糖尿病護(hù)理課件

糖尿病護(hù)理(hùlǐ)共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁胰島素治療(zhìliáo)成功的關(guān)鍵因素胰島素治療(zhìliáo)方案胰島素注射管理胰島素注射裝置StacciariniTSG,etal.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):474-80共五十二頁胰島素治療(zhìliáo)成功的關(guān)鍵因素胰島素治療(zhì胰島素注射管理意義(yìyì)重大確保準(zhǔn)確劑量(jìliàng)的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低共五十二頁胰島素注射管理意義(yìyì)重大確保準(zhǔn)確劑量(jìliàn胰島素注射(zhùshè)管理正確注射胰島素的方法混勻正確選擇胰島素注射的部位注射部位的輪換捏皮注射角度(jiǎodù)如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁（一）胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)混勻技巧混懸胰島素需要(xūyào)注射前混勻保證筆芯（或特充?

）中的剩余胰島素至少有12個(gè)單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物共五十二頁（一）胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)混勻技巧混懸胰島素需要(x例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法(fāngfǎ)握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復(fù)該動作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動作10次直至胰島素呈白色(báisè)均勻的混懸液諾和靈?

30R產(chǎn)品說明書共五十二頁例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法(fāngfǎ)握住筆芯（或例：門冬胰島素30混勻方法(fāngfǎ)首次使用前，將筆芯（或注射筆、特充?）在手掌間滾搓10次，然后手臂上下?lián)u動10次，并重復(fù)兩個(gè)步驟至少一次每次注射前，握住筆芯（特充?或注射筆），手臂上下?lián)u動10次直至(zhízhì)胰島素呈白色均勻的混懸液特充?混勻時(shí)需摘下筆帽諾和銳?

30產(chǎn)品說明書共五十二頁例：門冬胰島素30混勻方法(fāngfǎ)首次使用前，將筆芯胰島素混勻前后(qiánhòu)的變化混勻前未充分(chōngfèn)混勻充分混勻后如果未充分混勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動性共五十二頁胰島素混勻前后(qiánhòu)的變化混勻前未充分(chōn

不同(bùtónɡ)胰島素注射部位吸收速度不同(bùtónɡ)（二）胰島素注射(zhùshè)部位臀部155分鐘大腿164分鐘手臂141分鐘腹部87分鐘BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,34（50%胰島素吸收所需時(shí)間）共五十二頁不同(bùtónɡ)胰島素注射部位吸收速度不同(bù胰島素注射(zhùshè)可選擇的部位優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響注射方便推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍(fànwéi)，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.

共五十二頁胰島素注射(zhùshè)可選擇的部位優(yōu)先選擇腹部最不適合

胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似物任一部位中效人胰島素（NPH）或長效胰島素類似物大腿或臀部預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物早晨腹部傍晚大腿或臀部GLP-1類似物任一部位（應(yīng)遵循部位輪轉(zhuǎn)）不同胰島素注射(zhùshè)部位的選擇BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案輪換方法將腹部注射部位分成4象限(xiàngxiàn)大腿或臀部注射等分為2象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射按順時(shí)針方向輪換

在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時(shí)：確?；颊咦裱⑸洳课惠啌Q方案對患者有關(guān)注射部位的疑問提供建議圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18（三）胰島素注射部位(bùwèi)的輪換共五十二頁教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案圖1：4個(gè)象限的腹部輪（四）捏皮——胰島素注射部位(bùwèi)深度只有當(dāng)胰島素有效注射(zhùshè)到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收KingL,etal.NursingStandard2003;17:45-52理想吸收區(qū)域注射至此層的危害：影響胰島素的起效及作用持續(xù)時(shí)間可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫、增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)注射至此層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感共五十二頁（四）捏皮——胰島素注射部位(bùwèi)深度只有當(dāng)胰島素有胰島素注射(zhùshè)的捏皮方法捏起皮膚(pífū)注射正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚

