中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《針灸學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：腧穴的主治特點和規(guī)律

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師〈〈針灸學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：腌穴的主治特點和規(guī)律腌穴是中醫(yī)學(xué)的術(shù)語，“MT通“輸”、“俞”，“穴”有空隙 的意思?！础袋S帝內(nèi)經(jīng)》稱“節(jié)”、“會”、“氣穴”、“氣府”等；〈〈針灸甲乙經(jīng)》則稱“孔穴”；〈〈太平圣惠方》又稱“穴道”；〈〈銅人腌穴針灸圖經(jīng)》通稱為“腌穴”；〈〈神灸經(jīng)綸》則稱為“穴位”?！础此貑?氣府論》解釋腌穴是“脈氣所發(fā)”；〈〈靈樞？九針十二原》說是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。腌穴是古代先民在長期日常生產(chǎn)、生活、狩獵中發(fā)現(xiàn)當(dāng)身體某一部位或臟器發(fā)生疾病時，在病痛局部或某一部位石乏刺、叩擊、按摩、針刺、火灸后可減輕或消除病痛。從這種“以痛為輸”所認識的無定位又無定名的腌穴最初雛形階段，到對這些點的部位及其治療作用了解的逐步深入、 經(jīng)驗積累，并給以腌穴定位位置的描述和命名、歸經(jīng)、主治、配伍、操作要領(lǐng)、排列順序進行了整理等形成了一個科學(xué)的理論體系。腌穴是體表與深部組織器官密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位，其可從內(nèi)向外反應(yīng)病痛，也能從外向內(nèi)接受刺激防治疾?。徊粌H能治療腌穴所在部位及其鄰近組織、器官的局部病證，還能通過本經(jīng)循行、同名經(jīng)和陰陽表里經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系治療經(jīng)脈循行所及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病證 ；某些腌穴還有特殊的可專治某種病證作用?！敖?jīng)絡(luò)所通，主治所及”“腌穴所在，主治所在”是所有腌穴具有的共同特點，也就說所有的腌穴均有治療該穴所在處局部及鄰近組織、器官的病證的作用（近治作用）。如太陽穴可以用于治療近視眼、紅眼病、偏頭痛；頰車穴可以治療下牙疼；下關(guān)穴治療上牙痛；中月完穴位于人體的上腹部，前正中線上，其內(nèi)部正好是胃月完部為治療胃病的常用主穴；左側(cè)腹結(jié)穴內(nèi)部正好是乙狀結(jié)腸針刺后可以治療習(xí)慣性便秘等。除361個十四經(jīng)穴外既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或其他具有臨床診斷和治療意義的反應(yīng)點作為針灸施術(shù)部位的阿是穴，又稱“天應(yīng)穴”；“不定穴”；“壓痛點”是最能夠反映腌穴近治作用特點的。唐代孫思邈〈〈備急千金要方》載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。有些腌穴（尤其是十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的腌穴）不僅能治療腌穴所在部位及其鄰近組織、器官的局部病證，還能通過本經(jīng)循行、同名經(jīng)和陰陽表里經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系治療經(jīng)脈循行所及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病證的作用（遠治作用）。如至陰穴可以用于矯正胎位不正，還可以治療太陽經(jīng)頭痛；足三里穴即可以治療穴位所在部腓腸外側(cè)皮神經(jīng)等損傷性疾病，又可通過經(jīng)脈循行絡(luò)屬關(guān)系使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，可促進腦細胞機能的恢復(fù)，提高大腦皮層細胞的工作能力，可以改善心功能，調(diào)心律，增加紅細胞、白細胞、血色素和血糖量，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。百會穴艾灸后既可治療頭痛、頭重腳輕、目眩失眠、高血壓、低血壓，又可以用于痔瘡、脫肛、泄瀉、子宮下垂等中氣下陷病癥。 