拇外翻的診斷治療-課件

拇外翻病因與解剖特點(diǎn)手足外一科王偉拇外翻病因與解剖特點(diǎn)1拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。

>15度概述拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種2

A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以13但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位的疼痛。但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾4拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，5在第一跖骨頭背側(cè)突出并伴有滑囊炎者，又被稱(chēng)為背側(cè)拇囊炎拇外翻的診斷治療_課件6由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱(chēng)拇外翻為“拇外翻復(fù)合體”或“拇外翻綜合征”由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾7文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大8女性發(fā)病多于男性，男女比例

約1︰9～1︰15。女性發(fā)病多于男性，男女比例9一。鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類(lèi)使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)緊，前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

致病因素一。鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類(lèi)使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)10致病因素

二。遺傳因素有專(zhuān)家研究報(bào)道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻致病因素

二。遺傳因素11三。足部結(jié)構(gòu)異常

第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過(guò)長(zhǎng)

前足或拇趾的旋前

跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常

扁平足

致病因素三。足部結(jié)構(gòu)異常

致病因素12致病因素

其他因素

（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

（2）小兒麻痹后遺癥

（3）創(chuàng)傷致病因素

其他因素

（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)13病理第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。病理第1跖骨內(nèi)收。14第1跖趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織解剖示意圖第1跖趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織解剖示意圖15

拇外翻的解剖特點(diǎn)

拇外翻的解剖特點(diǎn)

16第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，17第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱(chēng)為跖板）第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚18拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用，同時(shí)類(lèi)似一個(gè)滑車(chē)增加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和19拇趾跖趾關(guān)節(jié)周?chē)?條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面拇趾跖趾關(guān)節(jié)周?chē)?條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通20第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背仲最大可達(dá)90°；主動(dòng)跖屈30°~40°，被動(dòng)跖屈45°~50°第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背仲最大可達(dá)9021

謝謝

謝謝22拇外翻的病史與查體

手足外一科王磊拇外翻的病史與查體

23雖然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出診斷，但相關(guān)的病理改變，需要仔細(xì)的檢查方能更加清楚地了解。雖然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出診斷，但相關(guān)的病理改24細(xì)致的詢問(wèn)病史認(rèn)真的物理查體全面的放射學(xué)評(píng)價(jià)細(xì)致的詢問(wèn)病史25病史病史26病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就診。約有70％拇外翻患者合并有疼痛，需要了解疼痛的部位。是在拇囊，還是位于跖趾關(guān)節(jié)或籽骨部位？疼痛有無(wú)向拇趾放射，疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛是否影響到運(yùn)動(dòng)、工作還是日常生活，疼痛緩解的方式，行走時(shí)痛還靜息痛，疼痛和穿鞋的關(guān)系．疼痛開(kāi)始的時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間和進(jìn)展的情況。外側(cè)足趾疼痛的情況病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就27病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的時(shí)間

疾病加重的過(guò)程。對(duì)其它足趾影響情況病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的時(shí)間疾病加重的過(guò)程。對(duì)其28病史3．既往穿鞋的情況

有無(wú)穿過(guò)窄小、高跟的鞋?，F(xiàn)在穿鞋的變化。病史3．既往穿鞋的情況有無(wú)穿過(guò)窄小、高跟的鞋?，F(xiàn)在穿鞋29病史4．以前治療的情況

使用過(guò)何種藥物，用過(guò)何種矯形支具。既往手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)方式和在何處做的手術(shù)等。病史4．以前治療的情況使用過(guò)何種藥物，用過(guò)何種矯形支具。30病史5．既往拇趾是否受過(guò)創(chuàng)傷、有無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。

痛風(fēng)性

關(guān)節(jié)炎病史5．既往拇趾是否受過(guò)創(chuàng)傷、有無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛31病史6．家庭其它成員有無(wú)拇外翻。病史6．家庭其它成員有無(wú)拇外翻。32查體查體33

查體一般檢查局部檢查一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài)，足部的血運(yùn)情況，感覺(jué)，肌肉的狀態(tài)，步態(tài)。局部檢查要在足非負(fù)重和負(fù)重狀態(tài)下分別完成。