不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層共五十二頁胰島素注射(zhùshè)的捏皮方法捏起皮膚(pífū)注妊娠(rènshēn)糖尿病患者胰島素注射注意事項(xiàng)選擇腹部注射胰島素時(shí)均需捏皮妊娠最后三個(gè)月，選擇腹部注射胰島素時(shí)應(yīng)避開臍周附近(fùjìn)部位A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁妊娠(rènshēn)糖尿病患者胰島素注射注意事項(xiàng)選擇腹部注（五）角度進(jìn)針(jìnzhēn)注射可減少誤入肌層風(fēng)險(xiǎn)誤注入(zhùrù)肌層比例（%）Hofman，etal.DiabetesCarepublishedonlineJune28,201090度進(jìn)針注射和45度進(jìn)針注射誤注肌層的發(fā)生率共五十二頁（五）角度進(jìn)針(jìnzhēn)注射可減少誤入肌層風(fēng)險(xiǎn)誤注進(jìn)針角度規(guī)范使用(shǐyòng)方法57.1%的誤注肌層由于(yóuyú)錯(cuò)誤的進(jìn)針角度所致，從而引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌層，應(yīng)規(guī)范進(jìn)針角度胰島素筆用針胰島素筆用針Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80共五十二頁進(jìn)針角度規(guī)范使用(shǐyòng)方法57.1%的誤注肌層由小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近(jiējìn)室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排凈藥液和針頭中的氣體注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生共五十二頁小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法注射前清潔雙手共捏皮在捏起皮膚側(cè)面以90度角進(jìn)針(jìnzhēn)，如圖完成注射后，等待10秒再將針頭拔出松開皮膚安全處理針頭小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁捏皮小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法A.Fri胰島素注射(zhùshè)管理正確注射胰島素的方法如何(rúhé)避免注射并發(fā)癥皮下脂肪組織增生疼痛胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁特點(diǎn)：肉眼不易觀察手觸摸可感覺得到弊端影響胰島素的吸收，引起血糖波動而影響代謝控制(kòngzhì)影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖（一）皮下脂肪組織(zǔzhī)增生共五十二頁特點(diǎn)：（一）皮下脂肪組織(zǔzhī)增生共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生的檢查方法觸診檢查方法（如右圖）左側(cè)為正常皮膚，箭頭所示兩端可捏在一起右側(cè)為皮下脂肪組織增生，箭頭所示兩端不能捏在一起，相距有寬度皮下脂肪組織增生隨訪方法：在增生兩側(cè)與正常皮膚交界處做記號，測量其寬度如肉眼(ròuyǎn)可見，應(yīng)拍照便于隨訪每次隨訪時(shí)比較其寬度變化A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生的檢查方法觸診檢查方法（如右圖皮下脂肪組織增生產(chǎn)生(chǎnshēng)原因及對策產(chǎn)生原因老年患者胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)提純差未進(jìn)行胰島素注射部位輪換同一注射部位反復(fù)注射胰島素重復(fù)使用注射針頭對策選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品進(jìn)行胰島素注射部位輪換采用較大注射區(qū)域，避免同一注射部位反復(fù)注射避免重復(fù)使用注射針頭A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織增生產(chǎn)生(chǎnshēng)原因及對策產(chǎn)生原因皮下脂肪組織(zǔzhī)增生注意事項(xiàng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者每次隨訪時(shí)：檢查有無皮下脂肪組織增生(zēngshēng)發(fā)生監(jiān)測已發(fā)生的皮下脂肪組織增生變化告知患者在增生的皮下脂肪組織恢復(fù)到正常之前，不要在該部位繼續(xù)注射從皮下脂肪組織增生處，轉(zhuǎn)換到正常組織注射，可能需要減少胰島素注射劑量減少的胰島素劑量須高度個(gè)體化，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果計(jì)算A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生注意事項(xiàng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者每（二）注射(zhùshè)疼痛——

57％患者故意漏注胰島素原因之一胰島素使用者故意漏注狀況（美國數(shù)據(jù)）57%20%故意漏注經(jīng)常漏注故意漏注的相關(guān)因素注射會帶來疼痛干擾日?；顒訉擂蚊刻熳⑸湟葝u素的次數(shù)缺少健康飲食年齡教育程度收入Peyrot,etal.DiabetesCare33:240–245,2010對美國502名使用胰島素皮下注射治療的成人糖尿病患者(huànzhě)進(jìn)行在線調(diào)查共五十二頁（二）注射(zhùshè)疼痛——

57％患者引起注射疼痛的可能因素

——與注射技術(shù)(jìshù)有關(guān)酒精(jiǔjīng)未完全揮發(fā)注射胰島素藥液低于室溫時(shí)注射未排氣胰島素注射時(shí)肌肉緊張未能快速進(jìn)針注射時(shí)針頭移動重復(fù)使用針頭Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80共五十二頁引起注射疼痛的可能因素

引起注射疼痛的因素

——與患者自身(zìshēn)狀況有關(guān)患者自身(zìshēn)狀況年齡注射部位痛覺閾值高痛覺閾值低未成年人成人大腿腹部>>Hofman，etal.DiabetesCarepublishedonlineJune28,2010>共五十二頁引起注射疼痛的因素

引起注射疼痛的因素

——與胰島素種類(zhǒnglèi)有關(guān)RaskinPetal.DiabetesCare23:1666-1671,2000注射部位(bùwèi)疼痛發(fā)生率%PH偏低的胰島素增加注射部位疼痛共五十二頁引起注射疼痛的因素

減少注射疼痛(téngtòng)的方法已開封的胰島素室溫保存

等待酒精完全揮發(fā)后進(jìn)行注射

避免在毛發(fā)根部注射

使用較短較細(xì)的針頭

每次注射使用新的針頭針頭刺入皮膚應(yīng)快速、準(zhǔn)確應(yīng)緩慢注射，并確認(rèn)注射器的活塞(huósāi)或胰島素筆的按鍵已完全推入A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁減少注射疼痛(téngtòng)的方法已開封的胰島素室溫保存胰島素注射(zhùshè)管理正確注射(zhùshè)胰島素的方法如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁胰島素的保存(bǎocún)正在使用的胰島素可在室溫下（25℃/30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱(bīngxiāng)中冷藏保存避免日曬2～

