災(zāi)難兒童心理復(fù)健921地震經(jīng)驗分享

災(zāi)難兒童心理復(fù)?。?/p>

921地震經(jīng)驗分享講員梁培勇國立臺北教育大學(xué)心理與諮商學(xué)系.危機/創(chuàng)傷危機與危機事件危機：發(fā)生某件事情；慣用的問題解決方式失??；內(nèi)在平衡失調(diào)；短時間內(nèi)會有混亂、絕望、沮喪、迷惑和痛苦的感受危機事件：造成危機出現(xiàn)的某件事情＃情境危機：天災(zāi)人禍＃發(fā)展危機＃非常態(tài)危機.危機/創(chuàng)傷創(chuàng)傷與創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷：發(fā)生某件事情；因應(yīng)能力崩潰；失去控制感；使用心理防衛(wèi)；創(chuàng)傷持續(xù)存在未處理，可能會對未來發(fā)展產(chǎn)生負面影響創(chuàng)傷事件：造成創(chuàng)傷出現(xiàn)的某件事情.危機/創(chuàng)傷危機：發(fā)生某件事情；慣用的問題解決方式失?。粌?nèi)在平衡失調(diào)；短時間內(nèi)會有混亂、絕望、沮喪、迷惑和痛苦的感受創(chuàng)傷：發(fā)生某件事情；因應(yīng)能力崩潰；失去控制感；使用心理防衛(wèi)；創(chuàng)傷持續(xù)存在未處理，可能會對未來發(fā)展產(chǎn)生負面影響.癥狀取向AcuteStressDisorder（ASD）PTSD＃創(chuàng)傷事件的再度體驗＃害怕與逃避＃過度警醒＃解離癥狀（ASD）

感覺麻木、疏離、失去現(xiàn)實感、失去自我感、解離性失憶癥.過程VS.疾病人們具有很大的內(nèi)在資源，用以因應(yīng)生命中突如其來的危機。有些人不需他人的協(xié)助，有些人需要，若個體發(fā)展出偏差脫序的行為來解決此危機，則就會變成「病患」，通常需要長期的接受傳統(tǒng)的心理治療（Linderman，1994）。情緒水庫：颱風(fēng)，自然調(diào)節(jié)或調(diào)節(jié)性洩洪（危機介入），避免水庫結(jié)構(gòu)受損。水庫結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到破壞，須接受長期心理處遇。.過程中的可能反應(yīng)：幼兒哭泣怕黑暗害怕獨處黏著父母尿床或大小便失禁咬指甲或吸吮手指作惡夢焦躁不安飲食問題活動量增加.過程中的可能反應(yīng)：兒童身體抱怨憂鬱害怕無力量感睡眠問題作惡夢攻擊行為退縮注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差拒學(xué).過程中的可能反應(yīng)：青少年飲食、睡眠習(xí)慣的改變（更多或更少）想要奮不顧身投入災(zāi)區(qū)工作的失控行為過度壓抑自己的情緒逃避參加活動(怕觸景傷情)拒絕與人談發(fā)生之事切斷人際往來對於災(zāi)難影像揮之不去個性產(chǎn)生大改變(難以相處或需要家人的呵護拒絕長大)處處覺得不公平、不公正要求他人都應(yīng)該都為他設(shè)想、體恤他。.發(fā)展心理病理學(xué)RiskFactorProtectiveFactorVulnerabilityResilience.工作路徑

