糖耐量低減人群采用食治理論的探索

糖耐量低減人群采用食治理論的探究Abstract:Foodisthematerialthatmeetsthenormallifeactivitydemandofthehumanbodyandbenefitsthelifeextension,whichhasthedualfunctionoffeedingandcuringdiseases.Sinceancienttimes,foodandmedicinehavethesameoriginhasbeenwidelyknown.Dietotherapy,alsoknownasfoodtherapy,isamethodforregulatingbodyfunctionandrestoringpeopleshealthorwardingoffdiseasebyusingfoodasmedicineundertheguidanceofTCMtheory.TakingfoodtherapyseriouslyisalsoamonunderstandingoftheancientandmodernChineseandforeignintellectuals.ThisarticleaimedatdiscussingtheimportanceandtheconnotationoffoodtherapyfromtheaspectofEmpathyoffoodandmedicine,andtakingimpairedglucosetoleranceasanexampleusingrelevanteffectiveprescriptionfromancientbooksastreatmentprescriptions,intendedtocausepeerresonanceandtheattentionofthepublicthatfoodtherapyisthefirstchoiceforhealthandrehabilitation.Keyword:Dietotherapy;Impairedglucosetolerance;Food;Originalmaterialoffood;Medicateddiet;食物[1]指能滿足人體正常生命活動(dòng)并利于壽命延長(zhǎng)的物質(zhì)，?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?云：食物，病人服之，不但療病，并可充饑,指出了食物的雙重作用。食治又稱食療，是在整體觀及辨證施食的指導(dǎo)下將食物當(dāng)作藥物，按理、法、方、食進(jìn)展合理配伍，從而到達(dá)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使其獲得安康或愈疾防病的一種方法。糖耐量低減〔impairedglucosetolerance,IGT〕是介于正常血糖和糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕高血糖之間的一種代謝狀態(tài)，是正常糖代謝開(kāi)展到DM的一個(gè)過(guò)渡階段。2022版?中國(guó)2型糖尿病防治指南?中定義：IGT為糖負(fù)荷后2h血糖7.8~11.1mmol/L[2].DM前期患者每年以5%~10%的速度開(kāi)展為2型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕,成為T(mén)2DM的潛在危險(xiǎn)人群。其中，IGT患者DM的發(fā)病率是正常人的10倍，也是并發(fā)心血管疾病的后備軍[3].以食治理論來(lái)指導(dǎo)IGT階段的預(yù)防及治療，既是治未病思想在安康中國(guó)中的表達(dá)，也是中醫(yī)學(xué)以人為本思想的踐行。食治理論內(nèi)涵食治[4]基于藥食同源思想，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以長(zhǎng)期的生活及臨床經(jīng)歷為根底，據(jù)食材的性味歸經(jīng)及成效，借鑒中藥的配伍方法，針對(duì)各種不同的疾病分別采用以食材為主的搭配方式，組成方劑進(jìn)展防治疾病和強(qiáng)身健體的治療手段和過(guò)程。