往年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)期考試題及答案匯總

-.z.往年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)期考試題及參考答案(匯總)一、單項選擇題(在以下各小題有四個備選答案，其中有一個是最正確的，請把最正確答案的題號寫在題干后的括號內(nèi)。每題1分，共12分)

1、醫(yī)德現(xiàn)象是〔、③〕的表現(xiàn)形態(tài)①醫(yī)德意識②醫(yī)德標準③醫(yī)德關(guān)系④醫(yī)德理論2、說明如何對待精神病患者的醫(yī)德標準的國際性醫(yī)德文件是(、②)

①"東京宣言"②"夏威夷宣言"③"日內(nèi)瓦協(xié)議法"④"赫爾辛基宣言"3、醫(yī)德關(guān)系的主體是(、②)

①醫(yī)生②醫(yī)務(wù)人員③患者④被防治者4、〔①〕是醫(yī)德評價的最高標準①醫(yī)德根本原則②醫(yī)德標準③有利于促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展④有利于人類生存環(huán)境的改善5、醫(yī)德榮譽的客觀評價是以〔③〕為根底和價值尺度①醫(yī)德良心②醫(yī)德責(zé)任感③社會輿論④風(fēng)俗習(xí)慣6、在問診過程中，(②)的作法是錯誤的①使病人理解無誤②對病人的不良情緒立即批評③不打斷病人的思路④不強迫病人答復(fù)有關(guān)隱私問題7、實行方案生育，推廣節(jié)育措施，應(yīng)提倡(②)為主①人工流產(chǎn)②避孕③男性絕育④女性絕育8、三級預(yù)防中的第一級預(yù)防指(①)

①病因預(yù)防②疾病潛伏期預(yù)防③疾病前驅(qū)期預(yù)防④疾病臨床期治療9、主動安樂死是指(④)

①放棄搶救瀕死者生命的措施，任其死亡②病人自己完畢痛苦的生命③對瀕死病人給予適當(dāng)?shù)木S持治療，使其安然死亡④對治愈無望的患者，利用人工干預(yù)的醫(yī)學(xué)方法，加速其死亡10、〔、①〕的醫(yī)德品質(zhì)最能表達出醫(yī)學(xué)人道主義①仁慈②誠摯③公正④節(jié)操11、在醫(yī)德評價中，我們應(yīng)堅持(④)

①目的決定論②手段決定論③目的手段同一論④目的手段對立統(tǒng)一論12、醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是(①)

