無(wú)菌性腦膜炎課件

無(wú)菌性腦膜炎課件1無(wú)菌性腦膜炎課件2無(wú)菌性腦膜炎課件3無(wú)菌性腦膜炎課件4無(wú)菌性腦膜炎課件5病毒性腦膜炎

viralmeningitis病毒性腦膜炎

viralmeningitis6定義各種病毒引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥臨床綜合征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎定義各種病毒引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥臨7病因其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒、流感病毒病因其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰8流行病學(xué)經(jīng)血入腦少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播流行病學(xué)經(jīng)血入腦少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播9臨床特征發(fā)熱體溫可高達(dá)３８～４０℃頭痛常見(jiàn)一般較嚴(yán)重，常伴畏光、眼球運(yùn)動(dòng)疼痛腦膜刺激征頸強(qiáng)直或脊柱前屈克尼格征、布魯斯基征可缺如腦實(shí)質(zhì)受損體征通常較輕或短暫偶見(jiàn)面神經(jīng)麻痹、馬尾綜合征及感覺(jué)性神經(jīng)病等臨床特征發(fā)熱頭痛腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受損體征10臨床特征——特定病毒感染的特征性臨床表現(xiàn)臨床特征——特定病毒感染的特征性臨床表現(xiàn)11并發(fā)癥意識(shí)障礙顱高壓癥狀若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。并發(fā)癥意識(shí)障礙顱高壓若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮12檢查若MNC>1000ｘ106/L應(yīng)懷疑淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（LCM)可能病毒分離組織培養(yǎng)技術(shù)限制耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)難以廣泛應(yīng)用PCR高敏感性及特異性腦脊液壓力正?；蛏愿呒?xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞為主蛋白稍高，輕癥可正常糖含量正常檢查若MNC>1000ｘ106/L應(yīng)懷疑淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜13兒童及青年患者急性起病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征等腦脊液淋巴細(xì)胞輕至中度增多排除其它疾病診斷確診需根據(jù)腦脊液病原學(xué)檢查病毒性腦膜炎兒童及青年患者急性起病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征等腦脊液14鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無(wú)菌性反應(yīng)的疾病鑒別鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別15腦膜炎壓力外觀mmH2OWBC計(jì)數(shù)×106/L蛋白含量g/L糖含量mmol/L氯化物mmol/L其它病毒性正?；蛏愿撸瑹o(wú)色透明正?；蜉p度升高，10-500，偶可達(dá)1000，混合反應(yīng)出現(xiàn)早，消失快，常以淋巴細(xì)胞為主多＜1正?；蛏杂薪档痛蠖嗾＝M織培養(yǎng)（+），細(xì)菌培養(yǎng)（-），涂片（-）結(jié)核性壓力增高200-400，毛玻璃樣多在25-100，少數(shù)有＞500，早期以中性粒細(xì)胞為主，中后期以淋巴細(xì)胞為主多在1-2，如有梗阻可更高晚期降低，可低于2.75明顯降低涂片可（+），培養(yǎng)或接種陽(yáng)性率低化膿性壓力增高200-400，混濁可高達(dá)1000-2000，早期以中性粒細(xì)胞為主（90%以上），中期單核吞噬細(xì)胞增多，晚期以激活型單核、吞噬細(xì)胞為主1-5，高者＞10極低或消失大多正常涂片或培養(yǎng)（+）腦膜炎壓力外觀mmH2OWBC計(jì)數(shù)蛋白含量糖含量mmol/L16鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無(wú)菌性反應(yīng)的疾病鑒別鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別17鑒別診斷鑒別診斷18鑒別診斷鄰近腦膜的局限性細(xì)菌感染抗生素可抑制細(xì)菌性腦膜炎，使腦脊液以單核細(xì)胞為主，糖接近正常，不能檢出病原微生物。注意鼻竇炎乳突炎硬膜外硬膜下AM腦脊液表現(xiàn)擴(kuò)展至引起鑒別診斷鄰近腦膜的局限性細(xì)菌感染抗生素可抑制細(xì)菌性腦膜炎，使19鑒別診斷腦膜特殊感染或感染伴隨疾病急性梅毒性腦膜炎：可有或無(wú)癥狀，表現(xiàn)AM臨床及CSF特點(diǎn)