剖析其理論，領(lǐng)先明確食物與食材、食治與藥膳的區(qū)分及食治勝于藥治的道理。1.食物與食材食物與食材有交集但不完全等同[1].食物通常與食品外延一樣，?中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法?第五十四條的定義是：為各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品，但是不包括以治療為目的的物品.而食材是指可食用的、可直接用來(lái)或經(jīng)過(guò)半加工或加工，而形成的可為人體的新陳代謝提供能源和營(yíng)養(yǎng)，為生命體生存所必需的食物的原材料、輔配料和佐料。通常來(lái)自植物〔如谷類、果蔬、山野菜等〕,動(dòng)物〔包括獸類、魚(yú)類〕,食用菌藻類，調(diào)味、發(fā)酵或腌制食品的食物輔料或配料等，因此，食材包含了部分食物，但食物不等于食材。2.食治與藥膳的區(qū)別及食治三要素藥膳[4]的膳,其意是食或美食,因此特點(diǎn)是具有一定的色、香、味、形。其理論根底是中藥學(xué)、烹飪學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的交融，主材料是可用于保健食品的中藥，如人參、三七、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、當(dāng)歸、紅花、紅景天、西洋參等及藥食兩用中藥，如枸杞子、金銀花等，作用是既可強(qiáng)身益壽，又可防病治病，效勞對(duì)象是老年人、亞安康及安康人群等。因此，藥膳側(cè)重在于保健和營(yíng)養(yǎng)。借鑒傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方法，食治理論包括天人相應(yīng)的整體觀和辨證施食等，也是食治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循的根本原那么。它同樣要求在病證結(jié)合、推法處方的前題要明辨四時(shí)氣候、地理環(huán)境及個(gè)人體質(zhì)。所使用的材料為食材，不包含藥物，意義明確為預(yù)防和治療過(guò)程的方法或手段。目的是治病、保健、養(yǎng)生及預(yù)防。因此，其三要素即所用是食材，目的是祛病，對(duì)象是亞安康人群及患者。3.食治的重要性食治那么身治,?備急千金要方卷二十四?專論食治，且主張為醫(yī)者以食治治之，食療不愈，然后命藥、安身之本必資于食，食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血，假設(shè)能用食平疴，釋情譴疾者，可謂良工金代?壽親養(yǎng)老書(shū)?說(shuō)：水陸之物調(diào)而用之，那么倍勝于藥也善治藥者不如善治食.有醫(yī)藥之父之稱的希波克拉底言：藥物治療，不如食物治療，食物是人類治病的最好藥品,他相信人體天賦的自然免疫力是疾病真正的終結(jié)者?？梢?jiàn)，食治思想由古至今、由中到西，為智者所共識(shí)。IGT的中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)對(duì)于IGT沒(méi)有明確的定義，根據(jù)?素問(wèn)奇病論篇第四十七?中有病口甘者此五氣之溢也，名曰脾癉的描繪及結(jié)合現(xiàn)代病因病機(jī)分析，呂仁和等[5]認(rèn)為，IGT類似于脾癉病證范疇，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同此觀點(diǎn)。1.病因體質(zhì)、飲食、情志為本病發(fā)生的三大主要因素，如?靈樞五變?曰：五臟皆柔弱者，善病消癉、年少恣情縱欲致腎精氣耗損過(guò)度，百病皆生，或年少服石,真氣消耗過(guò)多，石氣狐立、內(nèi)火自焚，惟有虛耗、氣虛，氣不攝精，使所食之水谷精微皆作小便〔?