房間隔缺損介入治療課件

房間隔缺損介入治療長海醫(yī)院心血管內(nèi)科趙仙先房間隔缺損介入治療長海醫(yī)院心血管內(nèi)科病理解剖及分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型中央型上腔型下腔型混合型病理解剖及分型原發(fā)孔型病理生理左心房壓力：5~10mmHg右心房壓力：2~4mmHg左向右分流右心容量負荷增大肺血流量增加肺動脈高壓艾森曼格綜合征病理生理左心房壓力：5~10mmHg房間隔缺損的超聲表現(xiàn)經(jīng)胸超聲（TTE）經(jīng)食管超聲（TEE）三維超聲（3DE）心腔內(nèi)超聲（ICE）房間隔缺損的超聲表現(xiàn)經(jīng)胸超聲（TTE）超聲篩選適合封堵的病人TTE切面通常在以下3個切面監(jiān)測，并測量ASD大小①四腔心切面，觀察ASD與二、三尖瓣的距離，測量房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度；②大動脈短軸切面，觀察主動脈前后壁及其對側有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度；③劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長度和厚度。超聲篩選適合封堵的病人TTE切面通常在以下3個切面監(jiān)測，并測四腔心切面測量房缺大小四腔心切面測量房缺大小主動脈短軸切面劍下兩房心切面主動脈短軸切面劍下兩房心切面適應證通常年齡≥3歲。繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。房間隔的總長度大于所選用封堵傘左房側的直徑。不合并必須外科手術的其他心臟畸形。適應證通常年齡≥3歲。相對適應證

年齡＜2歲，但伴有右心室負荷過重。ASD前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好。

缺損周圍部分殘端不足5mm。特殊類型ASD，如多孔型或篩孔型ASD。

伴有肺動脈高壓，但Qp/Qs≥1.5，動脈血氧飽和度≥92％，可試行封堵。相對適應證年齡＜2歲，但伴有右心室負荷過重。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

心內(nèi)膜炎及出血性疾患。封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。

嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺靜脈異位引流。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1991）封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1Amplatzer封堵器(1997)Amplatzer封堵器(1997)Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSize4mm6mm6mm4mm4mmSize腰部直徑:4-10mm腰高:4mm左盤(LA):大12mm右盤(RA):大8mm腰部直徑:11-46mm腰高:4mm左盤(LA):大14mm右盤(RA):大10mm

Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSiz螺旋型房間隔缺損封堵器14.螺旋型房間隔缺損封堵器14.Amplatzer封堵器

國產(chǎn)封堵器15.Amplatzer封堵器國產(chǎn)封堵器15.術前準備心臟X線片，心電圖，超聲心動圖血常規(guī)，肝、腎功能和血電解質(zhì)，出、凝血時間傳染病指標（三抗、丙肝及HIV抗體）簽署知情同意書術前準備心臟X線片，心電圖，超聲心動圖操作方法局麻或全麻下穿刺股靜脈置6F或7F鞘管靜脈注射肝素，100

