促排必讀(摘自非媽好貼)

對(duì)促排卵藥物的態(tài)度有二個(gè)誤區(qū)：一種是太輕率，隨便使用它；另一種是過(guò)于慎重，有需要，但是遲遲下不了決心去使用它。

我們經(jīng)?？吹接行┡裕瑸榱俗非箅p胞胎，即使自身的PL功能良好，但還不時(shí)地去吃它，祈求多胞胎的奇跡。

與其相反，也有些女性，自身存在排卵障礙，照理應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，適時(shí)地使用促排卵藥物，爭(zhēng)取早日HY，卻由于存在著過(guò)多的疑慮，怕這怕那，而延誤了最佳的HY年令。

出現(xiàn)了這些誤區(qū)是由于不了解促排卵藥品的作用原理和副作用引起的，我想，只有對(duì)它有了充分的理解，才會(huì)有正確的態(tài)度，我現(xiàn)在就來(lái)試做這項(xiàng)工作。(11.13)--------------------------------------------------------------------------------------正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是怎樣進(jìn)行的？

第一步：下丘腦分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）和黃體生成素釋放激素（LH-RH）二種激素；

第二步：在上面二種激素的作用下，腦垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；

第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡發(fā)育成熟和排出；形成黃體，黃體產(chǎn)生雌激素和孕激素；

第四部：雌激素和孕激素反饋給下丘腦，抑制下丘腦分泌二種促性腺激素的釋放激素；

這是一個(gè)循環(huán)的圓周。它們的循環(huán)過(guò)程是A-B-C-A.(11.15)----------------------------------------------------------------------------------------形成這樣的一個(gè)循環(huán)圓周，來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是很精確的。每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠緊緊相扣；所以正常的內(nèi)分泌是不需要人為干預(yù)的！

但是也有缺點(diǎn)，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，或者受到外界影響，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)就紊亂了。比如情緒焦急，馬上會(huì)影響到下丘腦；無(wú)論垂體或者卵巢上產(chǎn)生某種病變，立即會(huì)波及到激素的產(chǎn)生。

所以女性JM中內(nèi)分泌失調(diào)的人是很多的，多囊卵巢，卵泡黃素化綜合癥等典型的排卵障礙大有人在，卵泡發(fā)育遲緩或者卵泡中途萎縮也常常能夠見(jiàn)到。

如果排卵障礙只是偶然發(fā)生一次，還沒(méi)有什么大礙，比較麻煩的是排卵障礙或者不排卵現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，那么應(yīng)該進(jìn)行人為干與了，否則，就會(huì)造成不孕?。?1.16）------------------------------------------------------------------------------------當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己無(wú)月經(jīng)；月經(jīng)沒(méi)有規(guī)律；經(jīng)血過(guò)多；過(guò)少；在月經(jīng)快來(lái)前沒(méi)有功能緊張的感覺(jué)和痛經(jīng)；卵巢沒(méi)有黃體而無(wú)法分泌足夠的孕酮，使BBT呈單相；或者有短暫嗅覺(jué)喪失的現(xiàn)象。

通過(guò)激素六項(xiàng)檢查，有典型的多囊卵巢癥狀，肥胖多毛；LH水平強(qiáng)直性升高；而沒(méi)有排卵前的突增。

雌激素水平過(guò)低。

請(qǐng)記住，這些狀況都與不排卵有關(guān)！

其中有些現(xiàn)象是自己能夠感覺(jué)到的，有些是必須通過(guò)醫(yī)院檢查才能知道。

如果可以治療，應(yīng)該盡快治療，不能治療，就應(yīng)該盡快用藥物誘導(dǎo)排卵。

要知道，女性的卵巢功能，是隨年齡的增加而衰退的！(11.18)------------------------------------------------------------------------------誘發(fā)排卵的藥物中，最常用，最具代表性的是克羅米芬，許多人認(rèn)為吃了克羅米芬將來(lái)的孩子會(huì)受到影響，其實(shí)不會(huì)。

克羅米芬作用于下丘腦，下丘腦是整個(gè)系統(tǒng)的司令部，司令部在克羅米芬的影響下，發(fā)出一個(gè)命令給下級(jí)機(jī)關(guān)----垂體，于是垂體釋放出FSH和LH給基層單位----卵巢，促使卵巢中的卵泡發(fā)育。

在整個(gè)步驟中，卵泡的發(fā)育并不是外界藥物促使的，它是在自身產(chǎn)生的FSH和LH作用下長(zhǎng)大的，所以沒(méi)有什么不正常。

這就象基層單位提拔一個(gè)經(jīng)理，是董事會(huì)作出的決定，層層下達(dá)文件通知執(zhí)行的，手續(xù)完全正常和合法，克羅米芬只是在董事會(huì)里影響了大家的看法而已?。?1.19)--------------------------------------------------------------------------------先來(lái)看醫(yī)學(xué)權(quán)威如何描述克羅米芬：克羅米芬是一種非類固醇的抗雌激素物質(zhì)，與垂體和下丘腦的雌激素受體結(jié)合，阻礙了雌激素的負(fù)反饋效應(yīng)，其結(jié)果是使FSH水平升高……

