母乳喂養(yǎng)中的特殊情況

關(guān)于母乳喂養(yǎng)中的特殊情況第1頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五2一、母乳不足

和

再泌乳問(wèn)題

第2頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五3（一）、母乳不足的原因

1生后的最初幾天，母親乳頭的問(wèn)題，奶瓶、配方奶的干擾，母親失去了信心；

2未能實(shí)施按需哺乳，影響了乳汁的分泌。

3嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，暫時(shí)性的母乳分泌不足。第3頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五4（二）、再泌乳

母親已停止母乳喂養(yǎng)，她可重新開(kāi)始，

第4頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五5（三）、需要再泌乳的母親1嬰兒患病，有一段時(shí)期未吸吮。2嬰兒已用人工喂養(yǎng)，但母親希望再試行母乳喂養(yǎng)。3人工喂養(yǎng)的嬰兒?；疾』虿荒芙】蛋l(fā)育。4母親患病，已停止了母乳喂養(yǎng)。5婦女領(lǐng)養(yǎng)嬰兒。再泌乳更困難，需較長(zhǎng)時(shí)間，需要很好地鼓勵(lì)，需要更多的支持。第5頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五6（四）、增加奶量和再泌乳方法

1、有效方法：

（1）最重要的是：嬰兒頻繁、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和達(dá)到再泌乳效果。（2）母親得到的鼓勵(lì)和支持，

嬰兒愿意經(jīng)常吸吮母親的乳房，都有助于泌乳量的增加。第6頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五7（四）增加奶量和再泌乳方法（3）樹(shù)立信心：

不論孩子年齡多大，再泌乳都是可能的?、俣掏Ｎ鼓溉榈哪赣H比長(zhǎng)停的母親較易。②已停喂母乳的嬰兒較仍喂母乳，需要1～2周或更長(zhǎng)。③2個(gè)月內(nèi)嬰兒母親比6月以上嬰兒母親容易；

無(wú)論停止多長(zhǎng)時(shí)間，再泌乳都是可能的?、堋罢T導(dǎo)泌乳”：一位婦女從未喂過(guò)奶，甚至未懷過(guò)孕，讓養(yǎng)子頻繁地吸吮乳房，也會(huì)產(chǎn)生奶；⑤停止哺乳數(shù)年的婦女，即使在絕經(jīng)后，都能夠再泌乳：祖母給孫子喂哺。

第7頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五8具體方法

①多次數(shù)吸吮≥10次/天，

長(zhǎng)時(shí)間吸吮≮30’/次。只要有興趣就讓他（她）吸吮。②保證母親有足夠的攝入量。③推薦有效的“催奶方”。④讓嬰兒與她在一起，盡可能多地母嬰間的單獨(dú)接觸，充分的皮膚接觸。第8頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五9具體方法⑤與嬰兒同步休息，指導(dǎo)哺乳正確姿勢(shì)和含接方法，放松哺乳。⑥鼓勵(lì)夜間嬰兒與母親在一起頻繁的按需喂奶。⑦奶量增加時(shí)，減少人工喂養(yǎng),奶量≥30～60毫升/天。⑧教會(huì)使用杯子而不用奶瓶喂養(yǎng)。⑨嬰兒拒絕吸“空”乳房，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶.⑩觀察尿量，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)，確定奶量。第9頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五102無(wú)效的方法

（1）母親多吃，多喝，多休息母親體重

過(guò)度（2）吃更多的東西不會(huì)增加母親的奶量。（3）喝比所需要量多的水也不會(huì)增加奶量，飲水過(guò)多有時(shí)甚至?xí)p少奶量。

營(yíng)養(yǎng)不足：需要吃得多些，增強(qiáng)能量和體質(zhì)。沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不足，適當(dāng)喝水或喝湯以消除口渴感：喂奶前飲一杯有營(yíng)養(yǎng)的、溫?zé)岬臏煞潘汕榫w，給以信心，利于泌乳。

第10頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五11母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理第11頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五12一.乳房的不同形態(tài)

