米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南解答課件

米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)1總論以前，國(guó)內(nèi)藥物流產(chǎn)的常規(guī)僅僅限于終止停經(jīng)≤49天的妊娠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際的需求?，F(xiàn)經(jīng)臨床多中心的藥物研究，證實(shí)米非司酮配伍米索前列醇是一種安全有效、非侵入性的藥物終止8-16周妊娠的方法，可以替代技術(shù)要求高、并發(fā)癥較多的鉗刮術(shù)?？傉撘郧?，國(guó)內(nèi)藥物流產(chǎn)的常規(guī)僅僅限于終止停經(jīng)≤49天的妊娠，2總論米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的方法應(yīng)在具備住院及搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位進(jìn)行。實(shí)施藥物流產(chǎn)的單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可?？傉撁追撬就湮槊姿髑傲写冀K止8-16周妊娠的方法應(yīng)在具備住3一、適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕周為8-16周，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的、無(wú)禁忌癥的健康育齡期婦女。一、適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕周為8-16周，本人自愿要求4二、禁忌證1、患有腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；肝腎功能異常。2、患有血液系統(tǒng)疾病和有血栓栓塞病史。3、患有心臟病、高血壓〔收縮壓>130mmHg和（或）舒張壓>90mmHg〕、低血壓〔收縮壓<90mmHg和（或）舒張壓<60mmHg〕、青光眼、哮喘、癲癇、嚴(yán)重胃腸功能紊亂。二、禁忌證1、患有腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；肝腎功能異5二、禁忌證4、貧血（血紅蛋白<80g/l)。血紅蛋白含量為80-90g/l需住院藥物流產(chǎn)。5、性傳播疾病或外陰、陰道等生殖道炎癥未經(jīng)治療；陰道清潔度≥Ⅱ度，尚未達(dá)到正常（≤Ⅰ度）。6、胎盤(pán)附著位置異常者。7、宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠者。二、禁忌證4、貧血（血紅蛋白<80g/l)。血紅蛋白含量為86二、禁忌證8、異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位妊娠、子宮頸妊娠、宮角妊娠等。9、過(guò)敏體質(zhì)，有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史者。10、吸煙超過(guò)15支/天或酒精成癮者。二、禁忌證8、異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位妊娠、子7三、操作方法與程序1、接納程序（1）醫(yī)師應(yīng)向服務(wù)對(duì)象講明用藥方法、流產(chǎn)效果（完全流產(chǎn)率約為90%）和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，待對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)后方可用藥。三、操作方法與程序1、接納程序8接納程序（2）詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：在門(mén)診實(shí)施藥物流產(chǎn)者，檢查血常規(guī)及陰道分泌物常規(guī)。住院者須進(jìn)行尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及心電圖檢查。（3）B超檢查確認(rèn)孕周為8-16周；并且了解胎盤(pán)種植位置，排除子宮頸妊娠、子宮瘢痕部位妊娠、宮角妊娠等異常情況接納程序（2）詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：9接納程序經(jīng)檢查合格，孕周≥10周者必須收入院后再行藥物流產(chǎn)；孕8-9周者以住院藥物流產(chǎn)為宜，也可以酌情在門(mén)診觀察下行藥物流產(chǎn)。接納程序經(jīng)檢查合格，孕周≥10周者必須收入院后再行藥物流產(chǎn)；102、用藥方法：米非司酮配伍米索前列醇（1）米非司酮：有兩種服藥方法①米非司酮200mg一次性口服②米非司酮100mg每天1次口服，連續(xù)2天，總量200mg2、用藥方法：米非司酮配伍米索前列醇（1）米非司酮：有兩種服11服藥方法（2）米索前列醇：首次服用米非司酮間隔36-48小時(shí)（第3天上午）使用米索前列醇。如為門(mén)診服藥者第3天上午需來(lái)院，口服米索0.4mg或陰道給予米索0.6mg，如無(wú)妊娠產(chǎn)物排出，間隔3小時(shí)（口服）或6小時(shí)（陰道給藥）以后重復(fù)給予米索0.4mg，最多用藥次數(shù)≤4次。服藥方法（2）米索前列醇：首次服用米非司酮間隔36-48小時(shí)123、用藥后觀察（1）服用米非司酮后：注意陰道開(kāi)始流血的時(shí)間、出血量、妊娠產(chǎn)物的排出。