眼肌檢查法課件

什么是斜視斜視：雙眼注視物體時(shí)，物象不同時(shí)落在雙眼黃斑中心凹，即一眼注視視標(biāo)時(shí)，另一眼偏離視標(biāo)。什么是斜視斜視：雙眼注視物體時(shí)，物象不同時(shí)落在雙眼黃斑中心凹1每眼三對(duì)眼外?。核郊?內(nèi)、外直肌垂直肌-上、下直肌斜肌-上、下斜肌每眼三對(duì)眼外?。?直肌附著點(diǎn)距角膜緣之距離：內(nèi)-5（5.5mm），下-6(6.5mm）外-7（6.9mm），上-8(7.7mm）直肌附著點(diǎn)距角膜緣之距離：3供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈產(chǎn)生7條前睫狀血管，斜視手術(shù)通常單眼不能同時(shí)行三條直肌手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈產(chǎn)生7條前睫狀血管，斜視手術(shù)通常單眼不能同4直肌、斜肌走形示意圖第一眼位：上、下直肌平面與視軸成23°角上、下斜肌平面與視軸成51°角直肌、斜肌走形示意圖第一眼位：上、下直肌平面與視軸成23°角5各眼外肌的作用眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉(zhuǎn)無(wú)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無(wú)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上內(nèi)下外旋，直內(nèi)斜外轉(zhuǎn)各眼外肌的作用眼外肌主要6主動(dòng)?。貉矍蛳蚰撤较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，起主導(dǎo)作用的肌肉拮抗?。和谎郛a(chǎn)生與主動(dòng)肌相反方向作用的肌肉協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，輔助主動(dòng)肌的肌肉配偶?。弘p眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，互相合作的肌肉主動(dòng)?。貉矍蛳蚰撤较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，起主導(dǎo)作用的肌肉7配偶?。?/p>

第一眼位

左外直肌右內(nèi)直肌左上直肌右下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌右外直肌左內(nèi)直肌右上直肌左下斜肌配偶?。?/p>

第一眼位左外直肌左上直肌左下直肌右下直肌右外直肌8診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方的眼位第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時(shí)的眼位第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位其中第二、第三眼位又稱為診斷眼位診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方的眼位9運(yùn)動(dòng)法則Hering法則：等量神經(jīng)支配法則即雙眼配偶肌接受的神經(jīng)沖動(dòng)其強(qiáng)度相等、效果相同Sherrington法則：交互神經(jīng)支配法則即主動(dòng)肌收縮的同時(shí)伴有拮抗肌的松弛運(yùn)動(dòng)法則10Dorders法則：無(wú)論運(yùn)動(dòng)路徑如何，眼球把視線從原在位移到另一眼位，視網(wǎng)膜水平和垂直子午線的方向會(huì)發(fā)生一定量的旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)直接角度大小與眼球運(yùn)動(dòng)的最終位置有關(guān)Listing法則：眼球從原在位向任何其他眼位運(yùn)動(dòng)時(shí)，總是由原在位直接運(yùn)動(dòng)到最終位置Dorders法則：11支配眼外肌的神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)：支配上、下、內(nèi)直肌下斜肌，提上瞼肌瞳孔括約肌，睫狀肌滑車神經(jīng)：顱神經(jīng)中最細(xì)長(zhǎng)，交叉支配上斜肌外展神經(jīng)：支配外直肌支配眼外肌的神經(jīng)12斜視的分類融合功能：隱斜視間歇性斜視恒定性斜視眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角變化：共同性和非共同性注視情況：交替性和單側(cè)性發(fā)病年齡：先天性和獲得性偏斜方向：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合斜視的分類融合功能：隱斜視間歇性斜視恒定性斜視13眼位檢查

映光法（Hirshberg）遮閉法檢查（covertest）交替遮閉法(alternatecovertest)

檢查目的：主要是發(fā)現(xiàn)2o以上的某種類型的斜視傾向。眼位檢查映光法（Hirshberg）14映光法（Hirshberg）映光法（Hirshberg）15眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋板移向另眼，觀察遮擋眼的運(yùn)動(dòng)狀況。

結(jié)果判斷眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋16眼位檢查單眼遮閉與不遮閉法檢查目的：①是隱斜還是顯斜的判斷。②第一斜角和第二斜角是否一致。③何眼為注視眼。眼位檢查單眼遮閉與不遮閉法17眼位檢查方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過(guò)5秒時(shí)間后，將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的運(yùn)動(dòng)情況眼位檢查方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過(guò)18隱斜視-交替遮閉法隱斜視-交替遮閉法19顯斜-遮閉法檢查顯斜-遮閉法檢查20結(jié)果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說(shuō)明患者有隱斜。

②檔板撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說(shuō)明患者有顯斜。

③檔板撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說(shuō)明第一、二斜角相等。結(jié)果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說(shuō)明患21眼位檢查④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說(shuō)明第一、二斜角不一致，說(shuō)明有麻痹因素。

⑤檔板撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說(shuō)明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。

⑥檔板撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)不能維持而滑向斜視位，說(shuō)明原遮閉眼為注視眼。眼位檢查④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說(shuō)明22眼位檢查隱斜計(jì)或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺(jué)的斜視度的定量檢查。

方法：頭部固定，平視正前燈光，暗室中進(jìn)行。檢查兩眼分別注視時(shí)的情況眼位檢查隱斜計(jì)或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺(jué)的斜23眼肌檢查法課件24結(jié)果判斷水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。結(jié)果判斷水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置25交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺(jué)的斜視度定量檢查。

檢查方法：先用交替遮閉法暴露患者的某種類型的斜視度，再用三棱鏡中和所出現(xiàn)的斜視度直至交替遮閉檢查不能出現(xiàn)斜視度為止。結(jié)果判斷交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺(jué)的斜視度定量檢查。

檢查方26雙眼運(yùn)動(dòng)檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況，是否有強(qiáng)弱的變化。

檢查方法：可用映光法在各方診斷眼位上，比較二眼的光點(diǎn)變化，以判斷配偶肌的強(qiáng)弱。結(jié)果判斷雙眼運(yùn)動(dòng)檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況27單眼運(yùn)動(dòng)檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。

檢查方法：遮閉一眼后，另眼在各方面做運(yùn)動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否到位。

結(jié)果判斷單眼運(yùn)動(dòng)檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況28正常單眼運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)–

鼻側(cè)瞳孔緣達(dá)上、下淚小點(diǎn)連線外轉(zhuǎn)–

顳側(cè)角膜緣達(dá)外眥部上轉(zhuǎn)–

下角膜緣與內(nèi)、外眥連線相切正常單眼運(yùn)動(dòng)：29下轉(zhuǎn)–

上角膜緣與內(nèi)、外眥連線相切內(nèi)旋-眼球垂直子午線上端向鼻側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)外旋-眼球垂直子午線上端向顳側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)下轉(zhuǎn)–上角膜緣與30雙眼注視野檢查目的：對(duì)一組配偶肌進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)檢查

