心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停(cardiacarrest)和呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。

腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

心肺腦復(fù)蘇決不只是心臟科的專業(yè)問題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識(shí)和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停(cardiac心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止※心室顫動(dòng)，80％～90%※心室停搏※電－機(jī)械分離亦稱無脈搏性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity,PEA)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止室顫室顫心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟驟停的診斷?。。⌒呐K驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失生物學(xué)死亡血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識(shí)不清，2～4分鐘后大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡，4～5分鐘后ATP耗竭。心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時(shí)間的長短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)、開始實(shí)施復(fù)蘇搶救的時(shí)間。爭分奪秒?。。∩飳W(xué)死亡血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識(shí)不清，2～4分心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：※4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。

心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即BLS決定一切。完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持（basiclifesup急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞,是幾個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列。新的美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞,是幾個(gè)程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程早期判斷是指對(duì)病人的初步判斷：三步第一步：呼叫，輕拍病人臉頰或肩膀并對(duì)病人的呼叫，看病人有無反應(yīng)。第二步：判斷呼吸。第三步：手指放于頸動(dòng)脈處，判斷有無動(dòng)脈搏動(dòng)。早期判斷是指對(duì)病人的初步判斷：三步心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫急救中心。“來人啊，有重病人”或“快打120”，“來人幫忙啊”等等。信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程ThedecisiontostartCPRismadeifavictimisunresponsiveandnotbreathingnormally.如果患者無反應(yīng)和無呼吸則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。Rescuersshouldbetaughttoplacetheirhandsonthecentreofthechest,ratherthantospendmoretimeusingthe‘ribmargin’method.應(yīng)告知救助者（在胸外心臟按壓時(shí)）將手置于胸廓中央，而不必花太多的時(shí)間用“肋緣”去定位。進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程Thedecisiontostart從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。從A-B-C更改為C-A-B《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation)進(jìn)行人工循環(huán)(Call)A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)進(jìn)行人工呼吸E(electricity)電技術(shù)D(drugs)復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation)進(jìn)行人C(circulation)建立人工循環(huán)

胸按壓這是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。C(circulation)建立人工循環(huán)胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)按壓部位按壓頻率按壓深度胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)按壓部位胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。按壓次數(shù)100～120次/min胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件正規(guī)心臟按壓示意圖正規(guī)心臟按壓示意圖《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：?

按壓速率為每分鐘100～120

次（而不再是每分鐘“至少”

100次）?

成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用至少5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。?

保證每次按壓后胸部回彈?

盡可能減少胸外按壓的中斷?

避免過度通氣《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件胸按壓注意事項(xiàng)按壓時(shí)力量要垂直；※按壓時(shí)要平穩(wěn)；※按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；胸按壓注意事項(xiàng)按壓時(shí)力量要垂直；Mainchangesinadultbasiclifesupport

成人基本生命支持的主要改變對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人或雙人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。Mainchangesinadultbasicli內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑至少1?3

前后徑大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30:230:21或2名施救者單人施救者

15:2

2名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼早期電除顫在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行電除顫。早期電除顫在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行A(airway)保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施，只有當(dāng)懷疑一意識(shí)喪失的患者存在異物阻塞氣道時(shí)，則應(yīng)尋找口中的異物，并取出。A(airway)保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩嫞砸购粑罆惩?，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。

1、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）

2、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）

3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）：雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件托頜法

頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷托頜法

頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部B(breathing)口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭后伸，以保證呼吸道通暢，同時(shí)用拇指翻開病人口唇，以便吹氣；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每6秒一次?？趯?duì)口呼吸時(shí)間不宜太長，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。B(breathing)口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件Mainchangesinadultbasiclifesupport

成人基本生命支持的主要改變醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。Mainchangesinadultbasicli氣管插管緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不氣管插管的禁忌癥。無絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的禁忌癥。無絕對(duì)禁忌癥。注意事項(xiàng)。（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷聲門。待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。（2）防止牙齒脫落誤吸

術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止插管意外

氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。注意事項(xiàng)。（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷聲門。徒手CRP小結(jié)1：判斷2：信息傳遞3：進(jìn)入搶救程序胸外心臟按壓：位置，手法，深度，頻率，注意事項(xiàng)開通氣道，清除異物，氣管插管，面罩呼吸徒手CRP小結(jié)1：判斷心肺復(fù)蘇質(zhì)量?用力（5~6厘米）快速（100~120次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?盡可能減少按壓的中斷?避免過度通氣?每2分鐘交換一次按壓職責(zé)?如果沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率心肺復(fù)蘇質(zhì)量心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件程序化的心肺復(fù)蘇初級(jí)生命支持（Basiclifesupport）

C（Artificialcirculation人工循環(huán)）

A（Airway氣道暢通）

B（Artificialbreathing人工呼吸）

高級(jí)生命支持（Advancedlifesupport）

D（drug）

E（ECG+electricity電除顫+起搏）

F（Fibrillation）

G（Gauge判斷）

持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport）

I（IntensiveCare原發(fā)病、并發(fā)病、內(nèi)環(huán)境、腦為代表的靶器官保護(hù)）

H（Hypothermia降溫+降顱內(nèi)壓+止痙+改善腦細(xì)胞代謝）程序化的心肺復(fù)蘇初級(jí)生命支持（Basiclifesupp小結(jié)

1.心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分搶秒。Timeiseverything!Timeislife!2.最為重要的措施是胸按壓和電復(fù)律。不要停手，減少停手時(shí)間（hand-offtime）３.保證生命鏈不斷裂，同時(shí)兼顧保護(hù)心、肺、腦、腎功能。小結(jié)

1.心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分搶秒。Timeis

努力堅(jiān)持永不放棄

NeverGiveUp(NGU)SuccessConsistsoffailuretofailurewithoutloseofENTHUSIASM!