①醫(yī)學(xué)實踐②理論學(xué)習(xí)③自我反?、苌鳘氁弧雾椷x擇題〔從A、B、C、D四個選項中選擇一個正確答案填入題干前的括號內(nèi)?！?、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的是〔B〕A如何協(xié)調(diào)社會各階層的"關(guān)系〞問題B.如何協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生活動中的各種"關(guān)系"問題C.如何協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)與社會的"關(guān)系〞問題D.如何協(xié)調(diào)衛(wèi)生經(jīng)濟矛盾"關(guān)系〞問題2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)屬于：〔D〕A.描述倫理學(xué)B.理論倫理學(xué)C.比擬倫理學(xué)D.應(yīng)用倫理學(xué)3、古代醫(yī)學(xué)家把醫(yī)術(shù)稱為：〔B〕A.人術(shù)B.仁術(shù)C.技術(shù)D.學(xué)術(shù)4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指：〔A〕A.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式B.生物醫(yī)學(xué)模式C.高新技術(shù)醫(yī)學(xué)模式D.分子醫(yī)學(xué)模式5、對藝術(shù)與醫(yī)德之間的關(guān)系理解有誤的是〔B〕A."醫(yī)乃仁術(shù)"B.醫(yī)德固然重要，但醫(yī)術(shù)更重要C、"大醫(yī)精誠"D.臨床醫(yī)學(xué)決策同時也是倫理決策6、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)師提出的根本性醫(yī)德要求是〔D〕A.學(xué)習(xí)倫理學(xué)B.學(xué)習(xí)生命價值論C.學(xué)習(xí)公益理論公正D.更加關(guān)注處于社會關(guān)系中的，作為一個整體的病人的人文方面7、"大醫(yī)精誠"的作者是誰：〔B〕A.劉完素B.孫思邈C.張仲景D.劉安8、醫(yī)患雙方都具有獨立人格要求醫(yī)師做到(D)A.不傷害患者B.從各方面關(guān)心患者C."患者是上帝"D.平等對待患者9、醫(yī)患之間正常的信托關(guān)系應(yīng)該建立于(C)A.上下級關(guān)系B.契約關(guān)系C.社會主義醫(yī)德關(guān)系和法制關(guān)系D.親屬關(guān)系10、以下不屬于基因診斷、治療的倫理原則的是：(C)A.尊重病人的原則B.知情同意的原則C.市場化原則D.有益于病人的原則11、醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是(A)A.醫(yī)療實踐B、理論學(xué)習(xí)C.自我反省D.慎獨12、在醫(yī)德評價中，我們應(yīng)堅持：(D)A.目的決定論B.手段決定論C.目的決定手段論D.目的手段對立統(tǒng)一論13、既是一種醫(yī)德修養(yǎng)方法，又是一種醫(yī)德境界的是：(C)A.學(xué)習(xí)B.積善C.慎獨D.自我反省14、對醫(yī)德"慎獨〞的錯誤理解是：(B)A."君子慎其獨也〞B醫(yī)師對自己的孤獨性格，必須慎重對待C.一種重要的醫(yī)德修養(yǎng)方法D．醫(yī)師獨處時嚴格要求自己15、評價醫(yī)德行為的善惡的根本標準是：(D)A.病人的意見B.病人家屬的意見C.新聞媒體的認定D.有利于病人、有利于醫(yī)學(xué)開展、有利于生存環(huán)境的改善16、"人命至重，有貴千斤，一方濟之，德逾于此。〞這段話出自(A)A."大醫(yī)精誠"B."傷寒雜病論"C."內(nèi)經(jīng)"D."波克拉底誓言"17、反映醫(yī)療衛(wèi)生工作根本任務(wù)及職業(yè)道德特點的是(B)A.實行社會主義的人道主義B.救死扶傷，防病治病C.全心全意為人民的安康效勞D.擔(dān)負醫(yī)德責(zé)任18、醫(yī)患之間的道德關(guān)系應(yīng)該是〔A〕A.信托關(guān)系B.陌生人之間的關(guān)系C.技術(shù)關(guān)系D.主從關(guān)系19、關(guān)于醫(yī)師的道德義務(wù)，以下各項錯誤的選項是(B)A.救治急重病人時，要敢于承當(dāng)風(fēng)險B.應(yīng)強制病人進展必要的治療C.對病人進展醫(yī)學(xué)科普知識教育和安康教育D.尊重病人的宗教信仰20、當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合(C)A.行善原則B.不傷害原則C、公正原則D.尊重原則21、最能表達出醫(yī)學(xué)人道主義的醫(yī)德品質(zhì)是(A)A.仁慈B.誠摯C.公正D.節(jié)操22、在醫(yī)德評價中，我們應(yīng)堅〔C〕A.目的決定論B.手段決定論C.目的手段同一論D.目的手段對立統(tǒng)一論23、社會主義醫(yī)德的最高價值目標是〔A〕A.全心全意為人民安康效勞B.改善醫(yī)務(wù)人員待遇C.實行醫(yī)學(xué)人道主義D.提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平24、下述哪類患者對治療措施有自主選擇權(quán)〔B〕A.年齡在10周歲以下的患者B.意識清醒的成年人C.處于昏迷狀態(tài)的患者D.發(fā)作期的精神病患者25、責(zé)任制護理是一種以什么為中心的新型護理制度？〔C〕A.疾病B.護士C.病人D.護理技術(shù)26、醫(yī)生在治療中確診一名肝癌患者，他妥當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)是〔A〕A.征求家屬意見，尊重患者意愿，向患者家屬如實交代病情B對患者絕對保密C.同時向患者本人及家屬宣布病情危重程度D.將診斷書直接交給患者本人27、"無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福〞此語出自著名的醫(yī)德文獻〔DA."邁蒙尼提斯禱文"B."胡佛蘭德醫(yī)德十二箴"C."大醫(yī)精誠"D."希波克拉底誓言"28、一名病人因突發(fā)心臟病被送醫(yī)院急救，因沒帶押金，醫(yī)生拒絕為病人辦理住院手續(xù)，當(dāng)病人家屬拿來錢時，已錯過了搶救最正確時機，病人死亡。本案例違背了病人享有的〔A〕A.根本的醫(yī)療權(quán)B.知情同意權(quán)C.保密和隱私權(quán)D.自主權(quán)29、下面關(guān)于指導(dǎo)—合作型的醫(yī)患關(guān)系模式的說法最正確的選項是〔B〕A.患者無條件地配合醫(yī)師診治B．醫(yī)師雖處指導(dǎo)地位，但患者也有一定主動性C.患者在醫(yī)師指導(dǎo)下自己治療D．患者能充分發(fā)揮自己的主觀能動性30、醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)物化趨勢的最主要原因是〔C〕A.醫(yī)患雙方相互交流的時機減少B.醫(yī)院分科越來越細，醫(yī)生日益專科化C.醫(yī)生對物理、化學(xué)等檢測診斷手段的依賴性D.醫(yī)生降低了對患者的重視二、多項選擇題〔在每題的五個備選答案中，選出二至五個正確的答案，并將正確答案的字母填寫在題干前的括號內(nèi)。錯選、多項選擇或少選均不得分。〕1、醫(yī)德與利益的關(guān)系問題包括(BD)