檢查方法：利用弧形視野計(jì)上，并戴紅綠眼鏡，用燈光做試標(biāo)，雙眼追隨目標(biāo)。結(jié)果判斷：正常雙眼注視野各經(jīng)線約為50o雙眼注視野檢查目的：對(duì)一組配偶肌進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)檢查

檢查方法：31單眼注視野檢查目的：對(duì)單眼某肌肉功能進(jìn)行定量檢查及術(shù)后肌肉功能判斷。

檢查方法單眼注視野檢查目的：對(duì)單眼某肌肉功能進(jìn)行定量檢查及術(shù)后肌肉功32

結(jié)果判斷：正常上轉(zhuǎn)為35o40o，內(nèi)、外、下轉(zhuǎn)為50o結(jié)果判斷：正常上轉(zhuǎn)為35o40o，內(nèi)、外、下轉(zhuǎn)為50o33輻輳運(yùn)動(dòng)檢查目的：異向運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的注視目標(biāo)，如筆尖等，由正前方遠(yuǎn)處至眼近處，觀察雙眼異向運(yùn)動(dòng)能否追隨目標(biāo)相應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果判斷：正常集合近點(diǎn)為6.5cm，超過(guò)10cm以外說(shuō)明輻輳功能不全。嚴(yán)重的輻輳功能障礙者可退至1米以外。輻輳運(yùn)動(dòng)檢查目的：異向運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的34眼肌檢查法課件35A.V運(yùn)動(dòng)檢查目的：通過(guò)大角度上下運(yùn)動(dòng)，可考慮同名肌功能的狀況。

檢查方法：檢查時(shí)上下轉(zhuǎn)可超過(guò)25o運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)上下不同的斜度差距。

結(jié)果判斷：當(dāng)雙上直肌不足或雙下斜肌過(guò)強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“V”癥，當(dāng)雙下直肌不足或雙上斜肌過(guò)強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“A”癥。A.V運(yùn)動(dòng)檢查目的：通過(guò)大角度上下運(yùn)動(dòng)，可考慮同名肌功能的狀36復(fù)視像檢查目的：自覺(jué)的定性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的檢查。

檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光，主要觀察：①第一眼位復(fù)視是垂直還是水平；②左右注視時(shí)哪方向分離最大；③周邊物像屬哪眼。復(fù)視像檢查目的：自覺(jué)的定性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的檢查。

檢查方法：患37復(fù)視像檢查復(fù)視像檢查38復(fù)視像檢查

結(jié)果判斷：

水平復(fù)視主要在左右注視最為突出，周邊物像屬患眼。

垂直復(fù)視時(shí)不僅左右注視時(shí)突出，重點(diǎn)在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物像屬患眼。復(fù)視像檢查

結(jié)果判斷：

水平復(fù)視主要在左右注視最為突出，周邊39代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。

檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。

結(jié)果判斷：

①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。

②下頦內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診40眼肌檢查法課件41器械檢查Hess屏檢查

檢查目的：眼球運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的定性、定量檢查。

檢查方法：利用紅綠互補(bǔ)的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15o設(shè)紅色注視目標(biāo)，共9個(gè)結(jié)點(diǎn)，代表九個(gè)診斷眼位方向器械檢查Hess屏檢查

檢查目的：眼球運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的定性、定42眼肌檢查法課件43Hess屏檢查

結(jié)果判斷：重點(diǎn)觀察九個(gè)診斷眼位的圖形變化，肌肉功能變?nèi)鯐r(shí)，所查Hess屏眼球運(yùn)動(dòng)圖形變?yōu)楠M小。而肌肉功能亢進(jìn)時(shí)，所查Hess屏圖形擴(kuò)張變大Hess屏檢查

結(jié)果判斷：重點(diǎn)觀察九個(gè)診斷眼位的圖形變化，肌44同視機(jī)診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過(guò)強(qiáng)?。恍币暥榷ㄐ?、定量。

檢查方法：在第一眼位及各個(gè)診斷眼位上斜度變化，將水平、垂直、旋轉(zhuǎn)斜度清楚顯示出來(lái)同視機(jī)診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過(guò)強(qiáng)肌；斜視度定性、45同視機(jī)診斷眼位檢查結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌所在處，或?yàn)檠矍蜻\(yùn)動(dòng)受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現(xiàn)出來(lái)，垂直度或旋轉(zhuǎn)度可在左上、左下、右上、右下位置上表現(xiàn)出來(lái)同視機(jī)診斷眼位檢查結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌46雙馬氏桿檢查

檢查目的：主要用于旋轉(zhuǎn)斜度的定量檢查。

檢查方法：將２個(gè)馬氏桿同方向放在試鏡架上并置于二眼前，注視燈光目標(biāo)雙馬氏桿檢查

檢查目的：主要用于旋轉(zhuǎn)斜度的定量檢查。

檢查47雙馬氏桿檢查

雙馬氏桿檢查

48雙馬氏桿檢查結(jié)果判斷：若垂直放置雙馬氏桿，二眼顯示水平光線條如一眼鼻側(cè)線高、顳側(cè)線低時(shí)為內(nèi)旋，反之為外旋，將一眼所傾斜的光線逐步移動(dòng)，使之平行后，所移動(dòng)的角度雙馬氏桿檢查結(jié)果判斷：若垂直放置雙馬氏桿，二眼顯示水平光線條49Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況，可利用線狀鏡某些特性做旋轉(zhuǎn)斜度的定性檢查。Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況，50Bagolini線狀鏡檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別注視燈光，并觀察光線條的角度變化。Bagolini線狀鏡檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別51眼肌檢查法課件52眼底照相檢查檢查目的：利用眼底象的某些成分分析旋轉(zhuǎn)斜度。

檢查方法：散瞳后做眼底照像，觀察中心窩與視盤中心線的位置關(guān)系。

結(jié)果判斷：正常黃斑中心窩位于視盤顳側(cè)緣外2.5PD視盤下1/3處，向下移位過(guò)多說(shuō)明有外旋，向上移位則說(shuō)明有內(nèi)旋眼底照相檢查檢查目的：利用眼底象的某些成分分析旋轉(zhuǎn)斜度。

檢53正常黃斑位置

F3F2視盤中1/3下部視盤下1/3中部F2：內(nèi)旋F3：外旋正常黃斑位置F254眼底像眼底像55眼底像眼底像56其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼部的一般狀況，是否合并其他異常情況。其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼57牽拉試驗(yàn)檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機(jī)械性障礙的診斷，或做視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)判斷及了解術(shù)后復(fù)視的影響。

