骨科常見的危機(jī)值課件

骨科常見的生命危急值及護(hù)理“危急值”定義“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。建立生命危急值的意義檢驗“危急值”當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認(rèn)可的重要條件之一。具體操作流程：

臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗科必須重新向臨床報告復(fù)查結(jié)果。具體操作流程：

病區(qū)報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士，“危急值”報告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報告上級醫(yī)生或科主任并對病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。主管護(hù)士需6小時內(nèi)在護(hù)理記錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。具體操作流程：接獲非書面危急值報告接獲者做正確記錄患者識別信息檢查結(jié)果報告者姓名報告者電話向報告者復(fù)述確認(rèn)無誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑檢查（驗）科室危急值項目及范圍：1、血常規(guī)“危急值”項目名稱

低

值

高

值白細(xì)胞

<2.5×109/L

>30×109/L血紅蛋白含量（成人）<60g/L

>200g/L血小板計數(shù)

<50×109/L

>1000×109/L凝血酶原時間（PT）

>20秒INR（抗凝治療者）

>5.0激活部分凝血活酶時間（APTT）>70秒纖維蛋白原定量（Fg）

<1g/L

>10g/L骨科常見的生命危急值及護(hù)理一、白細(xì)胞計數(shù)

參考值（4～10）×109/L

臨床意義及護(hù)理措施

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

二、血紅蛋白

參考值成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

臨床意義及護(hù)理措施

60g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

骨科常見的生命危急值及護(hù)理

四、鉀參考值3.5～5.3mmol/L

臨床意義及護(hù)理措施

3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。五、鈉參考值135-145mmol/L

臨床意義及護(hù)理措施115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。骨科常見的生命危急值及護(hù)理

八、葡萄糖

參考值3.61～6.11mmol/L

臨床意義及護(hù)理措施2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。骨科常見的生命危急值及護(hù)理九、糖化血紅蛋白（GHB）參考值5.6%～7.6%（總血紅蛋白）決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值則表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。骨科常見的生命危急值及護(hù)理十、肌酸激酶（CK）參考值男10～200U/L

女10～170U/L

決定水平臨床意義及措施

240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進(jìn)行其他項目的檢驗以便確診，注意防止心衰，滴速保持在20~40滴/分。骨科常見的生命危急值及護(hù)理

十二、動脈血PH值參考值酸<7.25

>7.55

臨床意義及措施7.30測定值若低于此值，且PCO2>5.3kPa，PO2<8.0kPa，表示有呼吸衰竭，病人應(yīng)入ICU病房，并進(jìn)行氣管插管和輔助呼吸。7.35低于此值為酸中毒，在單純酸堿失調(diào)中，呼吸性酸中毒常為PCO2>6.0kPa，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/L7.45高于此值為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>4.7kPa，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/L血氯<75mmol/L嚴(yán)重的代謝性堿中毒，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

>125mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒，應(yīng)考慮高氯血癥的多種原因。ECO2<10mmol/L低碳