A醫(yī)德意識與醫(yī)德行為之間的關(guān)系問題B醫(yī)德的產(chǎn)生與利益的關(guān)系問題C社會經(jīng)濟利益與衛(wèi)生經(jīng)濟利益之間的關(guān)系問題D醫(yī)務(wù)人員與效勞對象之間的利益關(guān)系問題E醫(yī)德中唯物主義與唯心主義的關(guān)系問題2、醫(yī)德依靠(BCD)等非強制力量維系A(chǔ)衛(wèi)生法規(guī)B社會輿論C傳統(tǒng)習(xí)俗D內(nèi)心信念E行政律令3、社會主義的醫(yī)德關(guān)系應(yīng)是(CE)

A謀生協(xié)作型B賜舍恩惠型C友好合作型D排斥對立E志同協(xié)調(diào)型4、醫(yī)務(wù)人員對效勞對象的醫(yī)德標準有(ABC)A一視同仁B關(guān)心體貼C謹言慎行D團結(jié)協(xié)作E勤奮治學(xué)5、社會主義醫(yī)德幸福觀認為(ABDE)

A醫(yī)德幸福是安康的物質(zhì)需要和精神需要的適當(dāng)滿足B醫(yī)德幸福建立在辛勤的工作和勞動的根底之上C首先要關(guān)注個人幸福D防病治病，維護人民安康是最大幸福E必須把個人幸福與集體幸福統(tǒng)一起來6、在手術(shù)治療中，"認真簽訂協(xié)議〞的醫(yī)德目的是〔BE〕

A.讓病人承當(dāng)手術(shù)風(fēng)險

B.病人及其家屬與醫(yī)務(wù)人員共同承當(dāng)手術(shù)風(fēng)險

C.讓醫(yī)務(wù)人員承當(dāng)手術(shù)風(fēng)險

D.讓病人家屬承當(dāng)手術(shù)風(fēng)險E.讓病人及其家屬對手術(shù)所造成的機體不可恢復(fù)的改變給予理解與認同7、對醫(yī)師有合理的個人利益的正確理解是〔BCD〕A．醫(yī)師的個人利益都是天然合理的B．醫(yī)師的正當(dāng)利益都應(yīng)得到實現(xiàn)C．醫(yī)師的正當(dāng)利益能夠得到醫(yī)德的支持D．醫(yī)師的正當(dāng)利益必須無條件服從患者利益E.醫(yī)師的個人利益與患者利益是矛盾的8、醫(yī)德現(xiàn)象包括〔ABC〕A.意識現(xiàn)象B.活動現(xiàn)象C.標準現(xiàn)象D.關(guān)系現(xiàn)象E.實踐現(xiàn)象9、護理醫(yī)德的實質(zhì)在于ABCA.尊重人的生命

B.尊重人的尊嚴

C.尊重人的權(quán)利D.恢復(fù)安康和減輕痛苦

E.增進安康和預(yù)防疾病

10、患者的權(quán)利包括〔ABCDE〕A.享受合理的醫(yī)療保健B.保守個人隱私C.對醫(yī)務(wù)工作提出批評建議D.對醫(yī)療方案決定取舍E.對診治方案進展決策三、多項選擇題(以下各小題有五個備選答案，其中有兩個或兩個以上的答案是正確的，請把正確答案的題號填寫在題干后的括號內(nèi)。每題1分，共14分)