乳房的大小是由乳房中的脂肪決定的，而不是乳腺組織，因此，即使小乳房也可能擁有足夠的乳腺產(chǎn)生充足的乳汁。第12頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五13二.分娩后最初幾天“乳汁少”處理：1.產(chǎn)后60分鐘以?xún)?nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。2.按需哺乳，鼓勵(lì)夜間頻繁吸吮，避免添加配方奶。3.增加吸吮次數(shù)，延長(zhǎng)吸吮時(shí)間，每日不少于8次，每次不能少于30分鐘。4.增加熱飲和熱湯類(lèi)的攝入，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。5.催乳背部按摩6.指導(dǎo)產(chǎn)婦休息好，保證充足的睡眠，同時(shí)幫助樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。第13頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五14三.乳頭扁平或凹陷

關(guān)鍵點(diǎn)：乳房的伸展性比乳頭的形狀更為重要，而不是乳頭的長(zhǎng)短。處理：1.孕期給予母親干預(yù)可能沒(méi)有幫助。2.分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，早吸吮、早開(kāi)奶。3.向母親解釋嬰兒吸奶時(shí)的情況。4.用不同的體位。第14頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五155.使用乳頭牽拉器或空針筒將乳頭吸出，糾正乳頭凹陷。6.有關(guān)乳貼的問(wèn)題。7.在各種嘗試失敗的情況下，擠出或吸出喂孩子。第15頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五16四.乳頭疼痛和皸裂乳頭疼痛、皸裂是最常見(jiàn)的放棄哺乳的原因之一表現(xiàn)：1.母親乳頭的基底部周?chē)邪椓鸦蛄芽凇?.可以看到乳房是腫脹的。原因：1.最常見(jiàn)的原因是：嬰兒含接不良。2.產(chǎn)婦分娩后沒(méi)有早開(kāi)奶或沒(méi)有頻繁吸吮。3.清洗方法不當(dāng)。第16頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五17預(yù)防和處理：1.早開(kāi)奶2.改善含接姿勢(shì)3.正確清潔乳頭，保護(hù)好乳頭皮膚，每次哺乳后涂抹乳汁。4.若發(fā)生皸裂，涂乳汁或乳頭修護(hù)霜均有幫助。5.先喂健側(cè)乳房第17頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五18五.乳頭錯(cuò)覺(jué)

乳頭錯(cuò)覺(jué)是指寶寶剛出生時(shí)，由于過(guò)早使用橡膠奶嘴，而不肯吸吮母親乳頭的現(xiàn)象。第18頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五19預(yù)防：1.早吸吮、早開(kāi)奶：出生后60分鐘內(nèi)讓新生兒吸吮母親的乳頭。2.用母乳喂哺新生兒：避免使用橡膠奶嘴。3.采用乳旁加奶。糾正：1.熟悉媽媽的氣味，母嬰盡可能多一些皮膚接觸。2.喜歡媽媽的乳汁，讓嬰兒試著嘗到媽媽的乳汁。3.接受媽媽的乳頭，強(qiáng)化乳房吸吮。第19頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五20六.乳房腫脹乳房充盈與乳房腫脹的區(qū)別：

乳房充盈：皮膚溫度升高（熱）；乳房沉（重量增加）；硬；乳汁流暢；不發(fā)熱。乳房腫脹：腫脹；疼痛；水腫；乳房皮膚繃緊，特別是乳頭部分發(fā)亮，可以發(fā)紅；乳汁不暢；可能發(fā)熱24小時(shí)。第20頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五21乳房腫脹的原因和預(yù)防原因預(yù)防乳汁很多早開(kāi)奶，頻繁哺乳開(kāi)奶太晚分娩后立即開(kāi)奶含接差確保正確的含接姿勢(shì)不能經(jīng)常排空乳房不要讓乳房“休息”限定喂奶時(shí)間鼓勵(lì)按需哺乳，不要限制喂奶時(shí)間第21頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五22處理：1.如果嬰兒能吸吮：幫助嬰兒采取正確姿勢(shì)，頻繁的吸吮乳房（不要讓乳房“休息”），嬰兒是最好的吸奶器。2.如果嬰兒不能吸吮：刺激射乳反射的產(chǎn)生，指導(dǎo)母親手法擠奶或使用吸奶器第22頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五23七.乳腺管阻塞和乳腺炎

