糖尿病的藥物治療及護(hù)理(課堂)課件

糖尿病的藥物治療及護(hù)理2020/3/25糖尿病的藥物治療及護(hù)理2020/3/25主要內(nèi)容胰島素治療常用的口服降糖藥糖尿病的護(hù)理22022/10/30主要內(nèi)容胰島素治療22022/10/23一、胰島素治療32022/10/30一、胰島素治療32022/10/231、什么是胰島素？人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍42022/10/301、什么是胰島素？人體胰腺B細(xì)胞分泌的42022/10/232、為什么要補(bǔ)充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén)糖尿病均存在胰島素不足，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素52022/10/302、為什么要補(bǔ)充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無(wú)效或過(guò)敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？62022/10/301型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良妊娠及哺乳期72022/10/30合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變74、胰島素是如何分類(lèi)的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素82022/10/304、胰島素是如何分類(lèi)的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):作用快,但持續(xù)時(shí)間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。

92022/10/30短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無(wú)明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。

102022/10/30長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI):102022/10/235、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類(lèi)似物112022/10/305、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)122022/10/30胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)122022/10/23誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)132022/10/30誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞142022/10/30誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。152022/10/30誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射。現(xiàn)在有專(zhuān)用注射器，正常情況下注射痛感很小162022/10/30誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小6、胰島素的注射部位是哪里？172022/10/306、胰島素的注射部位是哪里？172022/10/237、注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素182022/10/307、注射部位的輪換間距2.5cm,182022/10/28、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大192022/10/308、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確9、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。202022/10/309、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰10、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？

低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無(wú)力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測(cè)血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物無(wú)條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。212022/10/3010、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無(wú)總之①初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。②盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗(yàn)后可對(duì)胰島素用量自行微調(diào)③保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。④密切監(jiān)測(cè)血糖222022/10/30總之①初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。222022/10/23二、常用的口服降糖藥232022/10/30二、常用的口服降糖藥232022/10/23口服降糖藥作用部位↑非磺脲類(lèi)↑磺脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類(lèi)↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類(lèi)242022/10/30口服降糖藥作用部位↑非磺脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制機(jī)制：磺脲類(lèi)為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類(lèi)受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開(kāi)放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。（一）磺脲類(lèi)252022/10/30機(jī)制：（一）磺脲類(lèi)252022/10/23甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬(wàn)蘇平)常用藥物有：262022/10/30甲苯磺丁脲、常用藥物有：262022/10/23一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類(lèi)藥。服藥注意事項(xiàng)272022/10/30一般在飯前服用。服藥注意事項(xiàng)272022/10/23通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類(lèi)還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。

(二)雙胍類(lèi)282022/10/30通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周(二)雙胍類(lèi)2821.苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。

該類(lèi)藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。292022/10/301.苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。292022/1通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類(lèi)藥有：拜糖平和倍欣。（三）α葡萄糖苷酶抑制劑302022/10/30通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開(kāi)始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。適應(yīng)癥：312022/10/301.新診斷的2型糖尿病。適應(yīng)癥：312022/10/2TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。（四）噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）322022/10/30TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。（四）噻唑烷二酮類(lèi)（也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來(lái)迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。

（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

332022/10/30也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑331初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.2單藥能控制的不用多種藥物.3不要把“消渴丸”當(dāng)作普通中藥4太廋的人不宜用二甲雙胍、拜唐平糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項(xiàng):342022/10/301初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.糖尿病治療一些不合理用藥5.太胖的人不宜用胰島素6.與降壓藥合用注意降壓藥對(duì)血糖的影響,如利尿藥.心得安類(lèi)有升高血糖的作用.不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品.沒(méi)有最好的降糖藥,只有最適合你的藥.352022/10/305.太胖的人不宜用胰島素352022/10/23降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)362022/10/30降糖藥的應(yīng)用原則早用藥HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)36202中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)

控制指標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血紅蛋白(%)<6.26.2-8.0>8.0

血壓(mmHg)<130/80>130/80>160/90<160/90

體重指數(shù)男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

總膽固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.52.5-4.4≥4.5372022/10/30中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)三、糖尿病的護(hù)理382022/10/30三、糖尿病的護(hù)理382022/10/23

(1)收集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人患病的有關(guān)病因。

[護(hù)理評(píng)估]1．病史392022/10/30(1)收集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人患病的有關(guān)病因。[護(hù)理評(píng)估

(2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)

焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人患病對(duì)其日常生活的影響，如睡眠、飲食、大小便、活動(dòng)量及活動(dòng)耐力有無(wú)改變。家庭成員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度，病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。402022/10/30(2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)402022/10/23