檢查方法：滴表面麻醉藥后，用鑷子夾做一側(cè)角膜緣向受累肌方向運(yùn)動(dòng)或反方向運(yùn)動(dòng)，看是否有張力出現(xiàn)。牽拉試驗(yàn)檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機(jī)械性障礙的診58眼肌檢查法課件59結(jié)果判斷①.主動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)，并對(duì)抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說(shuō)明肌肉麻痹明顯。

②.被動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)角膜緣，并向受累肌方向運(yùn)動(dòng)，如有張力出現(xiàn)，說(shuō)明對(duì)抗肌攣縮或有機(jī)械性限制。結(jié)果判斷①.主動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)，并對(duì)抗受累肌的收縮力量60鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜肌麻痹

③.眼球后退綜合征時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)受限，可推斷外直肌纖維化。

④.下直肌的甲狀腺相關(guān)?。≡葱裕┖蜕限D(zhuǎn)肌麻痹上轉(zhuǎn)受限時(shí)為下直肌的甲狀腺病，不受限時(shí)為上轉(zhuǎn)肌的功能不足。鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜61歪頭試驗(yàn)（Bilschowkytest）檢查目的：用來(lái)鑒別斜肌與直肌麻痹

檢查方法：當(dāng)頭向某肩傾斜的代償頭位時(shí)，可將頭位向反方向傾斜，對(duì)比觀察，有無(wú)眼球上下轉(zhuǎn)現(xiàn)象。歪頭試驗(yàn)（Bilschowkytest）檢查目的：用來(lái)鑒別62眼肌檢查法課件63結(jié)果判斷一眼上斜肌麻痹時(shí)可出現(xiàn)患眼眼球上轉(zhuǎn)現(xiàn)象而另眼上直肌麻痹時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹時(shí)，患眼下轉(zhuǎn)說(shuō)明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹時(shí)無(wú)此現(xiàn)象結(jié)果判斷一眼上斜肌麻痹時(shí)可出現(xiàn)患眼眼球上轉(zhuǎn)現(xiàn)象而另眼上直肌麻64Parks三步法檢查目的：可簡(jiǎn)便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢查方法：

①.區(qū)分上斜是右眼還是左眼

②.左側(cè)注視與右側(cè)注視時(shí)哪側(cè)斜度大

③.結(jié)合歪頭試驗(yàn)，頭向左或右側(cè)傾斜時(shí)，哪側(cè)為陽(yáng)性Parks三步法檢查目的：可簡(jiǎn)便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢65

三步法

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三步法

66結(jié)果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。

②.左側(cè)注視垂直偏位變大，可表明為右上斜肌及左上直肌麻痹。

③.頭向右肩傾斜時(shí)，歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明右上斜肌麻痹。結(jié)果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左67遮閉試驗(yàn)檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性斜視

懷疑嬰幼兒外展是否受限遮閉試驗(yàn)檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性68遮閉試驗(yàn)檢查方法：用遮蔽物將一眼蓋住

結(jié)果判斷：

遮蓋后頭位變正，說(shuō)明為眼性斜頸

遮蓋一眼后，一眼視物反而清楚，說(shuō)明有隱斜。

遮蓋后眼位變正，并可外轉(zhuǎn)者，說(shuō)明外轉(zhuǎn)肌肉功能尚好。遮閉試驗(yàn)檢查方法：用遮蔽物將一眼蓋住

結(jié)果判斷：

遮蓋后頭位69新斯的明試驗(yàn)檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無(wú)力

檢查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，10分鐘之后觀察眼外肌狀況一次，連續(xù)觀察半小時(shí)新斯的明試驗(yàn)檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無(wú)力

檢查方法：70新斯的明試驗(yàn)新斯的明試驗(yàn)71其他檢查肌電圖（EMG）眼電圖（EOG）影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查其他檢查肌電圖（EMG）72其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A(chǔ)造影（VGA）實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖、尿糖；內(nèi)分泌方面檢查；神經(jīng)學(xué)及全身其他檢查等。其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），73同視機(jī)應(yīng)用同視機(jī)應(yīng)用74同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,

是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)的。

同視機(jī)主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。

還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,

是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)75同視機(jī)構(gòu)造及原理同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。同視機(jī)底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。同視機(jī)構(gòu)造及原理76眼肌檢查法課件77鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行78

同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的79鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)，其光線是平行的。鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡80同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過(guò)不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。

同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可81同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過(guò)凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。

如果有雙眼視覺(jué)，便可以將分別來(lái)自雙眼的物象合二為一。

可以借助于同視機(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過(guò)凸透鏡將物82機(jī)械照明裝置有三種功能：1．可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來(lái)做后像法檢查。2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的頻率可有數(shù)種。3．可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。機(jī)械照明裝置有三種功能：83同視機(jī)畫片

同視機(jī)畫片共分四類

.同時(shí)知覺(jué)畫片用于檢查雙眼同時(shí)知覺(jué)，

按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：

旁黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。

黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是30—50。

中心凹畫片：其對(duì)應(yīng)視角是10同視機(jī)畫片

同視機(jī)畫片共分四類

.同時(shí)知覺(jué)畫片用于檢查雙84眼肌檢查法課件85眼肌檢查法課件86融合畫片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。

每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊部分稱為控制點(diǎn)。

控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，

黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。

融合畫片(二級(jí)畫片)主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練,

按視角大小分為二級(jí)10度、5度、3度畫片。融合畫片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。

每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊87眼肌檢查法課件88眼肌檢查法課件89立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(jué)。

較復(fù)雜的畫片看上去會(huì)形成不同深度的平面。

.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片，前者用于立體視的定性測(cè)定，后者用于立體視銳度的測(cè)定立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)畫片的圖案存90眼肌檢查法課件91檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。92黑丁格刷(Haidinger刷)

是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的，

其構(gòu)造是通過(guò)一片極化濾過(guò)片及深藍(lán)色玻璃，

注視時(shí)可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，

患者不能以黃斑中心凹注視，

看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。黑丁格刷(Haidinger刷)

是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)93同視機(jī)檢查

（一）同視機(jī)檢查常規(guī)

了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。

．病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。

．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。

．遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在斜視，

有無(wú)眼外肌麻痹。

醫(yī)生分析檢查結(jié)果得出結(jié)論。同視機(jī)檢查

（一）同視機(jī)檢查常規(guī)

了解與雙眼視有關(guān)的94當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現(xiàn)診斷方面的錯(cuò)誤。例如：當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)這類病人的雙眼視覺(jué)嚴(yán)重受損，說(shuō)明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時(shí)間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就95如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機(jī)的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié)論。如果兩個(gè)檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇96首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼球運(yùn)動(dòng)。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器97檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人，更要注意這一點(diǎn)。下頜既不內(nèi)收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點(diǎn)。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那98同視機(jī)檢查法