乳腺管阻塞的癥狀：當(dāng)乳汁不能由乳房排出時(shí)，部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會(huì)發(fā)生腺管阻塞，其癥狀是乳房有結(jié)塊，壓之有痛感，有時(shí)結(jié)塊的皮膚發(fā)紅，但母親不發(fā)熱，一般感覺(jué)良好第23頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五24乳腺炎的分類(lèi)及表現(xiàn)：1.非感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周?chē)M織，導(dǎo)致乳房局部皮膚疼痛、紅腫、發(fā)熱，即使沒(méi)有細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)炎癥癥狀。此時(shí)產(chǎn)婦一般體溫不高，感覺(jué)良好。2.感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周?chē)M織，同時(shí)乳頭皸裂，乳房被細(xì)菌感染，乳房局部紅腫熱痛。產(chǎn)婦發(fā)燒，出現(xiàn)全身不適。第24頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五25原因：1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是喂奶不夠頻繁；嬰兒無(wú)效吸吮；母親衣服太緊；母親手指壓擠；乳房大引流差）。2.母親緊張，過(guò)度勞累，減少喂奶次數(shù)和喂奶時(shí)間。3.乳房損傷，乳房組織破壞。4.乳頭皸裂，使細(xì)菌得以進(jìn)入。第25頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五26干預(yù)：

1.改進(jìn)乳房引流：積極尋找原因并糾正。

2.繼續(xù)頻繁喂奶，最好是和嬰兒睡在一起。

3.熱敷乳房。

4.變換體位，有助于從乳房各個(gè)部位排出乳汁。

5.先喂未受累的一側(cè)。

6.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

7.鼓勵(lì)母親休息。

最重要的治療是改善受累乳房部位的乳汁引流。第26頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五27八.判斷嬰兒是否吃飽的指標(biāo)嬰兒方面：1.體重：新生兒出生2-3天出現(xiàn)生理性體重下降，一周左右恢復(fù)至出生體重，之后每周增長(zhǎng)150g以上，滿(mǎn)月時(shí)體重增長(zhǎng)500g。2.小便：24小時(shí)小便6次以上。媽媽方面：每次做到有效喂奶后，乳房變軟、松，且無(wú)硬結(jié)。第27頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五28三、特殊情況的母親

1產(chǎn)后出血的母親：

生命體征平穩(wěn)，母親能夠并愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2重度子癇前期（子癇）的母親：

產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在監(jiān)測(cè)母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，并可安排助手協(xié)助照顧嬰兒，母親不宜過(guò)勞。

3剖宮產(chǎn)的母親：

返回病房后，對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)盡早吸吮母乳。手術(shù)第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮；母親可在床上活動(dòng)后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。

24小時(shí)后母親可以離床活動(dòng)時(shí)，可用抱球式哺喂嬰兒。

術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。第28頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五29母親感染

大多數(shù)病癥只要媽媽恰當(dāng)處理，都不應(yīng)成為放棄母乳喂養(yǎng)的原因。母親患病時(shí)，體內(nèi)即產(chǎn)生抗體，嬰兒在哺乳時(shí)從乳汁中可以獲得，這是對(duì)嬰兒最好的保護(hù)。

