疼痛的三階梯治療原則課件

疼痛的三階梯治療1疼痛的三階梯治療1概述癌痛評(píng)估癌痛三階梯治療藥物的應(yīng)用及副作用主要內(nèi)容2概述主要內(nèi)容2疼痛（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）：是一種不愉快的感覺及情緒上的體驗(yàn)，伴隨潛在或?qū)嶋H存在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)生所認(rèn)為的那樣。疼痛的定義3疼痛（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）：是一種不愉快的感覺及情緒上的體驗(yàn)，疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御機(jī)制。

A纖維

C纖維疼痛的機(jī)理有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞原發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦疼痛感受器為游離的神經(jīng)末梢，A神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快，定位明確；C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢，定位模糊4疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥初診時(shí)約25%；抗腫瘤治療期約35%；晚期癌癥疼痛約75%。概述5疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是患者最恐懼的癥狀之一。概述5腫瘤本身引起：壓迫、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移；抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：手術(shù)、放化療后；非腫瘤因素性疼痛：社會(huì)-心理等。癌痛病因6腫瘤本身引起：壓迫、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移；癌痛病因6WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”，并正式提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)。概述7WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”，并正醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌癥教育，對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥”；患者：不愿報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免，也無法治療，擔(dān)心成癮；醫(yī)藥管理部門：對(duì)癌痛治療重視不夠，對(duì)醫(yī)生控制藥品管理過嚴(yán)，不保證臨床需要。影響癌痛治療的障礙8醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌癥教育，對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥”；影響常規(guī)量化全面動(dòng)態(tài)癌痛評(píng)估原則9常規(guī)癌痛評(píng)估原則9主訴評(píng)估法（VRS）0級(jí)無痛1級(jí)（輕）可忍受，睡眠不受影響2級(jí)（中）疼痛不能忍受，需要止痛劑3級(jí)（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，

睡眠收到嚴(yán)重干擾癌痛的評(píng)估方法10主訴評(píng)估法（VRS）癌痛的評(píng)估方法10數(shù)字評(píng)分法（NRS）:用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。癌痛評(píng)估方法11數(shù)字評(píng)分法（NRS）:用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，癌痛的評(píng)估方法12癌痛的評(píng)估方法12三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥13三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥13三階梯治療14三階梯治療14三階梯治療原則無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是按需給藥15三階梯治療原則無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按16161717以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。應(yīng)與食物同時(shí)服用或加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%-40%非阿片類止痛藥物18以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。非阿片類止痛藥物1819192020口服給藥，必須整片吞服，否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死性劑量的嗎啡快速釋放和吸收作用時(shí)間長(zhǎng)，12小時(shí)給藥一次起始劑量：每12小時(shí)10mg或20mg劑量調(diào)整方便，一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）21口服給藥，必須整片吞服，否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死性劑量的嗎啡快速每24小時(shí)調(diào)整一次按30%-50%的劑量增加，對(duì)于重度癌痛患者，嗎啡使用不受藥典中嗎啡極量的限制當(dāng)突然疼痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)用速效嗎啡來處理，其劑量是12小時(shí)美施康定劑量的1/4-1/3劑量調(diào)整22每24小時(shí)調(diào)整一次劑量調(diào)整22一次貼藥持續(xù)時(shí)間近72小時(shí)對(duì)不能耐受嗎啡類藥物病人使用比較方便皮膚吸收良好胃腸道反應(yīng)較輕（惡心、嘔吐、便秘）芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）23一次貼藥持續(xù)時(shí)間近72小時(shí)芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）2312小時(shí)美施康定多瑞吉（ug/h）美施康定與多瑞吉?jiǎng)┝繐Q算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上2412小時(shí)美施康定多瑞吉（ug/作用維持時(shí)間為2.5-3.5小時(shí)；在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶，具有中樞毒作用；大劑量重復(fù)使用或連續(xù)使用會(huì)造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀，如震顫、抽搐、肌痙攣等。故只使用短時(shí)的急性疼痛。哌替啶（杜冷丁）25作用維持時(shí)間為2.5-3.5小時(shí)；哌替啶（杜冷丁）25生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)出現(xiàn)戒斷綜合征。耐受性：隨著反復(fù)用藥后，其效果下降，作用時(shí)間也縮短，此時(shí)需逐漸增加或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果。心理依賴：一種反應(yīng)心理異常的行為表現(xiàn)，病人不能自控和不擇手段的渴望得到藥品，目的是達(dá)到“欣快感”。阿片類藥物幾種藥理學(xué)現(xiàn)象26生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)出現(xiàn)27272828疼痛的三階梯治療29疼痛的三階梯治療1概述癌痛評(píng)估癌痛三階梯治療藥物的應(yīng)用及副作用主要內(nèi)容30概述主要內(nèi)容2疼痛（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）：是一種不愉快的感覺及情緒上的體驗(yàn)，伴隨潛在或?qū)嶋H存在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)生所認(rèn)為的那樣。疼痛的定義31疼痛（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）：是一種不愉快的感覺及情緒上的體驗(yàn)，疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御機(jī)制。