34查體第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背內(nèi)側(cè)腫物突出，表面皮膚可有胼胝局部皮膚紅腫可形成拇囊炎拇囊部位的壓痛拇僵硬很多患者第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)較緊張，不易糾正判斷跖趾關(guān)節(jié)面是否適合內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較嚴(yán)重的拇外翻，還常伴有拇趾的向外旋轉(zhuǎn)，趾甲指向背內(nèi)側(cè)，此時(shí)稱(chēng)為外旋或旋前。足趾胼胝出現(xiàn)的部位常反映出局部受到異常壓力的結(jié)果。較嚴(yán)重的畸形可能推擠第2趾引起移位非負(fù)重位的檢查

35查體負(fù)重位的檢查(1)如果足趾畸形在負(fù)重后加重，可能說(shuō)明關(guān)節(jié)存在松弛或足趾不穩(wěn)定。有些拇外翻患者足負(fù)重后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，前足呈旋前狀態(tài)。足墊的支持可糾正前足的旋前，能很好地緩解癥狀。

36查體負(fù)重位的檢查(2)拇趾抓持力的檢查：可讓患者負(fù)重位站立，將一紙片置于拇趾跖面，正常站立時(shí)，如不能輕易拉出紙片，說(shuō)明抓持力很好；如可拉出紙片，讓患者將拇趾跖屈用力，整個(gè)拇趾都可抓住紙片，不能輕易拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力一般；如果讓患者將拇趾跖屈用力，但只有拇趾未節(jié)可抓住紙片，用力拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力差；如果讓患者將拇趾跖屈用力也不能控制住紙片，說(shuō)明沒(méi)有拇趾抓持力。

37X線表現(xiàn)與測(cè)量X線表現(xiàn)與測(cè)量38

足的x線測(cè)量對(duì)于進(jìn)一步了解拇外翻的病理及設(shè)計(jì)手術(shù)方案是非常重要。負(fù)重足的基本功能，很多足的畸形在負(fù)重狀態(tài)下可以表現(xiàn)得更清楚。一些測(cè)量指標(biāo)在負(fù)重和非負(fù)重狀態(tài)下可以明顯不同。足部各種x線測(cè)量一般都是在足負(fù)重位攝片下完成。手術(shù)前常規(guī)需要拍攝患足負(fù)重位、前后位和側(cè)位，根據(jù)需要拍攝足的非負(fù)重位內(nèi)旋斜位和籽骨軸位。

39一：前后位觀察和測(cè)量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之夾角。正常

為15°～20°一：前后位觀察和測(cè)量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與40一：前后位觀察和測(cè)量第1、2跖骨間夾角(IMA)：

第1、2跖骨中軸線之夾角。正常為9°拇外翻時(shí)此角通常大于正常。一：前后位觀察和測(cè)量第1、2跖骨間夾角(IMA)：第1、41一：前后位觀察和測(cè)量近端關(guān)節(jié)面固有角(PASA或DMAA)第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外兩點(diǎn)引

一連線，跖骨中軸線與上述連線

有一交點(diǎn)，經(jīng)此交點(diǎn)做關(guān)節(jié)面連

線的垂線，該垂線與跖骨中軸線

的夾角。正常人一般<7.5°。一：前后位觀察和測(cè)量近端關(guān)節(jié)面固有角(PASA或DMAA)42一：前后位觀察和測(cè)量遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(DASA)

通過(guò)近端趾骨中線與趾骨

近端關(guān)節(jié)面連線交點(diǎn)引關(guān)節(jié)面

連線的垂線，該垂線與近端趾

骨中線之夾角。正常人一般<7.5°。一：前后位觀察和測(cè)量遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(DASA)通過(guò)近端43一：前后位觀察和測(cè)量拇趾間外翻角（HAIA）

拇趾遠(yuǎn)、近節(jié)趾骨中軸線交角。正常<10°。一：前后位觀察和測(cè)量拇趾間外翻角（HAIA）拇趾遠(yuǎn)、近節(jié)44一：前后位觀察和測(cè)量跖骨內(nèi)翻角(MAA)跖楔關(guān)節(jié)和