1、醫(yī)德與利益的關(guān)系問題包括(②④)

①醫(yī)德意識與醫(yī)德行為之間的關(guān)系問題②醫(yī)德的產(chǎn)生與利益的關(guān)系問題③社會經(jīng)濟利益與衛(wèi)生經(jīng)濟利益之間的關(guān)系問題④醫(yī)務(wù)人員與效勞對象之間的利益關(guān)系問題⑤醫(yī)德中唯物主義與唯心主義的關(guān)系問題2、醫(yī)德依靠(、②③④)等非強制力量維系①衛(wèi)生法規(guī)②社會輿論③傳統(tǒng)習(xí)俗④內(nèi)心信念⑤行政律令3、社會主義的醫(yī)德關(guān)系應(yīng)是(③⑤)

①謀生協(xié)作型②賜舍恩惠型③友好合作型④排斥對立型⑤志同協(xié)調(diào)型4、醫(yī)務(wù)人員對效勞對象的醫(yī)德標準有(、①②③)

①一視同仁②關(guān)心體貼③謹言慎行④團結(jié)協(xié)作⑤勤奮治學(xué)5、社會主義醫(yī)德幸福觀認為(、①②④⑤)

①醫(yī)德幸福是安康的物質(zhì)需要和精神需要的適當(dāng)滿足②醫(yī)德幸福建立在辛勤的工作和勞動的根底之上③首先要關(guān)注個人幸福④防病治病，維護人民安康是最大幸福⑤必須把個人幸福與集體幸福統(tǒng)一起來6、"選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌繕栓暤膿駜?yōu)準則要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合(①②③④⑤)因素綜合考慮①病人所患疾病的性質(zhì)②病人的意愿③醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身條件④病人的經(jīng)濟狀況⑤可以利用的醫(yī)療衛(wèi)生資源7、對(②④)患者尤其應(yīng)注意保守醫(yī)秘①傳染病②精神?、劾夏辎軏D科⑤兒科8、人類對生育應(yīng)該也能夠進展自我控制，這是因為(①②④)

①生育受到社會生產(chǎn)方式的制約②人們能夠正確地認識生育現(xiàn)象③生育是客觀的自然現(xiàn)象④人們利用科學(xué)手段能夠控制生育⑤人類經(jīng)常遭遇自然災(zāi)難9、臨終照顧為病人提供的安息條件包括(①②③④⑤)

①對死亡過程中的問題作出恰當(dāng)處理②提供溫暖的人際關(guān)系③提供舒適的醫(yī)護環(huán)境④提供積極的精神支持⑤伴送病人到人生終點10、預(yù)防保健事業(yè)出現(xiàn)的新特點包括(①②③⑤)

①整體性與綜合性②多維化與社會化③現(xiàn)代化與行業(yè)化④地區(qū)化和民族化⑤政策配套化和法制化11、人體實驗往往存在著內(nèi)在矛盾，表現(xiàn)為(①②④)

①主動與被動的矛盾②自愿與強迫的矛盾③經(jīng)濟價值與科研價值的矛盾④利與弊的矛盾⑤精神與物質(zhì)的矛盾12、"人人享有衛(wèi)生保健〞的含義是指(③④⑤)

①人人享有平均的醫(yī)療保健權(quán)②人人享有平均分配衛(wèi)生資源的權(quán)利③同樣的病人給予同樣的醫(yī)療照顧④合理差等分配醫(yī)療衛(wèi)生資源⑤不同的病人給予一樣的醫(yī)療效勞態(tài)度13、嚴謹，指醫(yī)務(wù)人員嚴肅的科學(xué)態(tài)度(①②)

①慎重的工作作風(fēng)②周密的思維方法③公正地處理各種人際關(guān)系④嚴格地要求自己⑤刻苦的鉆研精神14、醫(yī)德修養(yǎng)的方法有以下幾種(①②③⑤)