測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同時(shí)知覺(jué)畫片置于左右鏡筒，

注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，

調(diào)整鏡筒至兩眼都不見(jiàn)有眼球移動(dòng)，

斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺(jué)斜視角。同視機(jī)檢查法

測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同99一眼不能固視畫片，

可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，

這種情況無(wú)法排除Kappa角的誤差。一眼不能固視畫片，

可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，

這種情況無(wú)100鏡筒上有正7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，

所測(cè)出結(jié)果為看遠(yuǎn)的斜度

心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。

內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。

鏡筒上有正7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，

所測(cè)出結(jié)果為看遠(yuǎn)的斜度

心101測(cè)量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫片，

將注視眼側(cè)鏡筒固定于0處，

被檢者將兩個(gè)畫片重合，此時(shí)的度數(shù)即為自覺(jué)斜視角。

如果兩個(gè)畫片不能重合時(shí)，其表現(xiàn)有兩種情況：

一種是只看到一側(cè)畫片，

另一種是看到兩個(gè)畫片但不能重合。測(cè)量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫片，

將注視眼側(cè)鏡筒固定于0處，102僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，

一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，

目鏡的角度與斜視的角度不一致，

另一種可能是單眼抑制。僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，

一種可能是由于患者有水103同時(shí)知覺(jué)功能檢查：

用同時(shí)知覺(jué)畫片檢查，患者使兩張畫片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺(jué)斜角，

醫(yī)生判斷患者自覺(jué)斜角與他覺(jué)斜角是否相同，如果相同，說(shuō)明患者有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，如果不同，說(shuō)明患者沒(méi)有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角相差在5度以下者可作為正常。同時(shí)知覺(jué)功能檢查：

用同時(shí)知覺(jué)畫片檢查，患者使兩張畫片重疊，104融合功能的檢查：使用二級(jí)畫片，

10o畫片用于周邊融合功能檢查，

3o畫片可用于中心凹融合功能檢查，

測(cè)定融合范圍，正常融合范圍：

輻輳平均為25o～30o，分開為4o～6o，

垂直分開為2△～4△，旋轉(zhuǎn)為15o～25o。融合功能的檢查：使用二級(jí)畫片，

10o畫片用于周邊融合功能檢105立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺(jué)的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，

逐漸過(guò)渡到視差較小的畫片。立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺(jué)的靈敏度106對(duì)于麻痹性斜視患者，

應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，器械上裝有使鏡筒向九個(gè)不同注視方向轉(zhuǎn)動(dòng)的旋鈕，能準(zhǔn)確地檢查出自覺(jué)斜角和他覺(jué)斜角。依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能識(shí)別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。對(duì)于麻痹性斜視患者，

應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，器械上裝有使107單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15o，右轉(zhuǎn)15o，分別記錄二眼注視時(shí)的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)診斷眼位檢查，應(yīng)記錄各注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表示，單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15o，右轉(zhuǎn)15o，108記錄方法：左轉(zhuǎn)15o

正前方右轉(zhuǎn)15o

OD注視OS注視記錄方法：109麻痹性斜視檢查結(jié)果分析L-5o-10o-25oR左內(nèi)直肌麻痹麻痹性斜視檢查結(jié)果分析110L+8o+15o+25oR右外直肌麻痹眼肌檢查法課件111眼肌檢查法課件112眼肌檢查法課件113眼肌檢查法課件114眼肌檢查法課件115特殊類型斜視病例分析限制性斜視：特殊類型斜視病例分析116眼肌檢查法課件117甲狀腺相關(guān)眼病眼外肌運(yùn)動(dòng)受限眼外肌腫脹肥大，牽拉試驗(yàn)（+）甲狀腺相關(guān)眼病118眼肌檢查法課件119爆裂性眼眶骨折為眼眶部遭受外傷使眼眶內(nèi)壓增高，引起眶內(nèi)下壁骨折，使眶內(nèi)容嵌頓，眼外肌等眶內(nèi)組織脫位于骨折處，產(chǎn)生復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限。爆裂性眼眶骨折120A．V現(xiàn)象的檢查：

A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)10△。

V現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)15△。A．V現(xiàn)象的檢查：

A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與121A-V現(xiàn)象又稱A-V綜合征，水平斜視亞型或水平斜視垂直非共同性。兩字母尖端表示集合強(qiáng)或分開不足，兩字母開口方向表示分開強(qiáng)或集合不足。A-V現(xiàn)象舉例如下：A-V現(xiàn)象122眼肌檢查法課件123眼肌檢查法課件124AC/A檢查：

AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力

與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，

正常值平均為4—6。

應(yīng)用一級(jí)三度小畫片測(cè)定自覺(jué)斜視角或他覺(jué)斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調(diào)節(jié)，就可以得出其AC/A的值。AC/A檢查：

AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力

與其125視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的判斷：

(1)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為融合點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。

(2)企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為交叉點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。

(3)和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜角為0度融合，他覺(jué)斜角=異常角

(4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為0度左右交叉，他覺(jué)斜角=異常角。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的判斷：

(1)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為126(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為融合點(diǎn)，異常角小于他覺(jué)斜視角。

(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為交叉點(diǎn)，異常角小于他覺(jué)斜視角。

(7)對(duì)應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè)復(fù)視。

(8)單眼抑制：患者只能看到一側(cè)畫片。(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為融合點(diǎn)，異常角小于他覺(jué)127(9)兩套對(duì)應(yīng)如有些間歇性外斜控制正位時(shí)：融合點(diǎn)+2o=他覺(jué)斜角，斜位時(shí)表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)缺如即他覺(jué)斜角為到處同側(cè)復(fù)視。（10）垂直異常對(duì)應(yīng)如融合點(diǎn)+2oR/L2o，他覺(jué)斜角+2oR/L12o。(9)兩套對(duì)應(yīng)如有些間歇性外斜控制正位時(shí)：融合點(diǎn)+2o128同視機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：A：自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角的輕度差異，不能認(rèn)為時(shí)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，至少相差5度才有意義。同視機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：129還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別。其中有人自覺(jué)斜視角經(jīng)常有變化；注視不穩(wěn)定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現(xiàn)為自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角不同。但如果在患者聲稱二像重合時(shí)，馬上與他覺(jué)斜視角對(duì)比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別。其中有人自覺(jué)斜視角經(jīng)常有130B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫片。

但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜。

C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交叉點(diǎn)往往是一個(gè)小的區(qū)間。

D：垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見(jiàn)，但可以遇到。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫片。

但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大131應(yīng)用十字畫片檢查

十字畫片又稱隱斜畫片可以準(zhǔn)確記錄出患者的旋轉(zhuǎn)、垂直及水平斜度，特別是能查出旋轉(zhuǎn)斜視度，為診斷和治療提供幫助。應(yīng)用十字畫片檢查