舟楔關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)與第5

跖骨、骰骨關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)外緣

連線中點(diǎn)相連，通過(guò)該線與第2跖

骨中線交點(diǎn)做一垂線，此垂線與

第2跖骨中線夾角。正常人一般<15°。一：前后位觀察和測(cè)量跖骨內(nèi)翻角(MAA)跖楔關(guān)節(jié)和45一：前后位觀察和測(cè)量第4、5跖骨夾角

第4、5跖骨中軸線的夾角。此角一般<5°一：前后位觀察和測(cè)量第4、5跖骨夾角第4、5跖骨中軸線的46一：前后位觀察和測(cè)量跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)以第1、2跖骨軸線交點(diǎn)為圓心分

別向第1、2跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面畫(huà)

弧，兩弧之間距為第1、2跖骨

相對(duì)長(zhǎng)度一：前后位觀察和測(cè)量跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)以第1、2跖骨47一：前后位觀察和測(cè)量脛側(cè)籽骨位置(TSP)觀察脛側(cè)籽骨相對(duì)于第1跖骨中軸線的關(guān)系，將籽骨從跖骨頭頸部的脛側(cè)緣向腓側(cè)緣劃分為7個(gè)部位。一：前后位觀察和測(cè)量脛側(cè)籽骨位置(TSP)觀察脛側(cè)籽骨相48一：前后位觀察和測(cè)量跖、趾關(guān)節(jié)面相對(duì)關(guān)系：分別連接第1跖趾關(guān)節(jié)跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外側(cè)緣的連線和近節(jié)趾骨近端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外側(cè)緣的連線，

根據(jù)兩條關(guān)節(jié)

面連線的相對(duì)

關(guān)系，可分為

三種關(guān)系一：前后位觀察和測(cè)量跖、趾關(guān)節(jié)面相對(duì)關(guān)系：分別連接第1跖趾關(guān)49一：前后位觀察和測(cè)量第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形態(tài)

從前后位X線上可以觀察到第1跖骨頭有著不同的形態(tài)。一般可分為三種：①圓形，比較不穩(wěn)定。②方形，較穩(wěn)定。③中央脊形，較穩(wěn)定一：前后位觀察和測(cè)量第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形態(tài)從前后位X線上50一：前后位觀察和測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)面傾斜角(MTCA)從內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)緣劃

一連線，內(nèi)側(cè)楔骨遠(yuǎn)端

關(guān)節(jié)面作一連線，后者

與前者垂線的交角。一

般為8°~10°。一：前后位觀察和測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)面傾斜角(MTCA)從內(nèi)51二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨傾斜角

第1跖骨中軸線和地面水平線的夾角。正常約為15°。此角對(duì)于術(shù)前選擇手術(shù)方式意義不大，可以作為術(shù)后判斷第1跖骨位置的一個(gè)參考。二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨傾斜角第1跖骨中軸線和地面水52二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨相對(duì)于距骨關(guān)系

比較距骨頸中軸線和第1跖骨中軸線的關(guān)系。正常兩線應(yīng)當(dāng)重疊。跖骨線位于距骨線背側(cè)時(shí)，表示跖骨頭背伸。跖骨線位于距骨線跖側(cè)時(shí)，表示跖骨頭跖屈。

二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨相對(duì)于距骨關(guān)系比較距骨頸中軸53二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1、2跖骨關(guān)系

分別畫(huà)出第1、2跖骨干背側(cè)緣，比較兩者之間的關(guān)系。正常時(shí)，兩重疊或平行。在第1跖骨頭背伸或跖屈時(shí)，可見(jiàn)兩者成角。二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1、2跖骨關(guān)系分別畫(huà)出第1、2跖骨54

謝謝

謝謝55拇外翻的分度與分類(lèi)

手足外一科姜士剛拇外翻的分度與分類(lèi)

56拇外翻目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法拇外翻目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法57足踝外科學(xué)中Mann將拇外翻分為輕、中、重三度

足踝外科學(xué)中Mann將拇外翻分為輕、中、重三度

581．輕度

第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。HAA<30°，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合的，IMA通常<13°，脛側(cè)籽骨一般位于正常位置或有輕度移位，位于位置4。1．輕度第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。HAA<30°，一部592．中度

