異常分娩婦女的護(hù)理課件-2

異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理1教學(xué)目的與要求掌握產(chǎn)道、胎兒異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施理解產(chǎn)道、胎兒異常對(duì)母兒的危害及處理原則會(huì)用所學(xué)知識(shí)在難產(chǎn)護(hù)理過程中全面分析四大因素教學(xué)目的與要求掌握產(chǎn)道、胎兒異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施2產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.狹窄骨盆的分類:

1．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3．骨盆三個(gè)平面均狹窄：見于均小骨盆產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它3骨盆入口平面狹窄

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：

佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆（simpleflat4漏斗骨盆特點(diǎn)：入口正常坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<8cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm

漏斗骨盆特點(diǎn)：5骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線6（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽(yáng)性

產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

臨床表現(xiàn)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：臨床表現(xiàn)7（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降8（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在9

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:10骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

1.骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常11骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

2.中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常12骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理則:

3.骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）

如估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理則:產(chǎn)道異常13軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常14

軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

產(chǎn)道異常15（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：16（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔后阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).陰道尖銳濕疣：病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔17（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).（三）宮頸異常宮頸外口粘合18護(hù)理評(píng)估

1.病史:

2.身體評(píng)估:一般檢查,腹部檢查.產(chǎn)道異常護(hù)理評(píng)估產(chǎn)道異常19病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷病史幼年發(fā)育情況：20一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，21腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面。腹部檢查宮高、腹圍：22骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm

恥骨弓角度＜90度骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:23護(hù)理診斷及合作性問題

1．潛在并發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

2．焦慮:

與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)

產(chǎn)道異常護(hù)理診斷及合作性問題產(chǎn)道異常24護(hù)理目標(biāo)

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常護(hù)理目標(biāo)

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。

產(chǎn)道異常25

護(hù)理措施:（－）產(chǎn)程處理過程的護(hù)理1．有明顯頭盆不稱，不能從陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。2．有輕度頭盆不稱，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，試產(chǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)為：

（l）專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。

（2）密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展

（3）注意子宮破裂的先兆3．中骨盆狹窄者

4．骨盆出口狹窄

產(chǎn)道異常護(hù)理措施:產(chǎn)道異常26（二）心理護(hù)理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒護(hù)理（二）心理護(hù)理27胎位及胎兒發(fā)育異常

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。

持續(xù)性枕后位、枕橫位

胎位及胎兒發(fā)育異常胎位異常是造成難產(chǎn)的281．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

1．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位29持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位302、原因

骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱2、原因骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆313、臨床表現(xiàn)（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。（2）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對(duì)側(cè)可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。（3）肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常3、臨床表現(xiàn)胎位及胎兒發(fā)育異常324、處理原則

（1）第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。胎位及胎兒發(fā)育異常4、處理原則胎位及胎兒發(fā)育異常33臀先露臀先露34一、定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。一、定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。35二、原因胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻二、原因胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大36三、臨床分類單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露三、臨床分類單臀先露或腿直臀先露37四、診斷臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。四、診斷臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)38五、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)五、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.39分娩期：擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:分娩期：擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重40肩先露肩先露41一、定義橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。一、定義橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。42二、診斷臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；胎膜早破，甚至胎死宮內(nèi)；忽略性（嵌頓性）肩先露；

形成病理縮腹環(huán)；子宮破裂。二、診斷臨床表現(xiàn)：43胎兒發(fā)育異常

巨大胎兒

胎兒畸形胎兒發(fā)育異常

巨大胎兒

胎兒畸形44母兒影響

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒:

胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高母兒影響產(chǎn)婦:繼發(fā)行性宮縮乏力451.持續(xù)性枕后位、枕橫位

評(píng)估是否存在活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方

2．臀先露

子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部護(hù)理評(píng)估1.持續(xù)性枕后位、枕橫位

評(píng)估是否存在活躍期延長(zhǎng)、461．活動(dòng)無(wú)耐力

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力耗竭有關(guān)2．感染

與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)3．疼痛

與產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)4．氣體交換障礙（胎兒）

與臍帶受壓有關(guān)5．焦慮

與擔(dān)心分娩的結(jié)果有關(guān)護(hù)理診斷1．活動(dòng)無(wú)耐力

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力耗竭有關(guān)護(hù)理471．產(chǎn)婦保持足夠的體力。2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染。3．產(chǎn)婦主訴疼痛減輕。4．產(chǎn)婦的焦慮程度減輕。5．新生兒健康。護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦保持足夠的體力。護(hù)理目標(biāo)481．促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦疼痛。2．促進(jìn)胎方位的改變。3．提供心理支持、信息支持。4．當(dāng)需施行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員做好配合和術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施1．促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦疼痛。護(hù)理措施49課后小結(jié):