備急千金要方?〕,故尿中可見(jiàn)泡沫、浮脂，或尿檢可現(xiàn)尿蛋白。現(xiàn)代人盲目食膏方與古人以食丹石為補(bǔ)，有同源之處，不可不慎。飲食偏嗜，此肥美之所發(fā)也〔?素問(wèn)奇病論篇第四十七?〕,五味不和，如過(guò)咸，易使人咽路焦，舌本干且善渴〔?靈樞五味?〕.情志因素，?靈樞五變?說(shuō)：怒那么氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，臆皮充肌，血脈不行，氣轉(zhuǎn)為熱，熱那么消肌膚，故為消癉,葉天士也認(rèn)為情志不暢，久之，為消癥之大病,因?yàn)樾木吵钣?那么致內(nèi)火自燃〔?臨證指南醫(yī)案三消?〕,情志失調(diào)，肝失疏泄，郁而化火，可導(dǎo)致上灼肺之陰津，中傷胃之氣陰，下耗腎之精氣，終至津、精氣傷。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活壓力的增加及物質(zhì)生活程度的進(jìn)步，情志異常、起居飲食不調(diào)等行為方式異常，逐漸上升為IGT發(fā)生的首要因素，再加上現(xiàn)代人對(duì)溫補(bǔ)的適用癥方面的理解差異，也存在長(zhǎng)期服用溫膩或溫燥類藥物，因此導(dǎo)致陰虛致火旺、火勝食氣，最終致氣陰兩傷，DM發(fā)病率上升或病已復(fù)作，如?備急千金要方?所言：滋味不減、嗜欲不戒、喜怒不節(jié)，病已而可復(fù)作.2.病機(jī)及證型?素問(wèn)經(jīng)脈別論?言：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，水津四布，五經(jīng)并行、?素問(wèn)太陰陽(yáng)明論?曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也,故有專家認(rèn)為脾虛，運(yùn)化功能失常是IGT的主要病機(jī)，如，林蘭教授[6]主張臨床上近半數(shù)患者在IGT階段無(wú)明顯臨床病癥，但存在病理變化進(jìn)展，根底是津液代謝輸布失常；孫彬[7]認(rèn)為，脾氣虛是IGT的重要階段。吳深濤[8]認(rèn)為是脾不散精或散精之力減弱，使水谷精微不得運(yùn)化利用而生壅滯之氣，是產(chǎn)生IGT的重要機(jī)制。呂仁和等[5]認(rèn)為，陰虛伴有熱為IGT階段的主要病機(jī)；病證有陰虛肝旺陰虛陽(yáng)亢氣陰兩虛等證型。李翠萍等[9]認(rèn)為，IGT的主要病機(jī)是陰虛未化熱。姚政等[10]用糖衡一號(hào)方〔生黃芪、玉竹、黃精等〕對(duì)42例IGT患者進(jìn)展為期1年的干預(yù)，結(jié)果說(shuō)明，益氣養(yǎng)陰法對(duì)IGT患者有效。何穎[11]認(rèn)為，IGT病機(jī)多為陰虛陽(yáng)亢，氣血瘀阻。黃淑玲等[12]提出IGT的病理根底可能是氣機(jī)郁滯，血瘀痰凝。陸源源等[13]將IGT人群分為三型：陰虛燥熱型、脾虛濕阻型、氣陰兩虛型，且以脾虛濕阻型為多，該類患者胰島素明顯升高，認(rèn)為脾虛可能是導(dǎo)致胰島素功能障礙、誘發(fā)高胰島素血癥，從而導(dǎo)致糖代謝異常的始動(dòng)原因。綜上，IGT病初發(fā)于中焦脾胃，存在熱、濕、氣虛、陰虛等復(fù)雜病機(jī)，主要證型可概括為陰虛內(nèi)熱型、脾虛濕阻型、氣陰兩虛型等。應(yīng)用食治對(duì)DM病程中任何階段均不可少，合理的飲食不僅能改善患者的安康，糾正代謝紊亂，甚至可使DM患者獲得治愈，防止或減少急慢性并發(fā)癥。相反，假設(shè)無(wú)視飲食因素，單純依賴藥物很難奏效的。正如?備急千金要方?中所說(shuō)：能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)他，不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之.