拇趾外偏擠壓第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30°～40°,IMA通常13°~16°，脛側(cè)籽骨有明顯脫位，位于位置6～7。

2．中度拇趾外偏擠壓第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA3603．重度

拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾，拇趾有中重度的旋前畸形，HAA>40°,IMA通常>16°，第2趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。3．重度拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾，拇趾有中重度的旋前61分類(lèi)分類(lèi)62足踝外科學(xué)中Palladino按照拇外翻的發(fā)展過(guò)程將其進(jìn)程分為4期

足踝外科學(xué)中Palladino按照拇外翻的發(fā)展過(guò)程將其進(jìn)程分63I期HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。Ⅱ期HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。

Ⅲ期HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。

Ⅳ期HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。

注：HAA：拇外翻角，IMA：第1、2跖骨間夾角I期HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。64實(shí)用骨科學(xué)中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為三期。

實(shí)用骨科學(xué)中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻65早期（半脫位前期）

拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重66中期（半脫位期）

拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可見(jiàn)拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對(duì)于30～50歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在15°--25°之間，跖骨間角<12°，趾間關(guān)節(jié)角<15°，跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變，非手術(shù)治療無(wú)效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可67晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）

除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線68

謝謝

謝謝69拇外翻的治療

手足外一科劉秉銳拇外翻的治療

70一.保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！一.保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。71足拇外翻的各種支具治療足拇外翻的各種支具治療72自制夾具自制夾具73拇外翻的診斷治療_課件74二.手術(shù)治療：

目的糾正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負(fù)重，處理外側(cè)足趾病變。二.手術(shù)治療：目的糾正拇趾外翻（HAA）。75手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。76適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適合關(guān)節(jié)IMA<140IMA>140PASA<10010<PASA<150Chevron手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Akin手術(shù)改良ChevronPASA>150Reverdin手術(shù)+截骨適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適合關(guān)節(jié)IMA<140IMA>140PASA77不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA>200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退78臨床資料臨床資料79常用手術(shù)軟組織松解術(shù)（McBride）1.內(nèi)側(cè)切口：切除拇囊，切除骨突。2.外側(cè)切口：切斷拇收肌腱止點(diǎn)，懸韌帶和跖間橫韌帶，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。常用手術(shù)軟組織松解術(shù)（McBride）80McBride術(shù)式示意圖McBride術(shù)式示意圖81手術(shù)方式第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù)

1.于第1跖骨頭內(nèi)側(cè)作水平位“V”形截骨，開(kāi)口向近端，截骨后將遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5mm，切除多余骨質(zhì)，固定截骨面。

