第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一課件

第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一優(yōu)選第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一優(yōu)選第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價（一）第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價（一）第一節(jié)職業(yè)性有害因素的識別范廣勤

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第一節(jié)職業(yè)性有害因素的識別范廣勤一、基本概念職業(yè)性有害因素識別

職業(yè)性有害因素識別（identificationofoccupationalhazards）：是根據(jù)人群證據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，通過科學方法辨別和認定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。是職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎，是預防和控制作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素的前提。一、基本概念職業(yè)性有害因素識別二、基本原理識別和鑒定未知職業(yè)性有害因素的原理自于流行病學研究的因果關系判斷。職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，職業(yè)性有害因素與職業(yè)危害之間存在因果聯(lián)系，職業(yè)接觸該因素引發(fā)、加重、加速了職業(yè)危害的發(fā)生發(fā)展。二、基本原理識別和鑒定未知職業(yè)性有害因素的原理二、基本原理識別和篩選已知職業(yè)性有害因素的原理

（1）利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關性及系統(tǒng)性等基本特征。（2）認識事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運動變化規(guī)律之間的相似性，利用事物運動和變化中的慣性。（3）明確事物發(fā)展過程中各因素之間存在的依存關系和因果關系，采用系統(tǒng)分析方法進行職業(yè)性有害因素的識別。二、基本原理識別和篩選已知職業(yè)性有害因素的原理三、基本方法未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法

臨床病例觀察職業(yè)性有害因素識別和判定的起點和線索實驗研究識別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段職業(yè)流行病學研究識別和判定職業(yè)性有害因素最有力的證據(jù)三、基本方法未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法臨床病例觀察三、基本方法已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法（1）工程分析法（2）檢查表法（3）經(jīng)驗法（4）類比法（5）檢驗檢測法此外還可結合工作需要采用理論推算法、文獻檢索、專家論證等方法進行識別。三、基本方法已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別（1）毒物的識別

四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別（1）粉塵的識別

四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別（1）噪聲的識別主要包括對聲源、噪聲強度、噪聲頻率分布、噪聲暴露時間特性等的識別。（2）振動的識別主要是識別生產(chǎn)過程中接觸振動的作業(yè)和振動源。

四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別（3）電離輻射的識別明確放射源，進行個人暴露劑量測定、環(huán)境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。（4）非電離輻射的識別關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射。

四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別四、重要環(huán)節(jié)未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷（1）聯(lián)系的時間順序（temporality）（2）關聯(lián)的強度（strength）（3）劑量-反應關系（biologicalgradient）（4）關聯(lián)的合理性（plausibility）

（5）關聯(lián)的一致性（coherence）（6）關聯(lián)的可重復性（consistency）（7）關聯(lián)的特異性（specificity）（8）實驗證據(jù)（experimentalevidence）四、重要環(huán)節(jié)未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷第二節(jié)

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測何作順

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第二節(jié)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測何作順一、概述概念

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupationalenvironmentalmonitoring)：對職業(yè)從事者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)檢測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。意義

通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素、評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量、判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生要求、估計作業(yè)者的接觸水平，為職業(yè)危害定性、定量評價提供科學技術依據(jù)。一、概述概念應通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查明確職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的因素。不同的作業(yè)環(huán)境，有毒有害因素是完全不同的。要全面地識別職業(yè)環(huán)境監(jiān)測因素，關鍵在于監(jiān)測因素是否對職業(yè)從事者產(chǎn)生職業(yè)健康損害。應依據(jù)《職業(yè)病防治法》相配套的《職業(yè)病危害因素分類目錄》，確定需要監(jiān)測的因素，包括化學因素與物理因素兩大類。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象的確定應通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查明確職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的因素。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對（一）空氣樣品采集采集方式：采用主動、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等。1.主動采集（1）液體吸收：用液體吸收、溶解或過濾被測物質(zhì)，用于氣體、蒸氣和部分氣溶膠采集。有氣泡吸收管和多孔玻板吸收管兩種。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集1.主動采集（2）固體吸附：將固體吸附物裝入玻管中,使現(xiàn)場空氣通過玻管時，被測物被吸附阻留，用于氣體、蒸氣物質(zhì)采集。常用吸附物質(zhì)：顆粒狀吸附劑、纖維狀濾料和篩孔狀濾料。（3）冷凍濃縮（冷阱）：將采集器置于冰水、干冰、液氮等冷凍劑中低溫采樣。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存固體顆粒采樣管固體吸附采樣（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存固體顆粒采關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射?？諝鈽悠分饕捎弥鲃?、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等方式采集。對于化學活性大，刺激性強的化合物，由于在接觸呼吸道黏膜或皮膚時就起反應而無法監(jiān)測；識別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupationalenvironmentalmonitoring)：對職業(yè)從事者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)檢測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一（4）非電離輻射的識別采樣儀直接佩戴在作業(yè)者身上。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（3）劑量-反應關系（biologicalgradient）生物監(jiān)測對象是人，監(jiān)測對象依從性的問題值得重視。尤其當空氣中毒物濃度逐步下降，則經(jīng)皮膚吸收的毒物量在體內(nèi)毒物負荷的總量中所占的比例隨之增高，生物監(jiān)測在反映接觸水平中的作用也更為顯著。（一）空氣樣品采集2．被動采集

