運動傳導(dǎo)通路ppt參考課件

運動傳導(dǎo)通路

Themotorpathway12022/10/26

運動傳導(dǎo)通路指從大腦皮質(zhì)至軀體運動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。

大腦皮質(zhì)通過錐體系和錐體外系管理骨骼肌的運動。22022/10/26一、錐體系

Pyramidalsystem

管理骨骼肌的隨意運動，由上、下兩級神經(jīng)元組成。32022/10/26上運動神經(jīng)元胞體位置：中央前回運動前區(qū)中央旁小葉前部軸突—錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束42022/10/26

下運動神經(jīng)元胞體：腦神經(jīng)運動核脊髓前角細(xì)胞軸突：腦神經(jīng)脊神經(jīng)52022/10/26（1）皮質(zhì)核束

Corticonucleartract

*中央前回下1/3的錐體細(xì)胞軸突集合而成。*至雙側(cè)大部分腦神經(jīng)運動核。*對側(cè)面神經(jīng)核下部。*對側(cè)舌下神經(jīng)核。

62022/10/26腦橋基底部延髓錐體中央前回下1/3中腦大腦腳底內(nèi)側(cè)部內(nèi)囊膝部72022/10/2682022/10/26

面神經(jīng)癱

上運動神經(jīng)元損傷(核上癱)

對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓。下運動神經(jīng)元損傷(核下癱)

病灶側(cè)所有面肌癱瘓。

癥狀核上癱核下癱額紋眼裂鼻唇溝口角正常能閉眼消失歪向病灶側(cè)消失不能閉眼消失歪向健側(cè)92022/10/26舌下神經(jīng)癱上運動神經(jīng)元損傷：對側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向健側(cè)。下運動神經(jīng)元損傷：同側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向患側(cè)。102022/10/262.皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract中央前回上2/3和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞的軸突組成。分為皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束。112022/10/26中央前回上2/3中央旁小葉前部內(nèi)囊后腳中腦腳底腦橋基底部延髓錐體錐體交叉脊髓前角運動細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束122022/10/26白質(zhì)前連合132022/10/26損傷癥狀錐體交叉平面以上損傷：對側(cè)肢體肌癱瘓。錐體交叉平面以下?lián)p傷：同側(cè)肢體肌癱瘓。142022/10/26上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷癱瘓?zhí)攸c痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）肌張力增強(qiáng)減弱腱反射亢進(jìn)消失淺反射消失消失病理反射出現(xiàn)不出現(xiàn)肌萎縮不明顯明顯

在正常的反射活動中，上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元具有抑制作用。152022/10/26錐體束傳導(dǎo)通路162022/10/26內(nèi)囊損傷-偏癱左側(cè)皮質(zhì)核束損傷1.右側(cè)面神經(jīng)核上癱（右面下部表情肌癱）2.右舌下神經(jīng)核上癱（舌尖偏向右側(cè)）左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷

3.右側(cè)上下肢痙攣性癱172022/10/26腦干損傷-交叉癱腦橋損傷面神經(jīng)/核展神經(jīng)/核錐體束同側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體痙攣性癱182022/10/26腦干損傷-交叉癱Weber綜合征Benedikt綜合征Millard-Gubler綜合征

Foville綜合征Wallenberg綜合征Locked-in綜合征192022/10/26

一、中腦的常見綜合癥

此處病變常見于腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少。1、weber綜合癥又稱動眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥。病變位于中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---對側(cè)中樞性面舌癱及肢體偏癱。病因：中腦支閉塞，顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝、動脈瘤壓迫大腦腳。202022/10/26212022/10/26一、中腦的常見綜合癥2、Benedit綜合癥又稱動眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥。病灶位于大腦腳后方中腦被蓋部腹側(cè)動眼神經(jīng)、黑質(zhì)受損。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。病因：血管病或腫瘤。222022/10/26232022/10/26一、中腦的常見綜合癥3、Claude綜合癥即動眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥。病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。病因：血管病或腫瘤。242022/10/26252022/10/26一、中腦的常見綜合癥4、Parinaud綜合癥即四疊體綜合癥，病灶位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運動障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。伴有瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失、雙眼調(diào)節(jié)反射消失；病因：四疊體腫瘤或生殖細(xì)胞腫瘤。262022/10/26272022/10/26二、橋腦的常見綜合癥1、Foville綜合癥即橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥。病灶：錐體束及內(nèi)側(cè)縱束表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。病因：多見于血管病。282022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.292022/10/26二、橋腦的常見綜合癥2、Millard-Gubler綜合癥即橋腦基底外側(cè)綜合癥。病灶：外展神經(jīng)、面神經(jīng)及其核和錐體束表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。病因：血管病、腫瘤和炎性脫髓鞘302022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.312022/10/26二、橋腦的常見綜合癥3、Raymond-Cestan綜合癥即橋腦被蓋綜合癥。病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部，結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系和內(nèi)側(cè)縱束表現(xiàn)：同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。病因：可為小腦上動脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。