高危機介入X危機衡鑑低中止中止X危機介入進入長期心理處遇.危機衡鑑(Webb)危機情境的本質(zhì)心理社會壓力的嚴(yán)重度單一事件或重複發(fā)生單獨依人或他人共同經(jīng)驗失落內(nèi)容：家人死亡、失去熟悉環(huán)境、失去角色或地位、失去身體部份或功能身體受傷或疼痛危機呈現(xiàn)方式：目睹或親身經(jīng)歷生命受到威脅：自己/家人/他人受災(zāi)vs.受驚.危機情境評分表(Webb)11.危機衡鑑(Webb，1993)個別因素年齡與發(fā)展危機前的適應(yīng)：家庭、學(xué)校、人際關(guān)係、就醫(yī)因應(yīng)或自我功能評估過去的危機經(jīng)驗對危機事件的覺知.兒童個別因素(Webb)15.危機衡鑑(Webb)支持系統(tǒng)(生態(tài)系統(tǒng))家庭學(xué)校同儕社區(qū)短期安置或寄養(yǎng)家庭的生態(tài)成人對災(zāi)難的反應(yīng).危機介入「立即或緊急地進行情緒與環(huán)境急救，以減緩具破壞性的壓力事件所帶來的立即衝擊；經(jīng)由立即的治療性澄清與引導(dǎo)增加當(dāng)事人因應(yīng)與統(tǒng)整的努力」（Parad&Parad，1990）篩選出接受長期心理治療的個體.危機介入調(diào)節(jié)性洩洪：說(暢所欲言)，玩結(jié)構(gòu)式遊戲治療遊戲治療303(101x3)繪本兒童情緒療癒繪本解題書目(.tw).原生家庭的可能困境「去個人化」，缺乏「隱私權(quán)」精疲力竭脾氣暴躁易怒、難以控制看不過所有不順?biāo)斓拇笮∈录胰碎g變得不再像過往般親密覺得無力再應(yīng)付生活中的負擔(dān)隨時都要倒下、崩潰的感覺很容易生病酒精、藥物來麻痺自己、逃避現(xiàn)實家人之間彼此暴力.原生家庭的可能困境適度的開放，家人間談?wù)勀壳暗睦Ь撑c難處將各項待辦的事宜逐一排出先後順序生活作息儘量保持穩(wěn)定不要吝於向外尋求支援、資助適時給予自己空閒的時間獨處Debriefing聯(lián)合其他家庭一起分擔(dān)照顧孩子和各種家事與外界持續(xù)保持連繫與互動.寄養(yǎng)(監(jiān)護)家庭的可能困境撫恤金的人言可畏長期或短期破壞原來家庭的平衡夫妻關(guān)係.寄養(yǎng)(監(jiān)護)家庭的可能困境親子關(guān)係手足關(guān)係資源分享擔(dān)心助人者是在監(jiān)督對帶兒童的方式.寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校語言差異(尤其低年級)不同的學(xué)習(xí)比較水準(zhǔn)新的人際關(guān)係次團體的衝突標(biāo)籤文化差異.寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校：災(zāi)難傳授正確的災(zāi)難知識(正常，安全、穩(wěn)定)鼓勵同學(xué)間談?wù)撟约旱母邢?、感覺及因應(yīng)措施開放式的討論的經(jīng)驗同理孩子在面對創(chuàng)傷後所產(chǎn)生的情緒必要時，老師可以發(fā)覺注意高危險群的孩子，是否需要進一步深入的處理.寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校：

人際凝聚力優(yōu)先各種不同向度比賽，榮譽感增加身體接觸與合作機會可以發(fā)揮寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))生專長的活動公開說明是受災(zāi)兒童不能期待原讀生會立即接納寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))生衝突時不能要求原讀生禮讓安排好朋友(暗樁)

.短期內(nèi)的親職教育問題何時告知親人死亡是否要參加葬禮年齡和發(fā)展尊重文化與宗教信仰.短期內(nèi)的親職教育問題常常陪伴會不會導(dǎo)致過度依賴後續(xù)的安置或收養(yǎng)可不可以讓孩子看電視新聞.受驚兒童非生活在災(zāi)區(qū)生活在災(zāi)區(qū)但未有損失接觸太多相關(guān)新聞媒體短期間壓力指數(shù)比災(zāi)區(qū)高.工作架構(gòu)

介入(Intervention)衡鑑(Assessment)

猜測(假設(shè))(guess/hypothesis).長期心理處遇起始期關(guān)係建立結(jié)構(gòu)化假設(shè)治療期結(jié)束期.治療期(Nader,2001）重覆回顧該創(chuàng)傷事件對記憶的再處理或再定義

privatelogic(Adler)重新建立兒童的有能力感及安全感增加兒童的控制感倖存者的罪惡感.治療期（Herman，1992）

安全（safety）：創(chuàng)傷後遊戲自然出現(xiàn)

創(chuàng)傷歷程（traumaprocessing）：目標(biāo)是將這些令人難以接受的情緒同化進來，並且將自己從過去中抽離出來(不做或太早做是心理師最常犯的錯誤)重新連結(jié)（reconnecting）：焦點是重新獲得或取回對生命的控制權(quán)，再度塑造未來，以及了解到創(chuàng)傷的無助感已經(jīng)被個體能夠掌控的感覺所取代

.Therapeuticpowerofplay（Schaefer，1993）CommunicationOvercomingResistanceMasteryCompetenceCreativeThinkingCatharsisAbreaction.Therapeuticpowerofplay（Schaefer，1993）Fantasy/VisualizationMetaphoricTeachingAttachmentFormation（safe-havenfunction，secure-basefunction）RolePlayRelationshipEnhancementPositiveEmotionMasteringDevelopmentalFears.PosttraumaticPlay

