新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件詳解

新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（優(yōu)選）新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。新生兒缺氧缺血性腦病:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性功能性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（一）孕母因素：1、孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血等。2、產(chǎn)科疾病：妊高征，先兆子癇，前置胎盤(pán)，早剝，胎盤(pán)功能不全。3、孕母吸毒、吸煙、被動(dòng)吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.二、病因：第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)老化等第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）臍帶因素：臍帶脫垂繞頸打結(jié)過(guò)短牽拉等第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損。（四）胎兒因素：第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸。2、產(chǎn)程延長(zhǎng)，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引不順利，臀位。3、產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。（五）分娩因素：第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。三、病理生理1．窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不張→缺氧、酸中毒→表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，肺血管阻力增加→胎兒循環(huán)重新開(kāi)放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官損傷。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2．呼吸改變(1)原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時(shí)糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停?；純杭埩Υ嬖冢獕荷陨?，伴有紫紺。若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。(2)繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降。需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。3．各器官缺血缺氧改變窒息開(kāi)始時(shí)，體內(nèi)血液重新分布，如低氧血癥持續(xù)存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。4.血液生化和代謝改變混合性酸中毒、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈣血癥。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)：（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期：胎動(dòng)增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）新生兒窒息診斷和分度體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0

1

2膚色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率無(wú)＜100＞100彈足底無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作如皺眉哭肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常、哭響生后1分鐘Apgar評(píng)分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）各器官受損的表現(xiàn)：1、心血管系統(tǒng)：心肌受損，心衰，心源性休克。2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動(dòng)脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。3、CNS：HIE，顱內(nèi)出血。4、腎損：急性腎衰。5、代謝方面：低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥。6、胃腸道：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M(mǎn)飽滿(mǎn)緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。五、輔助檢查：1、血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。2、血生化檢查：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、其它：X線、B超、CT、心腎肝功能監(jiān)測(cè)、腦電圖。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。六、治療原則：1.早預(yù)測(cè)、早診治、及時(shí)復(fù)蘇（ABCDE復(fù)蘇方案）、復(fù)蘇后處理。2.復(fù)蘇原則：

ABCDE復(fù)蘇方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復(fù)循環(huán)

D(drugs)藥物治療

E(evaluationandenvironment)評(píng)估第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.支持療法

①維持良好的通氣：是支持療法的中心，保持PaO2>(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范圍。②維持腦和全身良好的血液灌注：是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高。低血壓可用多巴胺，也可同時(shí)加用多巴酚丁胺。③維持血糖在正常高值(2．2-4．96mmol／L)，以保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。4.控制驚厥

：首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mg／kg，于15～30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg／kg。12～24小時(shí)后給維持量，每日3-5mg／kg。

第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。5.治療腦水腫

：避免輸液過(guò)量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體量60～80ml／kg。顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，每次l-2mg／kg，靜注；嚴(yán)重者可用20％甘露醇，每次0．25-0．5g／kg，靜注，每4～6小時(shí)1次，連用3～5天。

第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。6.糾正代謝紊亂：作血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)血糖急性腎損害限制入量第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。七、護(hù)理：（一）護(hù)理評(píng)估：病史身體狀況心理-社會(huì)狀況第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）護(hù)理診斷：1、氣體交換受損。2、體溫過(guò)低。3、有感染的危險(xiǎn)。4、潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰。5、恐懼。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）預(yù)期目標(biāo)：1、能維持較好的氣體交換,血?dú)夥治觥H值保持正常。2、體溫及其他生命體征恢復(fù)正常。3、無(wú)感染發(fā)生或發(fā)生后能被及時(shí)控制。4、父母焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、立即復(fù)蘇：ABCDE1）通暢氣道（A）：仰臥位，肩部墊高2-3厘米，頸部稍后伸，立即吸痰（每次不超過(guò)10-15秒）。2）建立呼吸（B）：①觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底、摩擦背部使呼吸出現(xiàn)。②復(fù)蘇器（面罩）加壓給氧：頻率40-60次/分，手指壓放時(shí)間比1：1.5，氧流量為5升/分以上。（四）護(hù)理措施：第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。吸引：先口腔后鼻腔第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。觸覺(jué)刺激：拍打足底及彈足底第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。觸覺(jué)刺激：摩擦后背