權(quán)威經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC護(hù)理技術(shù)規(guī)范

權(quán)威經(jīng)外周插管的中央靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(一)目的.為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療..靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物,如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況.(2)評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況.(3)2.PICC置管操作要點(diǎn)：(1)做好準(zhǔn)備,保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境.的血管狀況,選擇貴要靜脈為最正確穿刺血管.③松開(kāi)止血帶.90oo②上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間.③鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺2厘米.④測(cè)量上臂中段周徑(臂圍根底值)：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥.新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍.建立無(wú)菌區(qū)：①翻開(kāi)PICC無(wú)菌包,帶手套.②應(yīng)用無(wú)菌技術(shù),準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水.③將第一塊治療巾墊在患者手臂下.10厘米兩側(cè)至臂緣.②先用酒精清潔脫脂,再用碘伏消毒.等待兩種消毒劑自然枯燥.③穿無(wú)菌手術(shù)衣,更換手套.④鋪孔巾及治療巾,擴(kuò)大無(wú)菌區(qū).預(yù)沖導(dǎo)管.扎止血帶,實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30送套管.從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開(kāi)止血帶.②左手食指固定導(dǎo)入鞘預(yù)防移位.③中指輕壓在套管尖端所處的血管上,減少血液流出.④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針.PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈,用力要均勻緩慢.退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí),即可退出導(dǎo)入鞘.②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管,從靜脈內(nèi)退出套管,使其遠(yuǎn)離穿刺部位.(12)清理穿刺點(diǎn),固定導(dǎo)管,覆蓋無(wú)菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s〞狀彎曲.②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血,并注意不要蓋住穿刺點(diǎn).③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位,加壓粘貼.④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期.X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置..PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn):241-2次.更換貼膜時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù).換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料.定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況.3)每次輸液后,封管時(shí)不要抽回血,用10毫升以上注射器抽吸生10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管,并正壓封管.當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí),可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快,嚴(yán)禁將血塊推入血管.(4)PICC(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管..指導(dǎo)患者：向患者做好解釋工作,使患者放松,保證穿刺時(shí)靜脈的最正確狀態(tài).下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換.PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng),預(yù)防置管部位污染.(三)考前須知1穿刺時(shí)考前須知穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況,預(yù)防在疤痕及靜脈瓣處穿刺注意預(yù)防穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng),預(yù)防穿刺進(jìn)入動(dòng)脈,內(nèi)膜、外膜.對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血.2.穿刺后護(hù)理考前須知：輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后,應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管,預(yù)防管腔堵塞.輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管.PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥,但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等.10毫升注射器,否那么