結(jié)核性腦膜炎：初期偶可表現(xiàn)良性AM，由于染色涂片很難發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)需數(shù)周時(shí)間，可延遲診斷因微生物數(shù)量很少，涂片未能發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)，常限于中東，可表現(xiàn)急性腦膜炎或腦膜腦炎，腦脊液所見(jiàn)同AM，布魯桿菌很難從血或CSF培養(yǎng)，依賴特異性抗體可伴發(fā)淋巴細(xì)胞性腦膜炎神經(jīng)Lyme?。嚎梢餉M或腦膜腦炎，咬傷部位出現(xiàn)亮紅色環(huán)狀皮損

猩紅熱或鏈球菌性咽炎：可出現(xiàn)AM，但極少有腦膜炎體征和CSF淋巴細(xì)胞增多，亦見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別診斷腦膜特殊感染或感染伴隨疾病急性梅毒性腦膜炎：可有或20鑒別診斷軟腦膜腫瘤浸潤(rùn)鑒別診斷軟腦膜腫瘤浸潤(rùn)21鑒別診斷

肉芽腫、結(jié)節(jié)病、Behcet病、結(jié)節(jié)性脈管炎和肉芽

腫性血管炎Behcet病鑒別診斷肉芽腫、結(jié)節(jié)病、Behcet病、結(jié)節(jié)性脈管炎和22鑒別診斷不明原因或隱源性急性或慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎特征性表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、局限性毛發(fā)色素脫失（局限性白發(fā)癥）、眼周皮膚色素脫失、睫毛脫失、聽(tīng)覺(jué)不良和耳聾等，呈良性病程，病理基礎(chǔ)不明某些病例可伴HSV-1感染發(fā)生于血清病和結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡是CNS疾病中最重要的急性復(fù)發(fā)性炎癥，為小血管彌漫性炎癥，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和頸強(qiáng)直，CSF壓力可增高，淋巴細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，局灶性體征輕微，病原培養(yǎng)和血清學(xué)檢查陰性，病程數(shù)月、1年或更長(zhǎng)，少數(shù)可死亡發(fā)熱、咽喉腫痛、淋巴結(jié)病、短暫性出疹及輕微黃疸，可為CMV感染其某些血清型感染，可出現(xiàn)黃疸嗜酸性細(xì)胞增多鑒別診斷不明原因或隱源性急性或慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎特征性表現(xiàn)虹膜23治療阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷），每次5～10mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥苷），每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥驚厥發(fā)作精神行為異常呼吸困難吞咽障礙抽搐治療阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷），每次5～10mg/kg，每8小時(shí)124文獻(xiàn)復(fù)習(xí)藥學(xué)進(jìn)展2010,34(11)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)藥學(xué)進(jìn)展2010,34(11)25良性復(fù)發(fā)性腦膜炎

Mollaret’smeningitis,MM良性復(fù)發(fā)性腦膜炎

Mollaret’smeningitis26定義病人出現(xiàn)多次短暫的腦膜炎發(fā)作，可持續(xù)數(shù)日，有自限性，伴CSF淋巴細(xì)胞增多及蛋白含量增高，于數(shù)月或數(shù)年后可不明原因地再發(fā)，每次發(fā)作后不遺留任何神經(jīng)功能障礙。定義病人出現(xiàn)多次短暫的腦膜炎發(fā)作，可持續(xù)數(shù)日，有自限27病因及發(fā)病機(jī)制感染或自身免疫反應(yīng)HSV與MM發(fā)病及再發(fā)有相關(guān)性皮樣囊腫CSF中擴(kuò)增出HSV特異DNA病因及發(fā)病機(jī)制感染或自身免疫反應(yīng)HSV與MM發(fā)病及再發(fā)有相關(guān)28臨床特征短期反復(fù)發(fā)作腦膜炎與無(wú)癥狀間歇期交替起病突然，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰2-7日消退，不留后遺癥發(fā)病年齡5-60歲，無(wú)性別差異臨床特征短期反復(fù)發(fā)作腦膜炎起病突然，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰發(fā)病年齡5-29檢查發(fā)病12-24h細(xì)胞數(shù)高達(dá)數(shù)千×106/L多形核中性粒細(xì)胞及大而脆性Mollaret細(xì)胞為主蛋白和IgG水平增高糖含量降低1日后大量淋巴細(xì)胞為主數(shù)日后淋巴細(xì)胞數(shù)迅速減少至數(shù)個(gè)腦脊液檢查胞核與胞漿界限不規(guī)則的大而易碎的單核細(xì)胞，約占66%，作用不明Mollaret細(xì)胞檢查發(fā)病12-24h細(xì)胞數(shù)高達(dá)數(shù)千×106/L蛋白和IgG水30治療