U/kg操作方法局麻或全麻下穿刺股靜脈右心導管檢查壓力測定：LA,RA，RV,PA計算Qp/Qs肺血管阻力右心導管檢查壓力測定：LA,RA，RV,PA測量房間隔缺損大小球囊測量法超聲測量法TTETEEICE測量房間隔缺損大小球囊測量法封堵器大小的選擇球囊測量房缺伸展徑：加1~2mm超聲測量：小兒增加：2～4mm成人增加：4～6mm大ASD時，封堵器可能需要增加至8～10mm封堵器大小的選擇球囊測量房缺伸展徑：加1~2mmTHANKYOUSUCCESS21.2022/10/27THANKYOUSUCCESS21.2022/10釋放封堵器釋放封堵器封堵器不易到位時的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置封堵器封堵器在左心房內(nèi)塑形封堵器不易到位時的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置封堵器大房缺介入治療中封堵器的釋放24.大房缺介入治療中封堵器的釋放24.左心房面盤片在左心房內(nèi)塑形左心房面盤片在左心房內(nèi)塑形如何判斷封堵器的大小是否合適？透視：后前位：兩盤片基本呈同心圓狀左前斜位45+頭位25：兩個盤片呈現(xiàn)平行狀，充分展開如何判斷封堵器的大小是否合適？透視：牽拉試驗牽拉試驗術中超聲監(jiān)測四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房缺殘端位于兩盤片中間，并注意有無殘余分流術中超聲監(jiān)測四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房術中超聲監(jiān)測主動脈短軸切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主動脈術中超聲監(jiān)測主動脈短軸切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主動脈術中超聲監(jiān)測劍突下兩房心切面：有助于判斷封堵器與房缺上、下腔殘端的關系，觀察房間隔殘端是否位于封堵器兩個盤片之間，即封堵器“夾”住了房間隔的殘端，圖像呈“工”字形。術中超聲監(jiān)測劍突下兩房心切面：釋放封堵器逆時針旋轉推送桿，釋放封堵器重復心臟超聲檢查封堵器位置有無心包積液（尤其是操作不順利時）釋放封堵器逆時針旋轉推送桿，釋放封堵器房間隔缺損介入治療課件療效評價根據(jù)多普勒左向右分流信號判定無左向右分流信號：效果佳直徑<1mm左向右分流信號：微量殘余分流直徑1~2mm左向右分流信號：少量殘余分流直徑3~4mm左向右分流信號：中量殘余分流直徑＞4mm左向右分流信號：大量殘余分流療效評價根據(jù)多普勒左向右分流信號判定多孔型房缺的封堵治療對于存在2個多孔ASD，但缺損的間距≤7mm，選擇一個封堵器閉合；多個缺損的間距＞7mm，無法采用一個封堵器實施介入治療，需要選擇2～3個封堵器分別閉合；如果缺損數(shù)目過多，缺損過大，缺損間距過大，用2～3個閉合器仍不完善，則外科手術是最佳選擇。多孔型房缺的封堵治療對于存在2個多孔ASD，但缺損的間距≤7雙孔型房缺35.雙孔型房缺35.三孔型房缺同時封堵36.三孔型房缺同時封堵36.四個缺損孔應用4個封堵器同時封堵

37.四個缺損孔應用4個封堵器同時封堵

37.術后處理術后局部壓迫沙袋4～6h，臥床20h；靜脈給予抗生素3d防治感染。術后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次靜脈注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。

阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6個月；成人封堵器直徑≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房顫動者應該服用華法林。術后處理術后局部壓迫沙袋4～6h，臥床20h；并發(fā)癥殘余分流血栓栓塞空氣栓塞出血動脈-靜脈瘺心包填塞封堵器脫落主動脈-左心房瘺并發(fā)癥殘余分流出院前及出院后隨訪出院前復查：超聲心動圖胸片（正位+左前斜位）心電圖出院后隨訪1、3、6個月至1年復查心電圖、超聲心動圖，必要時復查心臟X線片。出院前及出院后隨訪出院前復查：謝謝謝謝THANKYOUSUCCESS42.2022/10/27THANKYOUSUCCESS42.2022/10

房間隔缺損介入治療長海醫(yī)院心血管內(nèi)科趙仙先房間隔缺損介入治療長海醫(yī)院心血管內(nèi)科病理解剖及分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型中央型上腔型下腔型混合型病理解剖及分型原發(fā)孔型病理生理左心房壓力：5~10mmHg右心房壓力：2~4mmHg左向右分流右心容量負荷增大肺血流量增加肺動脈高壓艾森曼格綜合征病理生理左心房壓力：5~10mmHg房間隔缺損的超聲表現(xiàn)經(jīng)胸超聲（TTE）經(jīng)食管超聲（TEE）三維超聲（3DE）心腔內(nèi)超聲（ICE）房間隔缺損的超聲表現(xiàn)經(jīng)胸超聲（TTE）超聲篩選適合封堵的病人TTE切面通常在以下3個切面監(jiān)測，并測量ASD大小①四腔心切面，觀察ASD與二、三尖瓣的距離，測量房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度；②大動脈短軸切面，觀察主動脈前后壁及其對側有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度；③劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長度和厚度。超聲篩選適合封堵的病人TTE切面通常在以下3個切面監(jiān)測，并測四腔心切面測量房缺大小四腔心切面測量房缺大小主動脈短軸切面劍下兩房心切面主動脈短軸切面劍下兩房心切面適應證通常年齡≥3歲。繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。房間隔的總長度大于所選用封堵傘左房側的直徑。不合并必須外科手術的其他心臟畸形。適應證通常年齡≥3歲。相對適應證