十字畫片又稱隱斜畫片可以準(zhǔn)確記錄出患者的旋132B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫片。

但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜。

C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交叉點(diǎn)往往是一個(gè)小的區(qū)間。

D：垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見(jiàn)，但可以遇到。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫片。

但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大133Kappa角畫片的應(yīng)用

畫片上有字母和數(shù)字(EDCBA012345)，

0位于畫片的中央。

讓病人一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止，這時(shí)既是Kappa角的度數(shù)。

角膜反光點(diǎn)位于角膜中央的鼻側(cè)，稱為正Kappa角，反之位于顳側(cè)稱為負(fù)Kappa角。Kappa角畫片的應(yīng)用

畫片上有字母和數(shù)字(EDCBA0134后像法檢查：

可判定網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況后像法檢查：

可判定網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況135后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以可不受機(jī)動(dòng)性抑制影響，有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，后像與斜位無(wú)關(guān)，呈十字交叉，后像檢查的結(jié)果與日常生活中的雙眼視覺(jué)也不盡相同。

用后像畫片，打開后像燈，兩只眼分別照射。開始先出現(xiàn)正后像，然后出現(xiàn)負(fù)后像。后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以可不受機(jī)動(dòng)性抑制影響136假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見(jiàn)有以下幾種外斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)

內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見(jiàn)137黑丁格刷檢查法：

兩個(gè)黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動(dòng)，

因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞近S斑部，

如兩個(gè)黑丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常，黑丁格刷檢查法：

兩個(gè)黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)138用同視機(jī)做治療

用同視機(jī)做治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺(jué)，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。

視功能矯正的內(nèi)容包括：

脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)；

擴(kuò)大融合范圍；

矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)等。用同視機(jī)做治療

用同視機(jī)做治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺(jué)，糾正139同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：

一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；

另一類是動(dòng)態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動(dòng)。同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：

一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；

140閃爍刺激法

選用同時(shí)知覺(jué)畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅。自動(dòng)閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些，點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺(jué)。閃爍刺激法

選用同時(shí)知覺(jué)畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使141動(dòng)態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練。

捕捉法：醫(yī)生操縱拖拉機(jī)，病人操縱畫片是房子。

醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開出房子，

患者再把拖拉機(jī)放入房子。

反復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)視功能逐漸恢復(fù)。動(dòng)態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練142進(jìn)出法：把兩鏡筒放在客觀斜視角上，

患者健眼注視獅子，一側(cè)鏡筒固定，

移動(dòng)另一側(cè)鏡筒，把獅子放出籠子后再放入，重復(fù)進(jìn)行。

視功能逐漸改善。進(jìn)出法：把兩鏡筒放在客觀斜視角上，

患者健眼注視獅子，一側(cè)鏡143側(cè)向運(yùn)動(dòng)法：

在客觀斜視角放上兩張畫片融合

把同視機(jī)鎖住，中央開關(guān)打開，

使兩個(gè)鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動(dòng)。

患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運(yùn)，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動(dòng)。側(cè)向運(yùn)動(dòng)法：

在客觀斜視角放上兩張畫片融合

把同視機(jī)鎖住，中144融合功能訓(xùn)練：

進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片，輻輳訓(xùn)練：畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住，中央開關(guān)也鎖住，使鏡筒做慢速的輻輳運(yùn)動(dòng)，兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動(dòng)，這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性融合范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。在同視機(jī)上可以加1~3個(gè)屈光度的負(fù)鏡片，提高訓(xùn)練效果。融合功能訓(xùn)練：

進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片，輻輳訓(xùn)145散開訓(xùn)練：

散開訓(xùn)練也是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段，

但是散開訓(xùn)練比較困難。

讓鏡筒做散開運(yùn)動(dòng)，雙眼集中注視畫片，

直到兩畫片分開為止，反復(fù)訓(xùn)練，

鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)性融合范圍。散開訓(xùn)練：

散開訓(xùn)練也是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段，

但是散開訓(xùn)146進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，黃斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。

原先是單眼抑制或是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，

恢復(fù)過(guò)程是相似，利用同視機(jī)治療的方法也沒(méi)有多大區(qū)別。進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，黃斑抑制解除以后，融合功能便可147弱視治療利用Haidinger刷現(xiàn)象來(lái)矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的Honle纖維，通過(guò)此刷可以看到以注視點(diǎn)為中心直交的棕色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象。弱視治療148用弱視眼注視旋轉(zhuǎn)的毛刷和圖形視標(biāo)努力使光刷中心移至圖形視標(biāo)中央部，消除旁中心注視，建立中心凹注視。適用于旁中心注視點(diǎn)在中心注視以外30

范圍內(nèi)，5~80

以外的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger刷。用弱視眼注視旋轉(zhuǎn)的毛刷和圖形視標(biāo)149謝謝謝謝150眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋板移向另眼，觀察遮擋眼的運(yùn)動(dòng)狀況。

結(jié)果判斷眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋151其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼部的一般狀況，是否合并其他異常情況。其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼152其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A(chǔ)造影（VGA）實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖、尿糖；內(nèi)分泌方面檢查；神經(jīng)學(xué)及全身其他檢查等。其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），153檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。154A．V現(xiàn)象的檢查：

A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)10△。

V現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)15△。A．V現(xiàn)象的檢查：

A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與155假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見(jiàn)有以下幾種外斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)

內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見(jiàn)156動(dòng)態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練。

捕捉法：醫(yī)生操縱拖拉機(jī)，病人操縱畫片是房子。

醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開出房子，

患者再把拖拉機(jī)放入房子。

反復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)視功能逐漸恢復(fù)。動(dòng)態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練157謝謝謝謝158什么是斜視斜視：雙眼注視物體時(shí)，物象不同時(shí)落在雙眼黃斑中心凹，即一眼注視視標(biāo)時(shí)，另一眼偏離視標(biāo)。什么是斜視斜視：雙眼注視物體時(shí)，物象不同時(shí)落在雙眼黃斑中心凹159每眼三對(duì)眼外?。核郊?內(nèi)、外直肌垂直肌-上、下直肌斜肌-上、下斜肌每眼三對(duì)眼外肌：160直肌附著點(diǎn)距角膜緣之距離：內(nèi)-5（5.5mm），下-6(6.5mm）外-7（6.9mm），上-8(7.7mm）直肌附著點(diǎn)距角膜緣之距離：161供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈產(chǎn)生7條前睫狀血管，斜視手術(shù)通常單眼不能同時(shí)行三條直肌手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈產(chǎn)生7條前睫狀血管，斜視手術(shù)通常單眼不能同162直肌、斜肌走形示意圖第一眼位：上、下直肌平面與視軸成23°角上、下斜肌平面與視軸成51°角直肌、斜肌走形示意圖第一眼位：上、下直肌平面與視軸成23°角163各眼外肌的作用眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉(zhuǎn)無(wú)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無(wú)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上內(nèi)下外旋，直內(nèi)斜外轉(zhuǎn)各眼外肌的作用眼外肌主要164主動(dòng)肌：眼球向某方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，起主導(dǎo)作用的肌肉拮抗肌：同一眼產(chǎn)生與主動(dòng)肌相反方向作用的肌肉協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，輔助主動(dòng)肌的肌肉配偶?。弘p眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，互相合作的肌肉主動(dòng)?。貉矍蛳蚰撤较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，起主導(dǎo)作用的肌肉165配偶?。?/p>

