呼吸系統(tǒng)疾病的病理表現(xiàn)PPT幻燈片

二肺組織學氣管和支氣管的組織結構：分三層，粘膜上皮含三種細胞粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞和神經內分泌細胞細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型，數(shù)量和功能肺炎

pneumonia分類：

1、根據(jù)病因分類感染性理化性（放射性、吸入性和類脂性）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質性3、根據(jù)病變性質一.大葉性肺炎

(lobarpneumonia)1.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。年齡、性別和季節(jié)分布。2.病因及發(fā)病機制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多見，3型毒力強3.病變:多見于左肺或右肺下葉(1)充血水腫期(1-2天)

(2)紅色肝樣變期(3-4天)

(3)灰色肝樣變期(5-6天)

(4)溶解消散期(7-)

4、臨床病理聯(lián)系充血水腫期毒血癥X-ray紅色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰灰色肝樣變期實變、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。5.并發(fā)癥(1)肺肉質變(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克AbscessformationLungAbscess:AbscessformationLungAbscess:二小葉性肺炎(lobularpneumonia)

支氣管肺炎(bronchopneumonia)

1.概念:以細支氣管為中心的化膿性炎癥。年齡和季節(jié)分布。2.病因及發(fā)病機制：常見的致病菌為葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌。發(fā)生常有誘因。常為某些疾病的并發(fā)癥。3.病理變化

(1)肉眼:☆以細支氣管為中心☆直徑、顏色、部位融合性支氣管肺炎(confluentbronchopneumonia)

☆可融合，與大葉性肺炎區(qū)別(2)鏡下:細支氣管受累肺泡代償肺泡4.病理與臨床聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰(2)呼吸困難及紫紺(3)有無實變(4)聽診

(5)x線照片5.并發(fā)癥

(1)呼吸衰竭

(2)心力衰竭

(3)肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥

(4)支氣管擴張吸入性肺炎的病理學類型是(2010A型)A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質性肺炎D.彌漫性肺泡損傷6大、小葉性肺炎的區(qū)別病因患者年齡病變性質病變范圍臨床表現(xiàn)×線并發(fā)癥預后病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常見為流感病毒,其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細胞病毒☆年齡分布：兒童多見病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細胞包涵體形成病毒包涵體性狀：

約紅細胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置：在增生的上皮細胞中僅在細胞漿：呼吸道合胞病毒胞漿和胞核：麻疹病毒僅在細胞核：腺病毒、單純皰疹病毒巨細胞病毒CytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimplexinclusionbodiesMeaslesgiantcellsinthelung.Notetheglassyeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusions

嚴重急性呼吸癥候群SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)非典型肺炎

atypicalpneumonia1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常見細菌引起的肺炎，癥狀比較典型，有發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳膿痰，白細胞升高。有特征的病理變化。2.由病毒、支原體、衣原體、立克次體和嗜肺軍團桿菌等引起的肺炎。癥狀：干咳、高熱,呼吸困難等。病理改變無特征性，多表現(xiàn)間質性炎癥。MinistryofHealthP.R.china

中華人民共和國衛(wèi)生部ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention

中國疾病預防控制中心支原體性肺炎MycoplamalPneumonia概念

支原體是一種介于細菌與病毒間的微生物，引起間質性肺炎改變，在肺炎支原體被發(fā)現(xiàn)以前，被稱為原發(fā)性非典型肺炎。種類多，但僅肺炎支原體能引起呼吸道疾病。傳播途徑：多經飛沫感染年齡分布：青少年，并隨年齡增長而降低。X-ray:肺部節(jié)段性的紋理增強及網(wǎng)狀或斑片狀陰影。不易與病毒性肺炎鑒別：肺炎支原體培養(yǎng)確診。病理變化肉眼：病變常僅累及一個肺葉，以下葉多見，病灶呈節(jié)段性分布。鏡下：病變主要發(fā)生在肺間質，肺泡間隔明顯增寬，充血、水腫，伴大量淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤，肺泡腔一般無滲出物。間質性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤

MycoplamalPneumonia軍團菌性肺炎Legionaires'disease流行病學1976年美國退伍軍人協(xié)會集會，發(fā)生一種原因不明的重癥肺炎暴發(fā)流行，死亡率極高。美國從尸檢肺中查出立克次體樣微生物，后證實為G-桿菌，并命名為嗜肺軍團菌（legionellapneumophilia）MycoplamalPneumonia流行病學1981年在南京發(fā)現(xiàn)國內第一例軍團菌病例，北京(39例)和唐山各暴發(fā)流行一次公共場所人群集中處暴發(fā)流行傳播途徑：空氣MycoplamalPneumonia病因軍團菌共有42種，64個血清型，臨床多為I型，為需氧G-桿菌，Gimenez染色呈紅色，只有在含有L-半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基（F-G培養(yǎng)基）中才能生長。臨床特點

早期肺部聽診有濕羅音，進而出

現(xiàn)肺實變體征

胸片：早期為斑片狀肺內浸潤陰

影，進而肺實變，少量胸腔積液，

甚至膿胸

血軍團菌抗體(+);金標準為DNA雜

交實驗肺的病理變化肉眼觀：兩肺重量增加,平均>2000g，可達2500g兩肺散在分布的灰白色斑片，病變區(qū)質地變實嚴重者整個大葉實變，似大葉性肺炎.鏡下觀：以細支氣管為中心的肺急性纖維素性化膿性炎細支氣管壁大量中性粒細胞浸潤，組織壞死；肺泡腔內充滿大量中性粒細胞、巨噬細胞、纖維素及脫落的肺泡上皮細胞，其內含軍團桿菌肺泡壁血管擴張、充血纖維素性胸膜炎肺的病理變化滲出小膿腫中性粒細胞滲出過少的大葉性肺炎易發(fā)生的并發(fā)癥是(09年A型)A.肺肉質變B.肺膿腫C.膿胸D.敗血癥慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)1.病因及發(fā)病機制

*感染因素*理化因素*過敏因素*吸煙一慢性支氣管炎(chronicbronchitis)2.病理變化(1)粘膜上皮的損傷與修復(2)腺體的變化(3)平滑肌、軟骨的改變(4)管壁充血，慢性炎細胞浸潤3.臨床病理聯(lián)系:

咳嗽咳痰喘息4.并發(fā)癥:

肺氣腫慢性肺源性心臟病慢支的病理變化可有(07年X型)A.柱狀上皮的纖毛倒伏,脫失B.支氣管腺體增生和黏液腺化生C.支氣管管壁中出現(xiàn)大量淋巴細胞D.支氣管管壁中軟骨細胞出現(xiàn)不典型增生二肺氣腫(pulmonaryemphysema)1.概念:指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。

2.病因及發(fā)病機制

(1)慢性支氣管炎(2)α1–抗胰蛋白酶缺乏，彈性蛋白酶增多、活性增高。3.分類及病理變化(1)肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)阻塞性肺氣腫①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)

肺大泡(bullaelung)*③腺泡周圍型(periacinaremphysema)

(2)間質性肺氣腫(interstitialemphysema)(3)其它①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫)(paracicatricalemphysema)②老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣)(senileemphysema)

③代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatoryemphysema)4.病變(1)肉眼

體積膨大邊緣鈍圓色澤灰白彈性差(2)鏡下5.臨床表現(xiàn)(1)呼氣性呼吸困難(2)桶狀胸

(3)胸片,肺功能檢查(4)并發(fā)癥：①肺心?、谧园l(fā)性氣胸③呼吸衰竭及肺性腦病三支氣管擴張癥(bronchiectasis)1.肺內支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。2.病因及發(fā)病機理(1)感染(2)遺傳因素:3.病理變化部位肉眼(3)鏡下4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病肺塵埃沉著癥

pneumoconiosis肺硅沉著癥(silicosis)1.概述:2.病因及發(fā)病機理

(1)病因:游離SiO2

進入肺泡的硅塵微粒去路：(2)機理:

肺泡巨噬細胞吞噬硅塵→硅塵與溶酶體融合→SiO2與水聚合成硅酸→硅酸的羥基與溶酶體膜內脂蛋白中氫原子形成氫鍵→損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性→溶酶體膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬細胞胞漿內→巨噬細胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質）。

3.病變基本病變:硅結節(jié)形成和彌漫性肺間質纖維化

特征性病變:硅結節(jié)(silicoticnodule)肉眼:邊界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質硬，有砂樣感。晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。

鏡下:細胞性硅結節(jié)→纖維性→膠原性硅結節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構成,中央常有內膜增厚或閉塞的小血管。肺間質纖維化

