氣道濕化課件

氣道濕化的相關(guān)知識(shí)氣道濕化的相關(guān)知識(shí)呼吸道濕化不足的危害？常用的濕化液有哪些？呼吸道濕化不足的危害？常用的濕化液有哪些？人工氣道是利用人為的方法建立的氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困難的患者，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)的分泌物以維持患者生命體征的重要措施。人工氣道是利用人為的方法建立的氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻氣道濕化課件呼吸道濕化不足的危害1、消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，相對(duì)濕度小于70%時(shí)，發(fā)生纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。2、痰液干結(jié)，分泌物排除障礙，增加排痰困難及危害。3、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺不張，引起或加重炎癥，粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。4、降低肺的順應(yīng)性。5、對(duì)于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有誘發(fā)支氣管痙攣大的危險(xiǎn)。呼吸道濕化不足的危害1、消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，相對(duì)濕度小于70%時(shí)氣道濕化是指通過(guò)專門的裝置將溶液或者水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜，稀釋痰液，以保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清的功能。氣道濕化是指通過(guò)專門的裝置將溶液或者水分散成極細(xì)的微粒，以增1濕化療法的適應(yīng)癥濕化溫化方法濕化液選擇濕化效果及副作用濕化量及溫度2345氣道濕化1濕化療法的適應(yīng)癥濕化溫化方法濕化液選擇濕化效果及副作用濕化1濕化療法的適應(yīng)癥2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用345氣道濕化1濕化療法的適應(yīng)癥2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化效濕化療法的適應(yīng)癥：（1）吸入氣體過(guò)于干燥，相對(duì)濕度小于50%。（2）高熱、脫水。（3）呼吸急促或過(guò)度通氣。（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困難。（6）氣管旁路。（7）凍傷患者復(fù)溫過(guò)程中。建立人工氣道無(wú)論是否行機(jī)械通氣均應(yīng)實(shí)施氣道濕化濕化療法的適應(yīng)癥：（1）吸入氣體過(guò)于干燥，相對(duì)濕度小于50%濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用3452濕化溫化方法1濕化療法的適應(yīng)癥氣道濕化濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用3452濕化溫化方法1濕化、溫化方法：加熱蒸汽加溫加濕人工鼻霧化加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合持續(xù)滴注法濕化、溫化方法：加熱蒸汽加溫加濕1.加熱蒸汽加溫加濕：

（1）患者吸入的全部氣體都是通過(guò)濕化器濕化的，是呼吸機(jī)使用的主要的人工氣道濕化方法，為較理想的濕化方法。（2）使用時(shí)應(yīng)注意，濕化罐的水及時(shí)添加，但不宜超過(guò)標(biāo)記平面，導(dǎo)致加溫加濕不充分，每日用水約為750~1000ml。（3）濕化水用輸液器按輸液的方法排好氣，去掉針頭部分，將其乳頭部接到濕化罐的加水孔滴入。

濕化罐1次/周更換1.加熱蒸汽加溫加濕：（1）患者吸入的全部氣體都是通過(guò)濕化2.人工鼻：

是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，因此對(duì)于那些原來(lái)就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③低同步間歇指令通氣（SIMV）頻率的患者，f≤4次/min時(shí)，應(yīng)慎用人工鼻。2.人工鼻：

是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘?.霧化濕化法：1：氧氣霧化法2：超聲霧化法3.霧化濕化法：1：氧氣霧化法隨病人的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目的，但較長(zhǎng)時(shí)間的霧化可致病人血氧分壓下降。我們采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每2～4小時(shí)霧化10min，效果較為滿意。如需呼吸機(jī)輔助通氣的患者，呼吸機(jī)的濕化器內(nèi)必須加入規(guī)定量的蒸餾水，并定時(shí)檢查添加，通常使吸入氣體維持在32～35℃之間。3.霧化濕化法：隨病人的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目4.間斷推注法：注射器抽取濕化液3～5ml，在病人吸氣時(shí)沿導(dǎo)管壁滴入，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提高其稀釋痰液，濕化氣道的作用。是目前常用的人工氣道濕化液方法，但大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易引起病人產(chǎn)生刺激性咳嗽，憋悶，心率增快，SPO2下降，血壓升高等并發(fā)癥。一般1次/2h，3ml/次。4.間斷推注法：注射器抽取濕化液3～5ml，在病人吸氣時(shí)沿導(dǎo)5.推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合：抽取生理鹽水5～10ml，沿氣管內(nèi)套管壁快速充氣，以刺激病人咳嗽，然后給予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理鹽水中）3～4ml,注射器前端接一吸痰管，沿氣管內(nèi)套管下至一定深度時(shí)將藥液緩慢注入氣管，速度盡量緩慢，以使藥液在氣管內(nèi)保留一段時(shí)間，每隔1h注入1次。此方法既濕化了氣道，又具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)。5.推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合：抽取生理鹽水5～10ml，沿氣6.持續(xù)滴注法：對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。使氣道始終處于濕化狀態(tài)，減少咳嗽次數(shù)及其對(duì)氣道粘膜的損傷。持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于間斷給藥。6.持續(xù)滴注法：對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。6.1