有擴散和滲透兩種類型。（1）擴散型利用被測物分子擴散作用，達到采樣的目的。（2）滲透型滲透型利用物質(zhì)分子的滲透作用達到采樣目的。3．集氣法

將被測空氣收集在特定容器(如大容量注射器)中帶回實驗室分析。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工（一）空氣樣品采集4．直讀式檢測儀

應用化學和物理學原理制成各種測定儀器和檢測器，可在作業(yè)場所直接顯示空氣中被測化學物濃度，有的還有自動記錄濃度變化和報警裝置。

（1）光學氣體檢測儀，如CO檢測儀；

（2）熱化學氣體檢測儀，如可燃氣體甲烷、乙炔、汽油等測爆儀；

（3）電化學氣體檢測儀，如SO2檢測儀；

（4）檢氣管和比色試紙運用空氣被測物與某種化學試劑反應產(chǎn)生顏色制成。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（二）空氣樣品保管1.保管要求工作場所空氣樣品的保管要遵循《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159—2004)的要求。2.注意事項樣品在運輸和保存過程中，應防止樣品的污染、變質(zhì)和損失。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（二）空氣樣品保管三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）采樣方式個體采樣（personalsampling）和定點區(qū)域采樣（areasampling）兩種。1．個體采樣將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，可以用采樣動力或不用采樣動力（被動擴散）。采樣儀直接佩戴在作業(yè)者身上。個體采樣以職業(yè)從事者為焦點，是反映勞動者接觸水平的最佳方式。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式

個體采樣(personalsampling)和定點區(qū)域采樣(areasampling)兩種。2．定點區(qū)域采樣將采樣儀固定在車間某一區(qū)域，是該區(qū)域環(huán)境質(zhì)量的直接反映。由于采樣系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動性，定點區(qū)域采樣一般不能準確反映作業(yè)者的真實接觸水平。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略

（二）測定方式包括全天一個樣品測量、全天連續(xù)多個樣品測量、部分時間連續(xù)多個樣品測量、瞬（短）時多個樣品測量4種。測定方式類型圖四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（二）測定方式測定方式類型圖四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略

（三）監(jiān)測類型國家已經(jīng)規(guī)定了對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測的頻度?！豆ぷ鲌鏊諝庵杏泻ξ镔|(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159—2004)將監(jiān)測分為評價監(jiān)測、日常監(jiān)測、監(jiān)督監(jiān)測和事故性監(jiān)測。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，每年至少1次。對不符合衛(wèi)生標準要求的監(jiān)測點，每3個月要復查1次，直至車間空氣中濃度符合國家標準的要求。對新建、改建和擴建的建設項目進行驗收或?qū)趧有l(wèi)生防護的效果進行衛(wèi)生學評價時，要連續(xù)監(jiān)測3次。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（三）監(jiān)測類型小結

通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。監(jiān)測包括化學與物理因素兩大類。通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查確定監(jiān)測對象，根據(jù)化學物在作業(yè)場所空氣中存在形態(tài)選擇樣本采集與保管方法。空氣樣品主要采用主動、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等方式采集。監(jiān)測對象確定后，要制定采樣方式、測定方式、監(jiān)測類型等監(jiān)測策略。采樣方式有個體和定點區(qū)域采樣兩種，測定方式有全天一個樣品測量、全天連續(xù)多個樣品測量、部分時間連續(xù)多個樣品測量、瞬（短）時多個樣品測量4種，監(jiān)測類型包括評價、日常、監(jiān)督和事故性監(jiān)測4種。小結通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及第三節(jié)生物監(jiān)測賈