A纖維

C纖維疼痛的機(jī)理有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞原發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦疼痛感受器為游離的神經(jīng)末梢，A神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快，定位明確；C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢，定位模糊32疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥初診時(shí)約25%；抗腫瘤治療期約35%；晚期癌癥疼痛約75%。概述33疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是患者最恐懼的癥狀之一。概述5腫瘤本身引起：壓迫、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移；抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：手術(shù)、放化療后；非腫瘤因素性疼痛：社會(huì)-心理等。癌痛病因34腫瘤本身引起：壓迫、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移；癌痛病因6WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”，并正式提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)。概述35WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”，并正醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌癥教育，對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥”；患者：不愿報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免，也無法治療，擔(dān)心成癮；醫(yī)藥管理部門：對(duì)癌痛治療重視不夠，對(duì)醫(yī)生控制藥品管理過嚴(yán)，不保證臨床需要。影響癌痛治療的障礙36醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌癥教育，對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥”；影響常規(guī)量化全面動(dòng)態(tài)癌痛評(píng)估原則37常規(guī)癌痛評(píng)估原則9主訴評(píng)估法（VRS）0級(jí)無痛1級(jí)（輕）可忍受，睡眠不受影響2級(jí)（中）疼痛不能忍受，需要止痛劑3級(jí)（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，

睡眠收到嚴(yán)重干擾癌痛的評(píng)估方法38主訴評(píng)估法（VRS）癌痛的評(píng)估方法10數(shù)字評(píng)分法（NRS）:用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。癌痛評(píng)估方法39數(shù)字評(píng)分法（NRS）:用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，癌痛的評(píng)估方法40癌痛的評(píng)估方法12三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥41三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥13三階梯治療42三階梯治療14三階梯治療原則無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是按需給藥43三階梯治療原則無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按44164517以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。應(yīng)與食物同時(shí)服用或加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%-40%非阿片類止痛藥物46以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。非阿片類止痛藥物1847194820口服給藥，必須整片吞服，否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死性劑量的嗎啡快速釋放和吸收作用時(shí)間長(zhǎng)，12小時(shí)給藥一次起始劑量：每12小時(shí)10mg或20mg劑量調(diào)整方便，一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）49口服給藥，必須整片吞服，否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死性劑量的嗎啡快速每24小時(shí)調(diào)整一次按30%-50%的劑量增加，對(duì)于重度癌痛患者，嗎啡使用不受藥典中嗎啡極量的限制當(dāng)突然疼痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)用速效嗎啡來處理，其劑量是12小時(shí)美施康定劑量的1/4-1/3劑量調(diào)整50每24小時(shí)調(diào)整一次劑量調(diào)整22一次貼藥持續(xù)時(shí)間近72小時(shí)對(duì)不能耐受嗎啡類藥物病人使用比較方便皮膚吸收良好胃腸道反應(yīng)較輕（惡心、嘔吐、便秘）芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）51一次貼藥持續(xù)時(shí)間近72小時(shí)芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）2312小時(shí)美施康定多瑞吉（ug/h）美施康定與多瑞吉?jiǎng)┝繐Q算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上5212小時(shí)美施康定多瑞吉（ug/作用維持時(shí)間為2.5-3.5小時(shí)；在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶，具有中樞毒作用；大劑量重復(fù)使用或連續(xù)使用會(huì)造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀，如震