母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會(huì)。第29頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五301母親感染2母親體內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生抗體保護(hù)母親3某些白細(xì)胞進(jìn)入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4母親感染產(chǎn)生的抗體分泌進(jìn)入乳汁保護(hù)嬰兒第30頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五31母親感染1．住院，有條件可將其嬰兒也收入院.2．發(fā)熱，鼓勵(lì)多喝水.(發(fā)熱消耗水分，減少乳汁的分泌)。3．母親不愿喂奶或感覺(jué)很不舒服，建議她將奶擠出，擠奶的頻率,同平日喂奶次數(shù)。(大約每2-3小時(shí)一次)。如可能，將擠出的母奶喂哺嬰兒，或必要時(shí)喂配方奶，應(yīng)用杯子喂。第31頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五32母親感染4．母親病很重，完全不能照顧自己的孩子(如母親意識(shí)喪失)，可將奶擠出，用杯子喂孩子，直至母親能夠重新喂奶。5．患病的母親更應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，便后、飯前、喂奶前充分洗手，必要時(shí)佩戴口罩（有上呼吸道感染時(shí)）。6．目前對(duì)母親有活動(dòng)性結(jié)核是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)尚有爭(zhēng)議。母親產(chǎn)前已診斷，當(dāng)時(shí)即予以治療，嬰兒預(yù)防接種后可行母乳喂養(yǎng)。母親在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核，所有的母嬰接觸均應(yīng)暫停(包括母乳喂養(yǎng))；母嬰均應(yīng)予以足夠療程的治療，在母親正規(guī)治療一周后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。7．當(dāng)母親康復(fù)，幫助她們?cè)黾幽塘炕蛟倜谌?。?2頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五33母親感染8、巨細(xì)胞病毒感染的母親。母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來(lái)源，早產(chǎn)兒亦是如此。母親在CMVIgM陽(yáng)性時(shí)，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)；待CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG陽(yáng)性后，可行母乳喂養(yǎng)。第33頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五349、吸毒或靜脈注射毒品者，戒毒前暫不可母乳喂養(yǎng)。第34頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五35

四、母親患傳染病

（一）肝炎

1、甲肝甲型肝炎的母親，發(fā)病急，糞口傳播。母親急性期隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過(guò)后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。第35頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五36四、母親患傳染病

（一）肝炎2、乙肝

兩種觀點(diǎn)：（1）可以喂養(yǎng)：母親乳汁中病毒的含量遠(yuǎn)沒(méi)有血液中多；生后接種乙肝疫苗可以母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽的寶寶出生后行HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫接種后，可以阻斷大部分產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后HBV的傳播，不增加?jì)雰涸俑腥镜臋C(jī)會(huì)。

第36頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五37（一）肝炎2、乙肝

（2）不母乳喂養(yǎng)：

HBsAg+母親的初乳HBV-DNA(PCR法)檢出率38%,乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)6月齡和1歲時(shí)抗-HBS陽(yáng)性率<人工喂養(yǎng)兒，

意味著母乳喂養(yǎng)的嬰兒抵抗乙肝病毒的能力較弱；第37頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五38四、母親患傳染病

（一）肝炎

2、乙肝

乙肝媽媽在選擇母乳喂養(yǎng)應(yīng)該慎重：1單純乙肝攜帶者，新生兒出生后接種乙肝疫苗，可以喂母乳。2小三陽(yáng)，檢測(cè)HBV-DNA的病毒復(fù)制量:很低或沒(méi)有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂養(yǎng)。第38頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五39（一）肝炎

2、乙肝

乙肝媽媽在選擇母乳喂養(yǎng)應(yīng)該慎重：

3HBV-DNA陽(yáng)性或大三陽(yáng)，特別是肝功能異常者，并不建議母乳喂養(yǎng)。第39頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五40四、母親患傳染病

（一）肝炎

2、乙肝

4、乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：（1）喂奶前應(yīng)洗手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭奶頭后再給孩子喂奶。（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。（3）孩子和媽媽的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子獨(dú)立使用。（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。第40頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五41四、母親患傳染病

（一）肝炎3、丙肝

母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無(wú)差異。告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳中存在許多特異的和非特異性的抗菌物質(zhì)（免疫球蛋白，干擾素等抗菌物質(zhì)），有較好的免疫功能；