第一眼位

左外直肌右內(nèi)直肌左上直肌右下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌右外直肌左內(nèi)直肌右上直肌左下斜肌配偶?。?/p>

第一眼位左外直肌左上直肌左下直肌右下直肌右外直肌166診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方的眼位第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時(shí)的眼位第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位其中第二、第三眼位又稱為診斷眼位診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方的眼位167運(yùn)動(dòng)法則Hering法則：等量神經(jīng)支配法則即雙眼配偶肌接受的神經(jīng)沖動(dòng)其強(qiáng)度相等、效果相同Sherrington法則：交互神經(jīng)支配法則即主動(dòng)肌收縮的同時(shí)伴有拮抗肌的松弛運(yùn)動(dòng)法則168Dorders法則：無(wú)論運(yùn)動(dòng)路徑如何，眼球把視線從原在位移到另一眼位，視網(wǎng)膜水平和垂直子午線的方向會(huì)發(fā)生一定量的旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)直接角度大小與眼球運(yùn)動(dòng)的最終位置有關(guān)Listing法則：眼球從原在位向任何其他眼位運(yùn)動(dòng)時(shí)，總是由原在位直接運(yùn)動(dòng)到最終位置Dorders法則：169支配眼外肌的神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)：支配上、下、內(nèi)直肌下斜肌，提上瞼肌瞳孔括約肌，睫狀肌滑車神經(jīng)：顱神經(jīng)中最細(xì)長(zhǎng)，交叉支配上斜肌外展神經(jīng)：支配外直肌支配眼外肌的神經(jīng)170斜視的分類融合功能：隱斜視間歇性斜視恒定性斜視眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角變化：共同性和非共同性注視情況：交替性和單側(cè)性發(fā)病年齡：先天性和獲得性偏斜方向：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合斜視的分類融合功能：隱斜視間歇性斜視恒定性斜視171眼位檢查

映光法（Hirshberg）遮閉法檢查（covertest）交替遮閉法(alternatecovertest)

檢查目的：主要是發(fā)現(xiàn)2o以上的某種類型的斜視傾向。眼位檢查映光法（Hirshberg）172映光法（Hirshberg）映光法（Hirshberg）173眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋板移向另眼，觀察遮擋眼的運(yùn)動(dòng)狀況。

結(jié)果判斷眼位檢查方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋174眼位檢查單眼遮閉與不遮閉法檢查目的：①是隱斜還是顯斜的判斷。②第一斜角和第二斜角是否一致。③何眼為注視眼。眼位檢查單眼遮閉與不遮閉法175眼位檢查方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過(guò)5秒時(shí)間后，將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的運(yùn)動(dòng)情況眼位檢查方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過(guò)176隱斜視-交替遮閉法隱斜視-交替遮閉法177顯斜-遮閉法檢查顯斜-遮閉法檢查178結(jié)果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說(shuō)明患者有隱斜。

②檔板撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說(shuō)明患者有顯斜。

③檔板撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說(shuō)明第一、二斜角相等。結(jié)果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說(shuō)明患179眼位檢查④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說(shuō)明第一、二斜角不一致，說(shuō)明有麻痹因素。

⑤檔板撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說(shuō)明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。

⑥檔板撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)不能維持而滑向斜視位，說(shuō)明原遮閉眼為注視眼。眼位檢查④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說(shuō)明180眼位檢查隱斜計(jì)或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺(jué)的斜視度的定量檢查。

方法：頭部固定，平視正前燈光，暗室中進(jìn)行。檢查兩眼分別注視時(shí)的情況眼位檢查隱斜計(jì)或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺(jué)的斜181眼肌檢查法課件182結(jié)果判斷水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。結(jié)果判斷水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置183交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺(jué)的斜視度定量檢查。

檢查方法：先用交替遮閉法暴露患者的某種類型的斜視度，再用三棱鏡中和所出現(xiàn)的斜視度直至交替遮閉檢查不能出現(xiàn)斜視度為止。結(jié)果判斷交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺(jué)的斜視度定量檢查。

檢查方184雙眼運(yùn)動(dòng)檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況，是否有強(qiáng)弱的變化。

檢查方法：可用映光法在各方診斷眼位上，比較二眼的光點(diǎn)變化，以判斷配偶肌的強(qiáng)弱。結(jié)果判斷雙眼運(yùn)動(dòng)檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況185單眼運(yùn)動(dòng)檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。

檢查方法：遮閉一眼后，另眼在各方面做運(yùn)動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否到位。

結(jié)果判斷單眼運(yùn)動(dòng)檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況186正常單眼運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)–

鼻側(cè)瞳孔緣達(dá)上、下淚小點(diǎn)連線外轉(zhuǎn)–

顳側(cè)角膜緣達(dá)外眥部上轉(zhuǎn)–

下角膜緣與內(nèi)、外眥連線相切正常單眼運(yùn)動(dòng)：187下轉(zhuǎn)–

上角膜緣與內(nèi)、外眥連線相切內(nèi)旋-眼球垂直子午線上端向鼻側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)外旋-眼球垂直子午線上端向顳側(cè)傾斜運(yùn)動(dòng)下轉(zhuǎn)–上角膜緣與188雙眼注視野檢查目的：對(duì)一組配偶肌進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)檢查

檢查方法：利用弧形視野計(jì)上，并戴紅綠眼鏡，用燈光做試標(biāo)，雙眼追隨目標(biāo)。結(jié)果判斷：正常雙眼注視野各經(jīng)線約為50o雙眼注視野檢查目的：對(duì)一組配偶肌進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)檢查