①慎獨的方法②積善的方法③自我反省的方法④示范感染的方法⑤學(xué)習(xí)的方法四、簡答題1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點。1、實踐性2、繼承性3、時代性4、人道性5、全人類性。2、醫(yī)學(xué)人道主義的重要性。(1)最能表達醫(yī)務(wù)人員的善性；(2)最能表達醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神；(3)是醫(yī)德最根本、最重要的內(nèi)容要求；(4)是對丑惡現(xiàn)象作斗爭的有力思想武器。3、醫(yī)生的權(quán)利。(1〕診治患者的疾病權(quán)；〔2〕宣告患者的死亡權(quán)；〔3〕對患者的隔離權(quán)；〔4〕醫(yī)生的干預(yù)權(quán)。4、最優(yōu)化治療的道德要求?！?〕療效最正確；〔2〕損傷最?。弧?〕痛苦最少；〔4〕消耗最低。5、醫(yī)患關(guān)系包括哪幾個根本技術(shù)模型？?！?〕主動—被動型〔2〕指導(dǎo)--合作型〔3〕共同參與型6、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本原則包括哪幾方面。(1)尊重原則(2)有利原則(3)不傷害原則(4)公正原則7、醫(yī)德的根本原則及其重要性。醫(yī)德的根本原則及重要性。醫(yī)德的根本原則——是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與集體、社會之間的關(guān)系所應(yīng)遵循的根本準則。(1分)〔1〕它是醫(yī)德體系的核心和統(tǒng)帥；(1分)〔2〕它是醫(yī)德評價的最高標準；(1分)〔3〕它是醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要內(nèi)容。(1分)8、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對象?！?〕醫(yī)患之間的道德關(guān)系〔2〕醫(yī)者之間的道德關(guān)系〔3〕醫(yī)學(xué)活動與社會的道德關(guān)系〔4〕醫(yī)學(xué)科學(xué)開展中提出的道德問題〔5〕臨床醫(yī)學(xué)實踐中提出的道德問題9、責(zé)任制護理的特點。1〕護理目標的完整性；〔2〕護理責(zé)任確實定性；〔3〕護理范圍的全面性；〔4〕護理理論的科學(xué)性。10、醫(yī)學(xué)科研道德的意義?！?〕它是獲取醫(yī)學(xué)科研成果的重要前提；〔2〕它是獲取醫(yī)學(xué)科研成果的精神力量；〔3〕它是協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)科研中各種關(guān)系的根本準則；〔4〕它標準著醫(yī)學(xué)科研工作者的行為活動。11、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德境界的上下，主要取決于哪幾方面的因素？〔1〕醫(yī)務(wù)人員的世界觀和人生觀；〔2〕醫(yī)務(wù)人員的道德觀；〔3〕醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)觀；〔4〕醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)和知識水平。1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)。2、醫(yī)醫(yī)醫(yī)德關(guān)系模式的四種類型。3、醫(yī)學(xué)人道主義的重要性。4、社會主義醫(yī)德功利觀。5、護理醫(yī)德的意義。6、補償生育功能的醫(yī)德要求。7、醫(yī)德評價的根本指導(dǎo)原則和客觀標準。四、簡答題(每題4分，共28分)

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的宗旨是揚善抑惡，更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)效益，為人民的安康效勞(1分)；具體任務(wù)是：描述醫(yī)德、解釋醫(yī)德、樹立醫(yī)德(3分)。2、醫(yī)德關(guān)系模式的四種類型是：排斥對立型；(1分)

父子主從型；(1分)

謀生協(xié)作型；(1分)

志同協(xié)調(diào)型。(1分)

3、(1)最能表達醫(yī)務(wù)人員的善性；(1分)

(2)最能表達醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神；(1分)

(3)是醫(yī)德最根本、最重要的內(nèi)容要求；(1分)

(4)是對丑惡現(xiàn)象作斗爭的有力思想武器。(1分)

4、社會主義功利觀認為：維護人民安康，是醫(yī)務(wù)人員的根本功利；追求集體效益，是醫(yī)務(wù)人員的合理功利；個人勞動報酬，是醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)得功利。(3分)當(dāng)三者矛盾時，個人功利服從集體和人民功利，集體功利服從人民功利。(1分)

5、護理醫(yī)德是醫(yī)德體系的重要組成局部；(1分)是完成護理任務(wù)的重要保障(1分)；對護理科學(xué)的開展具有重要作用(1分)；對協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患三者關(guān)系有重要影響(1分)。6、(1)嚴格控制實施對象，慎重使用該項技術(shù)；(1分)

