2022年讀《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)概論》心得體會

第6頁共6頁2022年讀《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)概論》心得體會《醫(yī)案助讀》隨感《醫(yī)案助讀》書如其名，是醫(yī)案閱讀的入門導(dǎo)向類書籍。它解決了什么是醫(yī)案、醫(yī)案的重要性、怎么讀醫(yī)案三個基本問題。用具體的名家醫(yī)案作為論述觀點(diǎn)的串珠，邊引用邊議論，閱讀印象尤其深刻，學(xué)習(xí)氛圍也比模式學(xué)習(xí)更為輕松。引用的醫(yī)案病案也有來源可循，書后的推薦醫(yī)案也是實用性較強(qiáng)。作為一個未入臨床的醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)案可以算是最初的臨床體驗。不同于以往生病就醫(yī)的被救治，讀醫(yī)案是從醫(yī)者的角度，看待“治病”這件事，注重的是辯證和論治。醫(yī)案中醫(yī)生辨證論治的思路比課本上的理論清晰，甚至能通過這樣來進(jìn)行跨時代的教與授。醫(yī)案的重要性，有前輩用中醫(yī)理論基礎(chǔ)與之相類比，作為豐富醫(yī)治靈活性的重要渠道，不可謂不須重視。在讀《助讀》之前，我對醫(yī)案的了解不多，印象里的醫(yī)案是模式又客觀的，像說明文一般，科學(xué)卻死板。讀過之后才知道，我混淆了病歷和醫(yī)案的概念，看到的病歷和醫(yī)生記錄的醫(yī)案是不全相同的。像____性醫(yī)案就有六種分類，每個分類下的醫(yī)案不僅是客觀的，有的會寫明辨證施治的過程，有的會穿插醫(yī)者的想法，有的甚至還是醫(yī)者用來“秀文采”的手段?？蓯塾譁嘏奈⑽⒁恍?，就是我在看到這時，對“醫(yī)者仁心”的實在印象。而真正死板、條框分明的醫(yī)案被稱為病歷式醫(yī)案，雖然條理明晰，但給我一種又硬又沉的感受，思路也有斷層，在真正臨床實踐時，如此模式的醫(yī)案倒是有些像應(yīng)付任務(wù)了事的樣子，寥寥數(shù)筆地將病痛飄然帶過，不應(yīng)該是一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有的態(tài)度吧。無論上什么課，做筆記都是加深理解和記憶的好方法，對于閱讀醫(yī)案來說也是如此，只是把“筆記”兩字換成了“評注”。評注不僅是為了能理解的更透徹，還可以表達(dá)作為醫(yī)者的讀者的自我觀點(diǎn)，對醫(yī)案著者的醫(yī)學(xué)思想、治學(xué)方法和理論術(shù)語等進(jìn)行評頭論足。《助讀》只列舉了三條評注的益處，不過我認(rèn)為能對作者的觀點(diǎn)進(jìn)行評論，是中國式教育里所稀缺的，評注的存在對中醫(yī)文化的多樣化發(fā)展絕對有利而少害。在對初學(xué)者的指導(dǎo)上，《助讀》中給出的要求重視不同能力的提高。比如說，入門級別應(yīng)該怎么選擇醫(yī)案，想提高某項能力的人又應(yīng)該選擇哪位醫(yī)者著的醫(yī)案。悉數(shù)舉例道來，不乏名師的氣概。挑選合適的醫(yī)案讀本和了解著書背景的建議給了我不小啟發(fā)，中醫(yī)雖是需要靈性的科學(xué)，但學(xué)習(xí)方法卻還是要從理性出發(fā)。又或者說，死的知識和活的方法，都還是從醫(yī)書來的。醫(yī)案作為一種醫(yī)書，它的價值之高正是體現(xiàn)在這兒：既記載科學(xué)的知識，又蘊(yùn)含靈活的方法。只是作為我這樣的小菜鳥來說，光是記憶醫(yī)案里的知識，就有夠嗆的了。值得高興的是，《助讀》不僅記錄各家醫(yī)案病案，也有作者黃堭前輩對病案的注解，在讀到難理解的案子時比較方便，不用拿著原書注解對照著參考，醫(yī)者的思路也解釋的非常清晰。黃堭前輩對醫(yī)案的這番了解，想必也要建立在熟讀醫(yī)書與醫(yī)治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上吧。《助讀》作為讀醫(yī)案的指導(dǎo)性書籍，對不同類型的醫(yī)案，也做了眾多詳細(xì)的重點(diǎn)規(guī)劃。讀起來比較像老師課堂上幻燈片的文案，存在著小繁瑣，但又是重點(diǎn)中的精華。想象起來倒是有點(diǎn)像一句話：“我講的這些考試都會考到。好好記著?！比绱说闹R密集度，稍微想象都覺得喘不過氣啊。真是越來越感覺像課堂上的老師了。這時就會想起，上學(xué)期錯過了跟隨一老前輩抄方的機(jī)會。雖然良機(jī)已逝，良師不得，現(xiàn)在想來也是不虧—初入茅廬的黃毛丫頭，雖是抄得金方，也是不解其意；縱使求得辯證論治如此那般，也僅是一家方法，眼界受限；抄得卻不得施用，豈不郁悶?，F(xiàn)在大一年紀(jì)尚小，知識經(jīng)驗也是不足，輕率跟師抄方，習(xí)得的沒有知識基礎(chǔ)支撐，又能如何闡發(fā)運(yùn)用呢。反而是在打下長久沉淀的基礎(chǔ)后，金方妙方才能撥的云開見日出了。經(jīng)過沉淀的量才有機(jī)會升華為突破的質(zhì)，只能勤奮地充實自己而不能急著來的職業(yè)，大抵就是現(xiàn)在的我對名中醫(yī)望塵莫及的原因吧。