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第三節(jié)生物監(jiān)測賈光1.生物監(jiān)測（biologicalmonitoring）是指系統(tǒng)地監(jiān)測人體生物材料（血、尿和呼出氣等）化學物及其代謝物的含量或由他們所致的無害生物效應水平，將測得值與參考值相比較，以評價人體接觸化學物質(zhì)的程度及其對健康產(chǎn)生的潛在影響。一、生物監(jiān)測的基本概念1.生物監(jiān)測（biologicalmonitoring）一2.生物標志物（biomarker）是指反映生物系統(tǒng)和外源性化學物、物理因素和生物因素之間相互作用的任何可測定指標。接觸性生物標志物(biomarkerofexposure)效應性生物標志物(biomarkerofeffect)易感性標志物(biomarkerofsusceptibility)但三者之間并無嚴格的界限,同一種標志物在一種情況下作為接觸生物標志物,而在另一種情況下則可能可作為效應生物標志物。一、生物監(jiān)測的基本概念2.生物標志物（biomarker）一、生物監(jiān)測的基本概念1.反映機體總的接觸量和負荷從接觸水平的估測中，生物監(jiān)測是可以提供內(nèi)劑量，而內(nèi)劑量與生物學效應間應具有劑量反應關系，因此生物監(jiān)測在保護勞動者健康方面更具優(yōu)勢。綜合了接觸毒物的個體間差異和毒物典型動力學過程中的變異性：所有的生物監(jiān)測指標均需經(jīng)過機體代謝的過程，個體間的差異和動力學的變異均已得到初步控制。二、生物監(jiān)測的特點1.反映機體總的接觸量和負荷二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性我們不能將生物監(jiān)測單純地看作生物材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或效應的檢測。生物監(jiān)測強調(diào)評價人體接觸化學物質(zhì)的程度及可能的健康影響，其目的是為了控制和降低其接觸水平。二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性只有定期地對接觸者進行監(jiān)測才能達到上述目的。若一旦發(fā)現(xiàn)超過所規(guī)定的接觸水平，就應采取相應的控制措施，如降低車間空氣中化學物質(zhì)的濃度，縮短接觸時間，減少皮膚污染或及時清除和使用個人防護用品等，以提高對職業(yè)人群健康的保護水平。二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性二、生物監(jiān)測的特點職業(yè)接觸生物限值是按照制訂MAC的原理,規(guī)定出生物組織中毒物或其代謝產(chǎn)物的最高耐受界限。三、生物接觸限值化學物質(zhì)生物監(jiān)測指標生物限值采樣時間鉛血鉛1.93(mol/L(400(g/L)接觸三周后的任意時間鎘尿鎘5(mol/mol肌酐(5(g/g肌酐)不作嚴格規(guī)定血鎘45nmol/L(5(g/L)

甲苯馬尿酸1mol/mol肌酐(1.5g/g肌酐)*尿校正比重1.020工作班末甲苯終末呼出氣20mg/m3工作班末三氯乙烯尿中三氯乙酸0.3mmol/L(50mg/L)工作周末的班后一氧化碳碳氧血紅蛋白HbCo<5%血紅蛋白工作班末有機磷農(nóng)藥血液膽堿酯酶活性校正值：原基礎值或參考值70％接觸起始后三個月內(nèi)任意時間