檢查方法：189單眼注視野檢查目的：對(duì)單眼某肌肉功能進(jìn)行定量檢查及術(shù)后肌肉功能判斷。

檢查方法單眼注視野檢查目的：對(duì)單眼某肌肉功能進(jìn)行定量檢查及術(shù)后肌肉功190

結(jié)果判斷：正常上轉(zhuǎn)為35o40o，內(nèi)、外、下轉(zhuǎn)為50o結(jié)果判斷：正常上轉(zhuǎn)為35o40o，內(nèi)、外、下轉(zhuǎn)為50o191輻輳運(yùn)動(dòng)檢查目的：異向運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的注視目標(biāo)，如筆尖等，由正前方遠(yuǎn)處至眼近處，觀察雙眼異向運(yùn)動(dòng)能否追隨目標(biāo)相應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果判斷：正常集合近點(diǎn)為6.5cm，超過(guò)10cm以外說(shuō)明輻輳功能不全。嚴(yán)重的輻輳功能障礙者可退至1米以外。輻輳運(yùn)動(dòng)檢查目的：異向運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的192眼肌檢查法課件193A.V運(yùn)動(dòng)檢查目的：通過(guò)大角度上下運(yùn)動(dòng)，可考慮同名肌功能的狀況。

檢查方法：檢查時(shí)上下轉(zhuǎn)可超過(guò)25o運(yùn)動(dòng)，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)上下不同的斜度差距。

結(jié)果判斷：當(dāng)雙上直肌不足或雙下斜肌過(guò)強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“V”癥，當(dāng)雙下直肌不足或雙上斜肌過(guò)強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)“A”癥。A.V運(yùn)動(dòng)檢查目的：通過(guò)大角度上下運(yùn)動(dòng)，可考慮同名肌功能的狀194復(fù)視像檢查目的：自覺(jué)的定性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的檢查。

檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光，主要觀察：①第一眼位復(fù)視是垂直還是水平；②左右注視時(shí)哪方向分離最大；③周邊物像屬哪眼。復(fù)視像檢查目的：自覺(jué)的定性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的檢查。

檢查方法：患195復(fù)視像檢查復(fù)視像檢查196復(fù)視像檢查

結(jié)果判斷：

水平復(fù)視主要在左右注視最為突出，周邊物像屬患眼。

垂直復(fù)視時(shí)不僅左右注視時(shí)突出，重點(diǎn)在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物像屬患眼。復(fù)視像檢查

結(jié)果判斷：

水平復(fù)視主要在左右注視最為突出，周邊197代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。

檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。

結(jié)果判斷：

①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。

②下頦內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診198眼肌檢查法課件199器械檢查Hess屏檢查

檢查目的：眼球運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的定性、定量檢查。

檢查方法：利用紅綠互補(bǔ)的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15o設(shè)紅色注視目標(biāo)，共9個(gè)結(jié)點(diǎn)，代表九個(gè)診斷眼位方向器械檢查Hess屏檢查

檢查目的：眼球運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的定性、定200眼肌檢查法課件201Hess屏檢查

結(jié)果判斷：重點(diǎn)觀察九個(gè)診斷眼位的圖形變化，肌肉功能變?nèi)鯐r(shí)，所查Hess屏眼球運(yùn)動(dòng)圖形變?yōu)楠M小。而肌肉功能亢進(jìn)時(shí)，所查Hess屏圖形擴(kuò)張變大Hess屏檢查

結(jié)果判斷：重點(diǎn)觀察九個(gè)診斷眼位的圖形變化，肌202同視機(jī)診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過(guò)強(qiáng)??；斜視度定性、定量。

檢查方法：在第一眼位及各個(gè)診斷眼位上斜度變化，將水平、垂直、旋轉(zhuǎn)斜度清楚顯示出來(lái)同視機(jī)診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過(guò)強(qiáng)肌；斜視度定性、203同視機(jī)診斷眼位檢查結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌所在處，或?yàn)檠矍蜻\(yùn)動(dòng)受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現(xiàn)出來(lái)，垂直度或旋轉(zhuǎn)度可在左上、左下、右上、右下位置上表現(xiàn)出來(lái)同視機(jī)診斷眼位檢查結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌204雙馬氏桿檢查

檢查目的：主要用于旋轉(zhuǎn)斜度的定量檢查。

檢查方法：將２個(gè)馬氏桿同方向放在試鏡架上并置于二眼前，注視燈光目標(biāo)雙馬氏桿檢查

檢查目的：主要用于旋轉(zhuǎn)斜度的定量檢查。

檢查205雙馬氏桿檢查

雙馬氏桿檢查

206雙馬氏桿檢查結(jié)果判斷：若垂直放置雙馬氏桿，二眼顯示水平光線條如一眼鼻側(cè)線高、顳側(cè)線低時(shí)為內(nèi)旋，反之為外旋，將一眼所傾斜的光線逐步移動(dòng)，使之平行后，所移動(dòng)的角度雙馬氏桿檢查結(jié)果判斷：若垂直放置雙馬氏桿，二眼顯示水平光線條207Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況，可利用線狀鏡某些特性做旋轉(zhuǎn)斜度的定性檢查。Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況，208Bagolini線狀鏡檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別注視燈光，并觀察光線條的角度變化。Bagolini線狀鏡檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別209眼肌檢查法課件210眼底照相檢查檢查目的：利用眼底象的某些成分分析旋轉(zhuǎn)斜度。

檢查方法：散瞳后做眼底照像，觀察中心窩與視盤中心線的位置關(guān)系。

結(jié)果判斷：正常黃斑中心窩位于視盤顳側(cè)緣外2.5PD視盤下1/3處，向下移位過(guò)多說(shuō)明有外旋，向上移位則說(shuō)明有內(nèi)旋眼底照相檢查檢查目的：利用眼底象的某些成分分析旋轉(zhuǎn)斜度。

檢211正常黃斑位置

F3F2視盤中1/3下部視盤下1/3中部F2：內(nèi)旋F3：外旋正常黃斑位置F2212眼底像眼底像213眼底像眼底像214其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼部的一般狀況，是否合并其他異常情況。其它檢查目力、眼底、屈光狀態(tài)及視功能檢查

檢查目的：可了解眼215牽拉試驗(yàn)檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機(jī)械性障礙的診斷，或做視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)判斷及了解術(shù)后復(fù)視的影響。

檢查方法：滴表面麻醉藥后，用鑷子夾做一側(cè)角膜緣向受累肌方向運(yùn)動(dòng)或反方向運(yùn)動(dòng)，看是否有張力出現(xiàn)。牽拉試驗(yàn)檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機(jī)械性障礙的診216眼肌檢查法課件217結(jié)果判斷①.主動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)，并對(duì)抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說(shuō)明肌肉麻痹明顯。

②.被動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)角膜緣，并向受累肌方向運(yùn)動(dòng)，如有張力出現(xiàn)，說(shuō)明對(duì)抗肌攣縮或有機(jī)械性限制。結(jié)果判斷①.主動(dòng)牽拉試驗(yàn)：夾住受限側(cè)，并對(duì)抗受累肌的收縮力量218鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜肌麻痹

③.眼球后退綜合征時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)受限，可推斷外直肌纖維化。

④.下直肌的甲狀腺相關(guān)?。≡葱裕┖蜕限D(zhuǎn)肌麻痹上轉(zhuǎn)受限時(shí)為下直肌的甲狀腺病，不受限時(shí)為上轉(zhuǎn)肌的功能不足。鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜219歪頭試驗(yàn)（Bilschowkytest）檢查目的：用來(lái)鑒別斜肌與直肌麻痹

