手的解剖與臨床課件

手手是人類凈化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界的特殊勞動工具。1手手是人類凈化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界的特殊勞動工具。1手的主要功能為拿取、拉動及推動、舉起或抬起物品等。我們可以透過手做很多不同動作和活動，例如打字、執(zhí)筆寫字、用筷子食飯、拍球、駕車等等。另外我們可以用手與他人溝通，如揮手及聾啞人士用的手語。我們又能透過握手來表達(dá)善意。

當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，手的自然反應(yīng)是保護(hù)頭腦和身體，減少受傷。2手的主要功能為拿取、拉動及推動、舉起或抬起物品等。我們可以透手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長了3手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長4455手的解剖與臨床同煤總醫(yī)院骨科潘高峰6手的解剖與臨床6解剖

4者之間互為因果檢查診斷治療方案手術(shù)技巧7解剖7由淺入深一、皮膚二、肌腱和肌肉三、血管四、神經(jīng)五、骨與關(guān)節(jié)8由淺入深一、皮膚8一、手的皮膚特點(diǎn)與切口9一、手的皮膚特點(diǎn)與切口91010111112121313二、手的肌腱與肌肉14二、手的肌腱與肌肉14151516161717三、手的血管

手部血運(yùn)豐富，側(cè)枝循環(huán)多，主要的供血動脈為橈、尺動脈，在手掌組成掌淺弓和掌深弓，相互交通。故當(dāng)橈或尺動脈單獨(dú)損傷時(shí)，很少會引起肢體的壞死。

18三、手的血管1819192020四、手的神經(jīng)21四、手的神經(jīng)212222232324242525五、手的骨與關(guān)節(jié)26五、手的骨與關(guān)節(jié)2627272828六、病例29六、病例29手部后天性畸形爪形指畸形：

為前臂尺神經(jīng)損傷所致。手骨間肌與蚓狀肌的功能是屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)，在尺神經(jīng)損傷時(shí)可使其所支配的七塊骨間肌，第3、4蚓狀肌麻痹、功能喪失，因指伸肌、屈指深、淺肌的作用，而產(chǎn)生與之功能相反的畸形，即掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，以環(huán)、小指為重。30手部后天性畸形爪形指畸形：30手部后天性畸形鏟狀手畸形：在正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，可見手掌變平、掌弓消失，大小魚際肌及骨間肌均萎縮，手掌失去豐滿的外形，如同鏟狀。內(nèi)在肌陽性征：是由于骨間肌攣縮而產(chǎn)生掌指關(guān)節(jié)屈曲、近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，手指的內(nèi)收、外展受限。31手部后天性畸形鏟狀手畸形：在正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，可見手掌手部后天性畸形紐孔樣指畸形：

類風(fēng)濕性滑膜炎侵蝕或外傷致伸肌腱中央束斷裂，兩側(cè)的側(cè)腱束向下滑脫并攣縮，造成近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。32手部后天性畸形紐孔樣指畸形：32手部后天性畸形鵝頸指畸形：

手指屈指淺肌腱的斷裂及伸肌腱側(cè)腱束的斷裂，導(dǎo)致手指伸屈肌力的不平衡，而產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。33手部后天性畸形鵝頸指畸形：33手部后天性畸形槌狀指畸形：