(1)一般狀態(tài)觀察病人生命體征、精神和神志。

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)消瘦或肥胖，兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲；2型糖尿病病人多為肥胖。

(3)皮膚和粘膜有無(wú)皮下出血和瘀斑、局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍、壞疽，有無(wú)癤、癰或其他感染灶，有無(wú)傷口不易愈合等。

2．身體評(píng)估412022/10/30(1)一般狀態(tài)觀察病人生命體征、精神和神志。

(4)眼部有無(wú)眼底視網(wǎng)膜出血，有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、視力減退、失明等。

(5)心血管系統(tǒng)有無(wú)體位性低血壓，心率及節(jié)律有無(wú)異常。有無(wú)心力衰竭，或心源性休克相應(yīng)體征的出現(xiàn)。

(6)泌尿系統(tǒng)有無(wú)浮腫和高血壓。有無(wú)尿路感染的征象。

(7)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)肌張力及肌力有無(wú)減弱，腱反射有無(wú)異常。422022/10/30(4)眼部有無(wú)眼底視網(wǎng)膜出血，有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、

(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)是否正常。

(3)糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無(wú)異常。

(4)甘油三酯、膽固醇有無(wú)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)是否降低。

(5)是否出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查432022/10/30(1)血糖、尿糖是否正常。-3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。

2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高等因素有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷。[常用護(hù)理診斷]442022/10/301．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。[常用護(hù)理診斷]

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。

(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。具體方法如下：［護(hù)理措施及依據(jù)］452022/10/301．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：［護(hù)理措施及依據(jù)］452022/10/

計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢盒菹ⅰ?5～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105462022/10/30計(jì)算總熱量：算出標(biāo)準(zhǔn)體重：462022/10/23注意：兒童、孕婦、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減。使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。472022/10/30注意：472022/10/23

碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，成人每日每公斤理想體重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0．6g，其中至少有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)。脂肪約占總熱量30％。2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：482022/10/30碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、3)每餐熱量合理分配按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。492022/10/303)每餐熱量合理分配492022/10/23①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意。②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，每天食鹽<log，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)502022/10/30①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。病人需甜食時(shí)，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。512022/10/30③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。⑥每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變>2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

522022/10/30④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。522022/10/23適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖病人應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。但須避免過(guò)度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

(2)休息與運(yùn)動(dòng)532022/10/30適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和

1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式

最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

542022/10/301)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式542022/10/23

2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。552022/10/302)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)552022/10/23

③由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。⑤運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。562022/10/30③由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘

1)護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類(lèi)藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

(3)口服降糖藥物護(hù)理572022/10/301)護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。

3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。582022/10/302)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。5

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。(4)胰島素治療的護(hù)理592022/10/301)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按3)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；602022/10/303)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理602022/10/23②胰島素過(guò)敏；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應(yīng)者，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20-30ml；對(duì)過(guò)敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類(lèi)，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過(guò)敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。

4)使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。612022/10/30②胰島素過(guò)敏；612022/10/23

(1)皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，①鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素；傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

2．有感染的危險(xiǎn)622022/10/30(1)皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。②指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。

(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理632022/10/30①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接(3)泌尿道的護(hù)理

尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。642022/10/30(3)泌尿道的護(hù)理尤其是女病人。每次小便

1)足部觀察與檢查每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。

(4)足部護(hù)理652022/10/301)足部觀察與檢查每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色

2)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖，②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久。④積極戒煙。662022/10/302)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)662022/10/23

3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。

4)預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷。672022/10/303)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半5)保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。682022/10/305)保持足部清潔，避免感染682022/10/23

(1)病情監(jiān)測(cè)①在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無(wú)力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋(píng)果味及意識(shí)改變者提示酮癥酸中毒；若發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀，進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮為高滲性昏迷。3．潛在并發(fā)癥---酮癥酸中毒、高滲性昏迷692022/10/30(1)病情監(jiān)測(cè)①在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無(wú)力、極②嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化。③監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以·及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化；注意有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

702022/10/30②嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及

(2)急救護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。712022/10/30(2)急救護(hù)理712022/10/23

1。有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高致滲透性利尿有關(guān)。

2．活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。

3．自理缺陷與視力障礙有關(guān)。

4．焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。

5．知識(shí)缺乏[其他護(hù)理診斷]722022/10/301。有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高致滲透性利尿有

心腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。對(duì)糖尿病病人及高危人群進(jìn)行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。教育內(nèi)容包括：