輸液管持續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15～18cm，氣管切開(kāi)者插入5～8cm，固定軟管，以0.2～0.4ml/min的速度持續(xù)滴注。此方法臨床取材方便、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便。但不易準(zhǔn)確控制滴入速度及濕化過(guò)程。6.1

輸液管持續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法6.2

持續(xù)泵注法：能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，達(dá)到有效的濕化功能。根據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰液少為4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度調(diào)為8～20ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋。視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。有人強(qiáng)調(diào)用微量泵控制濕化滴速，速度可以與常規(guī)相同，但要先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處，更能充分濕化吸入的氧氣。6.2

持續(xù)泵注法：能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道6.3持續(xù)氣道濕化：①減輕了病人對(duì)氣道濕化的恐懼感；②對(duì)氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，病人無(wú)不適感，同時(shí)能有效補(bǔ)充因氣管切開(kāi)術(shù)引起的氣道持續(xù)性水分丟失；③使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài)；④使病人的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流；⑤減少了吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道黏膜損傷；⑥減少了肺部感染的發(fā)生；⑦大大減少了護(hù)理工作程序，同時(shí)也減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。6.3持續(xù)氣道濕化：①減輕了病人對(duì)氣道濕化的恐懼感；3濕化液選擇2濕化溫化方法濕化療法的適應(yīng)癥濕化量及溫度濕化效果及副作用145氣道濕化3濕化液選擇2濕化溫化方法濕化療法的適應(yīng)癥濕化量及溫度濕化效濕化液選擇無(wú)菌注射用水1生理鹽水20.45%生理鹽水345%氯化鈉α-糜蛋白酶稀釋液561.25%碳酸氫鈉濕化液選擇無(wú)菌注射用水1生理鹽水20.45%生理鹽水3451.無(wú)菌注射用水系低滲液體。通過(guò)濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能。主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。有關(guān)報(bào)道注射用水配合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量。注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。

1.無(wú)菌注射用水系低滲液體。2.生理鹽水系等滲液體。對(duì)氣道刺激較小。主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能。失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。2.生理鹽水系等滲液體。3.0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水。對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換，而0.45%鹽水吸入后，對(duì)氣道無(wú)刺激。3.0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水。4.5%氯化鈉溶液系高滲液體。對(duì)氣道的刺激性較大?？蓮恼衬ぜ?xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出。主要用于排痰。4.5%氯化鈉溶液系高滲液體。5.α-糜蛋白酶稀釋液通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜。5.α-糜蛋白酶稀釋液通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。6.1.25%碳酸氫鈉其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(zhǎng)的作用。6.1.25%碳酸氫鈉其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液祛痰劑鹽酸氨溴索:鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。祛痰劑鹽酸氨溴索:4濕化量及溫度2濕化溫化方法濕化液選擇濕化療法的適應(yīng)癥濕化效果及副作用315氣道濕化4濕化量及溫度2濕化溫化方法濕化液選擇濕化療法的適應(yīng)癥濕化效濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增800-1000ml。成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立濕化溫度溫度應(yīng)該保持在32~35℃。＞40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。＜30℃,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過(guò)低失去濕化作用，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。濕化溫度溫度應(yīng)該保持在32~35℃。5濕化效果及副作用2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化療法的適應(yīng)癥341氣道濕化5濕化效果及副作用2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化療濕化效果效果濕化滿意濕化不足濕化過(guò)度濕化效果效果濕化濕化濕化1.濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出。導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓。聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音。呼吸通暢，病人安靜。1.濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出。2.濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出。聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音。導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂。病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。2.濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出。3.濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引。聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多。病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗?？沙霈F(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

3.濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引。痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，吸痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，吸痰管內(nèi)

壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。二度和三度的痰液打水吸痰（無(wú)菌生

理鹽水每次）。痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，新進(jìn)展可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液。有關(guān)報(bào)道了以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時(shí)一次，以保持氣道濕化，經(jīng)30例重型顱腦損傷合并呼吸衰竭經(jīng)鼻腔氣管插管病人的臨床應(yīng)用效果觀察，并與同期以滅菌生理鹽水作