4.并發(fā)癥(1)肺結核病:硅肺結核病(silicotuberculosis)(2)肺源性心臟?、匍g質彌漫纖維化②硅結節(jié)內小血管閉塞性血管內膜炎(3)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫(4)自發(fā)性氣胸

5.病理與臨床聯(lián)系

1．融合性支氣管肺炎是纖維素性炎癥。2．燕麥細胞癌是一種由支氣管粘膜柱狀上皮細胞發(fā)生的具有內分泌功能的腫瘤。3．燕麥細胞癌屬于APUD瘤，其組織學來源為支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞。()4．慢性肺原性心臟病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是由于肺動脈高壓。()5．小葉性肺炎是細支氣管及其周圍肺組織的急性纖維素性炎。()

6．與臨床癥狀關系最為密切的慢性支氣管炎病變是管壁內粘液腺增生、肥大、功能亢進。()7．鼻咽癌的組織學類型中低分化鱗癌最常見。()8．慢性支氣管炎是以大、中支氣管病變?yōu)橹鞯穆匝装Y。()9．中央型肺癌鏡下通常是鱗狀細胞癌。10．硅肺的基本病變是矽結節(jié)形成和肺組織的彌漫性纖維化。()1．下列哪項不符合小葉性肺炎A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng)．好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C．以細支氣管為中心的纖維素性炎癥D．常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)E．病灶可互相融合2．常見的鼻咽癌是

A．高分化鱗癌B．泡狀核細胞癌C．未分化癌D．腺癌E．低分化鱗癌3．大葉性肺炎的病變性質是：A．纖維素性炎B．變態(tài)反應性炎 C．化膿性炎D．漿液性炎E．出血性炎4．肺癌最常見的類型是A．鱗狀細胞癌B．高分化腺癌C．膠樣癌D．疤痕癌 E．未分化癌5．鼻咽癌常發(fā)生在A．鼻咽后部 B．鼻咽頂部C．鼻咽側壁D．鼻咽前壁 E．鼻咽底部6．肺原性心臟病最常見的原因是

A．支氣管哮喘B．支氣管擴張C．慢性支氣管炎D．肺結核病 E．矽肺7．小葉性肺炎的病變范圍A．以呼吸性細支氣管為中心B．以終未細支管為中心C．以細支氣管為中心D．以支氣管為中心E．以肺泡管為中心8．二氧化硅塵致病力最強的是

A．＜5微米 B．＞5微米 C．＜3微米D．1-2微米 E．3-4微米9．鼻咽泡狀核細胞癌哪一項是錯的?A．胞體大，胞漿豐富B．細胞多邊形境界清楚C．核大、染色質少，空泡狀D．核仁肥大、可1-2個E．癌細胞間有淋巴細胞浸潤10．60歲男性、胸痛、咳嗽、咯血痰兩個月，胸片見右上肺周邊一直徑為5cm結節(jié)狀陰影，邊緣毛刺狀。應首先考慮：A．肺結核球B．周圍型肺癌C．團塊狀硅結節(jié)D．肺膿腫E．肺肉質變(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chroniccorpulmonale)1.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）中慢性支氣

管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。

肺泡氣氧分壓↓二氧化碳分壓↑→肺小動脈痙攣及肺血管構型改→肺循環(huán)阻力增加→肺動脈高壓→右心肥大、擴張①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質纖維化及肺氣腫→破壞血氣屏障→氣體交換面積↓→換氣功能障礙(二)EtiologyandPathogenesis

2.胸廓運動障礙性疾病

3.肺血管疾病(三)Morphology1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴張，心尖鈍圓主由右心室構成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標準:肺動脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病變：

①肺小動脈的變化②肺組織原有病變肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的癥狀和體征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。一鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)1、病因EB病毒(Epstein-BarrVirus,EBV)環(huán)境因素遺傳因素常見腫瘤2、病變(1)部位:(2)肉眼:結節(jié)型;菜花型;潰瘍型;黏膜下型(3)鏡下:①.鱗狀細胞癌:②.腺癌

③.

