農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)內(nèi)容

農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)內(nèi)容農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理年活動(dòng)內(nèi)容編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:饒陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作任務(wù)目標(biāo)考核內(nèi)容精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求一、機(jī)構(gòu)和制度建設(shè)1.機(jī)構(gòu)設(shè)置明確縣、鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制縣級(jí)成立獨(dú)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備人員數(shù)量應(yīng)滿足工作需要。鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員納入縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。保證辦公經(jīng)費(fèi)及必要的辦公設(shè)施辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備、信息化管理、督查及辦公車輛等必備硬件滿足工作需要，辦公經(jīng)費(fèi)要列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算并足額撥付到位。2.崗位設(shè)置，人員職責(zé)按照實(shí)際工作需要設(shè)置會(huì)計(jì)、出納、審核、督查、信息分析、檔案管理、信訪咨詢、網(wǎng)絡(luò)管理等崗位及職責(zé)。明確崗位職責(zé)，以崗定人，競(jìng)聘上崗。3.建立定期培訓(xùn)制度加強(qiáng)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高新農(nóng)合政策水平，確保各項(xiàng)政策措施及時(shí)貫徹落實(shí)。要制定培訓(xùn)工作方案，明確培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)實(shí)效，切實(shí)提高經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員工作水平和履職能力。4.建立基金運(yùn)行分析和預(yù)警機(jī)制定期分析、通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)新農(nóng)合基金支出、結(jié)余、次均費(fèi)用、報(bào)銷比例、就醫(yī)流向、住院率等運(yùn)行指標(biāo)，建立基金預(yù)警機(jī)制。5.建立信息報(bào)送制度明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)信息和報(bào)表報(bào)送工作。填報(bào)數(shù)據(jù)要真實(shí)、準(zhǔn)確，及時(shí)，杜絕重復(fù)統(tǒng)計(jì)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。6.建立督查制度定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查，對(duì)就診參合農(nóng)民隨訪。建立督查檔案，防止新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生。7.規(guī)范檔案管理明確專人負(fù)責(zé)檔案管理，健全完善檔案分類、登記、借閱、保存、保密、銷毀等各項(xiàng)管理制度。規(guī)范檔案管理內(nèi)容。精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求二、優(yōu)化補(bǔ)償方案1.合理制定補(bǔ)償方案嚴(yán)格按照我省制發(fā)的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架，科學(xué)、合理制定各統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合補(bǔ)償方案。2.提高補(bǔ)償封頂線最高支付限額不低于15萬元。3.提高實(shí)際補(bǔ)償比例2016年實(shí)際住院補(bǔ)償比增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)，力爭(zhēng)達(dá)到60%，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比例分別達(dá)到60%、75%。4.提高新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例2016年政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到75%。5.全面推開重大疾病醫(yī)療保障范圍全面推開農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等20類重大疾病醫(yī)療保障。做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。6.開展新農(nóng)合支付方式改革門診統(tǒng)籌推行總額預(yù)付制。加大住院統(tǒng)籌支付方式改革力度，年內(nèi)開展按人頭、按床日、按病種、總額預(yù)付等支付方式改革，每個(gè)縣至少實(shí)行兩種以上付費(fèi)方式。7.合理控制新農(nóng)合基金結(jié)余新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。三、規(guī)范補(bǔ)償程序1.實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)鄉(xiāng)、村全面實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。2.全面推行市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)報(bào)開展“一卡通”試點(diǎn)，市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展即時(shí)結(jié)報(bào)。鞏固完善省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)成果，繼續(xù)擴(kuò)大省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)范圍。精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求三、規(guī)范補(bǔ)償程序4.規(guī)范入院、審核及報(bào)銷程序參合農(nóng)民入院時(shí)攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡），實(shí)行“健康卡”的市縣參合農(nóng)民攜帶“健康卡”，由住院科室醫(yī)生和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行參合身份審核，做到人證相符，簽確認(rèn)單，出院即時(shí)結(jié)報(bào)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提示就醫(yī)農(nóng)民是否參加新農(nóng)合以及補(bǔ)償所需相關(guān)證件是否齊全等。5.統(tǒng)一參合農(nóng)民報(bào)銷所需材料實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）及住院發(fā)票、出院小結(jié)、診斷證明書、費(fèi)用明細(xì)等。未實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）、住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明書、費(fèi)用明細(xì)、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)等。6.規(guī)范補(bǔ)償憑證管理住院發(fā)票、補(bǔ)償單據(jù)做為入賬憑證，須有經(jīng)辦人、審核人、領(lǐng)款人簽字或蓋章，并留取報(bào)銷農(nóng)民聯(lián)系電話。出院診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)等可做為附件單獨(dú)保管。