氣道濕化的30例病人對(duì)照分析。結(jié)果

表明痰稀釋液對(duì)保持氣道濕化促使痰

稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性

肺部感染，總有效率為93.3%，明顯優(yōu)

于對(duì)照組(P<0.01)。新進(jìn)展可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液?？偨Y(jié)人工氣道的濕化對(duì)于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。目前臨床上使用的濕化方法多種多樣，各種方法都有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但比較而言，加熱濕化方法是一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的方法。保持濕化按需吸痰總結(jié)人工氣道的濕化對(duì)于維持呼吸道的正常功能和防止各種氣道濕化的建立是一個(gè)治療過(guò)程而非簡(jiǎn)單的操作氣道濕化的建立是一個(gè)治療過(guò)程而非簡(jiǎn)單的操作THANKSTHANKS氣道濕化的相關(guān)知識(shí)氣道濕化的相關(guān)知識(shí)呼吸道濕化不足的危害？常用的濕化液有哪些？呼吸道濕化不足的危害？常用的濕化液有哪些？人工氣道是利用人為的方法建立的氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困難的患者，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)的分泌物以維持患者生命體征的重要措施。人工氣道是利用人為的方法建立的氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻氣道濕化課件呼吸道濕化不足的危害1、消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，相對(duì)濕度小于70%時(shí)，發(fā)生纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。2、痰液干結(jié)，分泌物排除障礙，增加排痰困難及危害。3、嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺不張，引起或加重炎癥，粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。4、降低肺的順應(yīng)性。5、對(duì)于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有誘發(fā)支氣管痙攣大的危險(xiǎn)。呼吸道濕化不足的危害1、消弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，相對(duì)濕度小于70%時(shí)氣道濕化是指通過(guò)專門的裝置將溶液或者水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜，稀釋痰液，以保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清的功能。氣道濕化是指通過(guò)專門的裝置將溶液或者水分散成極細(xì)的微粒，以增1濕化療法的適應(yīng)癥濕化溫化方法濕化液選擇濕化效果及副作用濕化量及溫度2345氣道濕化1濕化療法的適應(yīng)癥濕化溫化方法濕化液選擇濕化效果及副作用濕化1濕化療法的適應(yīng)癥2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用345氣道濕化1濕化療法的適應(yīng)癥2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化效濕化療法的適應(yīng)癥：（1）吸入氣體過(guò)于干燥，相對(duì)濕度小于50%。（2）高熱、脫水。（3）呼吸急促或過(guò)度通氣。（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困難。（6）氣管旁路。（7）凍傷患者復(fù)溫過(guò)程中。建立人工氣道無(wú)論是否行機(jī)械通氣均應(yīng)實(shí)施氣道濕化濕化療法的適應(yīng)癥：（1）吸入氣體過(guò)于干燥，相對(duì)濕度小于50%濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用3452濕化溫化方法1濕化療法的適應(yīng)癥氣道濕化濕化液選擇濕化量及溫度濕化效果及副作用3452濕化溫化方法1濕化、溫化方法：加熱蒸汽加溫加濕人工鼻霧化加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合持續(xù)滴注法濕化、溫化方法：加熱蒸汽加溫加濕1.加熱蒸汽加溫加濕：

（1）患者吸入的全部氣體都是通過(guò)濕化器濕化的，是呼吸機(jī)使用的主要的人工氣道濕化方法，為較理想的濕化方法。（2）使用時(shí)應(yīng)注意，濕化罐的水及時(shí)添加，但不宜超過(guò)標(biāo)記平面，導(dǎo)致加溫加濕不充分，每日用水約為750~1000ml。（3）濕化水用輸液器按輸液的方法排好氣，去掉針頭部分，將其乳頭部接到濕化罐的加水孔滴入。

濕化罐1次/周更換1.加熱蒸汽加溫加濕：（1）患者吸入的全部氣體都是通過(guò)濕化2.人工鼻：

是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，因此對(duì)于那些原來(lái)就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③低同步間歇指令通氣（SIMV）頻率的患者，f≤4次/min時(shí)，應(yīng)慎用人工鼻。2.人工鼻：

