心肺交互作用-SVV的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

心肺交互作用--SVV的原理及應(yīng)用1心肺交互作用--SVV的原理及應(yīng)用1一二三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄SVV的原理SVV的應(yīng)用SVV的概念

SVV的局限性四2一二三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的概念3一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的概StrokevolumevariationSVV是指在一定時(shí)間周期中左心室SV的變異度,它反映的是胸腔內(nèi)壓力變化引起的回心血量的改變,進(jìn)而導(dǎo)致SV的變化,反映容量反應(yīng)性

SVmaxSVminSVmeanSVV=(SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2]×100%

4StrokevolumevariationSVV是指在一二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的原理5二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的原

為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？6為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？6心功能曲線容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值7心功能曲線容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果8心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容SVV是如何產(chǎn)生的？9SVV是如何產(chǎn)生的？9正壓通氣對(duì)SV的影響右室前負(fù)荷減少10正壓通氣對(duì)SV的影響右室前負(fù)荷減少10肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加吸氣時(shí)PVR增加11肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響肺容積超出FRC后，PVR隨肺容正壓通氣對(duì)SV的影響右室后負(fù)荷增加左室后負(fù)荷先增加后減少12正壓通氣對(duì)SV的影響右室后負(fù)荷增加左室后負(fù)荷先增加后正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響正壓通氣時(shí)，胸內(nèi)壓增加更明顯，左室后負(fù)荷下降主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓力-胸內(nèi)壓(Ppl)13正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓正壓通氣對(duì)SV的影響正壓通氣胸腔內(nèi)壓變化左室舒張末期容積變化SV變化14正壓通氣對(duì)SV的影響正壓通氣胸腔內(nèi)壓變化左室舒張末期容積變化心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果15心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的應(yīng)用16三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的應(yīng)可測(cè)得SVV的技術(shù)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)PiCCO技術(shù)(經(jīng)肺熱稀釋+脈搏輪廓分析)FloTrac技術(shù)(脈搏波形分析)(鋰稀釋技術(shù))17可測(cè)得SVV的技術(shù)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)17SVV的作用18SVV的作用18SVV的應(yīng)用范圍VT＞8ml/kg19SVV的應(yīng)用范圍VT＞8ml/kg19SVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWP20SVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWP20SVV的閾值21SVV的閾值21SVV的閾值控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%～15%22SVV的閾值控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%～15%22四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的局限23四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的局24SVV的局限目前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的潮氣量的設(shè)置對(duì)SVV也有明顯的影響(＞8ml/kg)

心律失常及充血性心力衰竭時(shí)SVV無(wú)法準(zhǔn)確反映外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）

2424SVV的局限目前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的潮潮氣量對(duì)SVV的影響25潮氣量對(duì)SVV的影響25去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV多巴酚丁胺艾司洛爾26去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV多巴酚丁胺艾司洛爾26結(jié)論1.SVV是簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的前負(fù)荷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.SVV的應(yīng)用需滿足一定條件3.SVV的數(shù)據(jù)分析需結(jié)合臨床27結(jié)論1.SVV是簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的前負(fù)荷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.SVV的應(yīng)ThankYou!28ThankYou!28心肺交互作用--SVV的原理及應(yīng)用29心肺交互作用--SVV的原理及應(yīng)用1一二三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄SVV的原理SVV的應(yīng)用SVV的概念

SVV的局限性四30一二三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的概念31一點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的概StrokevolumevariationSVV是指在一定時(shí)間周期中左心室SV的變異度,它反映的是胸腔內(nèi)壓力變化引起的回心血量的改變,進(jìn)而導(dǎo)致SV的變化,反映容量反應(yīng)性

SVmaxSVminSVmeanSVV=(SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2]×100%

32StrokevolumevariationSVV是指在一二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的原理33二點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的原

為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？34為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？6心功能曲線容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值35心功能曲線容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果36心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容SVV是如何產(chǎn)生的？37SVV是如何產(chǎn)生的？9正壓通氣對(duì)SV的影響右室前負(fù)荷減少38正壓通氣對(duì)SV的影響右室前負(fù)荷減少10肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加吸氣時(shí)PVR增加39肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響肺容積超出FRC后，PVR隨肺容正壓通氣對(duì)SV的影響右室后負(fù)荷增加左室后負(fù)荷先增加后減少40正壓通氣對(duì)SV的影響右室后負(fù)荷增加左室后負(fù)荷先增加后正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響正壓通氣時(shí)，胸內(nèi)壓增加更明顯，左室后負(fù)荷下降主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓力-胸內(nèi)壓(Ppl)41正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓正壓通氣對(duì)SV的影響正壓通氣胸腔內(nèi)壓變化左室舒張末期容積變化SV變化42正壓通氣對(duì)SV的影響正壓通氣胸腔內(nèi)壓變化左室舒張末期容積變化心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果43心功能曲線SVV增大,說(shuō)明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的應(yīng)用44三點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的應(yīng)可測(cè)得SVV的技術(shù)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)PiCCO技術(shù)(經(jīng)肺熱稀釋+脈搏輪廓分析)FloTrac技術(shù)(脈搏波形分析)(鋰稀釋技術(shù))45可測(cè)得SVV的技術(shù)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)17SVV的作用46SVV的作用18SVV的應(yīng)用范圍VT＞8ml/kg47SVV的應(yīng)用范圍VT＞8ml/kg19SVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWP48SVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWP20SVV的閾值49SVV的閾值21SVV的閾值控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%～15%50SVV的閾值控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%～15%22四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的局限51四點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本SVV的局52SVV的局限目前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的潮氣量的設(shè)置對(duì)SVV也有明顯的影響(＞8ml/kg)

心律失常及充血性心力衰竭時(shí)SVV無(wú)法準(zhǔn)確反映外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）

5224SVV的局限目前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件機(jī)械通氣的潮潮氣量對(duì)SVV