未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡狀核細胞癌)泡狀核細胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個或多個大而清晰或畸形的核仁。淋巴細胞浸潤。3、擴散與轉移:(1)直接蔓延(2)淋巴道轉移*

咽后淋巴結頸上深淋巴結群(3)血道轉移4、臨床與病理聯(lián)系：頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，聽力減退、復視、顱神經受損癥狀和體征、頸部腫塊1.病因(1)吸煙(2)空氣污染(3)職業(yè)因素(4)病毒(5)基因的改變二肺癌(lungcancer)

支氣管源性癌(bronchogeniccarcinoma)吸煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。

l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性

國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關

l

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高

(1)肉眼類型:①中央型centralcarcinomaofthelung2.病變②周圍型(peripheralcarcinomaofthelung)③彌漫型(diffusecarcinomaofthelung)diffusecarcinomaofthelungs*

隱性肺癌

Histologicaltypes:*squamouscarcinoma*adenocarcinoma*smallcelllungcarcinoma*largecelllungcarcinoma*adenosquamouscarcinoma*pleomorphicsarcomaoidcarcinoma(2)鏡下:①鱗癌高分化鱗癌中分化鱗癌低分化鱗癌

②

腺癌特殊類型:*

細支氣管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)

③小細胞癌

(smallcellcarcinomaofthelung)■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纖維結締組織加以分割，有時癌胞圍繞小血管排列成假菊形團結構結構，多見壞死。

【2】細胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細胞樣或多角形，漿少而似裸核。典型時癌細胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細胞癌（oatcellcarcinoma）?！鲭婄R下特點：細胞漿之內可見神經內分泌顆粒。metastaticsmallcelllungcancerElectronmicrograph④大細胞癌

■肺巨細胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細胞體積更大,可見多核癌巨細胞,異型性很大?！鲭婄R下特點：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后者,有時可見神經內分泌顆粒。腺鱗癌(混合性癌)pleomorphicsarcomoidcarcinoma■肺的神經內分泌癌

(neuroendocrinecarcinoma)

指起源于支氣管黏膜或腺上皮的kulchitsky細胞（APUD細胞），含有神經內分泌顆粒，能產生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌,小細胞癌。localspreadClinicalfeatures(1)常見早期癥狀(2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superiorvenacavasyndrome)(5)交感神經麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(7)肺外癥狀:

副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrome)*早期診斷杵狀指、肥大性骨關節(jié)病

杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關節(jié)?。洪L骨端痛、骨膜增生、關節(jié)腫脹。Honer’sSyndrome

侵犯頸交感神經節(jié)，同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷、額少汗分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素：柯興氏征早期診斷

----關鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變

七、診斷

早期診斷

----關鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指

七、診斷

–早期診斷主要檢查手段X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達80%-90%組織活檢放射性核素掃描

135鈷69枸櫞酸稼剖胸探查——無法確診高度可疑

七、診斷

七、診斷

–X線直接征象：u中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結）u周圍型肺癌肺周圍——圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏心、內壁凹凸不平）u肺泡癌結節(jié)型彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結節(jié)病灶中央型肺癌周圍型肺癌

毛刺征分葉狀癌性空洞肺泡癌（彌漫型）肺泡癌（結節(jié)型）中央型肺癌纖支鏡下改變經纖支鏡下肺活檢肺癌中惡性程度最高的是(09年A型)A.鱗癌B.腺癌C.細支氣管肺泡細胞癌D.小細胞癌肉眼類型多為彌漫型的肺癌是(08年A型)A.鱗癌B.小細胞癌C.腺癌D.細支氣管肺泡細胞癌下列癌中,屬于肺腺癌特殊類型的是(07年A型)A.小細胞癌B.大細胞癌C.肺類癌D.肺疤痕癌1．鼻咽癌的組織學類型中，以泡狀核細胞癌最多見。()2．慢性支管炎反復發(fā)作可致肺氣腫、肺心病。()3．小葉性肺炎是以細支氣管為中心的化膿性炎癥。()4．肺癌以中央型常見，且組織學類型多為鱗癌。()5．泡狀核細胞癌是鼻咽癌中較常見的高分化腫瘤。()6．支氣管擴張癥是指中小支氣管管腔的持久不可復性擴大。()7．肺心病時，由于肺動脈瓣狹窄使血液回流至肺受到限制從而導致右心室肥大。()8．大葉性肺炎是以嗜中性粒細胞滲出為主的急性化膿性炎癥。()9．鼻咽癌的最常見好發(fā)部位為咽隱窩。10．小葉性肺炎是一種急性纖維素性炎癥。1．硅肺的并發(fā)癥有A．肺膿腫B．肺結核C．肺癌D．肺炎E．肺結核＋肺心病2．下列低分化鼻咽癌的臨床病理特征中，哪一項不正確?A．原發(fā)灶往往很小B．早期可有同側頸淋巴結轉移C．對放射治療不