年齡＜2歲，但伴有右心室負荷過重。ASD前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好。

缺損周圍部分殘端不足5mm。特殊類型ASD，如多孔型或篩孔型ASD。

伴有肺動脈高壓，但Qp/Qs≥1.5，動脈血氧飽和度≥92％，可試行封堵。相對適應證年齡＜2歲，但伴有右心室負荷過重。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

心內(nèi)膜炎及出血性疾患。封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。

嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺靜脈異位引流。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1991）封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1Amplatzer封堵器(1997)Amplatzer封堵器(1997)Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSize4mm6mm6mm4mm4mmSize腰部直徑:4-10mm腰高:4mm左盤(LA):大12mm右盤(RA):大8mm腰部直徑:11-46mm腰高:4mm左盤(LA):大14mm右盤(RA):大10mm

Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSiz螺旋型房間隔缺損封堵器56.螺旋型房間隔缺損封堵器14.Amplatzer封堵器

國產(chǎn)封堵器57.Amplatzer封堵器國產(chǎn)封堵器15.術前準備心臟X線片，心電圖，超聲心動圖血常規(guī)，肝、腎功能和血電解質(zhì)，出、凝血時間傳染病指標（三抗、丙肝及HIV抗體）簽署知情同意書術前準備心臟X線片，心電圖，超聲心動圖操作方法局麻或全麻下穿刺股靜脈置6F或7F鞘管靜脈注射肝素，100

U/kg操作方法局麻或全麻下穿刺股靜脈右心導管檢查壓力測定：LA,RA，RV,PA計算Qp/Qs肺血管阻力右心導管檢查壓力測定：LA,RA，RV,PA測量房間隔缺損大小球囊測量法超聲測量法TTETEEICE測量房間隔缺損大小球囊測量法封堵器大小的選擇球囊測量房缺伸展徑：加1~2mm超聲測量：小兒增加：2～4mm成人增加：4～6mm大ASD時，封堵器可能需要增加至8～10mm封堵器大小的選擇球囊測量房缺伸展徑：加1~2mmTHANKYOUSUCCESS63.2022/10/27THANKYOUSUCCESS21.2022/10釋放封堵器釋放封堵器封堵器不易到位時的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置封堵器封堵器在左心房內(nèi)塑形封堵器不易到位時的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置封堵器大房缺介入治療中封堵器的釋放66.大房缺介入治療中封堵器的釋放24.左心房面盤片在左心房內(nèi)塑形左心房面盤片在左心房內(nèi)塑形如何判斷封堵器的大小是否合適？透視：后前位：兩盤片基本呈同心圓狀左前斜位45+頭位25：兩個盤片呈現(xiàn)平行狀，充分展開如何判斷封堵器的大小是否合適？透視：牽拉試驗牽拉試驗術中超聲監(jiān)測四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房缺殘端位于兩盤片中間，并注意有無殘余分流術中超聲監(jiān)測四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房術中超聲監(jiān)測主動脈短軸切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主動脈術中超聲監(jiān)測主動脈短軸切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主動脈術中超聲監(jiān)測劍突下兩房心切面：有助于判斷封堵器與房缺上、下腔殘端的關系，觀察房間隔殘端是否位于封堵器兩個盤片之間，即封堵器“夾”住了房間隔的殘端，圖像呈“工”字形。術中超聲監(jiān)測劍突下兩房心切面：釋放封堵器逆時針旋轉推送桿，釋放封堵器重復心臟超聲檢查封堵器位置有無心包積液（尤其是操作不順利時）釋放封堵器逆時針旋轉推送桿，釋放封堵器房間隔缺損介入治療課件療效評價根據(jù)多普勒左向右分流信號判定無左向右分流信號：效果佳直徑<1mm左向右分流信號：微量殘余分流直徑1~2mm左向右分流信號：少量殘余分流直徑3~4mm左向右分流信號：中量殘余分流直徑＞4mm左向右分流信號：大量殘余分流療效評價根據(jù)多普勒左向右分流信號判定多孔型房缺的封堵治療對于存在2個多孔ASD，但缺損的間距≤7mm，選擇一個封堵器閉合；多個缺損的間距＞7