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主要內(nèi)容近60多年來新生兒醫(yī)學(xué)里程碑技術(shù)中的呼吸支持治療相關(guān)的技術(shù)早產(chǎn)兒呼吸管理策略1主要內(nèi)容近60多年來新生兒醫(yī)學(xué)里程碑技術(shù)中的呼吸支持治療相關(guān)一個(gè)世紀(jì)前的預(yù)言新生兒學(xué)的專業(yè)化發(fā)展是必然趨勢(shì),在不久的將來將會(huì)涌現(xiàn)出大批擅長(zhǎng)診治新生兒疾病的新生兒學(xué)專家及訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理人員JWBallantyneMD(ScottishObstetrician)BMJ19232一個(gè)世紀(jì)前的預(yù)言新生兒學(xué)的專業(yè)化發(fā)展是必然趨勢(shì),在不久的將來新生兒學(xué)新進(jìn)展(1950s)?1951:Diamond,換血療法?1952-3:Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒出生情況?1958:光療治療足月兒黃疸(英國(guó))?1959:Avery&Mead,表面活性物質(zhì)治療RDS3新生兒學(xué)新進(jìn)展(1950s)?1951:Diamon新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-1)?1963:Guthrie和Susi,濾紙片法檢測(cè)PKU?1964:O’BrienandIbbot報(bào)道微生化和超微生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序?1964:Cornblath等描述早產(chǎn)兒/SGA癥狀性低血糖?1964:Smallpeice和Davies,即刻建立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-1)?1963:Guthr新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-2)?1960s中期:RDS的正壓及負(fù)壓輔助通氣治療?1967:BPD概念的提出?1968:光療治療早產(chǎn)兒高膽紅素血癥(美國(guó))?1969:早產(chǎn)兒呼吸暫停的心肺監(jiān)測(cè)?1969:臍動(dòng)脈置管實(shí)現(xiàn)血壓監(jiān)測(cè)5新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-2)?1960s中期:RDS早期的正負(fù)壓呼吸機(jī)6早期的正負(fù)壓呼吸機(jī)6新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1970s-1)?

1971:羊水分析預(yù)測(cè)胎兒成熟度(Gluck&Kulovich)?1971:CPAP(通過ET管)治療RDS(Gregory等)?1972:產(chǎn)前激素預(yù)防RDS(Liggins和Howie)?1973:鼻塞CPAP(Kattwinkeletal)7新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1971:羊水分NCPAP是70s呼吸支持的重要技術(shù)8NCPAP是70s呼吸支持的重要技術(shù)8新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

(1970s-2)?1972:低出生體重兒的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)?1972:胎兒和新生兒超聲心動(dòng)圖?1973:甲基黃嘌呤治療早產(chǎn)兒呼吸暫停(現(xiàn)使用咖啡因)?1973:經(jīng)皮pO2監(jiān)測(cè)(AlbertandRenateHuch)9新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1972:低出生體重兒的全胃腸外新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1970s-3)?1976:吲哚美辛關(guān)閉PDA?1978:胎兒鏡實(shí)現(xiàn)胎兒血樣采集(后在U/S指引下)?1978:體外受精首例獲得成功?1978:Rh溶血的產(chǎn)前預(yù)防?1979:顱腦U/S檢測(cè)IVH等10新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1976:吲哚美辛新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-1)?1980:外源性(牛)肺表面活性物質(zhì)治療RDS(Fujiwara等)?1980:經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀(Yamanouchi等)?1981:粒細(xì)胞輸注治療敗血癥?1981:高頻機(jī)械通氣的應(yīng)用11新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1980:外源性高頻呼吸機(jī)12高頻呼吸機(jī)12???新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-3)1982:ECMO用于治療PPHN(美國(guó))1982:MRI開始應(yīng)用1984:乙肝病毒抗體IgG和疫苗聯(lián)合應(yīng)用高效預(yù)防乙肝?1985-87:新生兒血氧飽和度儀的應(yīng)用?1986:胎兒通過臍帶進(jìn)行輸血13???新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展1982:ECMECMO14ECMO14SaO2監(jiān)測(cè)15SaO2監(jiān)測(cè)15新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