機體在不同狀態(tài)下刺激同一腌穴會表現(xiàn)出兩種相反（雙向良性調(diào)節(jié)）的治療120次以上，白覺心悸、眩暈、頭昏眼花時針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴取中等刺激平補平瀉手法，使針感在經(jīng)絡(luò)末端應(yīng)答能使心率得平。竇性心動過緩患者每分鐘心率在4060針刺內(nèi)關(guān)穴可使心率增快。當(dāng)結(jié)腸慢轉(zhuǎn)運性便秘或脾虛泄瀉均可以針刺天樞穴可使患者大便向正常良性調(diào)節(jié)。百會穴艾灸后既可治療高血壓又能治療低血壓。合谷穴在解表時可以發(fā)汗，在固表時又能止汗等。在十四經(jīng)穴之外具有固定名稱、又有明確位置和主治作用，但尚未歸入或不便歸入十四經(jīng)系統(tǒng)的腌穴被稱為“經(jīng)外奇穴”，簡稱奇 穴?！捌妗笔窍鄬τ凇俺！倍缘?。這類腌穴的主治范圍有很強的針對性、比較單純，多數(shù)只對某一病證或癥狀有特殊療效?，F(xiàn)在得到公認的奇穴四神聰、當(dāng)陽、印堂、魚腰、太陽、耳尖、球后、上迎香、內(nèi)迎香、聚泉、海泉、金津、玉液、翳明、頸百勞、子宮、定喘、華佗夾脊、胃月完下俞、痞根、腰宜、下極俞、腰眼、十七椎、腰奇、肘尖、二白、中泉、中魁、大骨空、小骨空、腰痛點、外勞宮、八邪、四縫、十宣髓骨、鶴頂、百蟲窩、內(nèi)膝眼、膝眼、膽囊、闌尾、內(nèi)踝尖、外踝尖、八風(fēng)、獨陰、氣喘等48個。這些奇穴中有部分并不指某一個部位，而是由多個穴位（部位）組合而成，如十宣、八風(fēng)、八邪、華佗夾脊等。如腰眼治風(fēng)濕性腰痛、腰扭傷等效果好。四縫用三棱針消毒后急刺擠出黃色液體治小兒疳疾。四神聰治頭頂痛及眩暈癥、癲癇等均獲效。肘膝方向排列的五個腌穴。古代醫(yī)家用白然界的水流來說明經(jīng)氣的出入和經(jīng)過部逆氣而泄?！焙喴鞔_的概括了五輸穴的主治范圍。井穴因多位于赤白肉際處，故井穴具有交通陰陽氣血的作用，多用于急救，有開竅醒神，消炎鎮(zhèn)痛之效。滎穴均可退熱。輸穴多用于止痛，兼治身體沉重由水濕所致者。經(jīng)穴主治外感病咳嗽，哮喘。合穴治六腑病，如嘔吐、泄瀉、頭暈、頭 脹，可將上逆之氣向下引。六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的腌穴稱為“下合穴”又稱“六腑下合穴”?！础挫`樞？本輸》指出：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也?！薄础挫`樞？邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)府?！毕潞涎ㄊ侵委熈〉闹匾ㄎ弧Ｈ缱闳镏挝冈峦晖?；下巨虛治泄瀉；上巨虛治腸癰；陽陵泉治蛔厥；委陽、委中治三焦氣化失常引起的癖閉、遺尿等。十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個原穴，合為十二原穴。陰經(jīng)的原穴即本經(jīng)“五輸穴”的輸穴，陽經(jīng)則于輸穴之外另有原穴。 〈靈樞?九針十二原》云：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。原穴既可補虛又可瀉實，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能有很好的療效，可單用亦可與相表里的絡(luò)穴配用（原絡(luò)配穴法主客原絡(luò)配穴）。在具體應(yīng)用時，原穴還可與其他腌穴相配伍。絡(luò)穴是絡(luò)脈在本經(jīng)分出部位的腌穴 十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢部肘膝關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)發(fā)于鳩尾，督脈絡(luò)發(fā)于長強，脾之大絡(luò)出于大 包，合稱“十五絡(luò)穴”。由于十二經(jīng)脈的絡(luò)脈分別走向與之相表里的經(jīng)脈，故絡(luò)穴又可治療表里兩經(jīng)的病癥。少數(shù)絡(luò)脈還深入到內(nèi)臟，如足太陰絡(luò)“入絡(luò)腸胃”，手少陰絡(luò)“入于心中”。這種聯(lián)系不僅表明該絡(luò)脈與內(nèi)臟在生理功能上的聯(lián)系，而且還直接表明了該絡(luò)穴的主治所及。絡(luò)穴可以主治本絡(luò)病候。十五絡(luò)脈各有所主病癥凡絡(luò)脈脈氣發(fā)生異常的癥候表現(xiàn)，一般均可選本絡(luò)絡(luò)穴治療。鄭穴分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，是經(jīng)脈氣血曲折深聚處的腌穴，可以說是血曲折會聚的空隙。鄭通“隙”，意指空隙 ；又有彎曲的含義。十二經(jīng)脈各有一部穴，陰、陽躇脈及陰、陽維脈在下肢部也各有一部穴，合為“十六部穴”。