（2）使用米索后：觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心瘙癢、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)，警惕過(guò)敏性休克及喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。密切注意出血和胎兒、胎盤(pán)娩出情況。妊娠產(chǎn)物排出前后如有活動(dòng)性出血，應(yīng)急診處理。（3）在第四次米索用藥后24小時(shí)內(nèi)未完全排出妊娠產(chǎn)物者，判斷為藥物流產(chǎn)失敗，可改用其他方法終止妊娠。3、用藥后觀察（1）服用米非司酮后：注意陰道開(kāi)始流血的時(shí)間、13用藥后觀察（4）服藥期間發(fā)生下列情況之一者應(yīng)及時(shí)清宮：①用藥后胚胎或胎兒、胎盤(pán)未排出，陰道流血量>100ml；②胎兒排出后陰道流血量>100ml或有活動(dòng)性出血；③胎兒排出1小時(shí)后胎盤(pán)未排出；④胎盤(pán)排出后陰道流血量>100ml；⑤胎盤(pán)有明顯缺損。用藥后觀察（4）服藥期間發(fā)生下列情況之一者應(yīng)及時(shí)清宮：①用藥144、記錄填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表4、記錄填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表155、觀察流產(chǎn)后應(yīng)密切觀察至少2小時(shí)，注意陰道流血量和子宮收縮情況。5、觀察流產(chǎn)后應(yīng)密切觀察至少2小時(shí)，注意陰道流血量和子宮收縮166、善后流產(chǎn)后做好避孕節(jié)育宣教，盡早落實(shí)避孕措施?？捎诹鳟a(chǎn)后當(dāng)天開(kāi)始使用復(fù)方短效口服避孕藥。6、善后流產(chǎn)后做好避孕節(jié)育宣教，盡早落實(shí)避孕措施?？捎诹鳟a(chǎn)后17四、隨訪(fǎng)1、用藥后2周隨訪(fǎng)：了解離開(kāi)醫(yī)院后的出血和妊娠產(chǎn)物排出情況，出血未止，應(yīng)行超聲檢查，宮腔內(nèi)見(jiàn)內(nèi)容物者，根據(jù)情況酌情處理。觀察期間有活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血者，必要時(shí)行清宮手術(shù)，組織物應(yīng)送病理檢查。2、用藥后6周隨訪(fǎng)（月經(jīng)恢復(fù)后）：進(jìn)行流產(chǎn)效果的最終評(píng)定并了解月經(jīng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)落實(shí)高效的避孕措施。四、隨訪(fǎng)1、用藥后2周隨訪(fǎng)：了解離開(kāi)醫(yī)院后的出血和妊娠產(chǎn)物排18五、告知服藥者的注意事項(xiàng)1、必須按期隨訪(fǎng)2、流產(chǎn)后按相關(guān)規(guī)定休息2-4周3、如發(fā)生大量陰道流血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時(shí)就診4、妊娠產(chǎn)物排出后、月經(jīng)恢復(fù)前均需禁止性生活五、告知服藥者的注意事項(xiàng)1、必須按期隨訪(fǎng)19米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)20總論以前，國(guó)內(nèi)藥物流產(chǎn)的常規(guī)僅僅限于終止停經(jīng)≤49天的妊娠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際的需求?，F(xiàn)經(jīng)臨床多中心的藥物研究，證實(shí)米非司酮配伍米索前列醇是一種安全有效、非侵入性的藥物終止8-16周妊娠的方法，可以替代技術(shù)要求高、并發(fā)癥較多的鉗刮術(shù)。總論以前，國(guó)內(nèi)藥物流產(chǎn)的常規(guī)僅僅限于終止停經(jīng)≤49天的妊娠，21總論米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的方法應(yīng)在具備住院及搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位進(jìn)行。實(shí)施藥物流產(chǎn)的單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可?？傉撁追撬就湮槊姿髑傲写冀K止8-16周妊娠的方法應(yīng)在具備住22一、適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕周為8-16周，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的、無(wú)禁忌癥的健康育齡期婦女。一、適應(yīng)證確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕周為8-16周，本人自愿要求23二、禁忌證1、患有腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾??；肝腎功能異常。2、患有血液系統(tǒng)疾病和有血栓栓塞病史。3、患有心臟病、高血壓〔收縮壓>130mmHg和（或）舒張壓>90mmHg〕、低血壓〔收縮壓<90mmHg和（或）舒張壓<60mmHg〕、青光眼、哮喘、癲癇、嚴(yán)重胃腸功能紊亂。