是利用患者呼出氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘?.霧化濕化法：1：氧氣霧化法2：超聲霧化法3.霧化濕化法：1：氧氣霧化法隨病人的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目的，但較長(zhǎng)時(shí)間的霧化可致病人血氧分壓下降。我們采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每2～4小時(shí)霧化10min，效果較為滿意。如需呼吸機(jī)輔助通氣的患者，呼吸機(jī)的濕化器內(nèi)必須加入規(guī)定量的蒸餾水，并定時(shí)檢查添加，通常使吸入氣體維持在32～35℃之間。3.霧化濕化法：隨病人的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目4.間斷推注法：注射器抽取濕化液3～5ml，在病人吸氣時(shí)沿導(dǎo)管壁滴入，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提高其稀釋痰液，濕化氣道的作用。是目前常用的人工氣道濕化液方法，但大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易引起病人產(chǎn)生刺激性咳嗽，憋悶，心率增快，SPO2下降，血壓升高等并發(fā)癥。一般1次/2h，3ml/次。4.間斷推注法：注射器抽取濕化液3～5ml，在病人吸氣時(shí)沿導(dǎo)5.推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合：抽取生理鹽水5～10ml，沿氣管內(nèi)套管壁快速充氣，以刺激病人咳嗽，然后給予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理鹽水中）3～4ml,注射器前端接一吸痰管，沿氣管內(nèi)套管下至一定深度時(shí)將藥液緩慢注入氣管，速度盡量緩慢，以使藥液在氣管內(nèi)保留一段時(shí)間，每隔1h注入1次。此方法既濕化了氣道，又具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)。5.推注法與快速?zèng)_擊法相結(jié)合：抽取生理鹽水5～10ml，沿氣6.持續(xù)滴注法：對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。使氣道始終處于濕化狀態(tài)，減少咳嗽次數(shù)及其對(duì)氣道粘膜的損傷。持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于間斷給藥。6.持續(xù)滴注法：對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。6.1

輸液管持續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15～18cm，氣管切開(kāi)者插入5～8cm，固定軟管，以0.2～0.4ml/min的速度持續(xù)滴注。此方法臨床取材方便、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便。但不易準(zhǔn)確控制滴入速度及濕化過(guò)程。6.1

輸液管持續(xù)滴注：減去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法6.2

持續(xù)泵注法：能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，達(dá)到有效的濕化功能。根據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰液少為4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度調(diào)為8～20ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋。視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。有人強(qiáng)調(diào)用微量泵控制濕化滴速，速度可以與常規(guī)相同，但要先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處，更能充分濕化吸入的氧氣。6.2

持續(xù)泵注法：能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道6.3持續(xù)氣道濕化：①減輕了病人對(duì)氣道濕化的恐懼感；②對(duì)氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，病人無(wú)不適感，同時(shí)能有效補(bǔ)充因氣管切開(kāi)術(shù)引起的氣道持續(xù)性水分丟失；③使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài)；④使病人的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流；⑤減少了吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道黏膜損傷；⑥減少了肺部感染的發(fā)生；⑦大大減少了護(hù)理工作程序，同時(shí)也減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。6.3持續(xù)氣道濕化：①減輕了病人對(duì)氣道濕化的恐懼感；3濕化液選擇2濕化溫化方法濕化療法的適應(yīng)癥濕化量及溫度濕化效果及副作用145氣道濕化3濕化液選擇2濕化溫化方法濕化療法的適應(yīng)癥濕化量及溫度濕化效濕化液選擇無(wú)菌注射用水1生理鹽水20.45%生理鹽水345%氯化鈉α-糜蛋白酶稀釋液561.25%碳酸氫鈉濕化液選擇無(wú)菌注射用水1生理鹽水20.45%生理鹽水3451.無(wú)菌注射用水系低滲液體。通過(guò)濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能。主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。有關(guān)報(bào)道注射用水配合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量。注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。

1.無(wú)菌注射用水系低滲液體。2.生理鹽水系等滲液體。對(duì)氣道刺激較小。主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能。失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。2.生理鹽水系等滲液體。3.0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水。對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換，而0.45%鹽水吸入后，對(duì)氣道無(wú)刺激。3.0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水。4.5%氯化鈉溶液系高滲液體。對(duì)氣道的刺激性較大?？蓮恼衬ぜ?xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出。主要用于排痰。4.5%氯化鈉溶液系高滲液體。5.α-糜蛋白酶稀釋液通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜。5.α-糜蛋白酶稀釋液通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。6.1.25%碳酸氫鈉其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(zhǎng)的作用。6.1.25%碳酸氫鈉其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液祛痰劑鹽酸氨溴索:鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。祛痰劑鹽酸氨溴索:4濕化量及溫度2濕化溫化方法濕化液選擇濕化療法的適應(yīng)癥濕化效果及副作用315氣道濕化4濕化量及溫度2濕化溫化方法濕化液選擇濕化療法的適應(yīng)癥濕化效濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增800-1000ml。成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立濕化溫度溫度應(yīng)該保持在32~35℃。＞40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。＜30℃,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過(guò)低失去濕化作用，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。濕化溫度溫度應(yīng)該保持在32~35℃。5濕化效果及副作用2濕化溫化方法濕化液選擇濕化量及溫度濕化療法的適應(yīng)癥341氣道濕化5濕化效果及副作用2濕