322022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.332022/10/26二、橋腦的常見綜合癥3、Locked-in綜合征（閉鎖綜合征）病灶：腦橋腹側(cè)的皮質(zhì)脊髓和皮質(zhì)腦干束表現(xiàn)：意識清楚，雙側(cè)眼球水平活動受限，雙側(cè)面癱，雙側(cè)軟腭，咽喉及舌的運動受限，不能轉(zhuǎn)頭和聳肩，四肢遲緩性癱，雙側(cè)病理反射陽性病因：基底動脈閉塞所致雙側(cè)腦橋腹側(cè)梗死；腦橋中央髓鞘溶解癥、出血、腫瘤和炎性脫髓鞘。342022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.352022/10/26三、延髓的常見綜合癥1、Wallenberg綜合癥即延髓背外側(cè)綜合癥。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動脈供血區(qū)，三叉神經(jīng)脊束及其核、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、前庭神經(jīng)核、疑核和交感神經(jīng)下行纖維。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）飲水嗆咳、聲音嘶啞、吞咽困難（疑核）（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。362022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.372022/10/26三、延髓的常見綜合癥2、Jackson綜合癥即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。疑核、副神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核表現(xiàn)：同側(cè)---咽喉及軟腭麻痹，胸鎖乳突肌及斜方肌下運動神經(jīng)元麻痹，舌肌下運動神經(jīng)元麻痹對側(cè)---偏癱。可由脊髓前動脈閉塞所致。382022/10/26LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.392022/10/26脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)

1）前角（柱）2）后角（柱）3）中間帶2、白質(zhì)

1）上行纖維束⑴薄束、楔束

⑵脊髓丘腦束2）下行纖維束⑴皮質(zhì)脊髓束⑵紅核脊髓束402022/10/26

灰質(zhì)graymatter

灰質(zhì)連合膠狀質(zhì)后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶側(cè)角前角中央管后索外側(cè)索前索

前角(柱)

anteriorhorn（column）

后角（柱）posteriorhorn（column）

中間帶intermediatezone

側(cè)角（柱）lateralhorn（column）

灰質(zhì)前、后聯(lián)合anteriorandposteriorgray網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation

412022/10/26后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)連合422022/10/26

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成。在脊髓的橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管(內(nèi)含腦脊液,此管向上通第4腦室,向下在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。40歲以上的人中央管常閉塞中央管周圍是“H”形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)?；屹|(zhì)白質(zhì)中央管中央管432022/10/26脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大致相同，但不同水平的切面有所差異，表現(xiàn)在于：1.形態(tài)和大小不一;2.灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同;3.灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對比例不同.

C4C8T2T12L4S3442022/10/26452022/10/26脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺462022/10/26

脊髓小腦束的功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部非意識性本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細(xì)運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。472022/10/26脊髓小腦后束post.spinocerebellartract位置：位于外側(cè)索周邊的后部。行程：起自同側(cè)板層Ⅶ的背核，及對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段(背核位于胸髓和上腰髓)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和皮膚的觸壓覺至小腦,與肢體個別肌的精細(xì)運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)

損傷后表現(xiàn)脊髓小腦后束

脊髓小腦前束

胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元482022/10/26位置：外側(cè)索周邊的前部,脊髓小腦后束的前方。行程：起自起自腰骶膨大節(jié)段板層V～Ⅶ層的外側(cè)部(相當(dāng)于后角基底部和中間帶外側(cè)部)的神經(jīng)元,大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè),小部分在同側(cè)上行,經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)

功能：與整個肢體的運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)。損傷后表現(xiàn)

脊髓小腦前束

ant.spinocerebellartract脊髓小腦后束脊髓小腦前束

胸核后角基底部和中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元492022/10/263、淺反射

刺激皮膚后引起的相應(yīng)肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射

有人認(rèn)為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內(nèi)，長反射的中樞可達(dá)大腦皮質(zhì)。因此，上運動神經(jīng)元損傷時，腹壁反射或提睪反射等會減弱或消失。502022/10/26脊髓損害引起兩下肢或四肢弛緩性癱瘓脊髓是腦和脊神經(jīng)之間運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)傳導(dǎo)的連結(jié)樞紐，也是各種脊髓反射的中樞脊髓損害將引起受損節(jié)段以下運動、感覺和內(nèi)臟運動神經(jīng)功能的障礙,以及各種脊髓反射的改變。