2.利用截骨時(shí)軸線的變化可以調(diào)整跖骨頭位置和第1跖骨長(zhǎng)度。手術(shù)方式第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù)82Chevron手術(shù)示意圖Chevron手術(shù)示意圖83拇外翻的診斷治療_課件84手術(shù)方式Weil截骨術(shù)：轉(zhuǎn)移性跖骨痛。第一趾骨近節(jié)Akin截骨術(shù)：趾骨內(nèi)側(cè)楔形截骨，兩側(cè)打孔，閉合截骨面，固定。適應(yīng)癥：DMAA增大且跖趾關(guān)節(jié)適合者?？蓡为?dú)使用，糾正單純趾骨外翻。多于其他手術(shù)后拇趾仍有外翻時(shí)合用。不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的病人，可加重畸形。手術(shù)方式Weil截骨術(shù)：轉(zhuǎn)移性跖骨痛。85第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)負(fù)重行走功能有一定要求者；Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補(bǔ)救手術(shù)。第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)負(fù)重行走功能有一定86典型病例典型病例87例1：姚X，女，78Y。例1：姚X，女，78Y。88Chevron+第二跖骨WeilChevron+第二跖骨Weil89例2：蘆XX，男，21Y。例2：蘆XX，男，21Y。90左足Chevron左足Chevron91拇外翻的診斷治療_課件92術(shù)后2月術(shù)后2月93例3：朱XX，男，23Y。例3：朱XX，男，23Y。94拇外翻的診斷治療_課件95術(shù)前影像HVA：L29度，R24度IMA：L12度，R9度術(shù)前影像HVA：L29度，R24度96左足：Chevron+Akin左足：Chevron+Akin97右足：Chevron右足：Chevron98術(shù)后8周術(shù)后8周99術(shù)后8周術(shù)后8周100例4：羅XX，女，60Y。例4：羅XX，女，60Y。101左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。102胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)103左足：第2-5趾爪形趾。左足：第2-5趾爪形趾。104右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。105右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。106拇外翻的診斷治療_課件107拇外翻的診斷治療_課件108拇外翻的診斷治療_課件109CT重建：第1跖骨頭破壞。CT重建：第1跖骨頭破壞。110CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位111術(shù)式：左足：第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2-5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)；右足：第4趾間關(guān)節(jié)融合+第5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)式：112拇外翻的診斷治療_課件113拇外翻的診斷治療_課件114拇外翻的診斷治療_課件115拇外翻的診斷治療_課件116拇外翻的診斷治療_課件117例5：陳XX，女，55Y。10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨例5：陳XX，女，55Y。10年前行Keller術(shù)，拇外翻/118拇外翻的診斷治療_課件119胼胝體：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨頭跖側(cè)胼胝體：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨頭跖側(cè)120拇外翻的診斷治療_課件121第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾間關(guān)節(jié)融合第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾間關(guān)節(jié)融合122拇外翻的診斷治療_課件123拇外翻的診斷治療_課件124術(shù)后1月拔針后（第1跖趾關(guān)節(jié)融合位置：外翻15度，背伸15度）。術(shù)后1月拔針后（第1跖趾關(guān)節(jié)融合位置：外翻15度，背伸15度125術(shù)后3月，功能/外觀很滿意，無(wú)痛，行走自如，胼胝體消失，恢復(fù)正常工作（按摩）。術(shù)后3月，功能/外觀很滿意，無(wú)痛，行走自如，胼胝體消失，恢復(fù)126拇外翻的診斷治療_課件127謝謝！謝謝！128知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！拇外翻病因與解剖特點(diǎn)手足外一科王偉拇外翻病因與解剖特點(diǎn)130拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。

>15度概述拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種131

A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以1132但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位的疼痛。但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾133拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，134在第一跖骨頭背側(cè)突出并伴有滑囊炎者，又被稱(chēng)為背側(cè)拇囊炎拇外翻的診斷治療_課件135由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱(chēng)拇外翻為“拇外翻復(fù)合體”或“拇外翻綜合征”由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾136文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大137女性發(fā)病多于男性，男女比例

約1︰9～1︰15。女性發(fā)病多于男性，男女比例138一。鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類(lèi)使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)緊，前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

致病因素一。鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類(lèi)使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)139致病因素

二。遺傳因素有專(zhuān)家研究報(bào)道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻致病因素

二。遺傳因素140三。足部結(jié)構(gòu)異常

第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過(guò)長(zhǎng)

前足或拇趾的旋前

跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常

扁平足

致病因素三。足部結(jié)構(gòu)異常

致病因素141致病因素

其他因素

（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

（2）小兒麻痹后遺癥

（3）創(chuàng)傷致病因素

其他因素

（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)142病理第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。病理第1跖骨內(nèi)收。143第1跖趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織解剖示意圖第1跖趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織解剖示意圖144

拇外翻的解剖特點(diǎn)

拇外翻的解剖特點(diǎn)

145第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，146第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱(chēng)為跖板）第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚147拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用，同時(shí)類(lèi)似一個(gè)滑車(chē)增加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和148拇趾跖趾關(guān)節(jié)周?chē)?條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面拇趾跖趾關(guān)節(jié)周?chē)?條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通149第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背仲最大可達(dá)90°；主動(dòng)跖屈30°~40°，被動(dòng)跖屈45°~50°第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背仲最大可達(dá)90150