血液膽堿酯酶活性校正值：原基礎值或參考值

50％接觸起始后三個月后任意時間職業(yè)接觸生物限值是按照制訂MAC的原理,規(guī)定出1.個體評價所得的結果與合適的參考值進行比較。必須注意，由于個體對化學物質(zhì)的易感性不同，即使生物監(jiān)測結果低于生物接觸限值也不能保證所有工人都沒有有害健康效應產(chǎn)生。某些情況下，考慮到接觸個體之間的變異性，可將其接觸數(shù)據(jù)與該個體前期接觸數(shù)據(jù)（基線值）相比較。四、生物監(jiān)測結果的解釋1.個體評價四、生物監(jiān)測結果的解釋2.群體評價生物監(jiān)測結果可以在群體基礎上進行比較，即通過群組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析作出評價。必須同時報告能描述此群體特性的參數(shù)。對屬于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，應給出平均值、標準差和范圍。如為對數(shù)正態(tài)分布，應給出幾何均值、幾何標準差和范圍或中位數(shù)，90％和10％位數(shù)和范圍。對不屬于正態(tài)分布(包括幾何正態(tài)分布)者，可報出中位數(shù)、90％和10％位數(shù)和范圍。四、生物監(jiān)測結果的解釋2.群體評價四、生物監(jiān)測結果的解釋反映機體總的接觸量和負荷：職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制可直接檢測引起健康損害作用的內(nèi)劑量和內(nèi)負荷：個體接觸水平的評價綜合了個體間接觸毒物的差異因素和毒物典型動力學過程的變異性易于發(fā)現(xiàn)易感者能較及時提供為采取預防措施的依據(jù)五、生物監(jiān)測的優(yōu)點反映機體總的接觸量和負荷：職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制舉例如下：國內(nèi)經(jīng)驗表明三硝基甲苯在車間空氣中的濃度已低于最高容許濃度，但工人中白內(nèi)障發(fā)病率仍然很高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，接觸者皮膚污染嚴重，經(jīng)皮膚進入體內(nèi)的TNT量明顯大于經(jīng)呼吸道的量，因此單憑空氣中TNT的濃度無法準確評估職工的接觸水平。此外，在這種情況下即使再降低TNT在車間空氣中的最高容許濃度，預計也不會收到預期效果。職業(yè)接觸中經(jīng)皮膚吸收占有重要地位。尤其當空氣中毒物濃度逐步下降，則經(jīng)皮膚吸收的毒物量在體內(nèi)毒物負荷的總量中所占的比例隨之增高，生物監(jiān)測在反映接觸水平中的作用也更為顯著。五、生物監(jiān)測的優(yōu)點舉例如下：五、生物監(jiān)測的優(yōu)點1.有些化學物不能或難于進行生物監(jiān)測對于化學活性大，刺激性強的化合物，由于在接觸呼吸道黏膜或皮膚時就起反應而無法監(jiān)測；有些吸入體內(nèi)后不易溶解，如石英、碳黑、氧化鐵、石棉、玻璃纖維等，沉積在肺組織中，無法制定生物接觸限值；屬正常代謝產(chǎn)物的一類物質(zhì)，一般參比值波動范圍大，作為生物監(jiān)測指標的意義也不大。六、生物監(jiān)測的局限性1.有些化學物不能或難于進行生物監(jiān)測六、生物監(jiān)測的局限性2.生物監(jiān)測方法學有待完善太復雜的方法不利于開展；對某些職業(yè)毒物或其代謝產(chǎn)物目前尚無檢測方法；生物監(jiān)測不能反映車間空氣中化學物的瞬間濃度的變化規(guī)律；生物監(jiān)測對象是人，監(jiān)測對象依從性的問題值得重視。3.生物監(jiān)測指標個體間差異較大，影響因素較多六、生物監(jiān)測的局限性2.生物監(jiān)測方法學有待完善六、生物監(jiān)測的局限性1.隨著分子生物學的飛速發(fā)展，相關組學（基因組學、蛋白組學以及代謝組學等）的研究必將推動分子生物學標志物在職業(yè)及環(huán)境醫(yī)學中的廣泛應用，從而極大提高了生物監(jiān)測的水平，但同時也會帶來新的科學問題。七、展望1.隨著分子生物學的飛速發(fā)展，相關組學（基因組學、蛋白組學以2.今后在生物監(jiān)測領域里，除要繼續(xù)加強化學物的毒代動力學和毒效動力學等基礎研究、確定已有生物監(jiān)測指標與接觸水平及健康損害之間關系以及研制標準化的分析技術和方法以外，明確血、尿、痰等替代物測定分析結果與到達靶器官或靶組織作用劑量以及效應關系也應列入工作重點，同時還需加速職業(yè)接觸生物限值衛(wèi)生標準的研制和推廣應用。七、展望2.今后在生物監(jiān)測領域里，除要繼續(xù)加強化學物的毒代動力學和毒身體健康，學習進步！身體健康，第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一優(yōu)選第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一優(yōu)選第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價（一）第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價（一）第一節(jié)職業(yè)性有害因素的識別范廣勤

