內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力

急性上呼吸道：鼻竇炎、中耳炎。繼發(fā)細(xì)菌性。和鑒別（一）（二）鑒別流行冒：全身癥狀重部分疾病的首現(xiàn)為上呼吸道癥狀，如急性白血病等。（三）抗治療：一般無須使用抗或抗生素治療。有明確的細(xì)菌時(shí)可考慮使用抗生素。肺的解剖學(xué)分大葉性：肺泡，單個(gè)或多個(gè)肺葉或肺小葉性：支氣管到肺間質(zhì) ：間社區(qū)獲得性：球菌、流感桿典型咳嗽、咳痰、呼吸：鐵銹色痰視診：急容，口角或鼻周可有單純性皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱治首選：青霉素對(duì)青霉素過敏、耐青霉素：喹諾酮類（～沙星）、頭孢三代（頭孢噻肟或頭孢曲松多重耐藥株：萬(wàn)古霉素或拉寧球菌患者若對(duì)青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物【答案】對(duì)青霉素高度耐藥的球菌，應(yīng)首選的抗生素【答案】球菌的致病要來源【答案】×109/L，N0.88，胸片示右下肺大片浸潤(rùn)陰影，該患者最可能是性【答案】【答案】符合支原體表現(xiàn)的【答案】氨基糖苷類加半廣譜青霉素（哌拉西林名X痰抗生臨床特點(diǎn)備炎大鐵銹青霉肺實(shí)莢葡萄球液氣囊黃色粘稠痰/粉紅色乳性半青霉素或頭菌膿并發(fā)胸克雷伯桿葉間隙下墜磚紅色、膠三代頭孢＋氨基甙支原斑片狀陰影陣發(fā)刺激性大環(huán)內(nèi)酯兒童發(fā)病男，68，T39.2℃，意識(shí)模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在，血常規(guī)WBC20.2×109/L，N0.92.胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸伴哮鳴音。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作發(fā)作時(shí)通氣過度：呼吸性堿（PH，PaO2、PaCO2均下降）；病情再加重CO2升高，呼酸加代支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試FEV1降支氣管舒張?jiān)嚕ń?jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml）（一）依非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）是指每周均不同頻度和（或）咳粉紅色可有濕性，可有奔馬咳粉紅色可有濕性，可有奔馬X物長(zhǎng)期發(fā)作和反復(fù)可并發(fā)慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。 哮喘治療藥控制性藥物（抗炎藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）三烯受體拮抗劑β受體激動(dòng)堿類膽堿類分級(jí)治療的（升降級(jí)）原吸入糖皮質(zhì)激素作為控制治療的一線藥中～重度持續(xù)哮喘患者應(yīng)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2發(fā)作時(shí)的治療氧療使動(dòng)脈血POβ2/小劑量茶/抗膽堿中度：ICS+LABA聯(lián)合抗膽堿能藥；或口服長(zhǎng)效β2神志不清11一項(xiàng)表現(xiàn)無（≤2次/周每周＞21表現(xiàn)≥3無無無（≤2次/周每周＞2肺功能（PEF＜80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（知無每年≥111按需使用速效β2控制治療111111低劑量ICS＋長(zhǎng)效中高劑量ICS＋長(zhǎng)效（量IgE低劑量ICS＋【答案】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有意義的體征是【答案】女，45歲，間斷干咳3年。無低熱、等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽(yáng)性體征。胸部X線片未見明顯異常?？赡艿氖牵骸敬鸢浮? 27107：T37℃、P120R36BP100／70mmHgpH7.51PaCO29.6mmHg、PaO48mmHg、HCO-25mmHg。FEV1／FVC%為43% 【答案】女，3256T36.8℃WBC8.3×109/L，N0.75，該患最可能的是：【答案】，35C.繼發(fā)【答案】【答案】慢性阻塞性肺疾病COPD進(jìn)行性加重的呼吸；觸診：語(yǔ)顫減弱或COPD急性加重期呼吸加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性肺部急氣流FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值不完全可逆：吸入舒張劑后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1／FVC肺氣腫 金標(biāo)準(zhǔn)：RV/TLCCOPD的COPD減少抗治25%～30%低濃度持續(xù)性吸應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起潴留COPD【答案】細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣可造【答案】【答案】【答案】，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部【答案】45歲，慢支15年，呼吸突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮為【答案】慢性肺源性心臟缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸——素、白三烯等縮血管物質(zhì)↑——肺血管收縮缺氧可使肺血管平滑肌收縮，可通過干預(yù)而改善肺泡內(nèi)壓增加→肺泡毛細(xì)血管—狹窄、閉塞COPD肥大：下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，劍突下心臟搏動(dòng)，區(qū)SM雜音PX15mm；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；體檢或鑒別包括冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、性心肌病、性心臟病。 （一）控制合理選用抗生素保持呼吸道通暢呼吸衰竭的治療肺心病患者一般在積極控制、改善呼吸功能力衰竭即可得到改善。正性肌力藥：肺心病患者由于缺氧及，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很差，應(yīng)慎重使用（二）C.P2亢進(jìn)E.區(qū)收縮期雜【答案】【答案】體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺聞及，心率110次/分，心律齊，無該病例最合適的應(yīng)為【答案】C.胸部X【答案】E.控制與改善功【答案】假設(shè)該病例呼吸突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行檢查是B.胸腔BC.胸部X【答案】D.腦【答案】胸腔積（掌握與鑒別134672掌握和熟悉胸腔積液分析的意義，有助于病因?qū)W和處理X影像X線XXX曲霉厭氧菌LDH：反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，炎癥越明顯。500IU/L常提示或胸水合并細(xì)菌染ADA存L＞45u/L強(qiáng)烈提示結(jié)核胸膜對(duì)病因的有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫變。膿胸或有傾向者不宜做活檢對(duì)有或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查積液/25g/L30g/L積液/總蛋白比常常常常胸水LDH/LDH↓↑與鑒別Light①胸水/蛋白②胸水/③胸水LDH大于LDH正常高限的常由肺癌、和淋巴瘤引起。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA常為陽(yáng)性，且可高于的水平ADA40IU/L。約一半以上的患者可出現(xiàn)胸腔積液，但數(shù)患者需要進(jìn)行閉式。血：常合并厭氧菌胸腔穿刺注意事首次抽液不超過以后抽液