ChristopherReeve

克里斯托弗·里夫512022/10/26主要脊髓損傷綜合征脊髓灰質(zhì)炎下運動神經(jīng)元損害引起弛緩性癱瘓

522022/10/26脊髓全橫斷性損害常見于脊髓急性病變，如急性脊髓炎(acutemyelopathy)、急性脊髓外傷、脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤晚期)等。脊髓橫斷性損害引起雙下肢截癱或四肢癱。初期均有脊髓休克(spinalshock)癥狀、損害平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持續(xù)3~4周，以后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，包括肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)及反射性排尿(尿失禁)。脊髓慢性損害(如脊髓腫瘤的晚期)也出現(xiàn)脊髓橫斷性損害，引起截癱或四肢癱，但無脊髓休克癥狀。脊髓不同節(jié)段損害引起的癱瘓各有特點532022/10/26Brown-Sequard綜合征常見于脊髓的髓外硬膜內(nèi)占位性病變，如神經(jīng)鞘膜瘤，先從一側(cè)壓迫脊髓；也可見于脊髓刃器損傷

542022/10/26

脊髓半橫斷布朗-色夸綜合征Brown-Sequardsyndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細(xì)觸覺喪失——薄束、楔束受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）——皮質(zhì)脊髓束受損對側(cè)身體損傷平面1、2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失——脊髓丘腦側(cè)束受損同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的下單位癱——前角運動神經(jīng)元受損

同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱，后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙——內(nèi)臟運動束受損552022/10/26脊髓空洞癥中央管周圍灰質(zhì)病變(如脊髓空洞癥或脊髓內(nèi)腫瘤)常侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此交叉的纖維，若病變區(qū)發(fā)生在頸膨大，則主要為兩側(cè)上肢出現(xiàn)痛、溫覺喪失，而觸覺存在(因后索未受損傷)。這種現(xiàn)象稱為感覺分離562022/10/26臨床表現(xiàn)脊髓損傷后立即出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的完全的或不完全的功能障礙

1．脊髓不同節(jié)段損傷的臨床表現(xiàn)

2．脊髓橫斷面不同部位損傷的臨床表現(xiàn)572022/10/26高頸髓損傷隔肌及肋間肌癱瘓致呼吸困難四肢痙攣性癱瘓582022/10/26下頸髓損傷部位在頸膨大和神經(jīng)根的損害四肢癱上肢受損節(jié)段呈下運動神經(jīng)元損害--上肢肌肉萎縮及腱反射減低損傷節(jié)段以下呈上運動神經(jīng)元損害--下肢呈痙攣性癱瘓592022/10/26胸髓損傷有一清楚的感覺障礙平面雙下肢呈痙攣性癱瘓602022/10/26腰髓損傷下肢呈遲緩性癱瘓612022/10/26脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常622022/10/26馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第一骶椎下緣馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓感覺及運動障礙及括約肌功能喪失肌張力降低，腱反射消失沒有病理性椎體束征632022/10/26脊髓半側(cè)損傷綜合征又名脊髓半切征（Brown-Séquard征）脊髓損傷偏于一側(cè)損傷平面以下，同側(cè)出現(xiàn)深部感覺及運動障礙，對側(cè)出現(xiàn)痛溫覺障礙。642022/10/26脊髓前部損傷綜合征多由于壓縮后凸的椎體及其碎片、脫出的椎間盤等壓迫脊髓前部及脊髓前動脈所引起。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的完全性癱瘓，伴有痛溫覺障礙，但位置覺及深部感覺保留。位于頸髓則出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢

652022/10/26脊髓后部損傷綜合征多由于椎板及棘突骨折引起臨床表現(xiàn)為深部感覺及運動障礙，而痛、溫及觸覺保留。662022/10/26脊髓中央損傷綜合征多由于頸髓過伸性損傷或脊髓挫傷伴發(fā)髓內(nèi)血腫所引起臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓,上肢重于下肢,伴有分離性感覺障礙672022/10/26單側(cè)神經(jīng)根損傷綜合征頸部側(cè)屈位受傷者多見，其一側(cè)神經(jīng)根挫傷。癥狀輕不典型，甚至完全沒有感覺障礙。有的麻痛癥狀重，既有感覺障礙又有運動障礙。682022/10/26二、錐體外系extrapyramidaltract

錐體外系指錐體系以外的影響和控制軀體運動的傳導(dǎo)路徑。

主要功能：

調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢，協(xié)調(diào)肌的活動，進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動作等。

錐體外系的活動是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行，而錐體外系又給錐體系的活動以最適宜的條件。692022/10/26錐體外系的主要通路1新紋狀體—蒼白球系2皮質(zhì)—腦橋—小腦系3錐體外系下行投射702022/10/26（1）皮質(zhì)—新紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路712022/10/26（2）新紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路722022/10/26（3）蒼白球—底丘腦環(huán)路732022/10/