2022年讀《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)概論》心得體會（二）蔣____男____歲，____月____日初診，患者_(dá)___天前起床即出現(xiàn)眩暈，不能下床行走，不敢睜眼，睜開自覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心，不欲飲食，無高血壓病史，在荊州中心醫(yī)院做顱內(nèi)ct未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為美尼爾氏綜合癥，經(jīng)輸液治療一周后可以下地自由行走故出院，但眩暈頻作，伴惡心欲吐，目脹，由子女送到我診所要求中藥治療：(考慮患者年事已高，診斷治療需謹(jǐn)慎由老伴攙扶進(jìn)來，忙趴在桌上，述--暈，查血壓125/____mmhg，心率____次/分，可以正常交流，舌淡苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：眩暈，證型：肝陽上亢、痰阻清竅;治法：清肝瀉火，化痰開竅，方以半夏白術(shù)天麻湯加減法半夏15白術(shù)____天麻20鉤藤15石決明30(先煎陳皮15茯苓20丹參代赭石30(先煎枸杞15枳實15甘草____夏枯草15蔓荊子15生姜____片五劑令以清淡飲食，平臥。二診：____月____日患者藥以服完，今在家人陪伴下前來復(fù)診，看車停門口，(下來一車家人老人今天獨(dú)自下車，不需要家人幫忙，我自感欣慰，進(jìn)屋后對我很是客氣，一手和我緊握，一手拍我肩膀，說我醫(yī)術(shù)不錯，喝了3劑藥就不暈不吐，獨(dú)自可以出門了，家人也對我表示感謝，經(jīng)過檢查，舌苔較前薄些，且舌尖紅，脈細(xì)伴口干，眼睛干澀，視物不清，治以在滋養(yǎng)肝腎，明目為主佐以化痰，方以杞菊地黃丸加減：枸杞30菊花15棗皮15山藥15熟地20茯苓15澤瀉20丹參陳皮15半夏12白術(shù)____天麻20鉤藤20首烏20寄生20石決明當(dāng)歸20蔓荊子15甘草五劑收功例一潘____，女，初診日期。____年____月。體本虛弱，多年來襟懷不適，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈，肝木侮土而嘔吐不休。右脈弦勁，飲食不思，二便不利，舌絳苔薄，情勢頗急，可能發(fā)痙。宜涼肝安胃，服觀后效再商。桑葉____克杭菊花____克粉丹皮____克黑梔子____克大白芍____克細(xì)生地____克姜川連____克法夏____克姜竹茹12克黃郁金____克羚羊鎊____克另煎兌苦丁茶____克服上方左脈見平，舌絳見淡，苔薄見宣，眩暈立止，唯嘔吐如前，納食不香，二便未調(diào)。依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。桑葉____克菊花____克丹皮____克梔子炭____克夏枯草____克苦丁茶____克細(xì)生地____克大白芍____克法夏____克姜竹茹____克干葦根____克左金丸____克(分二次送服。上方服兩劑，嘔吐為止，舌苔已消，胃納已香，二便正常，再以小劑泄肝安胃善后。例二魏____，男，____歲?；碱^暈?zāi)垦＃嬗卸Q，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥;澤瀉____克白術(shù)____克此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽利水而收全功。例三伍____，女，____歲。初診日期;____年____月____日。頭目昏眩，頸項強(qiáng)痛，四肢無力，鼻痂干結(jié)，大便干燥，尿多而黃，脈沉細(xì)，尺部弱，舌有裂紋，苔微白。血壓250/____毫米汞柱。辨為腎陰不足，肝陽上亢。方藥：玄參、麥冬、牛膝、茯苓各____克代赭石____克生龍骨、生牡蠣各____克鉤藤、菊花、遠(yuǎn)志、蟬蛻各____克二診;服上方3劑，頭暈見減，大便仍干，小便略少，血壓降至230/____毫米汞柱。又有心悸胸悶，脈弦細(xì)。前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女貞子、茺蔚子各____克，丹參、首烏各____克，磁石____克三診。投藥3劑，血壓降至190/____毫米汞柱，頭暈便干胸悶心悸略減，但下肢關(guān)節(jié)腫痛，脈細(xì)數(shù)有歇止，舌剝。前方除茺蔚子、牛膝、龍骨、女貞，加羌活、獨(dú)活、雞血藤各____克，隨訪____月，血壓趨于穩(wěn)定，身體輕松有力。例四楊____，女，____歲。血壓高亢，胸悶泛惡，頭暈痛殊甚，脈弦滑，苔薄膩，厥陰為風(fēng)臟，相火寄焉。風(fēng)火相煽，上竄于巔，故致暈痛。兼之胃失和降，則胸悶泛惡，癥情非輕(血壓達(dá)230/____毫米汞柱，須防突變，急予平旰潛陽，和胃降逆，勢見緩和乃吉。玳瑁片____克(先煎姜半夏____克生石決明____克(先煎菊花____克竹茹____克薄荷炭____克(后下炙僵蠶____克姜黃連____克鉤藤____克(后下牛黃清心丸1粒(化服二診。頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與癥狀未合，是因脾土失運(yùn)則痰生，因痰生熱，因熱生風(fēng)，血壓過高，風(fēng)陽亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤斤于瀉肝也。北沙參____克竹茹____克竹瀝半夏____克陳皮____克白蒺藜____克北秫米____克櫓豆衣____克炒枳殼____克菊花____克生石決明____克(先煎鉤藤____克(后下生苡米____克朱茯苓_(dá)___克三診。用和胃平肝化濁法，中焦痞悶頓舒，脈象亦起，頭暈痛漸瘥，納漸增，泛惡亦止，然膩苔尚未盡化，再宗原法損益之。北沙參____克生石決明____克