根據(jù)IGT的核心病機(jī)及天人相應(yīng)整體觀和辨證擇食的食治理論要求，既要注意全面膳食合而服之,同時(shí)做到審因進(jìn)食辨體施食和辨證擇食,以達(dá)人體陰平陽(yáng)秘的食治目的。從眾多的本草、方劑典籍及現(xiàn)代研究中可發(fā)現(xiàn)記載食治消渴的食材與食方，現(xiàn)舉例分析如下。1.單味食材應(yīng)用1.1內(nèi)熱為主治糖尿病[14]:鮮芹菜500g,搗爛取汁，一日2~3次分服。方論：芹菜味辛、甘、微苦，性涼。清熱平肝，祛風(fēng)利水，止血解毒。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，芹菜含有大量的膳食纖維，與消化食糜混合，延緩食物在小腸的吸收，并在小腸外表形成隔離層抑制對(duì)糖的吸收，胰島素分泌減少，從而起到降低餐后血糖、保護(hù)胰島細(xì)胞作用；且其中的類黃酮可改善微循環(huán)，鎂和硒均可幫助降低血糖等。1.3虛熱兼雜補(bǔ)虛贏，止渴[15]:取牛乳，不揀冷暖，任性飲之。方論：牛乳入心、肺、胃經(jīng)，味甘。其性微寒，無(wú)毒，營(yíng)養(yǎng)豐富，含有人體容易消化的乳糖和半乳糖，補(bǔ)益肺胃、養(yǎng)血潤(rùn)腸。?食醫(yī)心鑒?云：主消渴，口干,因此，對(duì)于IGT階段出現(xiàn)內(nèi)熱者較宜。1.4氣陰兩虛治消渴，發(fā)動(dòng)無(wú)時(shí)，飲水無(wú)限方[16]:蘿卜搗絞取汁一升頓服之，立定。方論：蘿卜味甘、溫、平。無(wú)毒。生汁主消渴，治噤口痢。2.食材配伍2.1中虛為主治消渴[17]:鯽魚(yú)，釀茗葉煨服。方論：鯽魚(yú)味甘性平，無(wú)毒，鯽喜偎泥，其性屬土，入脾胃，大腸經(jīng)，能養(yǎng)胃補(bǔ)脾。?隨息居飲食譜?曰：開(kāi)胃，調(diào)氣，生津，運(yùn)食，清熱,現(xiàn)代研究認(rèn)為，鯽魚(yú)含的蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)、齊全，易于消化，可常食。2.2中滿內(nèi)熱治消渴，日夜飲水?dāng)?shù)斗，小便數(shù)，瘦弱[16]:豬肚一枚凈洗。以水煮令熟，著少豉汁和煮，渴即飲汁，饑即食肚。方論：豬肚性溫味甘，?飲膳正要?載：補(bǔ)中益氣，止渴,適宜于脾胃虛弱，消渴便數(shù)者食用。豉汁味甘性平，著少容許宣發(fā)郁熱，同時(shí)補(bǔ)而不滯，恢復(fù)脾運(yùn)。2.3虛熱兼雜藕蜜漿[18]:治消渴口干，心中煩熱。生藕〔去皮節(jié)切〕、煉蜜各半斤。上二味，新汲水一升半，化蜜令散，納藕于蜜水中，浸半日許，渴即量意食藕并飲汁。方論：藕味苦、甘、寒。無(wú)毒。?備急千金要方食治篇?云：食之令人心歡。止渴去熱，補(bǔ)中養(yǎng)神，益氣力，除百病。久服輕身耐老，不饑延年.蜜味甘性平，入肺脾胃經(jīng)，可補(bǔ)脾潤(rùn)肺。新汲水性涼，三者相伍可清而不傷正，適宜于IGT內(nèi)熱傷陰之癥。2.4氣陰兩虛治腎陰虛之心煩口渴等[19]:干貝30~50g,瘦豬肉200g,加水煮湯。方論：干貝味甘咸，性平，入脾胃腎經(jīng)。干貝的蛋白、礦物質(zhì)含量比一般的肉類要高很多，具有很好的滋陰補(bǔ)虛作用，?本草求原?云：治消渴、下氣、調(diào)中，利五臟，滋真陰，止小便，消腹中宿物.瘦豬肉，甘咸平，?隨息居飲食譜?言：補(bǔ)腎液，充胃汁，滋肝陰，潤(rùn)肌膚，利二便，止消渴，起\*贏,二者相須為用，可收滋養(yǎng)陰液除消渴之功。3.食藥配伍3.1氣虛濕阻治消渴，水腫等〔鯉魚(yú)湯〕[20]:大鯉魚(yú)一頭，赤小豆一合，陳皮二錢(qián)，去白，小椒二錢(qián)，草果二錢(qián)，上件入五味，調(diào)和勻，煮熟，空腹食之。方論：鯉魚(yú)，性味甘平，歸脾經(jīng)，可健脾補(bǔ)虛，?名醫(yī)別錄?載：止渴,赤小豆甘平，清熱解毒，二者相伍，佐以陳皮、小椒、草果調(diào)中醒中，可恢復(fù)中焦升降功能，適用IGT體虛形豐者。