是伸肌腱終妥在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)附近斷裂而產(chǎn)生遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，主動伸展不能。34手部后天性畸形槌狀指畸形：341、尺神經(jīng)：是手內(nèi)在肌的主要支配神經(jīng)，支配七塊骨間肌、第3、4蚓狀肌、小魚際肌三塊肌肉、大魚際肌一塊半肌即拇收肌及拇短屈肌的深頭。高位損傷（肘上）爪形手不明顯，但腕上損傷時(shí)，僅手內(nèi)在肌麻痹，而前臂肌肉功能正常，此時(shí)才出現(xiàn)典型的爪形指畸形。3535掌短肌反射試驗(yàn)：掌短肌為皮肌，位于小魚際皮下組織內(nèi)，由尺神經(jīng)澆支支配。在豌豆骨橈側(cè)壓尺神經(jīng)，可引起掌短肌的收縮，出現(xiàn)皮皺。尺神經(jīng)損傷時(shí)此反射引不出。Froment征：尺神經(jīng)損傷時(shí)，拇收肌及部分拇短屈肌麻痹，使拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲力弱，而由屈拇長肌代償。故當(dāng)拇指與示指做捏持動作時(shí)，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。夾指試驗(yàn)：通過檢查骨間肌的內(nèi)收仙力，兩指內(nèi)收并指夾紙，與健側(cè)相比，以叛斷尺神經(jīng)有無損傷。36掌短肌反射試驗(yàn)：掌短肌為皮肌，位于小魚際皮下組織內(nèi)，由尺神經(jīng)2、正中神經(jīng)：支配大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的清高頭和第1、2蚓狀肌。拇短展肌位置表淺，為正中神經(jīng)的代表肌，檢查方便，結(jié)果可靠。檢查時(shí)將手放平，手掌向上，囑患者將拇指尖朝上運(yùn)動。正中神經(jīng)高位損傷時(shí)，由于拇長屈肌及示指深淺屈勝敗的麻痹，表現(xiàn)為拇、示指的主動屈曲不能。中指的屈指深、淺肌雖為正中神經(jīng)支配，但多可由環(huán)、小指的屈指深肌代償，僅表現(xiàn)為屈指弱。同時(shí)在屈腕時(shí)可發(fā)現(xiàn)掌長肌和橈側(cè)屈腕肌的麻痹。拇對掌試驗(yàn)：將拇、小指對指地，可明顯觸及大魚際拇短展肌和拇對掌肌的隆起和張力，以判斷正中神經(jīng)有無損傷。

372、正中神經(jīng)：支配大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的3、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時(shí)損傷：

出現(xiàn)典型的鏟狀手畸形，又叫猿手畸形。表現(xiàn)為手內(nèi)在肌完全麻痹的體征：拇對掌不能、拇指收、展障礙，手指屈曲的順序由遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)，與正常相反，是由屈肌腱來完成的。383、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時(shí)損傷：384、橈神經(jīng)：支配前臂背側(cè)的所有伸肌，共計(jì)11塊肌肉，損傷后出現(xiàn)典型的垂腕垂指畸形。高位損傷如腑部損傷，可合并肱三頭肌麻痹。橈神經(jīng)在穿過臂外側(cè)肌間隔后發(fā)出的第一個(gè)肌支是肱橈肌面支，因此觀察肱橈肌有無恢復(fù)對判斷高位橈神經(jīng)損傷的預(yù)后至關(guān)重要。橈神經(jīng)在肘上還發(fā)出橈側(cè)伸腕長肌肌支，故肘以下橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為可伸腕。橈神經(jīng)在肘上、下5.0cm內(nèi)分出深、淺支，肘到下橈神經(jīng)損傷時(shí)，虎口區(qū)痛溫覺多正常。同時(shí)橈神經(jīng)在臂外側(cè)肌間隔至旋后肌上緣，走行在橈管內(nèi)，可因束帶、囊腫壓迫、卡壓等造成橈神經(jīng)的閉合性損傷。394、橈神經(jīng)：支配前臂背側(cè)的所有伸肌，共計(jì)11塊肌肉，損指總伸肌、示指、小指伸?。?/p>