第41頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五423、丙肝

母乳喂養(yǎng)的新生兒人群，在消化道、呼吸道感染，過(guò)敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合征等的感染率和發(fā)生率均較低。

提示:母乳喂養(yǎng)不是嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)因素。

母乳喂養(yǎng)不增加新生兒HCV感染的概率。與嬰兒HCV感染無(wú)關(guān)。第42頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五43四、母親患傳染病4、艾滋病：提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)第43頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五44五、妊娠合并癥

（一）妊娠糖尿病

母乳喂養(yǎng)對(duì)糖尿病母親有特殊的好處：1、緩解精神上的壓力，哺乳時(shí)分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感；2、減少成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；3、減少母親治療所需要的胰島素用量；第44頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五45五、妊娠合并癥

（一）妊娠糖尿病

4、能有效緩解糖尿病的各種癥狀，許多母親在哺乳期間病情部分或全部好轉(zhuǎn)。5、胰島素分子太大，無(wú)法滲透到母乳中；口服降糖藥，在消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳。6、糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要格外注意血糖水平、注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。第45頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五46五、妊娠合并癥

（二）甲狀腺疾病1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm）

哺乳期首選：丙硫氧嘧啶，（乳汁中濃度低）。哺乳母親每日服3.3～10mg他巴唑，哺乳是安全的。每2～4周監(jiān)測(cè)一次新生兒甲狀腺功能（血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素）。

關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。

無(wú)條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)．

甲亢母親，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整用藥，

丙硫氧嘧啶>300mg/日,或他巴唑>10mg/日，不建議哺乳；

放射性碘131治療時(shí)，應(yīng)暫停喂母乳，定時(shí)擠奶；療程結(jié)束后，檢驗(yàn)乳汁中放射性物質(zhì)的水平達(dá)正常可哺乳。有些母親暫時(shí)斷奶4個(gè)月以后還可再泌乳。第46頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五47五、妊娠合并癥

（二）甲狀腺疾病2．甲狀腺功能低下：不是母乳喂養(yǎng)禁忌。新生兒出生后可測(cè)定血清T4、TSH等，除外嬰兒先天性甲狀腺功能低下，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物。服用甲狀腺素替代治療的母親，仍然可以母乳喂養(yǎng)，可定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。第47頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五48五、妊娠合并癥

（三）母親患有精神病

可試著讓母嬰呆在一起，給予她們共同的照顧。找一個(gè)幫手與母親呆在一起，幫助母親喂哺嬰兒，以確保母親不致忽視或傷害嬰兒。如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)。第48頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五49五、妊娠合并癥

（四）產(chǎn)后抑郁癥

分析抑郁癥的原因，針對(duì)性的解除她的顧慮。擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過(guò)觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作，給母親信心。如果病情嚴(yán)重，需用藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，必要時(shí)服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁；不用抑郁癥藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。第49頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五50五、妊娠合并癥

（五）癲癇

婦女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。如果病情不穩(wěn)定，擔(dān)心發(fā)作嚴(yán)重，需要堅(jiān)持服藥。應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，并將乳母和嬰兒隔開(kāi)。第50頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五51六、不宜母乳喂養(yǎng)的母親

權(quán)衡哺乳對(duì)母嬰的安全和危害性，

結(jié)合病情對(duì)身體健康的影響、母親身心能否承受哺乳等因素做出正確選擇。第51頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五52六、不宜母乳喂養(yǎng)的母親（一）母親：1、母親正患傳染病急性傳染期：各型傳染性肝炎的急性期，或活動(dòng)期肺結(jié)核的患者，或流行性傳染病患者。2、母親為心臟病患者，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ級(jí)或心衰患者。3、乳母為嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病或其他重要臟器功能損害，哺乳有可能增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。第52頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五53六、不宜母乳喂養(yǎng)的母親4、嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作的癲癇，先天代謝性疾病的患者。

