泌尿系統(tǒng)圖文圖解

關于泌尿系統(tǒng)圖文圖解第1頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

概述

腎的功能①代謝產(chǎn)物、異物排出體外②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：

如：體液滲透壓、各電解質(zhì)濃度和體液量、調(diào)節(jié)酸堿平衡。③內(nèi)分泌功能：如：腎素；促紅細胞生成素；1α-羥化酶。第2頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五尿的生成過程

第3頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第一節(jié)

腎的功能解剖

腎血流量

第4頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第一節(jié)（1）

腎的功能解剖第5頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎解剖位置腎的結構特點平T12平L3平T11下緣平L2下緣右側第6頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎的結構特點15-25個腎椎體第7頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎結構腎的結構特點第8頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

腎單位

腎的結構特點100萬個/腎第9頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結構特點第10頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五皮質(zhì)、近髓腎單位腎的結構特點第11頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位

分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層

占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%

腎小球體積較小較大

入、出球小動脈口徑入球大于出球差異較小

出球小動脈分支形成的毛細血管幾乎形成腎小管周圍毛細全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周圍

髓袢短，只達外髓層深入內(nèi)髓，甚至達乳頭

球旁器有，腎素含量多幾乎無腎單位第12頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五集合管腎的結構特點第13頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

球旁器（近球小體）

感受小管液

NaCl含量腎素吞噬和收縮腎的結構特點管球反饋第14頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm腎的結構特點基質(zhì)+負電荷的硫酸類肝素

+負電荷的蛋白聚糖帶負電荷的糖蛋白nephrin蛋白第15頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五●物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性腎的結構特點第16頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過第17頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎的神經(jīng)支配腎僅接受交感神經(jīng)支配

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié)腎動脈腎小管球旁細胞NE第18頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎的神經(jīng)支配腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎神經(jīng)機械刺激化學刺激下丘腦第19頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第20頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第一節(jié)（2）

腎的血液供應第21頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎的血液供應腹主動脈腎靜脈第22頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎血液循環(huán)的特點(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）

94%——腎皮質(zhì)層

5%——外髓

1%——內(nèi)髓腎的血液供應第23頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎血液循環(huán)的特點(二)腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高，利于濾過。

約為主動脈平均壓的40~60%；（三）腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低，血管內(nèi)膠體滲透壓高，利于腎小管吸收。第24頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎血液循環(huán)的特點(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持第25頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎血液循環(huán)的特點(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)最重要取決于腎入球小動脈的阻力第26頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五血壓在80-160mmHg，腎血流量相對恒定腎血流量自身調(diào)節(jié)肌源學說管-球反饋第27頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎血液循環(huán)的特點(五)腎血流量的調(diào)節(jié)

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)第28頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（收縮）

①腎上腺素、去甲腎上腺素②血管緊張素Ⅱ③血管升壓素④內(nèi)皮素腎血液循環(huán)的特點第29頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五(四)腎血流量的調(diào)節(jié)

3、體液調(diào)節(jié)（舒張）

①NO②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血液循環(huán)的特點第30頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第二節(jié)

腎小球的濾過功能第31頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

研究腎功能的一些實驗技術微穿刺微灌流細胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術分子生物技術腎小球的濾過功能第32頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

微穿刺實驗證明

腎小球的濾過液是血漿的超濾液

微細玻璃管腎小球的濾過功能第33頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

腎小球濾過率

（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×

PUFKf=K×s第34頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

腎小球濾過分數(shù)

(filtrationfraction)是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值約為

125/660×100%=19%

第35頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

濾過膜4-11nm2-8nm70-90nm基質(zhì)+負電荷的硫酸類肝素

+負電荷的蛋白聚糖帶負電荷的糖蛋白nephrin蛋白第36頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五成人兩腎總面積約為1.5㎡

濾過膜面積第37頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

有效濾過壓第38頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎小球有效濾過壓的變化示意圖濾過平衡始端：血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血壓45mmHg血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10第39頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎小球毛細血管濾過特點1、毛細血管壓高：起始端60mmHg，血壓下降3-4mmHg

（其他部位30~40mmHg）。2、對蛋白質(zhì)通透性低

腎小囊膠體滲透壓：0.3mmHg（其他為5mmHg）3、血漿膠體滲透壓逐漸升高4、腎小囊靜水壓較高（15mmHg，其他為4mmHg）第40頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

影響腎小球濾過的因素(一)有效濾過壓

1、腎小球毛細血管血壓

2、囊內(nèi)壓

3、血漿膠體滲透壓（二）腎血漿流量

改變?yōu)V過平衡點第41頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

影響腎小球濾過的因素(三)濾過系數(shù)（Kf）單位有效濾過壓下,單位時間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量

Kf=

K×S第二節(jié)比其他組織的K值大1-2個數(shù)量級第42頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第三節(jié)

腎小管和集合管的物質(zhì)轉運第43頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五第44頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五重吸收分泌

腎小管和集合管的物質(zhì)轉運第45頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五重吸收的方式

主動轉運（原發(fā)性、繼發(fā)性）

；

被動轉運（擴散、滲透、易化擴散）；溶劑拖曳；腎小管和集合管的重吸收作用第46頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五物質(zhì)通過上皮的轉運跨細胞途徑細胞旁途徑

腎小管和集合管的重吸收作用第47頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五1、NaCl和水的重吸收

①近端小管：65-70%幾種物質(zhì)的重吸收第48頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五①近端小管前半段：Na+的重吸收：主動重吸收NaCl和水的重吸收第49頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五①近端小管后半段：Na+的重吸收：細胞旁途徑NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+第50頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五①近端小管

水的重吸收：滲透梯度“溶液拖曳現(xiàn)象”NaCl和水的重吸收第51頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五②髓袢

