心房纖顫課件

心房纖顫1Part1.背景Part2.分類Part3.危險因素Part4.后果Part5.臨床表現(xiàn)Part6.診斷和治療2Part1.背景房顫是一種快速、無序的心房電活動為特征的室上性心律失常。心電圖特征為：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波，RR間期不規(guī)則。3Part2.分類分類定義陣發(fā)性房顫（ParoxysmalAF）發(fā)作后7天內(nèi)能夠自行或干預(yù)后終止的房顫；發(fā)作頻率不固定持續(xù)性房顫（persistentAF）持續(xù)時間超過7天的房顫長程持續(xù)性房顫（long-standingpersistentAF）持續(xù)時間超過12個月的房顫永久性房顫（permanentAF）醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種房顫類型（反映了患者和醫(yī)生對于房顫的一種治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征）Part3.危險因素年齡家族史基因變異高血壓糖尿病心肌梗塞心臟瓣膜病心力衰竭肥胖吸煙運(yùn)動飲酒甲狀腺功能心胸手術(shù)呼吸睡眠暫停6Part3.危險因素其他風(fēng)險因素心電圖風(fēng)險因素：左室肥大超聲心動圖風(fēng)險因素：左房增大，左室壁厚度增加生化風(fēng)險因素：C反應(yīng)蛋白增高，B型腦鈉肽增高7Part4.后果心排血量下降當(dāng)AF時心室率持續(xù)超過120-130次/分時，可導(dǎo)致心動過速性心肌病AF持續(xù)48小時即可形成心房附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致動脈栓塞，其中90%是腦動脈栓塞（缺血性腦卒中），10%是外周動脈栓塞或者腸系膜動脈栓塞

?Framingham研究：AF患者，年卒中率平均5%，50-59歲為1.5%，80-89歲為23.5%；無瓣膜病AF卒中率為普通人群的2-7倍，有瓣膜病AF卒中率為普通人群的17倍。AF與心衰互相促進(jìn)，互為因果。8Part5.臨床表現(xiàn)心悸氣短胸悶乏力眩暈胸部不適癥狀10Part5.臨床表現(xiàn)P波消失，代之以大小、形態(tài)、振幅變化不定的f波；頻率為350-600次/分心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而變寬心電圖特征12Part5.臨床表現(xiàn)超聲：心臟結(jié)構(gòu)、功能，心腔大小、附壁血栓等經(jīng)食管心臟彩超：檢測左房血栓敏感性和特異性最高的檢查X線胸片：評估心影大小和形態(tài)、心功能及肺部疾病等CT：觀察整體心臟結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，明確與解剖關(guān)系等，指導(dǎo)消融治療心臟MRI：用來檢測心房纖維化的程度并預(yù)測房顫消融成功率影像學(xué)檢查14Part5.臨床表現(xiàn)動態(tài)心電圖心電事件記錄儀：適用于發(fā)作間隔超過24h的情況心臟電生理檢查運(yùn)動試驗(yàn)睡眠呼吸監(jiān)測其他檢查15Part6.診斷和治療臨床表現(xiàn)+體格檢查+心電圖發(fā)作持續(xù)時間短暫、難以確診者：+多次動態(tài)心電圖；或+心電事件記錄儀已確診，需進(jìn)一步查找病因及誘因，明確房顫類型及血栓風(fēng)險。診斷16Part6.診斷和治療抗栓治療控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律治療原則17Part6.診斷和治療積分≥2分，需抗凝藥物治療1分，可阿司匹林