曾報(bào)道用普魯卡因靜脈注射，以及用秋水仙素等可減少M(fèi)M患者發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度

合理抗病毒治療，可縮短病程、改善預(yù)后，但能否減少或終止復(fù)發(fā)尚待長(zhǎng)期觀察治療治療曾報(bào)道用普魯卡因靜脈注射，以及用秋水仙素等可減少M(fèi)M31Mollaret復(fù)發(fā)性腦膜炎Mollaret復(fù)發(fā)性腦膜炎32無(wú)菌性腦膜炎課件33無(wú)菌性腦膜炎課件34無(wú)菌性腦膜炎課件35無(wú)菌性腦膜炎課件36無(wú)菌性腦膜炎課件37病毒性腦膜炎

viralmeningitis病毒性腦膜炎

viralmeningitis38定義各種病毒引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥臨床綜合征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎定義各種病毒引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥臨39病因其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒、流感病毒病因其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰40流行病學(xué)經(jīng)血入腦少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播流行病學(xué)經(jīng)血入腦少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播41臨床特征發(fā)熱體溫可高達(dá)３８～４０℃頭痛常見(jiàn)一般較嚴(yán)重，常伴畏光、眼球運(yùn)動(dòng)疼痛腦膜刺激征頸強(qiáng)直或脊柱前屈克尼格征、布魯斯基征可缺如腦實(shí)質(zhì)受損體征通常較輕或短暫偶見(jiàn)面神經(jīng)麻痹、馬尾綜合征及感覺(jué)性神經(jīng)病等臨床特征發(fā)熱頭痛腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)受損體征42臨床特征——特定病毒感染的特征性臨床表現(xiàn)臨床特征——特定病毒感染的特征性臨床表現(xiàn)43并發(fā)癥意識(shí)障礙顱高壓癥狀若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。并發(fā)癥意識(shí)障礙顱高壓若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮44檢查若MNC>1000ｘ106/L應(yīng)懷疑淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（LCM)可能病毒分離組織培養(yǎng)技術(shù)限制耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)難以廣泛應(yīng)用PCR高敏感性及特異性腦脊液壓力正?；蛏愿呒?xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞為主蛋白稍高，輕癥可正常糖含量正常檢查若MNC>1000ｘ106/L應(yīng)懷疑淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜45兒童及青年患者急性起病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征等腦脊液淋巴細(xì)胞輕至中度增多排除其它疾病診斷確診需根據(jù)腦脊液病原學(xué)檢查病毒性腦膜炎兒童及青年患者急性起病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征等腦脊液46鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無(wú)菌性反應(yīng)的疾病鑒別鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別47腦膜炎壓力外觀mmH2OWBC計(jì)數(shù)×106/L蛋白含量g/L糖含量mmol/L氯化物mmol/L其它病毒性正?；蛏愿?，無(wú)色透明正?；蜉p度升高，10-500，偶可達(dá)1000，混合反應(yīng)出現(xiàn)早，消失快，常以淋巴細(xì)胞為主多＜1正常或稍有降低大多正常組織培養(yǎng)（+），細(xì)菌培養(yǎng)（-），涂片（-）結(jié)核性壓力增高200-400，毛玻璃樣多在25-100，少數(shù)有＞500，早期以中性粒細(xì)胞為主，中后期以淋巴細(xì)胞為主多在1-2，如有梗阻可更高晚期降低，可低于2.75明顯降低涂片可（+），培養(yǎng)或接種陽(yáng)性率低化膿性壓力增高200-400，混濁可高達(dá)1000-2000，早期以中性粒細(xì)胞為主（90%以上），中期單核吞噬細(xì)胞增多，晚期以激活型單核、吞噬細(xì)胞為主1-5，高者＞10極低或消失大多正常涂片或培養(yǎng)（+）腦膜炎壓力外觀mmH2OWBC計(jì)數(shù)蛋白含量糖含量mmol/L48鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別病毒性腦膜炎與其它可導(dǎo)致軟腦膜無(wú)菌性反應(yīng)的疾病鑒別鑒別診斷病毒性腦膜炎與化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎的腦脊液鑒別49鑒別診斷鑒別診斷50鑒別診斷鄰近腦膜的局限性細(xì)菌感染抗生素可抑制細(xì)菌性腦膜炎，使腦脊液以單核細(xì)胞為主，糖接近正常，不能檢出病原微生物。注意鼻竇炎乳突炎硬膜外硬膜下AM腦脊液表現(xiàn)擴(kuò)展至引起鑒別診斷鄰近腦膜的局限性細(xì)菌感染抗生素可抑制細(xì)菌性腦膜炎，使51鑒別診斷腦膜特殊感染或感染伴隨疾病急性梅毒性腦膜炎：可有或無(wú)癥狀，表現(xiàn)AM臨床及CSF特點(diǎn)