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第一節(jié)職業(yè)性有害因素的識別范廣勤一、基本概念職業(yè)性有害因素識別

職業(yè)性有害因素識別（identificationofoccupationalhazards）：是根據(jù)人群證據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，通過科學方法辨別和認定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。是職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎，是預防和控制作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素的前提。一、基本概念職業(yè)性有害因素識別二、基本原理識別和鑒定未知職業(yè)性有害因素的原理自于流行病學研究的因果關系判斷。職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，職業(yè)性有害因素與職業(yè)危害之間存在因果聯(lián)系，職業(yè)接觸該因素引發(fā)、加重、加速了職業(yè)危害的發(fā)生發(fā)展。二、基本原理識別和鑒定未知職業(yè)性有害因素的原理二、基本原理識別和篩選已知職業(yè)性有害因素的原理

（1）利用事物內(nèi)部或事物之間的規(guī)律性、相似性、相關性及系統(tǒng)性等基本特征。（2）認識事物之間聯(lián)系的必然性，發(fā)現(xiàn)事物性質(zhì)、運動變化規(guī)律之間的相似性，利用事物運動和變化中的慣性。（3）明確事物發(fā)展過程中各因素之間存在的依存關系和因果關系，采用系統(tǒng)分析方法進行職業(yè)性有害因素的識別。二、基本原理識別和篩選已知職業(yè)性有害因素的原理三、基本方法未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法

臨床病例觀察職業(yè)性有害因素識別和判定的起點和線索實驗研究識別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段職業(yè)流行病學研究識別和判定職業(yè)性有害因素最有力的證據(jù)三、基本方法未知職業(yè)有害因素的識別和鑒定方法臨床病例觀察三、基本方法已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法（1）工程分析法（2）檢查表法（3）經(jīng)驗法（4）類比法（5）檢驗檢測法此外還可結合工作需要采用理論推算法、文獻檢索、專家論證等方法進行識別。三、基本方法已知職業(yè)性有害因素的識別和篩選方法四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別（1）毒物的識別

四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別（1）粉塵的識別

四、重要環(huán)節(jié)毒物和粉塵的識別四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別（1）噪聲的識別主要包括對聲源、噪聲強度、噪聲頻率分布、噪聲暴露時間特性等的識別。（2）振動的識別主要是識別生產(chǎn)過程中接觸振動的作業(yè)和振動源。

四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別（3）電離輻射的識別明確放射源，進行個人暴露劑量測定、環(huán)境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。（4）非電離輻射的識別關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射。

四、重要環(huán)節(jié)物理性有害因素的識別四、重要環(huán)節(jié)未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷（1）聯(lián)系的時間順序（temporality）（2）關聯(lián)的強度（strength）（3）劑量-反應關系（biologicalgradient）（4）關聯(lián)的合理性（plausibility）

（5）關聯(lián)的一致性（coherence）（6）關聯(lián)的可重復性（consistency）（7）關聯(lián)的特異性（specificity）（8）實驗證據(jù)（experimentalevidence）四、重要環(huán)節(jié)未知職業(yè)有害因素識別中的因果判斷第二節(jié)

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測何作順

大理大學

第二節(jié)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測何作順一、概述概念

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupationalenvironmentalmonitoring)：對職業(yè)從事者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)檢測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。意義