均由橈神經(jīng)支配，同為伸指肌，伸示、中、環(huán)、小指的掌指關(guān)節(jié)。伸指時(shí)在手背可觸及伸肌肌腱的滑動。拇長展肌、拇長、短伸肌：均由橈神經(jīng)支配，拇長展肌使腕掌關(guān)節(jié)伸展并橈偏，拇長伸肌伸展拇指間關(guān)節(jié)，拇短伸肌伸展拇掌指關(guān)節(jié)，拇指伸展時(shí)三者均有收縮。檢查時(shí)在鼻煙窩兩則可觸及拇長展肌、拇短伸肌與拇長伸肌的滑動。40指總伸肌、示指、小指伸?。?0指淺屈?。河烧猩窠?jīng)支配，屈示、中、環(huán)、小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)。檢查一指時(shí)，可握住其他三指呈伸直位，被檢指可主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)即為正常。指深屈?。河烧猩窠?jīng)（示、中指）和尺神經(jīng)（環(huán)、小指）雙重支配，作用屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，肌肉收縮可屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。檢查遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能否主動屈曲即可判斷該肌有無肌力。拇長屈?。河烧猩窠?jīng)支配，作用屈曲拇指的指間關(guān)節(jié)。檢查時(shí)固定拇指掌指關(guān)節(jié)，主動屈曲指間關(guān)節(jié)，判斷拇長屈肌的肌力41指淺屈?。河烧猩窠?jīng)支配，屈示、中、環(huán)、小指的近側(cè)指42424343444445454646

謝謝！

47

謝謝！

47手手是人類凈化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界的特殊勞動工具。48手手是人類凈化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界的特殊勞動工具。1手的主要功能為拿取、拉動及推動、舉起或抬起物品等。我們可以透過手做很多不同動作和活動，例如打字、執(zhí)筆寫字、用筷子食飯、拍球、駕車等等。另外我們可以用手與他人溝通，如揮手及聾啞人士用的手語。我們又能透過握手來表達(dá)善意。

當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，手的自然反應(yīng)是保護(hù)頭腦和身體，減少受傷。49手的主要功能為拿取、拉動及推動、舉起或抬起物品等。我們可以透手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長了50手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長514525手的解剖與臨床同煤總醫(yī)院骨科潘高峰53手的解剖與臨床6解剖

4者之間互為因果檢查診斷治療方案手術(shù)技巧54解剖7由淺入深一、皮膚二、肌腱和肌肉三、血管四、神經(jīng)五、骨與關(guān)節(jié)55由淺入深一、皮膚8一、手的皮膚特點(diǎn)與切口56一、手的皮膚特點(diǎn)與切口95710581159126013二、手的肌腱與肌肉61二、手的肌腱與肌肉14621563166417三、手的血管

手部血運(yùn)豐富，側(cè)枝循環(huán)多，主要的供血動脈為橈、尺動脈，在手掌組成掌淺弓和掌深弓，相互交通。故當(dāng)橈或尺動脈單獨(dú)損傷時(shí)，很少會引起肢體的壞死。

65三、手的血管1866196720四、手的神經(jīng)68四、手的神經(jīng)216922702371247225五、手的骨與關(guān)節(jié)73五、手的骨與關(guān)節(jié)2674277528六、病例76六、病例29手部后天性畸形爪形指畸形：

為前臂尺神經(jīng)損傷所致。手骨間肌與蚓狀肌的功能是屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)，在尺神經(jīng)損傷時(shí)可使其所支配的七塊骨間肌，第3、4蚓狀肌麻痹、功能喪失，因指伸肌、屈指深、淺肌的作用，而產(chǎn)生與之功能相反的畸形，即掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，以環(huán)、小指為重。77手部后天性畸形爪形指畸形：30手部后天性畸形鏟狀手畸形：在正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，可見手掌變平、掌弓消失，大小魚際肌及骨間肌均萎縮，手掌失去豐滿的外形，如同鏟狀。內(nèi)在肌陽性征：是由于骨間肌攣縮而產(chǎn)生掌指關(guān)節(jié)屈曲、近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，手指的內(nèi)收、外展受限。78手部后天性畸形鏟狀手畸形：在正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，可見手掌手部后天性畸形紐孔樣指畸形：

類風(fēng)濕性滑膜炎侵蝕或外傷致伸肌腱中央束斷裂，兩側(cè)的側(cè)腱束向下滑脫并攣縮，造成近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。79手部后天性畸形紐孔樣指畸形：32手部后天性畸形鵝頸指畸形：

手指屈指淺肌腱的斷裂及伸肌腱側(cè)腱束的斷裂，導(dǎo)致手指伸屈肌力的不平衡，而產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。80手部后天性畸形鵝頸指畸形：33手部后天性畸形槌狀指畸形：