因鄭穴為氣血深藏之處，一般情況下邪不可干，如果鄭穴出現(xiàn)異常就說明病邪已深，表現(xiàn)必然會急、重，故鄭穴可用于本經(jīng)循行和所屬臟腑中都止崩漏，陰鄭止吐血、岫血等。陽經(jīng)鄭穴偏于止痛，如急性腰扭傷取養(yǎng)老，急性胃月完痛取梁丘等。鄭穴可以單用，亦可與會穴合用，叫“鄭會取穴法”，如梁丘配中脂治療急性胃病；孔最配膻中治氣逆吐血等。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腌穴；募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腌穴。它們均分布于軀干部，與臟腑有密切關(guān)系?！础挫`樞？背俞》言：“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！闭f：“陰病治陽?！币舱f明五臟有病可以取相應(yīng)的背俞穴進行治療。背俞穴不但可治與臟腑有關(guān)的疾病，還可治療與本臟腑有關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨病。如肝俞既能治肝病，又治目疾（肝開竅于目）、筋脈攣急（肝主筋，肝藏血）；腎俞（腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音（腎藏精、主生殖）及骨髓?。I主骨生髓）。募穴可治本臟腑病及陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)病癥，〈〈素問？陰陽應(yīng)象大論》云：“陽病治陰?！奔粗噶〖瓣柦?jīng)經(jīng)絡(luò)病可取募穴治療。如胃月完痛取中月完，腹痛、腹瀉取天樞，膀胱經(jīng)之坐骨神經(jīng)痛取中極等。由于陰陽經(jīng)絡(luò)氣相交貫，臟腑腹背氣相通應(yīng)，陰病行陽，陽病行陰。因此在治療時應(yīng)從陰引陽，從陽引陰，即屬于陰性的病癥（臟病、寒證、虛證）可以取治位于陽分（背部）的背俞穴，屬于陽性的病癥（腑病、熱病、實證）可以取治位于陰分（胸腹部）的募穴。交會穴是兩條以上經(jīng)脈交會通過的腌穴，是經(jīng)脈之間互通脈氣的處所。一般陰經(jīng)多與陰經(jīng)相交，陽經(jīng)多與陽經(jīng)相交，交會穴的分布以頭身部為主，四肢部較少，反映了經(jīng)絡(luò)根于四肢、結(jié)于頭身的規(guī)律特點。奇經(jīng)八脈中，除督、任有本經(jīng)穴外，其余六脈皆通過交會穴交會于十四經(jīng)。全身交會穴很多，交會穴不僅能反應(yīng)和主治本經(jīng)的病癥，而且還能反應(yīng)和兼治所交會經(jīng)脈的病癥，不但治本經(jīng)病還能治所交會經(jīng)脈的病癥。如中極、關(guān)元是任脈穴位又與足三陰經(jīng)交會，因此這二穴既可治任脈病，又可治足三陰經(jīng)疾病。大椎是督脈經(jīng)穴又與手足三陽經(jīng)交會，因此它既可治督脈病又治諸陽經(jīng)引起的全身性疾病。三陰交是脾經(jīng)穴，又與肝、腎二經(jīng)交會，因此三陰交既可治脾經(jīng)病又治肝腎經(jīng)疾病。八會穴是臟、腑、筋、脈、氣、血、骨、髓八者精氣會聚的腌穴。八會穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有密切關(guān)系，各治療與八者相關(guān)的疾病，尤其是八者的慢性虛弱性疾病。如臟會章門主治五臟疾患，尤以肝脾多用。腑會中月完主治六腑病，尤以胃及大腸效優(yōu)。筋會陽陵泉主治筋病、半身不遂、肩臂疼痛、拘攣癱瘓、痿痹多用。髓會懸鐘主治下肢癱瘓、痿軟無力、貧血、疼痛等。骨會大杼主治骨病，以周身骨節(jié)疼痛，尤其是頸肩背及四肢骨痛效佳。血會膈俞主治吐血、岫血、咳血、便血、痔血、尿血、崩漏、貧血以及外傷出血、瘀血等血病。氣會膻中主治氣機不利的各種疾患，如胸悶、氣短、噎膈、哮喘、郁證、嘔逆、曖氣等。脈會太淵主治如脈管炎、無脈癥、動脈硬化等。八脈交會穴是十二正經(jīng)脈氣通向奇經(jīng)八脈的八個特定經(jīng)穴， 又稱“交經(jīng)八穴”；“流注八穴”，其臨床應(yīng)用很廣，均分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下李梃在〈〈醫(yī)學(xué)入門》中說：“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會也，周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！庇捎谄娼?jīng)與正經(jīng)的經(jīng)氣以此八穴相通，所以此八穴既能治奇經(jīng)病，又能治正經(jīng)病，如公孫通沖脈，因公孫為脾經(jīng)穴故公孫既能治脾經(jīng)病，又能治沖脈病。