通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素、評價作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量、判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生要求、估計作業(yè)者的接觸水平，為職業(yè)危害定性、定量評價提供科學技術依據(jù)。一、概述概念應通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查明確職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的因素。不同的作業(yè)環(huán)境，有毒有害因素是完全不同的。要全面地識別職業(yè)環(huán)境監(jiān)測因素，關鍵在于監(jiān)測因素是否對職業(yè)從事者產(chǎn)生職業(yè)健康損害。應依據(jù)《職業(yè)病防治法》相配套的《職業(yè)病危害因素分類目錄》，確定需要監(jiān)測的因素，包括化學因素與物理因素兩大類。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對象的確定應通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查明確職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的因素。二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測對（一）空氣樣品采集采集方式：采用主動、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等。1.主動采集（1）液體吸收：用液體吸收、溶解或過濾被測物質(zhì)，用于氣體、蒸氣和部分氣溶膠采集。有氣泡吸收管和多孔玻板吸收管兩種。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集1.主動采集（2）固體吸附：將固體吸附物裝入玻管中,使現(xiàn)場空氣通過玻管時，被測物被吸附阻留，用于氣體、蒸氣物質(zhì)采集。常用吸附物質(zhì)：顆粒狀吸附劑、纖維狀濾料和篩孔狀濾料。（3）冷凍濃縮（冷阱）：將采集器置于冰水、干冰、液氮等冷凍劑中低溫采樣。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存固體顆粒采樣管固體吸附采樣（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存固體顆粒采關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度測定進一步識別非電離輻射?？諝鈽悠分饕捎弥鲃?、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等方式采集。對于化學活性大，刺激性強的化合物，由于在接觸呼吸道黏膜或皮膚時就起反應而無法監(jiān)測；識別和判定職業(yè)性有害因素的有效手段職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupationalenvironmentalmonitoring)：對職業(yè)從事者作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)檢測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。第十章職業(yè)性有害因素的識別與評價一（4）非電離輻射的識別采樣儀直接佩戴在作業(yè)者身上。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（3）劑量-反應關系（biologicalgradient）生物監(jiān)測對象是人，監(jiān)測對象依從性的問題值得重視。尤其當空氣中毒物濃度逐步下降，則經(jīng)皮膚吸收的毒物量在體內(nèi)毒物負荷的總量中所占的比例隨之增高，生物監(jiān)測在反映接觸水平中的作用也更為顯著。（一）空氣樣品采集2．被動采集

有擴散和滲透兩種類型。（1）擴散型利用被測物分子擴散作用，達到采樣的目的。（2）滲透型滲透型利用物質(zhì)分子的滲透作用達到采樣目的。3．集氣法

將被測空氣收集在特定容器(如大容量注射器)中帶回實驗室分析。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存關鍵在于詳細了解生產(chǎn)設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工（一）空氣樣品采集4．直讀式檢測儀

應用化學和物理學原理制成各種測定儀器和檢測器，可在作業(yè)場所直接顯示空氣中被測化學物濃度，有的還有自動記錄濃度變化和報警裝置。

（1）光學氣體檢測儀，如CO檢測儀；

（2）熱化學氣體檢測儀，如可燃氣體甲烷、乙炔、汽油等測爆儀；

（3）電化學氣體檢測儀，如SO2檢測儀；

（4）檢氣管和比色試紙運用空氣被測物與某種化學試劑反應產(chǎn)生顏色制成。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）空氣樣品采集三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（二）空氣樣品保管1.保管要求工作場所空氣樣品的保管要遵循《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159—2004)的要求。2.注意事項樣品在運輸和保存過程中，應防止樣品的污染、變質(zhì)和損失。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（二）空氣樣品保管三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測的樣本采集與保存（一）采樣方式個體采樣（personalsampling）和定點區(qū)域采樣（areasampling）兩種。1．個體采樣將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，可以用采樣動力或不用采樣動力（被動擴散）。采樣儀直接佩戴在作業(yè)者身上。個體采樣以職業(yè)從事者為焦點，是反映勞動者接觸水平的最佳方式。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式

個體采樣(personalsampling)和定點區(qū)域采樣(areasampling)兩種。2．定點區(qū)域采樣將采樣儀固定在車間某一區(qū)域，是該區(qū)域環(huán)境質(zhì)量的直接反映。由于采樣系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動性，定點區(qū)域采樣一般不能準確反映作業(yè)者的真實接觸水平。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（一）采樣方式四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略

（二）測定方式包括全天一個樣品測量、全天連續(xù)多個樣品測量、部分時間連續(xù)多個樣品測量、瞬（短）時多個樣品測量4種。測定方式類型圖四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（二）測定方式測定方式類型圖四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略

（三）監(jiān)測類型國家已經(jīng)規(guī)定了對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測的頻度?！豆ぷ鲌鏊諝庵杏泻ξ镔|(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159—2004)將監(jiān)測分為評價監(jiān)測、日常監(jiān)測、監(jiān)督監(jiān)測和事故性監(jiān)測。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，每年至少1次。對不符合衛(wèi)生標準要求的監(jiān)測點，每3個月要復查1次，直至車間空氣中濃度符合國家標準的要求。對新建、改建和擴建的建設項目進行驗收或?qū)趧有l(wèi)生防護的效果進行衛(wèi)生學評價時，要連續(xù)監(jiān)測3次。四、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測方案與策略（三）監(jiān)測類型小結