謝謝

謝謝151拇外翻的病史與查體

手足外一科王磊拇外翻的病史與查體

152雖然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出診斷，但相關(guān)的病理改變，需要仔細(xì)的檢查方能更加清楚地了解。雖然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出診斷，但相關(guān)的病理改153細(xì)致的詢問(wèn)病史認(rèn)真的物理查體全面的放射學(xué)評(píng)價(jià)細(xì)致的詢問(wèn)病史154病史病史155病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就診。約有70％拇外翻患者合并有疼痛，需要了解疼痛的部位。是在拇囊，還是位于跖趾關(guān)節(jié)或籽骨部位？疼痛有無(wú)向拇趾放射，疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛是否影響到運(yùn)動(dòng)、工作還是日常生活，疼痛緩解的方式，行走時(shí)痛還靜息痛，疼痛和穿鞋的關(guān)系．疼痛開(kāi)始的時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間和進(jìn)展的情況。外側(cè)足趾疼痛的情況病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就156病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的時(shí)間

疾病加重的過(guò)程。對(duì)其它足趾影響情況病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的時(shí)間疾病加重的過(guò)程。對(duì)其157病史3．既往穿鞋的情況

有無(wú)穿過(guò)窄小、高跟的鞋?，F(xiàn)在穿鞋的變化。病史3．既往穿鞋的情況有無(wú)穿過(guò)窄小、高跟的鞋。現(xiàn)在穿鞋158病史4．以前治療的情況

使用過(guò)何種藥物，用過(guò)何種矯形支具。既往手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)方式和在何處做的手術(shù)等。病史4．以前治療的情況使用過(guò)何種藥物，用過(guò)何種矯形支具。159病史5．既往拇趾是否受過(guò)創(chuàng)傷、有無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。

痛風(fēng)性

關(guān)節(jié)炎病史5．既往拇趾是否受過(guò)創(chuàng)傷、有無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛160病史6．家庭其它成員有無(wú)拇外翻。病史6．家庭其它成員有無(wú)拇外翻。161查體查體162

查體一般檢查局部檢查一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài)，足部的血運(yùn)情況，感覺(jué)，肌肉的狀態(tài)，步態(tài)。局部檢查要在足非負(fù)重和負(fù)重狀態(tài)下分別完成。

163查體第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背內(nèi)側(cè)腫物突出，表面皮膚可有胼胝局部皮膚紅腫可形成拇囊炎拇囊部位的壓痛拇僵硬很多患者第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)較緊張，不易糾正判斷跖趾關(guān)節(jié)面是否適合內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較嚴(yán)重的拇外翻，還常伴有拇趾的向外旋轉(zhuǎn)，趾甲指向背內(nèi)側(cè)，此時(shí)稱(chēng)為外旋或旋前。足趾胼胝出現(xiàn)的部位常反映出局部受到異常壓力的結(jié)果。較嚴(yán)重的畸形可能推擠第2趾引起移位非負(fù)重位的檢查

164查體負(fù)重位的檢查(1)如果足趾畸形在負(fù)重后加重，可能說(shuō)明關(guān)節(jié)存在松弛或足趾不穩(wěn)定。有些拇外翻患者足負(fù)重后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，前足呈旋前狀態(tài)。足墊的支持可糾正前足的旋前，能很好地緩解癥狀。

165查體負(fù)重位的檢查(2)拇趾抓持力的檢查：可讓患者負(fù)重位站立，將一紙片置于拇趾跖面，正常站立時(shí)，如不能輕易拉出紙片，說(shuō)明抓持力很好；如可拉出紙片，讓患者將拇趾跖屈用力，整個(gè)拇趾都可抓住紙片，不能輕易拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力一般；如果讓患者將拇趾跖屈用力，但只有拇趾未節(jié)可抓住紙片，用力拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力差；如果讓患者將拇趾跖屈用力也不能控制住紙片，說(shuō)明沒(méi)有拇趾抓持力。

166X線表現(xiàn)與測(cè)量X線表現(xiàn)與測(cè)量167

足的x線測(cè)量對(duì)于進(jìn)一步了解拇外翻的病理及設(shè)計(jì)手術(shù)方案是非常重要。負(fù)重足的基本功能，很多足的畸形在負(fù)重狀態(tài)下可以表現(xiàn)得更清楚。一些測(cè)量指標(biāo)在負(fù)重和非負(fù)重狀態(tài)下可以明顯不同。足部各種x線測(cè)量一般都是在足負(fù)重位攝片下完成。手術(shù)前常規(guī)需要拍攝患足負(fù)重位、前后位和側(cè)位，根據(jù)需要拍攝足的非負(fù)重位內(nèi)旋斜位和籽骨軸位。