(2)謀求不育夫婦幸福，不得從事商業(yè)活動；(1分)

(3)參予各方自愿立場，嚴格執(zhí)行特殊保密；(1分)

(4)積極進展宣傳指導(dǎo)，確保手術(shù)平安有效。(1分)

7、醫(yī)德評價的根本指導(dǎo)原則是：社會主義醫(yī)德根本原則。(1分)

醫(yī)德評價的客觀標準是：(1)有利于防病治病，有利于病人疾病的緩和和長壽(1分)；(2)有利于促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展(1分)；(3)有利于人類生存環(huán)境的保護和改善。(1分)

五、論述題(10分)醫(yī)務(wù)人員如何建立社會主義醫(yī)患道德關(guān)系"答題要點：1、社會主義醫(yī)患道德關(guān)系，是建立在社會主義經(jīng)濟關(guān)系和衛(wèi)生經(jīng)濟關(guān)系根底上的、以辯證唯物主義和歷史唯物主義為思想根底的、以社會主義倫理原則為指導(dǎo)的友好合作型的醫(yī)患道德關(guān)系。(1分)

2、要建立社會主義醫(yī)患道德關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到：(1)充分認識到患者的價值地位：他們是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值的唯一確定者；是社會對醫(yī)務(wù)人員獎償?shù)馁Y格發(fā)言人。(1分)

(2)充分尊重患者的權(quán)利：患者有享受防病治病、衛(wèi)生保健和禮貌待遇；知情同意；保守個人秘密；監(jiān)視防治；要求解釋防治費用的權(quán)利。(5分)

(3)認真履行醫(yī)德原則和醫(yī)德標準。(1分)

3、醫(yī)務(wù)人員自覺克制任何阻礙和破壞建立社會主義道德關(guān)系的思想和行為。(2分)

1、古代醫(yī)學(xué)道德的主要思想內(nèi)容？〔1〕、仁愛救人的事業(yè)準則〔2〕、不為名利的道德品質(zhì)(3)、一心撲救的醫(yī)療態(tài)度(4)、勇于創(chuàng)新的進取精神〔5〕、不為權(quán)勢的獻身精神〔6〕、刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)2、論醫(yī)生對患者應(yīng)盡的義務(wù)?！?〕承當(dāng)診治的義務(wù)。醫(yī)生應(yīng)該必須用自己所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識和治療手段，盡最大努力為患者效勞，因為這是醫(yī)療職業(yè)的特點所決定的，是醫(yī)德根本原則的要求。醫(yī)生所作的一切必須以患者的利益和安康為前提。任何非醫(yī)學(xué)理由，都不能推諉，限制或者中斷對患者的治療義務(wù)?！?〕解除痛苦的義務(wù)。醫(yī)生要利用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制和解除病人軀體和精神上的痛苦。這是醫(yī)生的職業(yè)使然，更是醫(yī)德責(zé)任、醫(yī)德義務(wù)、醫(yī)德良心等醫(yī)德范疇的具體要求。〔3〕解釋、說明的義務(wù)。醫(yī)生有義務(wù)向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。尤其是在診斷措施存在或可能給病人帶來不利的影響時，醫(yī)生更應(yīng)該向病人做充分的解釋和說明，這不僅是為了取得患者的合作，使醫(yī)療工作正常開展，更重要的是對患者自主權(quán)的尊重?！?〕醫(yī)療保密的義務(wù)。醫(yī)生在診治疾病的過程中，由于了解病情的需要，患者常常向醫(yī)務(wù)人員提供各種隱私，為了尊重患者的隱私，醫(yī)生應(yīng)該保守醫(yī)療秘密；不能隨意泄漏；在*些特殊的情況下，為了患者治療疾病的需要，使醫(yī)療工作有效展開，*些病人的病情及予后需要保密，這既是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的義務(wù)，也是醫(yī)德的根本要求。3、論人體實驗的道德原則。(1〕醫(yī)學(xué)的目的性原則；〔3分〕人體實驗要有明確的目的性，經(jīng)嚴格審查確認是出于醫(yī)學(xué)目的。人體實驗必須是為了進一步了解有關(guān)安康和疾病方面的問題，探求疾病的病因和機制；為了提高診治水平和診療技術(shù)，有利于病人，有利于人類生存環(huán)境的改善；有利于提高、改善人體的安康，使人類有效地戰(zhàn)勝疾病；同時，也是為了更好地促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展。圍繞這個目的進展的醫(yī)學(xué)科學(xué)的人體實驗是符合道德的，假設(shè)違背了此目的則是不道德的?！?〕知情同意原則；〔3分〕從道德的角度看，人體實驗應(yīng)該在受試者之情統(tǒng)一、自愿和沒有任何外界壓力的情況下進展。實驗者必須為受試者提供充分知情的所有條件，要把試驗的目的、過程、方法、意向、預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的后果及其危險，以及實驗者將會采取的醫(yī)療保護措施和手段等，一一如實地交待給受試者，獲得受試者的自愿同意前方可進展?！?〕維護受試者利益原則；〔3分〕人體實驗必須嚴肅對待，實驗必須是站在維護受試者利益的立場上，即受試者的利益高于一切。因此，人體實驗必須首先以動物實驗為前提；在實驗全過程中必須準備充分的平安措施；實驗必須在有關(guān)專家、具有一定醫(yī)學(xué)科研水平和豐富臨床經(jīng)歷的醫(yī)生共同參與或指導(dǎo)下進展?！?〕科學(xué)標準原則。〔2分〕人體實驗之前必須進展科學(xué)和周密的設(shè)計，為了維護受試者的利益，必須嚴格按照和遵循儀器實驗——動物實驗——臨床病人實驗——臨床普及應(yīng)用的途徑，不能越過儀器實驗和動物實驗直接進展人體實驗，必須從動物實驗中獲得充分的科學(xué)依據(jù)，如*一種藥物和醫(yī)療方法卻是對動物的機體無毒無害，才能推向人體實驗階段。同時，人體實驗前必須經(jīng)過有關(guān)部門的嚴格審查和批準，才能夠展開。六、辨析題(10分)有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出奉獻的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院單"其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么"答題要點：醫(yī)生應(yīng)該給10歲的小學(xué)生開住院單(1分)。這是因為：(1)從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預(yù)期壽命短；而10歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢復(fù)安康，預(yù)期壽命長。(4分)