5、需要進(jìn)行化療或放射治療的乳母；

6、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥需進(jìn)行治療的母親，應(yīng)暫時(shí)不進(jìn)行哺乳?？稍诓∏樵试S情況下，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助擠奶，以保持泌乳，待病愈后再進(jìn)行哺乳。第53頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五54六、不宜母乳喂養(yǎng)的母親(二)嬰兒，確診為先天代謝性疾病患兒，如苯丙酮尿癥、楓糖血癥和半乳糖血癥的患兒，不宜用母乳和其他乳類(lèi)喂養(yǎng)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜營(yíng)養(yǎng)品。第54頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五55七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

大多數(shù)藥物只能少量進(jìn)入母乳。只有少數(shù)的藥物會(huì)影響嬰兒。很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)?？山o母親換用不太會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的藥物。

第55頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五56七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

必須停止母乳喂養(yǎng)（少數(shù)藥物副作用）：治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無(wú)力，特別是苯巴比妥類(lèi)和安定（對(duì)小于一個(gè)月嬰兒副作用可能大）。

換對(duì)嬰兒影響較小的藥。沒(méi)有藥物可換：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察。

出現(xiàn)副作用，則可能必須停止母乳喂養(yǎng)。第56頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五57七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

甲硝唑：?jiǎn)未慰诜?g暫停哺乳12-24h靜滴：停藥12h再哺乳替硝唑：

靜滴：停藥4-6h再哺乳第57頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五58七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

避免使用某些抗生素：母乳喂養(yǎng)的母親所用的抗生素大多數(shù)對(duì)嬰兒是安全的。最好避免用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素、氯霉素和四環(huán)素。

但如果廣譜抗生素中的一種被選為治療母親的藥物，則繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒，大多數(shù)情況是不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的。第58頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五59七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

避免給母親用磺胺類(lèi)藥物：可加重新生兒黃疸及粒細(xì)胞減少。

避免用減少奶量的藥物：含有雌激素的避孕藥，噻嗪類(lèi)利尿劑（雙克）。

第59頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五60七、母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

大多數(shù)其他常用藥在常用劑量范圍內(nèi)是安全的。如果對(duì)母乳喂養(yǎng)母親用的藥物不太了解，可以：1、查手冊(cè)中的藥物表，或者用更詳細(xì)的藥物表。2、鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。3、注意對(duì)嬰兒的副作用，如：不正常的睡眠、不愿吃奶、黃疸，特別是在母親需要長(zhǎng)期服藥的情況下。4、向更專(zhuān)業(yè)的保健工作人員請(qǐng)教，如醫(yī)生或藥學(xué)家。5、如果為此擔(dān)憂(yōu)，則找一種知道是安全的藥物替換。6、如果嬰兒出現(xiàn)副作用，而不能改變母親的治療，則考慮暫時(shí)改換喂養(yǎng)方式。第60頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五61常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)

抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì)

（暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)副作用，監(jiān)測(cè)嬰兒有無(wú)嗜睡：

抗精神病藥物和抗驚厥藥物第61頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五62常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有可能，換其他藥物：

氯霉素四環(huán)素奎諾酮

監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸：

磺胺類(lèi)藥物改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）：

雌激素、含有雌激素的避孕藥噻嗪類(lèi)利尿劑第62頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五63常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒大多數(shù)常用藥：止痛藥和退熱藥：短程的撲熱息痛、水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁，大多數(shù)止咳和感冒藥。抗生素：氨芐青霉素、潔霉素及其他青霉素藥物，紅霉素抗結(jié)核藥物抗麻風(fēng)藥物抗瘧疾藥（除mefoquine外）抗蠕蟲(chóng)藥、抗真菌藥第63頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五64常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒支氣管擴(kuò)張藥

（如：舒喘靈）激素類(lèi)抗組織胺類(lèi)抗酸藥糖尿病藥大部分抗高血壓類(lèi)藥

地高辛營(yíng)養(yǎng)的輔助藥，

如：碘、鐵、維生素。

第64頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五65謝謝聆聽(tīng)！第65頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五66哺乳期母親

營(yíng)養(yǎng)、健康

與

生育調(diào)節(jié)第66頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五67第一節(jié)哺乳期母親營(yíng)養(yǎng)

一、哺乳期母親營(yíng)養(yǎng)重要性1、蛋白質(zhì)和能量不足或邊緣缺乏狀態(tài)，會(huì)影響泌乳量和乳汁中營(yíng)養(yǎng)素水平。

（能量攝入低，泌乳量減少到正常的40-50%；一般營(yíng)養(yǎng)較差：前6個(gè)月，泌乳量500-700ml/d;

后6個(gè)月，400-600ml/d。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：100-200ml/d完全終止泌乳.