168一：前后位觀察和測(cè)量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之夾角。正常

為15°～20°一：前后位觀察和測(cè)量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與169一：前后位觀察和測(cè)量第1、2跖骨間夾角(IMA)：

第1、2跖骨中軸線之夾角。正常為9°拇外翻時(shí)此角通常大于正常。一：前后位觀察和測(cè)量第1、2跖骨間夾角(IMA)：第1、170一：前后位觀察和測(cè)量近端關(guān)節(jié)面固有角(PASA或DMAA)第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外兩點(diǎn)引

一連線，跖骨中軸線與上述連線

有一交點(diǎn)，經(jīng)此交點(diǎn)做關(guān)節(jié)面連

線的垂線，該垂線與跖骨中軸線

的夾角。正常人一般<7.5°。一：前后位觀察和測(cè)量近端關(guān)節(jié)面固有角(PASA或DMAA)171一：前后位觀察和測(cè)量遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(DASA)

通過(guò)近端趾骨中線與趾骨

近端關(guān)節(jié)面連線交點(diǎn)引關(guān)節(jié)面

連線的垂線，該垂線與近端趾

骨中線之夾角。正常人一般<7.5°。一：前后位觀察和測(cè)量遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角(DASA)通過(guò)近端172一：前后位觀察和測(cè)量拇趾間外翻角（HAIA）

拇趾遠(yuǎn)、近節(jié)趾骨中軸線交角。正常<10°。一：前后位觀察和測(cè)量拇趾間外翻角（HAIA）拇趾遠(yuǎn)、近節(jié)173一：前后位觀察和測(cè)量跖骨內(nèi)翻角(MAA)跖楔關(guān)節(jié)和

舟楔關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)與第5

跖骨、骰骨關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)外緣

連線中點(diǎn)相連，通過(guò)該線與第2跖

骨中線交點(diǎn)做一垂線，此垂線與

第2跖骨中線夾角。正常人一般<15°。一：前后位觀察和測(cè)量跖骨內(nèi)翻角(MAA)跖楔關(guān)節(jié)和174一：前后位觀察和測(cè)量第4、5跖骨夾角

第4、5跖骨中軸線的夾角。此角一般<5°一：前后位觀察和測(cè)量第4、5跖骨夾角第4、5跖骨中軸線的175一：前后位觀察和測(cè)量跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)以第1、2跖骨軸線交點(diǎn)為圓心分

別向第1、2跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面畫(huà)

弧，兩弧之間距為第1、2跖骨

相對(duì)長(zhǎng)度一：前后位觀察和測(cè)量跖骨伸出長(zhǎng)度(MPD)以第1、2跖骨176一：前后位觀察和測(cè)量脛側(cè)籽骨位置(TSP)觀察脛側(cè)籽骨相對(duì)于第1跖骨中軸線的關(guān)系，將籽骨從跖骨頭頸部的脛側(cè)緣向腓側(cè)緣劃分為7個(gè)部位。一：前后位觀察和測(cè)量脛側(cè)籽骨位置(TSP)觀察脛側(cè)籽骨相177一：前后位觀察和測(cè)量跖、趾關(guān)節(jié)面相對(duì)關(guān)系：分別連接第1跖趾關(guān)節(jié)跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外側(cè)緣的連線和近節(jié)趾骨近端關(guān)節(jié)面內(nèi)、外側(cè)緣的連線，

根據(jù)兩條關(guān)節(jié)

面連線的相對(duì)

關(guān)系，可分為

三種關(guān)系一：前后位觀察和測(cè)量跖、趾關(guān)節(jié)面相對(duì)關(guān)系：分別連接第1跖趾關(guān)178一：前后位觀察和測(cè)量第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形態(tài)

從前后位X線上可以觀察到第1跖骨頭有著不同的形態(tài)。一般可分為三種：①圓形，比較不穩(wěn)定。②方形，較穩(wěn)定。③中央脊形，較穩(wěn)定一：前后位觀察和測(cè)量第1跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形態(tài)從前后位X線上179一：前后位觀察和測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)面傾斜角(MTCA)從內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)緣劃