(Terr，1990)強迫性地不斷發(fā)生某些現(xiàn)象（以塗鴉、談話、黏土雕塑或聲音等形式出現(xiàn)）遊戲與創(chuàng)傷事件有潛意識的聯(lián)接遊戲內(nèi)容只有出現(xiàn)簡單的防衛(wèi)(否認與投射)無法緩解焦慮緊張的情緒年齡範(fàn)圍廣泛.PosttraumaticPlay

(Terr，1990)出現(xiàn)時間會延遲與個別差異想要主宰遊戲的進行方向（power）具有危險性會影響其他玩伴.PosttraumaticPlay

(Gil，1999)重複的拘束的僵化的遊戲與創(chuàng)傷事件有著潛意識連接的；很難從其中紓解焦慮的常出現(xiàn)危險情節(jié)的缺乏自發(fā)性和趣味的經(jīng)常置治療師於不顧一個人玩的.PosttraumaticPlay重要的信號：藉由將自己暴露在害怕的情境（象徵性的），已經(jīng)開始在面對本來難以面對的情緒。意圖是想要重新拿回主宰權(quán)。在遊戲中將這些創(chuàng)傷事件（或回憶），以象徵性的手法將之審視、操弄、建構(gòu)和拆毀。這些象徵性的景象所伴隨的衝擊力道會緩解，對於創(chuàng)傷經(jīng)驗的容忍程度會提高，使得他們可以藉著遊戲過程操弄這些經(jīng)驗，然後逐漸發(fā)展出更好的主宰感和能力。.PosttraumaticPlay如果創(chuàng)傷後遊戲經(jīng)過一段時間之後一直沒有改變，則孩子會感覺到受到更大的創(chuàng)傷，覺得自己很容易受到傷害，無助感更是油然而生?？梢匀萑潭嗑玫臅r間完全不干預(yù)創(chuàng)傷後遊戲，而且不會對這些孩子造成更大的傷害？.介入創(chuàng)傷後遊戲的建議

(Gil，1999)要求孩子移動他的身體，例如站起來，擺動手臂，或者做幾次深呼吸。有時候身體的移動可以打斷他正陷入的情緒或身體狀態(tài)。以語言描述出孩子正在玩的遊戲，比讓孩子繼續(xù)「留在遊戲中」更可以幫助孩子藉由觀察到自己的遊戲而抽離出來。以語言描述是只針對他的行為而非解釋。.介入創(chuàng)傷後遊戲的建議

(Gil，1999)藉由要求孩子扮演某種角色，並說出該角色的看法、想法或感覺來打斷其遊戲的過程。鼓勵孩子用假裝遊戲（pretendplay）的方式遊戲，通常能夠讓他們出現(xiàn)更有建設(shè)性的遊戲內(nèi)容。操弄玩偶或改變它們的位置，然後問孩子：「如果???會變成?

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?」?？杉ぐl(fā)更具創(chuàng)造性的想像空間與選擇新的可能性。.介入創(chuàng)傷後遊戲的建議

(Gil，1999)指出環(huán)境的改變與新的因應(yīng)策略。將創(chuàng)傷事件與目前的現(xiàn)實面區(qū)分開來。錄下創(chuàng)傷後遊戲，和孩子一起觀看與討論內(nèi)容。.解離現(xiàn)象受限於發(fā)展的能力，採取心理防衛(wèi)方式暫時度過。例如：否定、壓抑、潛抑、分裂和解離。解離：「自我感消失」，身體某些部分變得麻木；宣稱已經(jīng)離開自己的身體但又看得見自己的身體；躲進牆壁裂縫、壁紙或其他任何可以躲的地方來逃避。

「神遊太虛」（spacingout）或恍惚，以及自我感消失.解離現(xiàn)象對原本已經(jīng)整合良好的功能(意識、記憶、認同或?qū)Νh(huán)境的知覺等)產(chǎn)生干擾的現(xiàn)象?？赡軙蝗换驖u進的出現(xiàn)可能是過渡性或會變成慢性連續(xù)性的向度(從打瞌睡到多重人格)

.解離現(xiàn)象的處理（Gil，1999）命名（developalanguage）衡鑑發(fā)生的模式：何時，何處，頻率發(fā)生次序：對自己說了什麼，身體正在做什