1．指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。內(nèi)容包括：①指導(dǎo)病人掌握定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的重要性及測(cè)定技術(shù)，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖應(yīng)<7．0mmol／L，餐后2h血糖<10mmol／L。

[保健指導(dǎo)]732022/10/30心腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，腎、視網(wǎng)膜、神②掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的封斷和應(yīng)對(duì)。③了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，學(xué)會(huì)自己烹調(diào)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。④掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。⑤生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理。⑥了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。742022/10/30②掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法及低血

2．幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，關(guān)心和幫助病人，對(duì)病人給予精神支持和生活照顧。

3．指導(dǎo)病人定期復(fù)診，一般每2-3個(gè)月復(fù)檢ChbA1，或每3周復(fù)檢FA，以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量；每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。

4．教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

752022/10/302．幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，關(guān)心和幫助病

Thanks!762022/10/30Th糖尿病的藥物治療及護(hù)理2020/3/25糖尿病的藥物治療及護(hù)理2020/3/25主要內(nèi)容胰島素治療常用的口服降糖藥糖尿病的護(hù)理782022/10/30主要內(nèi)容胰島素治療22022/10/23一、胰島素治療792022/10/30一、胰島素治療32022/10/231、什么是胰島素？人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍802022/10/301、什么是胰島素？人體胰腺B細(xì)胞分泌的42022/10/232、為什么要補(bǔ)充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén)糖尿病均存在胰島素不足，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素812022/10/302、為什么要補(bǔ)充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無(wú)效或過(guò)敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？822022/10/301型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良妊娠及哺乳期832022/10/30合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變74、胰島素是如何分類(lèi)的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素842022/10/304、胰島素是如何分類(lèi)的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):作用快,但持續(xù)時(shí)間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。

852022/10/30短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無(wú)明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。

862022/10/30長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI):102022/10/235、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類(lèi)似物872022/10/305、胰島素研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)882022/10/30胰島素注射系統(tǒng)的進(jìn)展趨勢(shì)122022/10/23誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)892022/10/30誤區(qū)-

胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用糖尿病治療主要是控制誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞902022/10/30誤區(qū)-胰島素可以口服因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。912022/10/30誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停胰島素就不是“藥”，而是身誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射。現(xiàn)在有專(zhuān)用注射器，正常情況下注射痛感很小922022/10/30誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小6、胰島素的注射部位是哪里？932022/10/306、胰島素的注射部位是哪里？172022/10/237、注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素942022/10/307、注射部位的輪換間距2.5cm,182022/10/28、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大952022/10/308、正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確9、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存。962022/10/309、胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰10、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？

低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無(wú)力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測(cè)血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物無(wú)條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。972022/10/3010、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無(wú)總之①初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。②盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗(yàn)后可對(duì)胰島素用量自行微調(diào)③保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。④密切監(jiān)測(cè)血糖982022/10/30總之①初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。222022/10/23二、常用的口服降糖藥992022/10/30二、常用的口服降糖藥232022/10/23口服降糖藥作用部位↑非磺脲類(lèi)↑磺脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類(lèi)↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類(lèi)1002022/10/30口服降糖藥作用部位↑非磺脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損↓糖苷酶抑制機(jī)制：磺脲類(lèi)為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類(lèi)受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開(kāi)放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。（一）磺脲類(lèi)1012022/10/30機(jī)制：（一）磺脲類(lèi)252022/10/23甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬(wàn)蘇平)常用藥物有：1022022/10/30甲苯磺丁脲、常用藥物有：262022/10/23一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類(lèi)藥。服藥注意事項(xiàng)1032022/10/30一般在飯前服用。服藥注意事項(xiàng)272022/10/23通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類(lèi)還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。

(二)雙胍類(lèi)1042022/10/30通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周(二)雙胍類(lèi)2821.苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。

該類(lèi)藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。1052022/10/301.苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。292022/1通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類(lèi)藥有：拜糖平和倍欣。（三）α葡萄糖苷酶抑制劑1062022/10/30通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開(kāi)始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。適應(yīng)癥：1072022/10/301.新診斷的2型糖尿病。適應(yīng)癥：312022/10/2TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。（四）噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）1082022/10/30TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。（四）噻唑烷二酮類(lèi)（也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來(lái)迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。