是不是有點(diǎn)不好理解？

其實(shí)，說(shuō)得形象一些，下丘腦就象一個(gè)公司的董事會(huì)，董事會(huì)是作出重要決定的機(jī)構(gòu)，整個(gè)女性的生理變化幾乎都是由它決定的。董事會(huì)會(huì)議室里比如說(shuō)有若干個(gè)坐位（也就是上面說(shuō)的“受體”），開(kāi)會(huì)的時(shí)候，克羅米芬先去占居了其中很多個(gè)席位（所謂與“受體結(jié)合”），于是作出決定就有利于分泌出FSH(卵泡刺激素)。如果董事會(huì)坐位上坐著的不是克羅米芬，而是雌激素，那么作出的決定就不利于FSH分泌了！

所以，吃了克羅米芬，對(duì)未來(lái)的孩子是不會(huì)有什么影響的，吃與不吃，孩子會(huì)同樣聰明，同樣伶俐！（11.22）-------------------------------------------------------------------------------------克羅米芬的治療方法是這樣的：治療的第一個(gè)月，在周期的第5-9天，每天給藥50mg，以后每個(gè)周期增加50mg，加到每天200-250mg的最大量，直至排卵。

在誘導(dǎo)排卵前，還需要做精液分析和子宮輸卵管造影，明確夫婦雙方這二項(xiàng)指標(biāo)正常時(shí)，誘導(dǎo)排卵才有意義。

使用克羅米芬后，一般都會(huì)有卵泡發(fā)育成熟，等卵泡長(zhǎng)至20mm左右時(shí)，肌肉注射10000國(guó)際單位的HCG造成一個(gè)激素的突增狀態(tài)，促使排卵。

排卵后，基礎(chǔ)體溫會(huì)升高0.3-0.5度，血清孕酮水平上升到3ng/ml以上，子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谛汀?/p>

總的來(lái)說(shuō)，克羅米芬能有效地誘發(fā)排卵，它誘發(fā)排卵的成功率在80%左右！(11.23)----------------------------------------------------------------------雖然用克羅米芬治療的女性有80%產(chǎn)生排卵，但僅40%能夠受孕，不能懷孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。

醫(yī)生在誘導(dǎo)排卵時(shí)，有時(shí)會(huì)忽視被治療對(duì)象的雌激素水平，要知道克羅米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基線水平大于或等于100pg/ml，通常引起單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡的迅速增大。否則會(huì)導(dǎo)致失敗。

所以，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一定要知道你的雌激素水平，在給藥是同時(shí)，會(huì)開(kāi)出雌激素藥品同服。

但是，有些醫(yī)生，或者你自己私自服用克羅米芬時(shí)，因?yàn)椴恢来萍に厮蕉萑朊つ康木车兀?11.24)---------------------------------------------------------------------------在做試管嬰兒的過(guò)程中，為了取得多個(gè)合格的卵泡，醫(yī)生會(huì)全程（每天）檢測(cè)你的卵泡發(fā)育，根據(jù)血清雌激素水平不斷地調(diào)整用藥的品種和數(shù)量，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)雌二醇水平無(wú)顯著升高，甚至在最后階段雌激素下降的患者，醫(yī)生會(huì)將排卵誘導(dǎo)治療推遲一個(gè)周期。

受孕率最高的幾種血清雌激素模式是：1.在治療過(guò)程中雌激素水平進(jìn)行性升高；2.在最后一天，雌激素水平持續(xù)升高。。。。。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑1.7-2.3時(shí)，在超聲引導(dǎo)下獲取卵母細(xì)胞；

小卵泡中的卵子通常是不成熟的，過(guò)大的卵泡自發(fā)流產(chǎn)率比較高。

但是許多JM在門診治療或者私自服用促排卵藥的狀態(tài)下，就不可能享受這樣細(xì)微的全程服務(wù)！因此，會(huì)出現(xiàn)種種問(wèn)題。（11.25）-------------------------------------------------------------------------------------女性在任何時(shí)候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢產(chǎn)生雌激素能力差會(huì)導(dǎo)致雌激素缺乏綜合癥，所以在治療不排卵的過(guò)程中，對(duì)卵巢功能衰竭的患者，主要是解決雌激素缺乏的問(wèn)題；對(duì)于另一種雌激素水平低下，患下丘腦型不排卵的女性，同樣如此。如果無(wú)生育要求，可以考慮雌激素替代療法。

但是，用藥物進(jìn)行雌激素替代療法無(wú)論如何不能算是好的方法，而且主要是對(duì)無(wú)生育要求的女性可以這樣做。

所以我一貫主張JMM在日常生活中調(diào)理自己的雌激素水平，每天喝豆?jié){不失是個(gè)好辦法，大豆異黃酮就是植物雌激素。能夠解決不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。(11.26)----------------------------------------------------------------------我已經(jīng)充分強(qiáng)調(diào)了雌激素的重要性，因?yàn)榇萍に卦谝欢ㄋ揭陨希雅荽笾履馨l(fā)育到成熟，再用藥物誘發(fā)排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡發(fā)育不良，采用一般的藥物促排，往往也很難奏效。