結(jié)核性腦膜炎：初期偶可表現(xiàn)良性AM，由于染色涂片很難發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)需數(shù)周時(shí)間，可延遲診斷因微生物數(shù)量很少，涂片未能發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)，常限于中東，可表現(xiàn)急性腦膜炎或腦膜腦炎，腦脊液所見(jiàn)同AM，布魯桿菌很難從血或CSF培養(yǎng)，依賴特異性抗體可伴發(fā)淋巴細(xì)胞性腦膜炎神經(jīng)Lyme病：可引起AM或腦膜腦炎，咬傷部位出現(xiàn)亮紅色環(huán)狀皮損

猩紅熱或鏈球菌性咽炎：可出現(xiàn)AM，但極少有腦膜炎體征和CSF淋巴細(xì)胞增多，亦見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別診斷腦膜特殊感染或感染伴隨疾病急性梅毒性腦膜炎：可有或52鑒別診斷軟腦膜腫瘤浸潤(rùn)鑒別診斷軟腦膜腫瘤浸潤(rùn)53鑒別診斷

肉芽腫、結(jié)節(jié)病、Behcet病、結(jié)節(jié)性脈管炎和肉芽

腫性血管炎Behcet病鑒別診斷肉芽腫、結(jié)節(jié)病、Behcet病、結(jié)節(jié)性脈管炎和54鑒別診斷不明原因或隱源性急性或慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎特征性表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、局限性毛發(fā)色素脫失（局限性白發(fā)癥）、眼周皮膚色素脫失、睫毛脫失、聽(tīng)覺(jué)不良和耳聾等，呈良性病程，病理基礎(chǔ)不明某些病例可伴HSV-1感染發(fā)生于血清病和結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡是CNS疾病中最重要的急性復(fù)發(fā)性炎癥，為小血管彌漫性炎癥，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和頸強(qiáng)直，CSF壓力可增高，淋巴細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，局灶性體征輕微，病原培養(yǎng)和血清學(xué)檢查陰性，病程數(shù)月、1年或更長(zhǎng)，少數(shù)可死亡發(fā)熱、咽喉腫痛、淋巴結(jié)病、短暫性出疹及輕微黃疸，可為CMV感染其某些血清型感染，可出現(xiàn)黃疸嗜酸性細(xì)胞增多鑒別診斷不明原因或隱源性急性或慢性復(fù)發(fā)性腦膜炎特征性表現(xiàn)虹膜55治療阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷），每次5～10mg/kg，每8小時(shí)1次。或其衍生物更昔洛韋（丙氧鳥苷），每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥驚厥發(fā)作精神行為異常呼吸困難吞咽障礙抽搐治療阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷），每次5～10mg/kg，每8小時(shí)156文獻(xiàn)復(fù)習(xí)藥學(xué)進(jìn)展2010,34(11)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)藥學(xué)進(jìn)展2010,34(11)57良性復(fù)發(fā)性腦膜炎

Mollaret’smeningitis,MM良性復(fù)發(fā)性腦膜炎

Mollaret’smeningitis5