(2)從生命價值看，小學(xué)生的潛在社會價值比老工程師的潛在社會價值大。盡管老工程師曾為社會作出過很大的奉獻，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會價值的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來將給社會創(chuàng)造很大的價值。(3分)

(3)從有效地利用衛(wèi)生資源來看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無法使其康復(fù)，只會是浪費很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對衛(wèi)生資源的有效利用。(2分)

七、案例分析題(10分)案例一病人孫*，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可防止會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。③改良型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改良型手術(shù)，醫(yī)生承受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進展了認真的手術(shù)準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原方案進展手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。1、醫(yī)務(wù)人員一開場確定手術(shù)時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。孫*9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務(wù)人員聽取孫母對手術(shù)選擇的意見，符合"自主〞醫(yī)德準則；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，"為病人的自主選擇提供充分條件〞，是對患方"知情同意〞權(quán)利的尊重。(3分)

2、醫(yī)務(wù)人員采用改良型手術(shù)，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改良型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質(zhì)。本例中醫(yī)務(wù)人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，"實驗?zāi)康募儩嵏呱楔?；而且醫(yī)務(wù)人員術(shù)前認真準備，請專家指導(dǎo)，符合"保障平安講求科學(xué)〞的醫(yī)德要求。(3分)

3、醫(yī)務(wù)人員后來對孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)方案施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人、受試者及其監(jiān)護人承受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒灐⒉㈦S時撤銷和退出手術(shù)及實驗的權(quán)利，不應(yīng)強迫施術(shù)。(3分)

可見，醫(yī)務(wù)人員尊重病人自主權(quán)是一個極其復(fù)雜的問題，必須認真對待。(1分)案例二：患者王*，男，７６歲，離休干部。因與家人爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至*醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對光反響、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓２００／１５０ｍｍＨｇ，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風(fēng)昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.

