持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理課件

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理

1持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理1持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述ICP的評定標準顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的護理強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用主要內(nèi)容2持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述主要內(nèi)容2了解ICP探頭植入的部位熟悉ICP增高的處理掌握ICP的評定標準掌握ICP監(jiān)測的護理掌握強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用教學(xué)目標3了解ICP探頭植入的部位教學(xué)目標3

顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP)監(jiān)測是將傳感器放在腦室、腦組織或硬膜下持續(xù)監(jiān)測，采用傳感器和監(jiān)護儀動態(tài)測定顱壓的一種方法，此方法簡便、測壓準確，是監(jiān)護ICP最準確方法。

概述4顱內(nèi)壓（intracranial多種放置部位—壓力應(yīng)變片探頭腦組織內(nèi)，顱骨螺栓固定腦室內(nèi)，經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi)，經(jīng)頭皮穿刺5多種放置部位—壓力應(yīng)變片探頭5顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征顱腦損傷⑴GCS3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底、池受壓和腦疝)的病人⑵GCS3-8分，CT無異常，但同時伴有以下三項中的兩項者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運動異常；c.收縮壓<90mmHg⑶GCS8－13分雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫6顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征顱腦損傷6顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。多發(fā)傷腦出血動脈瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測（腦室腫瘤、后顱窩腫瘤、巨大腦膜瘤）腦積水7顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦ICP監(jiān)測的臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！8ICP監(jiān)測的臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制ICP評定標準

正常：5-15mmHg；輕度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：>40mmHg。9ICP評定標準正常：5-15mmHg；9顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準備。10顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱內(nèi)壓成人CPP：60mmHg(50-70)

mmHg小兒CPP：10-15mmHg

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織11顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱

腦灌注壓CPP<50mmHgCPP>70mmHg腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓(MBP)－顱內(nèi)壓（ICP）腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進一步升高；ARDS增加風(fēng)險。顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性12腦灌注壓CPP<50mmHgCPP>70mmHg腦灌注壓（持續(xù)ICP監(jiān)測的護理確保ICP監(jiān)測的準確性：確定“0”參考值排出外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）13持續(xù)ICP監(jiān)測的護理確保ICP監(jiān)測的準確性：13持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg

（排除外界干因擾素）,應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。14持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP值變化觀察14持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP傳感器的護理：要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。15持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP傳感器的護理：15ICP監(jiān)測的護理引流管的護理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的高度；準確記錄引流量及性質(zhì)；嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。16ICP監(jiān)測的護理引流管的護理：16持續(xù)ICP監(jiān)測的護理體位的護理：術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。17持續(xù)ICP監(jiān)測的護理體位的護理：17Headup30o床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！18Headup30o床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！18強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用探頭纜線主機19強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用探頭纜線主19強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用1.接上電源線接口20強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用1.接上電源線接口20“NOTRANSDUCERDETECTED”----沒有連接探頭將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用2.開機：打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息21“NOTRANSDUCERDETECTED”----沒3.連接纜線與探頭屏幕顯示纜線所記錄的零參考值“TRANSDUCERDETECTED,ZEROREFERENCE

=***，ACCEPT?ADJUST?”請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，選擇調(diào)整（ADJUST）。相同，選擇接受（ACCEPT）“MENU”。不相同，選擇調(diào)整

（ADJUST）。強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用223.連接纜線與探頭相同，選擇接受（ACCEPT）“MEN4.調(diào)整參考值強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用234.調(diào)整參考值強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用235、按下確定鍵（menu），即可顯示顱內(nèi)壓強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用245、按下確定鍵（menu），即可顯示顱內(nèi)壓強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的1）turnalarmon是否打開報警鈴2）setalarmlimits

報警上下限設(shè)置3）manualzero

選擇并進行手動調(diào)零4）language

選擇語言

5）exit

退出強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用菜單選擇25強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用菜單選擇25小結(jié)

持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血，缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。26小結(jié)持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦思考題：ICP的評定標準腦灌注壓的正常值持續(xù)ICP監(jiān)測的護理4.顱內(nèi)壓監(jiān)護儀臨床常見哪些問題？你是如何解決的？27思考題：ICP的評定標準272828持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理

29持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理1持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述ICP的評定標準顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的護理強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用主要內(nèi)容30持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述主要內(nèi)容2了解ICP探頭植入的部位熟悉ICP增高的處理掌握ICP的評定標準掌握ICP監(jiān)測的護理掌握強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用教學(xué)目標31了解ICP探頭植入的部位教學(xué)目標3

顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP)監(jiān)測是將傳感器放在腦室、腦組織或硬膜下持續(xù)監(jiān)測，采用傳感器和監(jiān)護儀動態(tài)測定顱壓的一種方法，此方法簡便、測壓準確，是監(jiān)護ICP最準確方法。

概述32顱內(nèi)壓（intracranial多種放置部位—壓力應(yīng)變片探頭腦組織內(nèi)，顱骨螺栓固定腦室內(nèi)，經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi)，經(jīng)頭皮穿刺33多種放置部位—壓力應(yīng)變片探頭5顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征顱腦損傷⑴GCS3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底、池受壓和腦疝)的病人⑵GCS3-8分，CT無異常，但同時伴有以下三項中的兩項者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運動異常；c.收縮壓<90mmHg⑶GCS8－13分雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫34顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征顱腦損傷6顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。多發(fā)傷腦出血動脈瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測（腦室腫瘤、后顱窩腫瘤、巨大腦膜瘤）腦積水35顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦ICP監(jiān)測的臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！36ICP監(jiān)測的臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制ICP評定標準

正常：5-15mmHg；輕度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：>40mmHg。37ICP評定標準正常：5-15mmHg；9顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準備。38顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱內(nèi)壓成人CPP：60mmHg(50-70)

mmHg小兒CPP：10-15mmHg

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織39顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱

腦灌注壓CPP<50mmHgCPP>70mmHg腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓(MBP)－顱內(nèi)壓（ICP）腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進一步升高；ARDS增加風(fēng)險。顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性40腦灌注壓CPP<50mmHgCPP>70mmHg腦灌注壓（持續(xù)ICP監(jiān)測的護理確保ICP監(jiān)測的準確性：確定“0”參考值排出外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）41持續(xù)ICP監(jiān)測的護理確保ICP監(jiān)測的準確性：13持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg

（排除外界干因擾素）,應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。42持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP值變化觀察14持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP傳感器的護理：要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。43持續(xù)ICP監(jiān)測的護理ICP傳感器的護理：15ICP監(jiān)測的護理引流管的護理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的高度；準確記錄引流量及性質(zhì)；嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。44ICP監(jiān)測的護理引流管的護理：16持續(xù)ICP監(jiān)測的護理體位的護理：術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。45持續(xù)ICP監(jiān)測的護理體位的護理：17Headup30o床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！46Headup30o床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！18強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用探頭纜線主機47強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用探頭纜線主19強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用1.接上電源線接口48強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用1.接上電源線接口20“NOTRANSDUCERDETECTED”----沒有連接探頭將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊強生顱內(nèi)壓監(jiān)護儀的操作使用2.開機：打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息49“NOTRANSDUCERDETECTED”----沒3.連接纜線與探頭屏幕顯示纜線所記錄的零參考值“TRANSDUCERDETECTED,ZEROREFERENCE

=***，ACCEPT?ADJUST?”請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，選