3.2中滿內(nèi)熱治消渴病〔沃焦散〕[21]:泥鰍10條陰干，去頭尾燒灰，干荷葉等分為末，每服二錢(qián)，新汲水調(diào)下，日三。方論：泥鰍肉質(zhì)鮮美，性味甘平，五行屬土，入脾經(jīng)，?本草綱目?云：暖中益氣，醒酒，解消渴，調(diào)中消痔,燒灰存性可助脾氣，而荷葉性涼，具有醒脾升脾陽(yáng)之功，二者合而服之，適用于IGT中滿內(nèi)熱者。3.3濕熱中阻治糖尿病〔葫蘆飲〕[22]:干葫蘆瓢1個(gè)，矮竹一把。每日一劑，砂鍋煎服。功能清熱利濕，止渴降糖。方論：葫蘆味甘淡，性平，入肺、脾、腎經(jīng)，?備急千金要方?載：主消渴、惡瘡,與矮竹相須為用，適宜于IGT內(nèi)熱較甚者。3.4虛熱兼雜治老人消渴消中〔蘆根飲子〕[23]:蘆根切，一升，水一斗煎取七升半；青梁米五合。上以煎煮飲，空心食之。方論：青梁米即粟米、小米，其性味咸微寒，可益胃滋陰清熱，止瀉解毒，伍以蘆根清熱生津，二者相輔相成，適宜于IGT中滿內(nèi)熱兼有氣陰兩傷者。3.5氣陰兩虛治消渴飲多〔玉竹山藥白鴿湯〕[24]:將玉竹、山藥各50g〔布包〕,白乳鴿1只〔去毛雜〕,洗凈加清水適量同燉，至白鴿熟后去藥包，飲湯食鴿，每日一劑。滋陰養(yǎng)腎，清熱利濕。適用于消渴飲多、氣短乏力等。方論：白乳鴿味咸性平，入肝、腎經(jīng)，?中國(guó)動(dòng)物藥志?載：滋腎益氣消渴,玉竹養(yǎng)胃陰，山藥肺脾腎同補(bǔ)，三者合而服之，適用于IGT因虛致中滿，且以陰虛較明顯者。早在?食醫(yī)心鑒?中就有鴿子治消渴的記載，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其含有較多卵磷脂、氨基酸等，可改善人體糖代謝。4.食藥宜忌?素問(wèn)至真要大論?云：謹(jǐn)察明陽(yáng)之所在，以平為期,因此，利于陰平陽(yáng)秘那么為宜，反之為忌。遵循虛那么補(bǔ)之實(shí)那么瀉之寒者熱之熱者寒之的原那么，做到審因施食和辨證施食,且食藥有度，形如?素問(wèn)五常政大論?言：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也.結(jié)語(yǔ)中國(guó)是美食文化大國(guó)，以食防治疾病自古有之，針對(duì)DM的防治我們就有大量的前人經(jīng)歷可借鑒，因此，在研究食材的性味歸經(jīng)及以中醫(yī)藥根底理論、藥食同源思想指導(dǎo)下，結(jié)合長(zhǎng)期以來(lái)的食療經(jīng)歷及現(xiàn)代食藥理研究，將某些具有改善糖脂代謝、改善胰島素抵抗、抗機(jī)體氧化應(yīng)激、抗機(jī)體炎性反響等作用的食材、藥食兩用食材等相配伍，應(yīng)用于糖尿病、慢性病的前期患者及亞安康人群，形成具有中醫(yī)特色的食物療法，對(duì)于進(jìn)步人類生活質(zhì)量及降低醫(yī)藥本錢(qián)具有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]谷英敏，柴可夫，馬綱。食材內(nèi)涵古今辨析。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022,34〔3〕:301-302[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)。中國(guó)2型糖尿病防治指南〔2022年版〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2022:9[3]吳建華，俞冰。糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展。中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2022,15〔1〕:76-77[4]柴可夫，谷英敏，馬綱，等。基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)及治未病思想的食材學(xué)的建立。中華中醫(yī)藥雜志，2022,26〔7〕