面對病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生Ａ說："只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù),〞醫(yī)生B說："病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家屬的撫慰。〞醫(yī)生Ｃ說："即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負擔(dān)。〞但是，病人長女說："老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，假設(shè)能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個撫慰。〞表示不惜一切代價地搶救，盡到孝心。兒子說："有希望搶救過來固然很好，如果確實沒有希望，也不必不惜一切代價地搶救。〞并對醫(yī)護人員搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義。分析：１、醫(yī)護人員履行了治病救人的職責(zé)，毫不懈怠地為這位高齡患者搶救了三天兩夜，清楚已盡到了責(zé)任。至于病情未見好轉(zhuǎn)反而加重，這說明在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，病情難以逆轉(zhuǎn)。２、１９６８年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了腦死亡標準即病人自主呼吸停頓，無感受性和反響性，誘導(dǎo)反射消失，腦電波平坦，進入不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)，并在２４小時內(nèi)反復(fù)測試結(jié)果無變化者，就可宣布死亡。這位患者根本符合上述標準。因此，醫(yī)護人員如實告訴病人家屬不能再改善其生命質(zhì)量，取得家屬知情同意，僅采取支持療法或撤消救護措施而放棄對病人的搶救，是符合生命倫理學(xué)觀點，因而也是道德的。但在談話中應(yīng)注意方式，切忌簡單、生硬。３、如果醫(yī)護人員向病人家屬講明真實病情、說明態(tài)度后，而家屬執(zhí)意堅持繼續(xù)搶救，醫(yī)護人員仍應(yīng)以認真負責(zé)的態(tài)度對待，因為人們的傳統(tǒng)習(xí)俗和心理狀態(tài)不是一朝一夕能改變的，需要長期努力。案例三、2004年初，在沈陽醫(yī)學(xué)院*附屬中心醫(yī)院手外科，收治了一位因車禍造成腿傷的女患者——林*。她因車禍小腿受重傷，先后手術(shù)屢次，慕名來到該醫(yī)院做"取髂骨植骨術(shù)〞，也就是從左胯部取下一塊髂骨，然后將其移植到林*壞死的左小腿距骨上。然而在林*被推進手術(shù)室進展全身麻醉以后，一位劉姓醫(yī)生手持特制的針頭，在髂骨上扎針抽取了患者的相當(dāng)數(shù)量的骨髓后，揚長而去，手術(shù)照常進展，而等在手術(shù)室外的患者的家屬卻毫不知情。后來，有舉報者出于憤慨，打委婉地告知了林*。林*家人認為，手術(shù)后，林*就再也沒有力氣坐起來，肯定與這次抽取骨髓有關(guān)系，決定討回公正，要個說法。后來，醫(yī)院相關(guān)當(dāng)事人也不得不成認，他們確實抽取了林*的骨髓，但是院方盜取骨髓的目的是進展"骨髓干細胞體外培養(yǎng)〞，抽取骨髓對患者的身體安康不會造成傷害。有專家指出，此實驗確實是世界熱門課題，多家大型醫(yī)療機構(gòu)都在開展此項實驗。"骨髓干細胞體外培養(yǎng)〞實驗的內(nèi)容，就是把從人體抽取來的骨髓進展別離，經(jīng)過實驗別離出干細胞，干細胞是一個原始細胞，它還可以分化成多個組織細胞，例如神經(jīng)細胞、骨細胞、肌腱細胞、血管細胞等組織細胞，一個干細胞可以分化成假設(shè)干個組織細胞，把這些組織細胞再注入人體，可以治療白血病、下肢缺血性疾病(如下肢動脈硬化、糖尿病足)等。"實驗一旦成功，對擴大醫(yī)院在全國乃至世界范圍內(nèi)的知名度、提高經(jīng)濟效益，都會起到很大的作用；另外，還可以提高醫(yī)生個人的國際影響、學(xué)術(shù)地位。至于物質(zhì)回報那更不用說了……〞這名專家說。來自中華骨髓庫*分庫一名工作人員的說法是，各醫(yī)院進展"骨髓干細胞體外培養(yǎng)〞實驗所需要的骨髓，都是醫(yī)院自己解決，"與骨髓庫不發(fā)生任何關(guān)系，至于醫(yī)院怎么解決，那就不清楚了……〞舉報者認為，醫(yī)院的醫(yī)生有選擇地尋找特定部位來抽取骨髓———患者當(dāng)時迫于病情，需要把左胯部的髂骨移植到小腿，這名醫(yī)生的盜取行為就選擇在左側(cè)髂骨，目的是這塊髂骨移植后，遺留在上面的"針眼兒〞將從此