所以，JMM一定要記住，在準(zhǔn)備使用藥物誘發(fā)排卵前的二個(gè)周期（月經(jīng)周期）左右，就應(yīng)該用小劑量的已烯雌酚（或者其他的雌激素藥品）〈0.5mg/天。連用20天來(lái)調(diào)整雌激素水平，這相當(dāng)重要！

有些患者，甚至只用這種方法就能出現(xiàn)排卵！

其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用藥物誘導(dǎo)排卵。當(dāng)然也可以將克羅米芬和雌激素聯(lián)合應(yīng)用，但是這個(gè)方法要注意的是不能將克羅米芬和雌激素同時(shí)服用，應(yīng)該先服克羅米芬，再服雌激素。因?yàn)榇萍に乜梢种瓶肆_米芬的抗雌激素作用從而減低療效！服用克羅米芬后加用雌激素可以改善子宮頸黏液對(duì)精子穿透力，因而提高了受孕率！(11.29)----------------------------------------------------------------------------當(dāng)使用克羅米芬誘發(fā)排卵失效之后，進(jìn)一步的方法是使用人絕經(jīng)期促性腺激素--HMG，HMG是由等量的FSH和LH組成，它并不作用于下丘腦，而是直接作用于卵巢。

它和克羅米芬相比，具有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、更易引起卵巢反應(yīng)；2、不會(huì)產(chǎn)生抗雌激素效應(yīng)；3、可產(chǎn)生多個(gè)排卵前卵泡；當(dāng)然也有缺點(diǎn)，就是費(fèi)用比較高，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)卵巢的狀態(tài)。

HMG必須使用于月經(jīng)周期的早期（在優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)以前），以使藥物發(fā)揮最大效用，給藥的劑量是不一定的，通常是每天注射2-4安瓿，當(dāng)卵泡達(dá)到成熟，在接近排卵和黃素化的時(shí)候，就適時(shí)注射5000-10000國(guó)際單位的HCG。（12.03）----------------------------------------------------------------------------------誘發(fā)排卵，一開(kāi)始總是使用克羅米芬，起始劑量為50mg，如果第一個(gè)周期無(wú)效下一個(gè)周期就會(huì)加量，直到6個(gè)療程無(wú)效，就應(yīng)改用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）。

HMG可以單獨(dú)使用，也可以和克羅米芬聯(lián)合使用。聯(lián)合使用的療程是這樣的，從月經(jīng)第5天起服用克羅米芬5天，停用克羅米芬后再使用HMG75-150單位，根據(jù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，直到卵泡直徑大于或等于18mm時(shí)停用。

停用HMG24小時(shí)后，注射5000-10000單位的HCG，促使卵泡排出。

這個(gè)時(shí)候，JMM要準(zhǔn)確掌握AA時(shí)間，最可能出現(xiàn)PL的時(shí)間是在注射HCG后的24-36小時(shí)。（12.13）------------------------------------------------------------------------------誘導(dǎo)排卵對(duì)于排卵有障礙的JM，不失為一個(gè)好方法。卵泡能夠比較快的發(fā)育，因而可以不失時(shí)機(jī)地HY;但是，如果你的排卵功能很正常，那么千萬(wàn)不要為了生多胎的目的而去盲目服用促排卵藥物！

任何一個(gè)方法其實(shí)都是一把雙刃劍，只有利沒(méi)有弊的事情是很少的!

大家都知道，未破裂卵泡黃素化綜合癥,是卵泡不斷地長(zhǎng)大而就是不排，這種癥狀在誘導(dǎo)排卵的過(guò)程中出現(xiàn)的機(jī)率相當(dāng)高，即使打了HCG，形成了外源性的激素高峰也沒(méi)有用，用得多了，就會(huì)影響你內(nèi)源LH高峰的形成，于是內(nèi)分泌就容易紊亂。

尤其在使用HMG的時(shí)候，雌激素水平會(huì)進(jìn)行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又進(jìn)一步升高，當(dāng)血清雌二醇水平過(guò)高時(shí)，就有出現(xiàn)嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合癥的危險(xiǎn)了??！(12.15)-----------------------------------------------------------------------------------促排卵的副作用是不少的，必須在這里鄭重地加以說(shuō)明，不同的人有不同的表現(xiàn)：熱疹，情緒波動(dòng)，多胎，卵巢囊腫，視覺(jué)障礙等，不過(guò)這些還不構(gòu)成對(duì)生命的危險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是：卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）,嚴(yán)重的OHSS會(huì)危及病人的生命，需要住院觀察，觀察病人的電解質(zhì)平衡，紅細(xì)胞比積及凝血狀態(tài)，卵巢大小等等，防止卵巢扭轉(zhuǎn)，破裂。

有些女性在妊娠的同時(shí)，有OHSS的癥狀，如果經(jīng)過(guò)處理還不能緩解，就只能終止妊娠。

因此，JMM千萬(wàn)注意，在使用誘導(dǎo)排卵時(shí)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期后，就必須適當(dāng)休息幾個(gè)周期，防止對(duì)卵巢的過(guò)渡刺激。(05.01.15)---------------