(1980s-3)?1986:VLBW的微量腸內(nèi)喂養(yǎng)提高喂養(yǎng)耐受性?1987:PCR成功應(yīng)用于產(chǎn)前診斷?1988:金屬卟啉預(yù)防G-6PD缺乏引起的高膽紅素血癥?1988:人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)?1988:冷凍治療重度ROP(后被激光治療取代)16新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1986:VLBW????新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-4)1989-Epo治療早產(chǎn)兒貧血1989–全氟化碳液體通氣療法1989–囊性纖維化致病基因成功分離1989–外源性表面活性物質(zhì)預(yù)防治療RDS的大樣本多中心研究啟動(dòng)17????新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展1989-Ep新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-1)?1990:光纖毯治療黃疸?1990-1:外源性表面活性物質(zhì)治療RDS被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床?1991:補(bǔ)充葉酸減少神經(jīng)管畸形發(fā)生?1992:iNO治療PPHN?1994:對(duì)有關(guān)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用預(yù)防RDS和IVH達(dá)成共識(shí)18新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-1)?1990:光纖新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-2)?GBS(B組溶血性鏈球菌)的有效預(yù)防?出院前聽力篩查(AAPTaskForcestatement,1999)?1993:多巴酚丁胺和多巴胺治療小早產(chǎn)兒低血壓?1996:英國(guó)首次ECMO臨床試驗(yàn)結(jié)果?1997:晶體和膠體溶液治療低血壓19新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-2)?GBS(B組溶血2000年以來的新進(jìn)展?2001:空氣/純氧DR復(fù)蘇比較?2001:出院前使用曲線預(yù)測(cè)最高膽紅素水平(Bhutani等)?2003:串聯(lián)質(zhì)譜法遺傳代謝篩查?2003:頭部亞低溫療法減輕新生兒窒息損傷?心率監(jiān)測(cè)和PCR方法早期檢測(cè)敗血癥202000年以來的新進(jìn)展?2001:空氣/純氧DR復(fù)蘇2000年新進(jìn)展?NICU質(zhì)量改進(jìn)?呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)肺功能的監(jiān)測(cè)?西地那非治療肺動(dòng)脈擴(kuò)張?羊水糞染的改進(jìn)療法?成人疾病胎源說?胎兒MRI;孕婦-胎兒輔導(dǎo)增加212000年新進(jìn)展?NICU質(zhì)量改進(jìn)?呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)肺功能技術(shù)進(jìn)步美國(guó)新生兒存活率的影響50年變化?1955,出生體重1Kg的新生兒的存活率是5%,死亡率是95%?2005,出生體重1Kg新生兒存活率是95%,死亡率是5%22技術(shù)進(jìn)步美國(guó)新生兒存活率的影響?1955,出生體重1Kg呼吸支持設(shè)備的發(fā)展23呼吸支持設(shè)備的發(fā)展23參考文獻(xiàn)?ConeTEJr:“HistoryoftheCareandFeedingof thePrematureInfant”,LittleBrownCo,Boston 1985?DesmondMM:“NewbornMedicineand Society:EuropeanBackgroundandAmerican Practice(1750-1975),EakinPress,Austin,1998.?PhilipAGS:TheEvolutionofNeonatology.PediatrRes2005:58:799-815?PhilipAGS:Editor,“Milestonesin Neonatal/PerinatalMedicine:Historical PerspectivesfromNeoReviews”,American AcademyofPediatrics,2012,p.1-16424參考文獻(xiàn)?ConeTEJr:“Historyof早產(chǎn)兒主要的呼吸問題RDSAOPBPD25早產(chǎn)兒主要的呼吸問題RDS25與RDS防治相關(guān)的里程碑技術(shù)26與RDS防治相關(guān)的里程碑技術(shù)262014AAP指南推薦

與CPAP治療穩(wěn)定后再選擇性予PS給藥方案相比,INSURE方案增加死亡或PBD的風(fēng)險(xiǎn)

強(qiáng)烈推薦:

生后即予CPAP,然后選擇性予PS治療,證據(jù)等級(jí)1級(jí)PolinRA,

CarloWA;

CommitteeonFetusand

Newborn;

