麻醉前病情評估淺析課件

麻醉前病情評估淺析

-----麻醉醫(yī)生做一名合格“守門員”安徽省立醫(yī)院麻醉科謝言虎第一節(jié)麻醉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與未來麻醉科的定位1989年衛(wèi)生部正式行文“麻醉科為二級臨床科室”麻醉科醫(yī)生首先是一名醫(yī)生社會對麻醉醫(yī)生的認(rèn)知麻醉技術(shù)的發(fā)展可視化精確化信息化舒適化麻醉技術(shù)的可視化麻醉技術(shù)的可視化麻醉技術(shù)的可視化麻醉信息化電子麻醉信息系統(tǒng)電子PCA鎮(zhèn)痛系統(tǒng)麻醉學(xué)科的未來推動“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科：“守門員”提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科為社會所熟知和認(rèn)可的重點學(xué)科麻醉前病情評估的目的1.獲得有關(guān)病史體檢和精神狀態(tài)的資料，做出麻醉前病情估計；2.指導(dǎo)病人熟悉有關(guān)的麻醉問題，解決其焦慮心理；3.與外科醫(yī)師、病人之間取得一致的處理意見。麻醉前評估的內(nèi)容：1.充分了解病人的健康狀況和特殊病情；2.明確全身狀況和器官功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備；3.明確器官疾病和特殊病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；4.估計和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力；選定相適應(yīng)的麻醉藥、麻醉方法和麻醉前用藥，擬訂麻醉具體實施方案。ASA分級評估標(biāo)準(zhǔn)

(americansocietyofanesthesiologists)Ⅰ級：健康病人Ⅱ級：輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限Ⅲ級：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限Ⅳ級：重度系統(tǒng)性疾病，終身需要不間斷的治療Ⅴ級：瀕死病人，不論手術(shù)與否，在24小時內(nèi)不太可能存活Ⅵ級：腦死亡一、復(fù)習(xí)病史(一)個人史、過去史、過敏史、手術(shù)麻醉史、此次手術(shù)方式部位二、體格檢查(一)全身情況評估通過快速視診病人觀察全身情況，包括有無發(fā)育不全、畸形、營養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等，常能提供重要的評估資料。例如病人表現(xiàn)紫紺，與心血管系統(tǒng)和肺系統(tǒng)狀況有關(guān)。

(三)氣道、牙、頸1.對氣道應(yīng)做精確的重點檢查，包括頸椎活動度、顳頜關(guān)節(jié)功能和牙齒情況。2.牙齒，應(yīng)仔細(xì)檢查病損牙和鑲牙的情況，有脫落被誤吸危險。3.頸部檢查可與上述的氣道檢查同步進(jìn)行。氣管位置、有無壓迫偏移。(四)呼吸系統(tǒng)1.常見呼吸系疾病病人的麻醉耐受力估計手術(shù)病人并存急性呼吸系感染(如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎、肺炎)者，術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須推遲到完全治愈后1～2周再手術(shù)。如系急癥手術(shù)，應(yīng)避免應(yīng)用吸入全麻。哮喘：一般均可用支氣管擴(kuò)張藥和腎上腺皮質(zhì)激素治療而獲得緩解。哮喘病人圍術(shù)期的呼吸系并發(fā)癥可比呼吸系正常病人高4倍。（五）心血管系統(tǒng)1.心血管病病人的麻醉耐受力估計心功能分級：Ⅰ級：日?；顒雍鬅o不適；Ⅱ級：日?；顒雍筝p度不適；Ⅲ級：日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制；Ⅳ級：靜息時亦感不適，甚至端坐呼吸，活動完全受限。

功能儲備METs（metabolicequivalents）1MET=basalmetabolicrate4METs=上2~3樓，短距離跑步10METs=劇烈運(yùn)動<4METs，胸科術(shù)后心臟并發(fā)癥增多，死亡率增加；其它非心臟手術(shù)中，與心臟并發(fā)癥無明顯相關(guān)。METs主要與肺功能相關(guān)。（七）肝臟病人的麻醉耐受力估計

血清膽紅素(mmol/L)

<2525~40>40血清白蛋白(g/L)

3528~35<28凝血酶原時間(sec)

1~44~6>6腦病分級

無1~23~4手術(shù)危險性估計小中大

（八）神經(jīng)系統(tǒng)功能

常見：意識狀態(tài)；顱內(nèi)高壓；神經(jīng)反射；抽搐與驚厥、高血壓等。術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患并不少見（eg），對圍術(shù)期處理存在一定的復(fù)雜性，麻醉并發(fā)癥較多，對其處理的重點在于積極預(yù)防。但是，邀請神經(jīng)?？漆t(yī)師會診仍屬十分需要，務(wù)求圍術(shù)期預(yù)防工作做得更為全面。（九）內(nèi)分泌系統(tǒng)：1.甲狀腺：氣管壓迫；甲狀腺危象等。2.糖尿?。焊哐牵坏脱?；系統(tǒng)病變等。3.腎上腺皮質(zhì)酮增多癥：高血壓；高血糖；低蛋白血癥；高血鈉；低血鉀；水潴留；等。4.嗜鉻細(xì)胞瘤：發(fā)作性高血壓；血流動力學(xué)波動等。(十一)精神狀態(tài)

1.病人的焦慮程度與原因必須加以分析與評估。2.恐懼程度的估計：征詢病人對手術(shù)和麻醉有何顧慮與具體要求，酌情進(jìn)行解釋和安慰。有明顯精神癥狀者，應(yīng)邀請心理科醫(yī)師或精神科醫(yī)師確診并予治療。3.與患者交流的益處？

三、輔助檢查常規(guī)檢查特殊檢查病例1年輕男性，車禍多發(fā)傷后2小時。宵夜后酒后駕車與貨車追尾，入院后神清，訴腹痛氣促，急診入院診斷為：失血性休克（腹部閉合傷），生命體征：NIBP75/40mmHg,HR135bpm,RR25次/分，SpO288%。擬施剖腹探查術(shù)。實戰(zhàn)目前病情的評估麻醉準(zhǔn)備麻醉實施病例2女性，94歲，因下肢摔傷入院