檢查方法：當(dāng)頭向某肩傾斜的代償頭位時(shí)，可將頭位向反方向傾斜，對(duì)比觀察，有無(wú)眼球上下轉(zhuǎn)現(xiàn)象。歪頭試驗(yàn)（Bilschowkytest）檢查目的：用來(lái)鑒別220眼肌檢查法課件221結(jié)果判斷一眼上斜肌麻痹時(shí)可出現(xiàn)患眼眼球上轉(zhuǎn)現(xiàn)象而另眼上直肌麻痹時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹時(shí)，患眼下轉(zhuǎn)說(shuō)明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹時(shí)無(wú)此現(xiàn)象結(jié)果判斷一眼上斜肌麻痹時(shí)可出現(xiàn)患眼眼球上轉(zhuǎn)現(xiàn)象而另眼上直肌麻222Parks三步法檢查目的：可簡(jiǎn)便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢查方法：

①.區(qū)分上斜是右眼還是左眼

②.左側(cè)注視與右側(cè)注視時(shí)哪側(cè)斜度大

③.結(jié)合歪頭試驗(yàn)，頭向左或右側(cè)傾斜時(shí)，哪側(cè)為陽(yáng)性Parks三步法檢查目的：可簡(jiǎn)便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢223

三步法

Moreanimation

三步法

224結(jié)果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。

②.左側(cè)注視垂直偏位變大，可表明為右上斜肌及左上直肌麻痹。

③.頭向右肩傾斜時(shí)，歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明右上斜肌麻痹。結(jié)果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左225遮閉試驗(yàn)檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性斜視

懷疑嬰幼兒外展是否受限遮閉試驗(yàn)檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性226遮閉試驗(yàn)檢查方法：用遮蔽物將一眼蓋住

結(jié)果判斷：

遮蓋后頭位變正，說(shuō)明為眼性斜頸

遮蓋一眼后，一眼視物反而清楚，說(shuō)明有隱斜。

遮蓋后眼位變正，并可外轉(zhuǎn)者，說(shuō)明外轉(zhuǎn)肌肉功能尚好。遮閉試驗(yàn)檢查方法：用遮蔽物將一眼蓋住

結(jié)果判斷：

遮蓋后頭位227新斯的明試驗(yàn)檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無(wú)力

檢查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，10分鐘之后觀察眼外肌狀況一次，連續(xù)觀察半小時(shí)新斯的明試驗(yàn)檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無(wú)力

檢查方法：228新斯的明試驗(yàn)新斯的明試驗(yàn)229其他檢查肌電圖（EMG）眼電圖（EOG）影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查其他檢查肌電圖（EMG）230其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A(chǔ)造影（VGA）實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖、尿糖；內(nèi)分泌方面檢查；神經(jīng)學(xué)及全身其他檢查等。其他檢查影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），231同視機(jī)應(yīng)用同視機(jī)應(yīng)用232同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,

是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)的。

同視機(jī)主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。

還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,

是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)233同視機(jī)構(gòu)造及原理同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。同視機(jī)底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。同視機(jī)構(gòu)造及原理234眼肌檢查法課件235鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行236

同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的237鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)，其光線是平行的。鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡238同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過(guò)不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。

同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可239同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過(guò)凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。

如果有雙眼視覺(jué)，便可以將分別來(lái)自雙眼的物象合二為一。

可以借助于同視機(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過(guò)凸透鏡將物240機(jī)械照明裝置有三種功能：1．可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來(lái)做后像法檢查。2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的頻率可有數(shù)種。3．可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。機(jī)械照明裝置有三種功能：241同視機(jī)畫片

同視機(jī)畫片共分四類

.同時(shí)知覺(jué)畫片用于檢查雙眼同時(shí)知覺(jué)，

按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：

旁黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。

黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是30—50。

中心凹畫片：其對(duì)應(yīng)視角是10同視機(jī)畫片

同視機(jī)畫片共分四類

.同時(shí)知覺(jué)畫片用于檢查雙242眼肌檢查法課件243眼肌檢查法課件244融合畫片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。

每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊部分稱為控制點(diǎn)。

控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，

黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。

融合畫片(二級(jí)畫片)主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練,

按視角大小分為二級(jí)10度、5度、3度畫片。融合畫片用于檢查二級(jí)雙眼視功能。

每張畫片都設(shè)計(jì)一個(gè)特殊245眼肌檢查法課件246眼肌檢查法課件247立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(jué)。

較復(fù)雜的畫片看上去會(huì)形成不同深度的平面。

.立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫片，前者用于立體視的定性測(cè)定，后者用于立體視銳度的測(cè)定立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺(jué)的。

每一對(duì)畫片的圖案存248眼肌檢查法課件249檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。檢查用畫片：

十字畫片，

后象畫片，

Kappa角畫片等。250黑丁格刷(Haidinger刷)

是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的，

其構(gòu)造是通過(guò)一片極化濾過(guò)片及深藍(lán)色玻璃，

注視時(shí)可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，

患者不能以黃斑中心凹注視，

看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。黑丁格刷(Haidinger刷)

是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)251同視機(jī)檢查

（一）同視機(jī)檢查常規(guī)

了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。

．病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。

．檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。

．遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在斜視，

有無(wú)眼外肌麻痹。

醫(yī)生分析檢查結(jié)果得出結(jié)論。同視機(jī)檢查

（一）同視機(jī)檢查常規(guī)

了解與雙眼視有關(guān)的252當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現(xiàn)診斷方面的錯(cuò)誤。例如：當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)這類病人的雙眼視覺(jué)嚴(yán)重受損，說(shuō)明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時(shí)間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)，我們應(yīng)該知道病人的一般情況，這樣就253如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀檢查，讓病人推拉同視機(jī)的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié)論。如果兩個(gè)檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇254首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì)準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼球運(yùn)動(dòng)。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器255檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人，更要注意這一點(diǎn)。下頜既不內(nèi)收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點(diǎn)。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那256同視機(jī)檢查法

測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同時(shí)知覺(jué)畫片置于左右鏡筒，

注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，

調(diào)整鏡筒至兩眼都不見(jiàn)有眼球移動(dòng)，

斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺(jué)斜視角。同視機(jī)檢查法

測(cè)量他覺(jué)斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對(duì)同257一眼不能固視畫片，

可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，

這種情況無(wú)法排除Kappa角的誤差。一眼不能固視畫片，

可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，

這種情況無(wú)258鏡筒上有正7D接目鏡消除其調(diào)節(jié)，

所測(cè)出結(jié)果為看遠(yuǎn)的斜度

心理因素