AmericanAcademyofPediatrics.Surfactant

replacement

therapy

for

preterm

and

term

neonates

with

respiratory

distress.Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63.*AmericanAcademyofPediatrics272014AAP指南推薦與CPAP治療穩(wěn)定后再選擇性予P常用的NIV模式持續(xù)氣道正壓(CPAP)

經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)經(jīng)鼻高流量氧療(HHHNC)高頻振蕩通氣(nHFOV)28常用的NIV模式持續(xù)氣道正壓(CPAP)28早產(chǎn)兒呼吸支持的序貫療法29早產(chǎn)兒呼吸支持的序貫療法29早產(chǎn)兒AOP的干預(yù)策略中樞性AOP應(yīng)用咖啡因是首選混合性AOP可應(yīng)用咖啡因+呼吸支持單純阻塞性AOP應(yīng)以病因治療和呼吸支持為主30早產(chǎn)兒AOP的干預(yù)策略30主要內(nèi)容近60多年來新生兒醫(yī)學(xué)里程碑技術(shù)中的呼吸支持治療相關(guān)的技術(shù)早產(chǎn)兒呼吸管理策略31主要內(nèi)容近60多年來新生兒醫(yī)學(xué)里程碑技術(shù)中的呼吸支持治療相關(guān)一個(gè)世紀(jì)前的預(yù)言新生兒學(xué)的專業(yè)化發(fā)展是必然趨勢(shì),在不久的將來將會(huì)涌現(xiàn)出大批擅長(zhǎng)診治新生兒疾病的新生兒學(xué)專家及訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理人員JWBallantyneMD(ScottishObstetrician)BMJ192332一個(gè)世紀(jì)前的預(yù)言新生兒學(xué)的專業(yè)化發(fā)展是必然趨勢(shì),在不久的將來新生兒學(xué)新進(jìn)展(1950s)?1951:Diamond,換血療法?1952-3:Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒出生情況?1958:光療治療足月兒黃疸(英國(guó))?1959:Avery&Mead,表面活性物質(zhì)治療RDS33新生兒學(xué)新進(jìn)展(1950s)?1951:Diamon新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-1)?1963:Guthrie和Susi,濾紙片法檢測(cè)PKU?1964:O’BrienandIbbot報(bào)道微生化和超微生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序?1964:Cornblath等描述早產(chǎn)兒/SGA癥狀性低血糖?1964:Smallpeice和Davies,即刻建立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)34新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-1)?1963:Guthr新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-2)?1960s中期:RDS的正壓及負(fù)壓輔助通氣治療?1967:BPD概念的提出?1968:光療治療早產(chǎn)兒高膽紅素血癥(美國(guó))?1969:早產(chǎn)兒呼吸暫停的心肺監(jiān)測(cè)?1969:臍動(dòng)脈置管實(shí)現(xiàn)血壓監(jiān)測(cè)35新生兒學(xué)新進(jìn)展(1960s-2)?1960s中期:RDS早期的正負(fù)壓呼吸機(jī)36早期的正負(fù)壓呼吸機(jī)6新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1970s-1)?

1971:羊水分析預(yù)測(cè)胎兒成熟度(Gluck&Kulovich)?1971:CPAP(通過ET管)治療RDS(Gregory等)?1972:產(chǎn)前激素預(yù)防RDS(Liggins和Howie)?1973:鼻塞CPAP(Kattwinkeletal)37新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1971:羊水分NCPAP是70s呼吸支持的重要技術(shù)38NCPAP是70s呼吸支持的重要技術(shù)8新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