子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個(gè)因素引起，應(yīng)全面分析。學(xué)會(huì)區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個(gè)因素有任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。課后小結(jié):50思考題:1．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90°稱A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆思考題:1．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑51

2．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對(duì)狹窄，胎兒估計(jì)體重2000g，產(chǎn)力好，目前A、先試產(chǎn)2-4小時(shí)B、立即行剖宮產(chǎn)C、不應(yīng)試產(chǎn)D、監(jiān)護(hù)胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn)E、作術(shù)前準(zhǔn)備2．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對(duì)狹窄，52再見！再見！53

異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理54教學(xué)目的與要求掌握產(chǎn)道、胎兒異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施理解產(chǎn)道、胎兒異常對(duì)母兒的危害及處理原則會(huì)用所學(xué)知識(shí)在難產(chǎn)護(hù)理過程中全面分析四大因素教學(xué)目的與要求掌握產(chǎn)道、胎兒異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施55產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.狹窄骨盆的分類:

1．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3．骨盆三個(gè)平面均狹窄：見于均小骨盆產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它56骨盆入口平面狹窄

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：

佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆（simpleflat57漏斗骨盆特點(diǎn)：入口正常坐骨棘<10cm坐骨結(jié)節(jié)<8cm恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm

漏斗骨盆特點(diǎn)：58骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆:骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線59（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽(yáng)性

產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

臨床表現(xiàn)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：臨床表現(xiàn)60（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降61（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在62

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:63骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

1.骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常64骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:

2.中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常65骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理則:

3.骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）

如估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對(duì)母兒的影響及處理則:產(chǎn)道異常66軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常67

軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

產(chǎn)道異常68（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：69（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔后阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).陰道尖銳濕疣：病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔70（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).（三）宮頸異常宮頸外口粘合71護(hù)理評(píng)估

1.病史:

2.身體評(píng)估:一般檢查,腹部檢查.產(chǎn)道異常護(hù)理評(píng)估產(chǎn)道異常72病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷病史幼年發(fā)育情況：73一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，74腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥骨聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面。腹部檢查宮高、腹圍：75骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm

恥骨弓角度＜90度骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:76護(hù)理診斷及合作性問題

1．潛在并發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

2．焦慮:

與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)

產(chǎn)道異常護(hù)理診斷及合作性問題產(chǎn)道異常77護(hù)理目標(biāo)

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常護(hù)理目標(biāo)

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。

產(chǎn)道異常78

護(hù)理措施:（－）產(chǎn)程處理過程的護(hù)理1．有明顯頭盆不稱，不能從陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。2．有輕度頭盆不稱，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，試產(chǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)為：

（l）專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。

（2）密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展

（3）注意子宮破裂的先兆3．中骨盆狹窄者

4．骨盆出口狹窄

產(chǎn)道異常護(hù)理措施:產(chǎn)道異常79（二）心理護(hù)理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒護(hù)理（二）心理護(hù)理80胎位及胎兒發(fā)育異常

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。

持續(xù)性枕后位、枕橫位

胎位及胎兒發(fā)育異常胎位異常是造成難產(chǎn)的811．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

1．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位82持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位832、原因

骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱2、原因骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆843、臨床表現(xiàn)（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。（2）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對(duì)側(cè)可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。（3）肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常3、臨床表現(xiàn)胎位及胎兒發(fā)育異常854、處理原則

（1）第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。胎位及胎兒發(fā)育異常4、處理原則胎位及胎兒發(fā)育異常86臀先露臀先露87一、定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。一、定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。88二、原因胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻二、原因胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大89三、臨床分類單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露三、臨床分類單臀先露或腿直臀先露90四、診斷臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。四、診斷臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)91五、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)五、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.92分娩期：擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:分娩期：擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重93肩先露肩先露94一、定義橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。一、定義橫產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。95二、診斷臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；胎膜早破，甚至胎死宮內(nèi)；忽略性（嵌頓性）肩先露；

形成病理縮腹環(huán)；子宮破裂。二、診斷臨床表現(xiàn)：96胎兒發(fā)育異常

巨大胎兒

胎兒畸形胎兒發(fā)育異常

巨大胎兒

胎兒畸形97母兒影響

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染