通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及其時空分布與消長規(guī)律。監(jiān)測包括化學與物理因素兩大類。通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查確定監(jiān)測對象，根據(jù)化學物在作業(yè)場所空氣中存在形態(tài)選擇樣本采集與保管方法。空氣樣品主要采用主動、被動采樣、集氣法、直讀式檢測儀等方式采集。監(jiān)測對象確定后，要制定采樣方式、測定方式、監(jiān)測類型等監(jiān)測策略。采樣方式有個體和定點區(qū)域采樣兩種，測定方式有全天一個樣品測量、全天連續(xù)多個樣品測量、部分時間連續(xù)多個樣品測量、瞬（短）時多個樣品測量4種，監(jiān)測類型包括評價、日常、監(jiān)督和事故性監(jiān)測4種。小結通過職業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握職業(yè)性有害因素性質(zhì)、強度及第三節(jié)生物監(jiān)測賈

光北京大學

第三節(jié)生物監(jiān)測賈光1.生物監(jiān)測（biologicalmonitoring）是指系統(tǒng)地監(jiān)測人體生物材料（血、尿和呼出氣等）化學物及其代謝物的含量或由他們所致的無害生物效應水平，將測得值與參考值相比較，以評價人體接觸化學物質(zhì)的程度及其對健康產(chǎn)生的潛在影響。一、生物監(jiān)測的基本概念1.生物監(jiān)測（biologicalmonitoring）一2.生物標志物（biomarker）是指反映生物系統(tǒng)和外源性化學物、物理因素和生物因素之間相互作用的任何可測定指標。接觸性生物標志物(biomarkerofexposure)效應性生物標志物(biomarkerofeffect)易感性標志物(biomarkerofsusceptibility)但三者之間并無嚴格的界限,同一種標志物在一種情況下作為接觸生物標志物,而在另一種情況下則可能可作為效應生物標志物。一、生物監(jiān)測的基本概念2.生物標志物（biomarker）一、生物監(jiān)測的基本概念1.反映機體總的接觸量和負荷從接觸水平的估測中，生物監(jiān)測是可以提供內(nèi)劑量，而內(nèi)劑量與生物學效應間應具有劑量反應關系，因此生物監(jiān)測在保護勞動者健康方面更具優(yōu)勢。綜合了接觸毒物的個體間差異和毒物典型動力學過程中的變異性：所有的生物監(jiān)測指標均需經(jīng)過機體代謝的過程，個體間的差異和動力學的變異均已得到初步控制。二、生物監(jiān)測的特點1.反映機體總的接觸量和負荷二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性我們不能將生物監(jiān)測單純地看作生物材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或效應的檢測。生物監(jiān)測強調(diào)評價人體接觸化學物質(zhì)的程度及可能的健康影響，其目的是為了控制和降低其接觸水平。二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性只有定期地對接觸者進行監(jiān)測才能達到上述目的。若一旦發(fā)現(xiàn)超過所規(guī)定的接觸水平，就應采取相應的控制措施，如降低車間空氣中化學物質(zhì)的濃度，縮短接觸時間，減少皮膚污染或及時清除和使用個人防護用品等，以提高對職業(yè)人群健康的保護水平。二、生物監(jiān)測的特點2.具有系統(tǒng)性和連續(xù)性二、生物監(jiān)測的特點職業(yè)接觸生物限值是按照制訂MAC的原理,規(guī)定出生物組織中毒物或其代謝產(chǎn)物的最高耐受界限。三、生物接觸限值化學物質(zhì)生物監(jiān)測指標生物限值采樣時間鉛血鉛1.93(mol/L(400(g/L)接觸三周后的任意時間鎘尿鎘5(mol/mol肌酐(5(g/g肌酐)不作嚴格規(guī)定血鎘45nmol/L(5(g/L)

甲苯馬尿酸1mol/mol肌酐(1.5g/g肌酐)*尿校正比重1.020工作班末甲苯終末呼出氣20mg/m3工作班末三氯乙烯尿中三氯乙酸0.3mmol/L(50mg/L)工作周末的班后一氧化碳碳氧血紅蛋白HbCo<5%血紅蛋白工作班末有機磷農(nóng)藥血液膽堿酯酶活性校正值：原基礎值或參考值70％接觸起始后三個月內(nèi)任意時間

血液膽堿酯酶活性校正值：原基礎