一連線，內(nèi)側(cè)楔骨遠(yuǎn)端

關(guān)節(jié)面作一連線，后者

與前者垂線的交角。一

般為8°~10°。一：前后位觀察和測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)面傾斜角(MTCA)從內(nèi)180二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨傾斜角

第1跖骨中軸線和地面水平線的夾角。正常約為15°。此角對(duì)于術(shù)前選擇手術(shù)方式意義不大，可以作為術(shù)后判斷第1跖骨位置的一個(gè)參考。二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨傾斜角第1跖骨中軸線和地面水181二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨相對(duì)于距骨關(guān)系

比較距骨頸中軸線和第1跖骨中軸線的關(guān)系。正常兩線應(yīng)當(dāng)重疊。跖骨線位于距骨線背側(cè)時(shí)，表示跖骨頭背伸。跖骨線位于距骨線跖側(cè)時(shí)，表示跖骨頭跖屈。

二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1跖骨相對(duì)于距骨關(guān)系比較距骨頸中軸182二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1、2跖骨關(guān)系

分別畫(huà)出第1、2跖骨干背側(cè)緣，比較兩者之間的關(guān)系。正常時(shí)，兩重疊或平行。在第1跖骨頭背伸或跖屈時(shí)，可見(jiàn)兩者成角。二：側(cè)位片觀察和測(cè)量第1、2跖骨關(guān)系分別畫(huà)出第1、2跖骨183

謝謝

謝謝184拇外翻的分度與分類(lèi)

手足外一科姜士剛拇外翻的分度與分類(lèi)

185拇外翻目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法拇外翻目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法186足踝外科學(xué)中Mann將拇外翻分為輕、中、重三度

足踝外科學(xué)中Mann將拇外翻分為輕、中、重三度

1871．輕度

第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。HAA<30°，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合的，IMA通常<13°，脛側(cè)籽骨一般位于正常位置或有輕度移位，位于位置4。1．輕度第1跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。HAA<30°，一部1882．中度

拇趾外偏擠壓第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30°～40°,IMA通常13°~16°，脛側(cè)籽骨有明顯脫位，位于位置6～7。

2．中度拇趾外偏擠壓第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA31893．重度

拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾，拇趾有中重度的旋前畸形，HAA>40°,IMA通常>16°，第2趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。3．重度拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾，拇趾有中重度的旋前190分類(lèi)分類(lèi)191足踝外科學(xué)中Palladino按照拇外翻的發(fā)展過(guò)程將其進(jìn)程分為4期

足踝外科學(xué)中Palladino按照拇外翻的發(fā)展過(guò)程將其進(jìn)程分192I期HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。Ⅱ期HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。

Ⅲ期HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。

Ⅳ期HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。

注：HAA：拇外翻角，IMA：第1、2跖骨間夾角I期HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。193實(shí)用骨科學(xué)中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為三期。

實(shí)用骨科學(xué)中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻194早期（半脫位前期）

拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重195中期（半脫位期）

拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可見(jiàn)拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對(duì)于30～50歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在15°--25°之間，跖骨間角<12°，趾間關(guān)節(jié)角<15°，跖趾關(guān)節(jié)無(wú)退行性變，非手術(shù)治療無(wú)效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可196晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）

除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線197

謝謝

謝謝198拇外翻的治療

手足外一科劉秉銳拇外翻的治療

199一.保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！一.保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。200足拇外翻的各種支具治療足拇外翻的各種支具治療201自制夾具自制夾具202拇外翻的診斷治療_課件203二.手術(shù)治療：

目的糾正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負(fù)重，處理外側(cè)足趾病變。二.手術(shù)治療：目的糾正拇趾外翻（HAA）。204手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。205適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適合關(guān)節(jié)IMA<140IMA>140PASA<10010<PASA<150Chevron手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Akin手術(shù)改良ChevronPASA>150Reverdin手術(shù)+截骨適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適合關(guān)節(jié)IMA<140IMA>140PASA206不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA>200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退207臨床資料臨床資料208常用手術(shù)軟組織松解術(shù)（McBride）