(1970s-2)?1972:低出生體重兒的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)?1972:胎兒和新生兒超聲心動(dòng)圖?1973:甲基黃嘌呤治療早產(chǎn)兒呼吸暫停(現(xiàn)使用咖啡因)?1973:經(jīng)皮pO2監(jiān)測(cè)(AlbertandRenateHuch)39新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1972:低出生體重兒的全胃腸外新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1970s-3)?1976:吲哚美辛關(guān)閉PDA?1978:胎兒鏡實(shí)現(xiàn)胎兒血樣采集(后在U/S指引下)?1978:體外受精首例獲得成功?1978:Rh溶血的產(chǎn)前預(yù)防?1979:顱腦U/S檢測(cè)IVH等40新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1976:吲哚美辛新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-1)?1980:外源性(牛)肺表面活性物質(zhì)治療RDS(Fujiwara等)?1980:經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀(Yamanouchi等)?1981:粒細(xì)胞輸注治療敗血癥?1981:高頻機(jī)械通氣的應(yīng)用41新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1980:外源性高頻呼吸機(jī)42高頻呼吸機(jī)12???新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-3)1982:ECMO用于治療PPHN(美國(guó))1982:MRI開始應(yīng)用1984:乙肝病毒抗體IgG和疫苗聯(lián)合應(yīng)用高效預(yù)防乙肝?1985-87:新生兒血氧飽和度儀的應(yīng)用?1986:胎兒通過臍帶進(jìn)行輸血43???新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展1982:ECMECMO44ECMO14SaO2監(jiān)測(cè)45SaO2監(jiān)測(cè)15新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

(1980s-3)?1986:VLBW的微量腸內(nèi)喂養(yǎng)提高喂養(yǎng)耐受性?1987:PCR成功應(yīng)用于產(chǎn)前診斷?1988:金屬卟啉預(yù)防G-6PD缺乏引起的高膽紅素血癥?1988:人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)?1988:冷凍治療重度ROP(后被激光治療取代)46新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展?1986:VLBW????新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1980s-4)1989-Epo治療早產(chǎn)兒貧血1989–全氟化碳液體通氣療法1989–囊性纖維化致病基因成功分離1989–外源性表面活性物質(zhì)預(yù)防治療RDS的大樣本多中心研究啟動(dòng)47????新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展1989-Ep新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-1)?1990:光纖毯治療黃疸?1990-1:外源性表面活性物質(zhì)治療RDS被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床?1991:補(bǔ)充葉酸減少神經(jīng)管畸形發(fā)生?1992:iNO治療PPHN?1994:對(duì)有關(guān)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用預(yù)防RDS和IVH達(dá)成共識(shí)48新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-1)?1990:光纖新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-2)?GBS(B組溶血性鏈球菌)的有效預(yù)防?出院前聽力篩查(AAPTaskForcestatement,1999)?1993:多巴酚丁胺和多巴胺治療小早產(chǎn)兒低血壓?1996:英國(guó)首次ECMO臨床試驗(yàn)結(jié)果?1997:晶體和膠體溶液治療低血壓49新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(1990s-2)?GBS(B組溶血2000年以來的新進(jìn)展?2001:空氣/純氧DR復(fù)蘇比較?2001:出院前使用曲線預(yù)測(cè)最高膽紅素水平(Bhutani等)?2003:串聯(lián)質(zhì)譜法遺傳代謝篩查?2003:頭部亞低溫療法減輕新生兒窒息損傷?心率監(jiān)測(cè)和PCR方法早期檢測(cè)敗血癥502000年以來的新進(jìn)展?2001:空氣/純氧DR復(fù)蘇2000年新進(jìn)展?NICU質(zhì)量改進(jìn)?呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)肺功能的監(jiān)測(cè)?西地那非治療肺動(dòng)脈擴(kuò)張?羊水糞染的改進(jìn)療法?成人疾病胎源說?胎兒MRI;孕婦-胎兒輔導(dǎo)增加512000年新進(jìn)展?NICU質(zhì)量改進(jìn)?呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)肺功能技術(shù)進(jìn)步美國(guó)新生兒存活率的影響50年變化?1955,出生體重1Kg的新生兒的存活率是5%,死亡率是95%?2005,出生體重1Kg新生兒存活率是95%,死亡率是5%52技術(shù)進(jìn)步美國(guó)新生兒存活率的影響?1955,出生體重1Kg呼吸支持設(shè)備的發(fā)展53呼吸支持設(shè)備的發(fā)展23參考文獻(xiàn)?ConeTEJr:“HistoryoftheCareandFeedingof thePrematureInfant”,LittleBrownCo,Boston 1985?DesmondMM:“NewbornMedicineand Society:EuropeanBackgroundandAmerican Practice(1750-1975),EakinPress,Austin,1998.?PhilipAGS:TheEvolutionofNeonatology.

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