現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科課件

現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科課件1哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？2001;322:473–6影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？2001;322:473–6影2丹麥H教授

于1997年提出概念丹麥哥本哈根大學(xué)教授與1997年提出概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。教授J1997;78:606-17.丹麥H教授

于1997年提出概念丹麥哥本哈根大學(xué)教授與3——一個(gè)嶄新的理念

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)術(shù)后快速康復(fù)功能狀態(tài)禁食、臥床休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)手術(shù)——一個(gè)嶄新的理念

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)4減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激J1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及5在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用2001;322:473–6已在許多擇期手術(shù)中取得成功，其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用2001;322:473–6已在許多6多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的指南共識(shí)指南指南骨關(guān)節(jié)術(shù)后指南結(jié)直腸術(shù)手冊(cè)腎切除術(shù)手冊(cè)多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的指南共識(shí)指南指南骨關(guān)節(jié)術(shù)后指南結(jié)直腸術(shù)7普外科——

應(yīng)用最早、最為成功的領(lǐng)域

早在2005年，

已發(fā)布?xì)W洲版專家共識(shí)指導(dǎo)臨床工作2009年，

工作組發(fā)布結(jié)直腸手術(shù)專家共識(shí)2009年，

（英國(guó)外科協(xié)會(huì)）發(fā)布快速康復(fù)方案實(shí)施指南普外科——

應(yīng)用最早、最為成功的領(lǐng)域

早在2005年，

已發(fā)82012年，學(xué)會(huì)發(fā)布

普外科三大指南，規(guī)范臨床工作胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)31(2012)783-80031(2012)801-81631(2012)817-8302012年，學(xué)會(huì)發(fā)布

普外科三大指南，規(guī)范臨床工作胰十二指腸9的實(shí)施離不開麻醉的配合麻醉方法的改進(jìn)聯(lián)合局部麻醉常規(guī)手術(shù)日晨口服葡萄糖水減少阿片類藥物的用量早蘇醒、早拔管液體治療以病人的需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療避免液體過多導(dǎo)致的胃腸道水腫的實(shí)施離不開麻醉的配合麻醉方法的改進(jìn)10的實(shí)施離不開麻醉的配合圍術(shù)期疼痛治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛以局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛其他措施體溫監(jiān)測(cè)和保溫抗血栓治療的實(shí)施離不開麻醉的配合圍術(shù)期疼痛治療11指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦2002;96:1004–17指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦2002;12要求預(yù)防術(shù)中低體溫胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)體溫>36℃要求預(yù)防術(shù)中低體溫胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期132008指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃65–2008圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦：2008指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃14對(duì)術(shù)中體液管理的建議胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)平衡晶體液優(yōu)于0.9％的生理鹽水對(duì)術(shù)中體液管理的建議胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)平衡晶體液15術(shù)中體液控制指南中術(shù)中體液控制的流程監(jiān)測(cè)和＜350＜350或下降＞10%是膠體刺激7，首次大劑量推注（如較低）3，后續(xù)推注（或首次改善治療）＜350監(jiān)測(cè)和自上次大劑量推注或測(cè)定后，升高＞10%＞400監(jiān)測(cè)和否否是是-2009否否：降主動(dòng)脈血流速度（）：每搏輸出量（）術(shù)中體液控制指南中術(shù)中體液控制的流程監(jiān)測(cè)和＜350＜35016術(shù)后疼痛管理：的重要環(huán)節(jié)教授在其提出概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為包括如下要素：J1997;78:606-17.術(shù)后疼痛管理：的重要環(huán)節(jié)教授在其提出概念的文章《多模式178成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛2003;97:534–40.8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛2003;97:534–418疼痛控制不足危害嚴(yán)重N23(2005)21–36致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛疼痛控制不足危害嚴(yán)重N23(2005)21–319推薦普外科術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)推薦普外科術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸20在2004年年會(huì)上個(gè)案報(bào)道將腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)現(xiàn)病人的感覺阻滯平面為T81,2。,O’,D,.(.):a.,2004,101899在2004年年會(huì)上個(gè)案報(bào)道將腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)術(shù)后21術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2007年，腹部手術(shù)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛試驗(yàn)。全麻誘導(dǎo)后，經(jīng)雙側(cè)三角給予腹橫肌平面0.375%左旋布比卡因20。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面阻滯降低蘇醒后即刻評(píng)分（1±1.46.6±2.8,P<0.05）及術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（2h、4h、6h、24h）的評(píng)分。術(shù)后24h嗎啡總需要量下降21.9±8.980.4±19.2,P<0.05。,O’B,G,..,2007,104(1):193-7術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2007年，腹部手術(shù)腹橫肌平面阻滯22腹橫肌平面阻滯支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。經(jīng)三角的腹橫肌平面阻滯能提供T101的感覺阻滯平面，適合于下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可用于上腹部手術(shù)的復(fù)合麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且最大程度減少并發(fā)癥。超長(zhǎng)效局麻藥腹壁阻滯+靜脈鎮(zhèn)痛可能會(huì)成為腹部手術(shù)的主要鎮(zhèn)痛方式，這符合快速康復(fù)的理念。腹橫肌平面阻滯支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的23學(xué)會(huì)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案2003;97:62–71國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)（）推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案學(xué)會(huì)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案2003;97:62–7124總結(jié)：：

眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化術(shù)中措施31(2012)783-800術(shù)后措施術(shù)前措施麻醉切口及術(shù)式體溫控制鼻胃管放置體液管理引流術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動(dòng)防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評(píng)估總結(jié)：：

眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化術(shù)中31(20125ThankYouThankYou26現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科課件27哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？2001;322:473–6影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？2001;322:473–6影28丹麥H教授

于1997年提出概念丹麥哥本哈根大學(xué)教授與1997年提出概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。教授J1997;78:606-17.丹麥H教授

于1997年提出概念丹麥哥本哈根大學(xué)教授與29——一個(gè)嶄新的理念

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)術(shù)后快速康復(fù)功能狀態(tài)禁食、臥床休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)手術(shù)——一個(gè)嶄新的理念

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)30減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激J1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及31在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用2001;322:473–6已在許多擇期手術(shù)中取得成功，其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用2001;322:473–6已在許多32多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的指南共識(shí)指南指南骨關(guān)節(jié)術(shù)后指南結(jié)直腸術(shù)手冊(cè)腎切除術(shù)手冊(cè)多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的指南共識(shí)指南指南骨關(guān)節(jié)術(shù)后指南結(jié)直腸術(shù)33普外科——

應(yīng)用最早、最為成功的領(lǐng)域

早在2005年，

已發(fā)布?xì)W洲版專家共識(shí)指導(dǎo)臨床工作2009年，

工作組發(fā)布結(jié)直腸手術(shù)專家共識(shí)2009年，

（英國(guó)外科協(xié)會(huì)）發(fā)布快速康復(fù)方案實(shí)施指南普外科——

應(yīng)用最早、最為成功的領(lǐng)域

早在2005年，

已發(fā)342012年，學(xué)會(huì)發(fā)布

普外科三大指南，規(guī)范臨床工作胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)31(2012)783-80031(2012)801-81631(2012)817-8302012年，學(xué)會(huì)發(fā)布

普外科三大指南，規(guī)范臨床工作胰十二指腸35的實(shí)施離不開麻醉的配合麻醉方法的改進(jìn)聯(lián)合局部麻醉常規(guī)手術(shù)日晨口服葡萄糖水減少阿片類藥物的用量早蘇醒、早拔管液體治療以病人的需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療避免液體過多導(dǎo)致的胃腸道水腫的實(shí)施離不開麻醉的配合麻醉方法的改進(jìn)36的實(shí)施離不開麻醉的配合圍術(shù)期疼痛治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛以局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛其他措施體溫監(jiān)測(cè)和保溫抗血栓治療的實(shí)施離不開麻醉的配合圍術(shù)期疼痛治療37指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦2002;96:1004–17指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦2002;38要求預(yù)防術(shù)中低體溫胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)體溫>36℃要求預(yù)防術(shù)中低體溫胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期392008指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃65–2008圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦：2008指南：

圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃40對(duì)術(shù)中體液管理的建議胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)平衡晶體液優(yōu)于0.9％的生理鹽水對(duì)術(shù)中體液管理的建議胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)平衡晶體液41術(shù)中體液控制指南中術(shù)中體液控制的流程監(jiān)測(cè)和＜350＜350或下降＞10%是膠體刺激7，首次大劑量推注（如較低）3，后續(xù)推注（或首次改善治療）＜350監(jiān)測(cè)和自上次大劑量推注或測(cè)定后，升高＞10%＞400監(jiān)測(cè)和否否是是-2009否否：降主動(dòng)脈血流速度（）：每搏輸出量（）術(shù)中體液控制指南中術(shù)中體液控制的流程監(jiān)測(cè)和＜350＜35042術(shù)后疼痛管理：的重要環(huán)節(jié)教授在其提出概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)》中，認(rèn)為包括如下要素：J1997;78:606-17.術(shù)后疼痛管理：的重要環(huán)節(jié)教授在其提出概念的文章《多模式438成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛2003;97:534–40.8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛2003;97:534–444疼痛控制不足危害嚴(yán)重N23(2005)21–36致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛疼痛控制不足危害嚴(yán)重N23(2005)21–345推薦普外科術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)推薦普外科術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸46在2004年年會(huì)上個(gè)案報(bào)道將腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)現(xiàn)病人的感覺阻滯平面為T81,2。,O’,D,.(.):a.,2004,101899在2004年年會(huì)上個(gè)案報(bào)道將腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)術(shù)后47術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2007年，腹部手術(shù)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛試驗(yàn)。全麻誘導(dǎo)后，經(jīng)雙側(cè)三角給予腹橫肌平面0.375%左旋布比卡因20。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面阻滯降低蘇醒后即刻評(píng)分（1±1.46.6±2.8,P<0.05）及術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（2h、4h、6h、24h）的評(píng)分。術(shù)后24h嗎啡總需要量下降21.9±8.980.4±19.2,P<0.05。,O’B,G,..,2007,104(1):193-7術(shù)后