重吸收濾過的20%NaCl，

15%H2O。髓袢降支

對NaCl不通透對水通透NaCl和水的重吸收第52頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

髓袢升支細段

對水不通透對NaCl通透-易化擴散NaCl和水的重吸收第53頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五髓袢升支粗段水不通透

NaCl繼發(fā)性主動重吸收

NaCl和水的重吸收第54頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五髓袢升支粗段

NaCl繼發(fā)性主動重吸收

Na+：2Cl-：K+同向轉運NaCl和水的重吸收第55頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五

髓袢中的物質(zhì)轉運

①20%K+、Na+、Cl-被重吸收②15%H2O被吸收③髓袢升支粗段末端為低滲液

第56頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五③遠端小管和集合管重吸收：

約12%NaCl（主動轉運），不等量的H2O。調(diào)節(jié)：

Na+、K+—醛固酮調(diào)節(jié)。

H2O—抗利尿激素。NaCl和水的重吸收第57頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五遠曲小管初段

H20不被重吸收

NaCl主動轉運：Na+-Cl-同向轉運NaCl和水的重吸收第58頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五遠曲小管后段、集合管

主細胞：重吸收Na+，分泌K+NaCl和水的重吸收Cl-第59頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五集合管

主細胞：重吸收水取決上皮細胞頂端膜的水孔蛋白AQP2。NaCl和水的重吸收血管升壓素第60頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五水孔蛋白AQPAQP1：近曲小管、髓袢細段的頂端膜和基底側膜。

AQP2：集合管細胞的頂端膜和細胞內(nèi)的囊泡。

AQP3、AQP4：集合管基底側膜

AQP4：內(nèi)髓直小血管NaCl和水的重吸收第61頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五2、HCO3-的重吸收

①吸收量：99%

近端小管：85%②吸收方式：

CO2方式HCO3-的重吸收第62頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五2、HCO3-的重吸收

第63頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五3、K+的重吸收

①吸收量：94%

近端小管：65-70%

髓袢：25-30%

遠端小管和集合管：可調(diào)控②吸收方式：

主動轉運（近端小管確切機制不清）K+的重吸收第64頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五髓袢升支粗段

K+被動轉運K+的重吸收K+第65頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五3、K+的重吸收

閏細胞：在細胞外液[K+]極低時發(fā)生

K+的重吸收H+K+第66頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五4、Ca2+的重吸收

吸收量：94-99%

近端小管：70%

髓袢：20%

遠端小管、集合管：9%總鈣量占體重2%骨組織99%牙、軟組織及細胞外液：1%血漿40%與蛋白質(zhì)結合血漿60%濾過入腎小管第67頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五4、Ca2+的重吸收

近端小管：（70%）跨細胞途徑：主動轉運(20%)

細胞旁路：被動轉運(80%)

溶劑拖曳ATPCa2+Ca2+第68頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五4、Ca2+的重吸收

髓袢（升支粗段）：20%

主動轉運、被動轉運

遠端小管、集合管：9%

主動轉運

第69頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五影響Ca2+重吸收的因素

①甲狀旁腺素（PTH）：

促進遠端小管對Ca2+的吸收②血漿磷升高：刺激PTH分泌③細胞外液量或動脈血壓升高：減少近端小管吸收④體液PH值：代謝性酸中毒：促進；代謝性堿中毒：減少⑤VitD3：促進遠端小管對Ca2+和磷的重吸收

第70頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五5、葡萄糖的重吸收①部位：

僅限于近端小管②機制：

繼發(fā)性主動轉運

葡萄糖的重吸收第71頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五腎小管葡萄糖吸收機制X葡萄糖的重吸收葡萄糖轉運體2第72頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五③腎糖閾：

9-10mmol/L④葡萄糖吸收極限量：

男性：375mg/min

女性：300mg/min葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/100ml第73頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五6、其他物質(zhì)的重吸收氨基酸；（Na+同向轉運體）

HPO42-；SO42-

；（Na+同向轉運體）微量蛋白質(zhì);（吞飲）

葡萄糖的重吸收第74頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五1、H+分泌:主要在近端小管

Na+-H+交換腎小管和集合管的分泌作用第75頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五1、H+的分泌

遠端小管、集合管的閏細胞：

主動分泌H+

H+-ATP酶

H+-K+ATP酶

ATPH+K+NH3H+NH4+腎小管和集合管的分泌H+Na+第76頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五影響H+分泌的因素1、體內(nèi)酸堿平衡改變：血中[H+]濃度升高①刺激Na+-H+交換；H+泵；H+-K+ATP酶。②刺激谷氨酰胺酶活性，NH3增加。2、血鉀濃度：Na+-H+交換與Na+-K+交換競爭。3、血容量改變：

慢性血容量減少刺激Na+-H+交換。

腎小管和集合管的分泌第77頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五2、分泌NH3（近端小管）：擴散與逆向交換NH4+NH3+H+NH4+小管腔細胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺Na+NH4+血漿氨的濃度低于0.1mmol/L尿液氨的濃度約為40mmol/L第78頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五2、分泌NH3

（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔細胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺第79頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五Na+-2Cl--NH4+同向轉運，NH3擴散入集合管2、分泌NH3

（髓袢升支粗段）NH3+H+NH4+第80頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五分泌NH3意義

每排出一個NH4+：促進一個H+分泌，一個NaHCO3吸收入血。第81頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五3、K+的分泌:

主要在遠曲小管、集合管

細胞外液K+濃度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對于主細胞內(nèi)的負電位值小管液Cl-的濃度降低第82頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分，星期五4、排出血漿中某些物質(zhì):

肌酐；青霉素，速尿；酚紅；腎小管和集合管的分泌第83頁，共97頁，2022年，5月20日，5點42分