營(yíng)養(yǎng)好的：>800ml）2、促進(jìn)產(chǎn)褥期全身各系統(tǒng)的恢復(fù)3、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，為生育后的健康質(zhì)量打好基礎(chǔ)，如預(yù)防缺鐵、缺鈣、低蛋白血癥等。第67頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五68第68頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五69第69頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五70油脂類(lèi)≯25or30g食鹽≯6g奶及奶制品300g大豆類(lèi)及堅(jiān)果

30-50g畜禽肉類(lèi)50-75g魚(yú)蝦類(lèi)50-100g蛋類(lèi)25-50g蔬菜類(lèi)

300-500g水果類(lèi)200-400g谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆

250-400g水1200ml2008年“指南”衛(wèi)生部發(fā)布08.1.15身體活動(dòng)

6000步第70頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五71

中國(guó)居民膳食指南20081食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配（>50g/d）2多吃蔬菜水果和薯類(lèi)(5±次/周，50-100g/次）3每天吃奶類(lèi)、大豆或制品

(每天30g-50g大豆或相當(dāng)量的豆制品：

200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐腦、800g豆?jié){)4常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉5減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重（6000步/天）7三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8每天足量飲水（1200ml)，合理選擇飲料9如飲酒應(yīng)限量(酒精量：男<25g/天,啤酒750ml，葡萄酒250ml，38°白酒75g女<15g/天，450ml，150ml，50g)10吃新鮮衛(wèi)生的食物第71頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五72

哺乳期營(yíng)養(yǎng)+5條1增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入；

+（100-150g)或多食大豆類(lèi)食品；肝、血2適當(dāng)增飲奶類(lèi)（500ml奶600mg鈣）多喝湯水

（鈣1200mg/d）3產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量4忌煙酒避免喝濃茶和咖啡5科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重第72頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五731增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入；

+（100-150g)或多食大豆類(lèi)食品；肝、血

蛋白質(zhì)的質(zhì)和量影響乳汁中蛋白質(zhì)的氨基酸的組成。

750ml/d乳汁每日增加蛋白質(zhì)20g第73頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五74供給20克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物舉例

（可食部分）

名稱(chēng)重量名稱(chēng)重量名稱(chēng)重量名稱(chēng)重量雞蛋150牛肚138鴿121魷魚(yú)118鴨蛋159羊肉（瘦）100牛乳667黃豆57鵪鶉蛋156魚(yú)110牛乳粉100豆腐250豬肉（瘦）100蝦110海蟹145豆腐干123豬肝104雞100河蟹114千張81豬血164鴨130鮑魚(yú)159腐竹（干）45牛肉（瘦）

100鵝112墨魚(yú)132素雞121第74頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五752適當(dāng)增飲奶類(lèi)（500ml奶600mg鈣）

多喝湯水

（鈣1200mg/d）

不能飲奶的：

多食連骨帶殼的小魚(yú)、小蝦、大豆及其制品，以及麻醬及深綠色蔬菜等?；蜻m當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。第75頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五76

補(bǔ)鈣

中國(guó)和美國(guó)健康成人鈣推薦量

800mg/d正常低水平

400mg/d

正常高水平

1000mg/d

我國(guó)居民

389mg/d北京市居民

567mg/d孕早期：800mg/d孕中期：1000mg/d孕晚期：1200mg/d哺乳期：1200mg/d極量：2000mg/d第76頁(yè)，共86頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期五