—丘吉爾

努力堅(jiān)持掌握心肺復(fù)蘇的重要性以人為本，救人一命，勝造七級(jí)浮屠！減少醫(yī)療糾紛實(shí)現(xiàn)人生最高境界，體現(xiàn)自我價(jià)值

心肺復(fù)蘇的實(shí)施，實(shí)際上是一種藝術(shù)和臨床修為，而且還很容易做到，何樂而不為！掌握心肺復(fù)蘇的重要性以人為本，救人一命，勝造七級(jí)浮屠！Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

心肺腦復(fù)蘇決不只是心臟科的專業(yè)問題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識(shí)和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停(cardiac心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止※心室顫動(dòng)，80％～90%※心室停搏※電－機(jī)械分離亦稱無脈搏性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity,PEA)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停定義：心臟泵血功能的突然終止室顫室顫心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟驟停的診斷?。?！心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失生物學(xué)死亡血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識(shí)不清，2～4分鐘后大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡，4～5分鐘后ATP耗竭。心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時(shí)間的長短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)、開始實(shí)施復(fù)蘇搶救的時(shí)間。爭分奪秒！?。∩飳W(xué)死亡血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識(shí)不清，2～4分心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：※4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。

心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即BLS決定一切。完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持（basiclifesup急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞,是幾個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列。新的美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞,是幾個(gè)程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程早期判斷是指對(duì)病人的初步判斷：三步第一步：呼叫，輕拍病人臉頰或肩膀并對(duì)病人的呼叫，看病人有無反應(yīng)。第二步：判斷呼吸。第三步：手指放于頸動(dòng)脈處，判斷有無動(dòng)脈搏動(dòng)。早期判斷是指對(duì)病人的初步判斷：三步心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫急救中心。“來人啊，有重病人”或“快打120”，“來人幫忙啊”等等。信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程ThedecisiontostartCPRismadeifavictimisunresponsiveandnotbreathingnormally.如果患者無反應(yīng)和無呼吸則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。Rescuersshouldbetaughttoplacetheirhandsonthecentreofthechest,ratherthantospendmoretimeusingthe‘ribmargin’method.應(yīng)告知救助者（在胸外心臟按壓時(shí)）將手置于胸廓中央，而不必花太多的時(shí)間用“肋緣”去定位。進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程Thedecisiontostart從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。從A-B-C更改為C-A-B《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation)進(jìn)行人工循環(huán)(Call)A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)進(jìn)行人工呼吸E(electricity)電技術(shù)D(drugs)復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation)進(jìn)行人C(circulation)建立人工循環(huán)

胸按壓這是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。C(circulation)建立人工循環(huán)胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)按壓部位按壓頻率按壓深度胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)按壓部位胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。按壓次數(shù)100～120次/min胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件正規(guī)心臟按壓示意圖正規(guī)心臟按壓示意圖《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：?

按壓速率為每分鐘100～120

次（而不再是每分鐘“至少”

100次）?

成人按壓幅度為5～6

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用至少5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。?

保證每次按壓后胸部回彈?

盡可能減少胸外按壓的中斷?

避免過度通氣《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件胸按壓注意事項(xiàng)按壓時(shí)力量要垂直；※按壓時(shí)要平穩(wěn)；※按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；胸按壓注意事項(xiàng)按壓時(shí)力量要垂直；Mainchangesinadultbasiclifesupport

成人基本生命支持的主要改變對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人或雙人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。Mainchangesinadultbasicli內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑至少1?3

前后徑大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30:230:21或2名施救者單人施救者

15:2

2名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼早期電除顫在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行電除顫。早期電除顫在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行A(airway)保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施，只有當(dāng)懷疑一意識(shí)喪失的患者存在異物阻塞氣道時(shí)，則應(yīng)尋找口中的異物，并取出。A(airway)保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩嫞砸购粑罆惩?，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。

1、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）

2、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）

3、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）：雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件托頜法

頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷托頜法

頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部B(breathing)口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭后伸，以保證呼吸道通暢，同時(shí)用拇指翻開病人口唇，以便吹氣；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每6秒一次?？趯?duì)口呼吸時(shí)間不宜太長，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。B(breathing)口對(duì)口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件心肺復(fù)蘇新進(jìn)展基本生命支持教程文件課件Mainchangesinadultbasiclifesupport

成人基本生命支持的主要改變醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。Mainchangesinadultbasicli氣管插管緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不氣管插管的禁忌癥。無絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的禁忌癥。無絕對(duì)禁忌癥。注意事項(xiàng)。（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷聲門。待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。（2）防止牙齒脫落誤吸

術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防