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金結(jié)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定及時(shí)結(jié)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金。四、提升信息化管理水平1、完善信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化連接，及時(shí)維護(hù)、更新參合農(nóng)民信息、補(bǔ)償方案、藥物目錄、診療項(xiàng)目，即時(shí)監(jiān)測(cè)參合農(nóng)民就醫(yī)及補(bǔ)償情況，確保網(wǎng)絡(luò)安全。2、省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)與國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)互通互聯(lián)；實(shí)現(xiàn)與全部市、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接，做到即時(shí)上傳。3、市級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)建立市級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與省級(jí)、縣級(jí)平臺(tái)對(duì)接和信息傳輸。4、“健康卡”發(fā)放及使用將新農(nóng)合業(yè)務(wù)納入“健康卡”管理，做好試點(diǎn)市參合農(nóng)民“健康卡”發(fā)放工作，逐步實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求五、嚴(yán)格基金監(jiān)管1.新農(nóng)合基金專戶管理強(qiáng)化新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占、截留、挪用。定期組織基金管理和財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查，消除基金安全隱患，確?；鸢踩?。2.認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)監(jiān)管嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。按照崗位職責(zé)，定期對(duì)下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)賬簿、報(bào)銷憑證、信息報(bào)表等資料進(jìn)行內(nèi)部審核，防止違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生。3.新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)由審計(jì)部門對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。4.嚴(yán)格基金運(yùn)行監(jiān)控嚴(yán)格執(zhí)行《河北省推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)的意見》，繼續(xù)拓展基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，開展新農(nóng)合基金安全運(yùn)行集中稽查，切實(shí)防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行過程中的廉政風(fēng)險(xiǎn)。5.違規(guī)違紀(jì)行為查處工作嚴(yán)格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行規(guī)定》，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)肅查處，絕不姑息。建立違規(guī)違紀(jì)行為查處存檔和逐級(jí)報(bào)告制度，對(duì)重點(diǎn)信訪案件及時(shí)派人實(shí)地調(diào)查、核實(shí)，并形成書面處理意見。6.工作協(xié)調(diào)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門協(xié)調(diào)財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門組織專項(xiàng)檢查活動(dòng)，形成多部門聯(lián)合的強(qiáng)有力的外部約束機(jī)制。六、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及退出認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委關(guān)于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、動(dòng)態(tài)管理和備案公示。2、強(qiáng)化住院及轉(zhuǎn)診管理嚴(yán)格住院管理，杜絕門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，降低縣域外轉(zhuǎn)診率，建立分級(jí)診療、基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求六、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理3、.嚴(yán)格落實(shí)公示制度各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在院內(nèi)明顯位置公示參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償流程，常用藥物、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，相關(guān)新農(nóng)合政策等。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示參合農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用及補(bǔ)償情況，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。4、.嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行河北省關(guān)于新農(nóng)合藥品目錄及診療項(xiàng)目有關(guān)要求?！端幤纺夸洝穬?nèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到95%以上，鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到100%；縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)診療費(fèi)用占總診療費(fèi)用的比例要分別達(dá)到85%和90%以上。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治中必須使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目和限價(jià)補(bǔ)償診療項(xiàng)目時(shí)，必須事先告知參合農(nóng)民或其家屬，取得同意并履行簽字手續(xù)后方可使用，知情同意書要載入病歷備查。5、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，有效控制次均住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行質(zhì)量管理堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。建立醫(yī)療信息監(jiān)測(cè)與醫(yī)療費(fèi)用公示制度，促使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全自律機(jī)制。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。7.加大支付方式改革力度選擇臨床路徑明確的病種，推廣按病種、床日、總額預(yù)付等制度，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，合理確定病種、床日、總額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。精細(xì)化管理項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容工作目標(biāo)和要求六、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)