（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

1092022/10/30也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑331初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.2單藥能控制的不用多種藥物.3不要把“消渴丸”當(dāng)作普通中藥4太廋的人不宜用二甲雙胍、拜唐平糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項(xiàng):1102022/10/301初診斷的糖尿病不要用強(qiáng)效降糖藥.糖尿病治療一些不合理用藥5.太胖的人不宜用胰島素6.與降壓藥合用注意降壓藥對(duì)血糖的影響,如利尿藥.心得安類(lèi)有升高血糖的作用.不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品.沒(méi)有最好的降糖藥,只有最適合你的藥.1112022/10/305.太胖的人不宜用胰島素352022/10/23降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)1122022/10/30降糖藥的應(yīng)用原則早用藥HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)36202中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)

控制指標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血紅蛋白(%)<6.26.2-8.0>8.0

血壓(mmHg)<130/80>130/80>160/90<160/90

體重指數(shù)男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

總膽固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.52.5-4.4≥4.51132022/10/30中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)三、糖尿病的護(hù)理1142022/10/30三、糖尿病的護(hù)理382022/10/23

(1)收集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人患病的有關(guān)病因。

[護(hù)理評(píng)估]1．病史1152022/10/30(1)收集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人患病的有關(guān)病因。[護(hù)理評(píng)估

(2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)

焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人患病對(duì)其日常生活的影響，如睡眠、飲食、大小便、活動(dòng)量及活動(dòng)耐力有無(wú)改變。家庭成員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度，病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況。1162022/10/30(2)評(píng)估病人的心理狀態(tài)402022/10/23

(1)一般狀態(tài)觀察病人生命體征、精神和神志。

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)消瘦或肥胖，兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲；2型糖尿病病人多為肥胖。

(3)皮膚和粘膜有無(wú)皮下出血和瘀斑、局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍、壞疽，有無(wú)癤、癰或其他感染灶，有無(wú)傷口不易愈合等。

2．身體評(píng)估1172022/10/30(1)一般狀態(tài)觀察病人生命體征、精神和神志。

(4)眼部有無(wú)眼底視網(wǎng)膜出血，有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、視力減退、失明等。

(5)心血管系統(tǒng)有無(wú)體位性低血壓，心率及節(jié)律有無(wú)異常。有無(wú)心力衰竭，或心源性休克相應(yīng)體征的出現(xiàn)。

(6)泌尿系統(tǒng)有無(wú)浮腫和高血壓。有無(wú)尿路感染的征象。

(7)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)肌張力及肌力有無(wú)減弱，腱反射有無(wú)異常。1182022/10/30(4)眼部有無(wú)眼底視網(wǎng)膜出血，有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、

(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)是否正常。

(3)糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無(wú)異常。

(4)甘油三酯、膽固醇有無(wú)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)是否降低。

(5)是否出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1192022/10/30(1)血糖、尿糖是否正常。-3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。

2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高等因素有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷。[常用護(hù)理診斷]1202022/10/301．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。[常用護(hù)理診斷]

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。

(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。具體方法如下：［護(hù)理措施及依據(jù)］1212022/10/301．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：［護(hù)理措施及依據(jù)］452022/10/

計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢盒菹ⅰ?5～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－1051222022/10/30計(jì)算總熱量：算出標(biāo)準(zhǔn)體重：462022/10/23注意：兒童、孕婦、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減。使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。1232022/10/30注意：472022/10/23

碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，成人每日每公斤理想體重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0．6g，其中至少有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)。脂肪約占總熱量30％。2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：1242022/10/30碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、3)每餐熱量合理分配按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。1252022/10/303)每餐熱量合理分配492022/10/23①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意。②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，每天食鹽<log，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)1262022/10/30①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的病人③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。病人需甜食時(shí)，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。1272022/10/30③嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。⑥每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變>2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

1282022/10/30④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。522022/10/23適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖病人應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。但須避免過(guò)度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

(2)休息與運(yùn)動(dòng)1292022/10/30適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和

1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式

最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

1302022/10/301)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式542022/10/23

2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。1312022/10/302)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)552022/10/23

③由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。④運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。⑤運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。1322022/10/30③由于運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘

1)護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類(lèi)藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

(3)口服降糖藥物護(hù)理1332022/10/301)護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。

3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。1342022/10/302)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。5

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。(4)胰島素治療的護(hù)理1352022/10/301)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按3)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；1362022/10/303)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理602022/10/23②胰島素過(guò)敏；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應(yīng)者，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20-30ml；對(duì)過(guò)敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類(lèi)，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過(guò)敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。

4)使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。1372022/10/30②胰島素過(guò)敏；612022/10/23

(1)皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，①鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素；傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

2．有感染的危險(xiǎn)1382022/10/30(1)皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。②指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。

(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理1392022/10/30①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等