二、禁忌證1、患有腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾?。桓文I功能異24二、禁忌證4、貧血（血紅蛋白<80g/l)。血紅蛋白含量為80-90g/l需住院藥物流產(chǎn)。5、性傳播疾病或外陰、陰道等生殖道炎癥未經(jīng)治療；陰道清潔度≥Ⅱ度，尚未達(dá)到正常（≤Ⅰ度）。6、胎盤(pán)附著位置異常者。7、宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠者。二、禁忌證4、貧血（血紅蛋白<80g/l)。血紅蛋白含量為825二、禁忌證8、異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位妊娠、子宮頸妊娠、宮角妊娠等。9、過(guò)敏體質(zhì)，有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史者。10、吸煙超過(guò)15支/天或酒精成癮者。二、禁忌證8、異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位妊娠、子26三、操作方法與程序1、接納程序（1）醫(yī)師應(yīng)向服務(wù)對(duì)象講明用藥方法、流產(chǎn)效果（完全流產(chǎn)率約為90%）和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，待對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)后方可用藥。三、操作方法與程序1、接納程序27接納程序（2）詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：在門(mén)診實(shí)施藥物流產(chǎn)者，檢查血常規(guī)及陰道分泌物常規(guī)。住院者須進(jìn)行尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及心電圖檢查。（3）B超檢查確認(rèn)孕周為8-16周；并且了解胎盤(pán)種植位置，排除子宮頸妊娠、子宮瘢痕部位妊娠、宮角妊娠等異常情況接納程序（2）詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：28接納程序經(jīng)檢查合格，孕周≥10周者必須收入院后再行藥物流產(chǎn)；孕8-9周者以住院藥物流產(chǎn)為宜，也可以酌情在門(mén)診觀察下行藥物流產(chǎn)。接納程序經(jīng)檢查合格，孕周≥10周者必須收入院后再行藥物流產(chǎn)；292、用藥方法：米非司酮配伍米索前列醇（1）米非司酮：有兩種服藥方法①米非司酮200mg一次性口服②米非司酮100mg每天1次口服，連續(xù)2天，總量200mg2、用藥方法：米非司酮配伍米索前列醇（1）米非司酮：有兩種服30服藥方法（2）米索前列醇：首次服用米非司酮間隔36-48小時(shí)（第3天上午）使用米索前列醇。如為門(mén)診服藥者第3天上午需來(lái)院，口服米索0.4mg或陰道給予米索0.6mg，如無(wú)妊娠產(chǎn)物排出，間隔3小時(shí)（口服）或6小時(shí)（陰道給藥）以后重復(fù)給予米索0.4mg，最多用藥次數(shù)≤4次。服藥方法（2）米索前列醇：首次服用米非司酮間隔36-48小時(shí)313、用藥后觀察（1）服用米非司酮后：注意陰道開(kāi)始流血的時(shí)間、出血量、妊娠產(chǎn)物的排出。（2）使用米索后：觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心瘙癢、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)，警惕過(guò)敏性休克及喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。密切注意出血和胎兒、胎盤(pán)娩出情況。妊娠產(chǎn)物排出前后如有活動(dòng)性出血，應(yīng)急診處理。（3）在第四次米索用藥后24小時(shí)內(nèi)未完全排出妊娠產(chǎn)物者，判斷為藥物流產(chǎn)失敗，可改用其他方法終止妊娠。3、用藥后觀察（1）服用米非司酮后：注意陰道開(kāi)始流血的時(shí)間、32用藥后觀察（4）服藥期間發(fā)生下列情況之一者應(yīng)及時(shí)清宮：①用藥后胚胎或胎兒、胎盤(pán)未排出，陰道流血量>100ml；②胎兒排出后陰道流血量>100ml或有活動(dòng)性出血；③胎兒排出1小時(shí)后胎盤(pán)未排出；④胎盤(pán)排出后陰道流血量>100ml；⑤胎盤(pán)有明顯缺損。用藥后觀察（4）服藥期間發(fā)生下列情況之一者應(yīng)及時(shí)清宮：①用藥334、記錄填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表4、記錄填寫(xiě)藥物流產(chǎn)記錄表345、觀察流產(chǎn)后應(yīng)密切觀察至少2小時(shí)，注意陰道流血量和子宮收縮情況。5、觀察流產(chǎn)后應(yīng)密切觀察至少2小時(shí)，注意陰道流血量和子宮收縮356、善后流產(chǎn)后做好避孕節(jié)育宣教，盡早落實(shí)避孕措施。可于流產(chǎn)后當(dāng)天開(kāi)始使用復(fù)方短效口服避孕藥。6、善后流產(chǎn)后做好避孕節(jié)育宣教，盡早落實(shí)避孕措施?？捎诹鳟a(chǎn)后36四、隨訪(fǎng)1、用藥后2周隨訪(fǎng)：了解離開(kāi)醫(yī)院后的出血和妊娠產(chǎn)物排出情況，出血未止，應(yīng)行超聲檢查，宮腔內(nèi)見(jiàn)內(nèi)容物者，