是伸肌腱終妥在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)附近斷裂而產(chǎn)生遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，主動伸展不能。81手部后天性畸形槌狀指畸形：341、尺神經(jīng)：是手內(nèi)在肌的主要支配神經(jīng)，支配七塊骨間肌、第3、4蚓狀肌、小魚際肌三塊肌肉、大魚際肌一塊半肌即拇收肌及拇短屈肌的深頭。高位損傷（肘上）爪形手不明顯，但腕上損傷時(shí)，僅手內(nèi)在肌麻痹，而前臂肌肉功能正常，此時(shí)才出現(xiàn)典型的爪形指畸形。8235掌短肌反射試驗(yàn)：掌短肌為皮肌，位于小魚際皮下組織內(nèi)，由尺神經(jīng)澆支支配。在豌豆骨橈側(cè)壓尺神經(jīng)，可引起掌短肌的收縮，出現(xiàn)皮皺。尺神經(jīng)損傷時(shí)此反射引不出。Froment征：尺神經(jīng)損傷時(shí)，拇收肌及部分拇短屈肌麻痹，使拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲力弱，而由屈拇長肌代償。故當(dāng)拇指與示指做捏持動作時(shí)，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。夾指試驗(yàn)：通過檢查骨間肌的內(nèi)收仙力，兩指內(nèi)收并指夾紙，與健側(cè)相比，以叛斷尺神經(jīng)有無損傷。83掌短肌反射試驗(yàn)：掌短肌為皮肌，位于小魚際皮下組織內(nèi)，由尺神經(jīng)2、正中神經(jīng)：支配大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的清高頭和第1、2蚓狀肌。拇短展肌位置表淺，為正中神經(jīng)的代表肌，檢查方便，結(jié)果可靠。檢查時(shí)將手放平，手掌向上，囑患者將拇指尖朝上運(yùn)動。正中神經(jīng)高位損傷時(shí)，由于拇長屈肌及示指深淺屈勝敗的麻痹，表現(xiàn)為拇、示指的主動屈曲不能。中指的屈指深、淺肌雖為正中神經(jīng)支配，但多可由環(huán)、小指的屈指深肌代償，僅表現(xiàn)為屈指弱。同時(shí)在屈腕時(shí)可發(fā)現(xiàn)掌長肌和橈側(cè)屈腕肌的麻痹。拇對掌試驗(yàn)：將拇、小指對指地，可明顯觸及大魚際拇短展肌和拇對掌肌的隆起和張力，以判斷正中神經(jīng)有無損傷。

842、正中神經(jīng)：支配大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的3、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時(shí)損傷：

出現(xiàn)典型的鏟狀手畸形，又叫猿手畸形。表現(xiàn)為手內(nèi)在肌完全麻痹的體征：拇對掌不能、拇指收、展障礙，手指屈曲的順序由遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)，與正常相反，是由屈肌腱來完成的。853、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時(shí)損傷：384、橈神經(jīng)：支配前臂背側(cè)的所有伸肌，共計(jì)11塊肌肉，損傷后出現(xiàn)典型的垂腕垂指畸形。高位損傷如腑部損傷，可合并肱三頭肌麻痹。橈神經(jīng)在穿過臂外側(cè)肌間隔后發(fā)出的第一個(gè)肌支是肱橈肌面支，因此觀察肱橈肌有無恢復(fù)對判斷高位橈神經(jīng)損傷的預(yù)后至關(guān)重要。橈神經(jīng)在肘上還發(fā)出橈側(cè)伸腕長肌肌支，故肘以下橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為可伸腕。橈神經(jīng)在肘上、下5.0cm內(nèi)分出深、淺支，肘到下橈神經(jīng)損傷時(shí)，虎口區(qū)痛溫覺多正常。同時(shí)橈神經(jīng)在臂外側(cè)肌間隔至旋后肌上緣，走行在橈管內(nèi)，可因束帶、囊腫壓迫