中醫(yī)兒科學(xué)-脾胃病癥(二)

中醫(yī)兒科學(xué)—脾胃病癥（二）真題演練A1型題泄瀉的病變臟腑主要是（）肝、膽心、小腸脾、胃肺、大腸腎、膀胱小兒泄瀉的變證辨證重在辨（）虛實寒熱表里陰陽輕重答案CD答案CD知識點總結(jié)泄瀉泄瀉考點一發(fā)病特點泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高,不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高,因嬰幼兒脾常不足,易于感受外邪、傷于乳食,或脾腎氣陽虧虛,均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉,久瀉不愈而遷延者易轉(zhuǎn)化為疳證?？键c二病因病機小兒泄瀉發(fā)生的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。因胃主受納腐熟水谷,脾主運化水濕和水谷精微,若脾胃受病,運化失職,則飲食入胃之后,水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下,致成泄瀉。感受外邪小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調(diào),易為外邪侵襲而發(fā)病。傷于飲食小兒脾常不足,運化力弱,飲食不知自節(jié),若調(diào)護(hù)失宜,乳哺不當(dāng),飲食失節(jié)或不潔,過食生冷瓜果或難以消化之食物,皆能損傷脾胃,發(fā)生泄瀉。脾胃虛弱小兒素體脾虛,或久病遷延不愈,脾胃虛弱,胃弱則腐熟無能,脾虛則運化失職,不能分清別濁,水濕水谷合污而下,形成脾虛泄瀉。脾腎陽虛脾虛致瀉者,一般先耗脾氣,繼傷脾陽,日久則脾損及腎,造成脾腎陽虛。陽氣不足,脾失溫煦,陰寒內(nèi)盛,水谷不化,并走腸間,而致澄澈清冷、洞泄而下的脾腎陽虛泄瀉?？键c三診斷與鑒別診斷1.診斷要點大便次數(shù)較平時明顯增多,重癥達(dá)10黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯;或黃綠稀溏,或色褐而臭,夾少量黏液。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。重癥泄瀉,可見小便短少、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性,或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2.鑒別診斷需與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾急性起病,便次頻多,大便稀,有黏凍膿血,腹痛明顯,里急后重。糞便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多,可找到吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長?？键c四辨證論治辨證要點本病以八綱辨證為主。常證重在辨寒、熱、虛、實,變證重在辨陰、陽。常證按起病急、病程長短分為久瀉、暴瀉。暴瀉多屬實,久瀉多屬虛或虛中夾實。變證可見瀉下不止,精神萎靡,皮膚干燥,為氣陰兩傷證,屬重證;精神萎靡,尿少或無,四肢厥冷,脈細(xì)欲絕,為陰竭陽脫證,屬危證。治療原則泄瀉治療,以運脾化濕為基本原則。3.分型論治常證①濕熱瀉證證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋暗紫。治法:清腸解熱,化濕止瀉。方藥:葛根黃芩黃連湯。②風(fēng)寒瀉證證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。方藥:藿香正氣散。③傷食瀉證證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減。腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實,指紋淡滯。治法:運脾和胃,消食化滯。方藥:保和丸。④脾虛瀉證證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,而色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋暗淡。治法:健脾益氣,助運止瀉。方藥:參苓白術(shù)散。⑤脾腎陽虛瀉證證候:久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色?白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡蒼白,脈細(xì)弱,指紋色淡。治法:溫補脾腎,固澀止瀉。方藥:附子理中湯合四神丸。變證①氣陰兩傷證證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神萎靡或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。治法:健脾益氣,酸甘斂陰。方藥:人參烏梅湯。②陰竭陽脫證證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。治法:挽陰回陽,救逆固脫。方藥:生脈散合參附龍牡救逆湯?？键c五預(yù)