8℃冷藏不要冷凍不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書共五十二頁胰島素的保存(bǎocún)正在使用的胰島素可在室溫下（25Q&A：使用中的胰島素為何在室溫(shìwēn)下保存開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)放在室溫（25℃/30℃）保存，不應(yīng)再放入冰箱室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品更容易混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)(zhuàngtài)的胰島素將使得注射更加舒適共五十二頁Q&A：使用中的胰島素為何在室溫(shìwēn)下保存開始糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病腎病(shènbìnɡ)合并腎功能不全的護(hù)理控制血糖：護(hù)理重點(diǎn)在于(zàiyú)密切觀察患者情況及監(jiān)測血糖控制血壓：只有有效降壓,才能減輕腎小球“三高”狀態(tài)延遲病變發(fā)展,護(hù)理重點(diǎn)在于注意低血壓反應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理及心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極配合治療丁祥華.護(hù)理實(shí)踐與研究2007;4(9):45.共五十二頁糖尿病腎病(shènbìnɡ)合并腎功能不全的護(hù)理丁祥華.糖尿病腎病合并(hébìng)腎功能不全的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按要求指導(dǎo)患者飲食氮質(zhì)血癥者,血液透析前用低蛋白飲食,同時(shí)給予適量必需氨基酸、纖維素、維生素等以保證足夠的能量由于可能(kěnéng)伴隨視網(wǎng)膜病變，視力下降以及水腫，應(yīng)加強(qiáng)足病的宣教和護(hù)理丁祥華.護(hù)理實(shí)踐與研究2007;4(9):45.共五十二頁糖尿病腎病合并(hébìng)腎功能不全的護(hù)理丁祥華.護(hù)理實(shí)糖尿病足相關(guān)檢查足部感覺異常：10克壓力的尼龍絲檢查128Hz的音叉檢查震動(zhèndòng)覺用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺足跟反射中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南2013.共五十二頁糖尿病足相關(guān)檢查足部感覺異常：中國2型糖尿病防治(fángzSlideno38糖尿病足——足保健(bǎojiàn)及綜合治療患者(huànzhě)內(nèi)科醫(yī)生足療師護(hù)士骨外科醫(yī)生血管外科醫(yī)生鞋匠……共五十二頁糖尿病足——足保健(bǎojiàn)及綜合治療患者(huàSlideno39糖尿病足的防治(fángzhì)預(yù)防(yùfáng)重于治療教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施——增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治的了解共五十二頁糖尿病足的防治(fángzhì)預(yù)防(yùfáng)重于治療糖尿病足的護(hù)理(hùlǐ)積極控制糖尿病改善局部血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)

﹡觀察皮膚表象，每日檢查足部

﹡局部皮膚護(hù)理

﹡皮膚水泡的護(hù)理

﹡創(chuàng)面的處理促進(jìn)足部末梢血液循環(huán)心理護(hù)理文靜等.臨床護(hù)理雜志2006;5(3):58-60.共五十二頁糖尿病足的護(hù)理(hùlǐ)積極控制糖尿病文靜等.臨床護(hù)理雜志糖尿病足的預(yù)防措施定期檢查和識別患者是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行(jìnxíng)足的保護(hù)穿著合適的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南2013.共五十二頁糖尿病足的預(yù)防措施定期檢查和識別患者是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足的健康(jiànkāng)教育教育糖尿病患者掌握日常足部護(hù)理知識和足部護(hù)理行為教育糖尿病患者選擇(xuǎnzé)合適的鞋、襪教育糖尿病患者掌握正確修剪趾甲的方法文靜等.臨床護(hù)理雜志2006;5(3):58-60.共五十二頁糖尿病足的健康(jiànkāng)教育文靜等.臨床護(hù)理雜志針對糖尿病足高?；颊?huànzhě)的教育每天檢查腳，特別是足趾間隙；有時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來幫助(bāngzhù)檢查足；定期洗足，用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；洗足時(shí)的水溫要合適，低于37℃；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲；中國2型糖尿病防治指南2013共五十二頁針對糖尿病足高危患者(huànzhě)的教育每天檢查腳，特別針對糖尿病足高危(ɡāowēi)患者的教育穿鞋前先檢查(jiǎnchá)鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過于緊的或毛邊的襪子或鞋子；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；水平地剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時(shí)找到專科醫(yī)生或護(hù)士。中國2型糖尿病防治指南2013.共五十二頁針對糖尿病足高危(ɡāowēi)患者的教育穿鞋前先檢查(j糖尿病足部的日常(rìcháng)檢查皮膚干燥?有裂口裂紋嗎?皮膚溫度，顏色怎么樣?趾甲異常受壓點(diǎn)怎樣，有老繭嗎?各種損傷、擦傷、水皰(shuǐpào)，腫脹、潰瘍？有感染嗎?足背動脈能觸及嗎?共五十二頁糖尿病足部的日常(rìcháng)檢查皮膚干燥?有裂口裂紋開始(kāishǐ)越早越嚴(yán)格效果越好開啟(kāiqǐ)健康之門加強(qiáng)生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理嚴(yán)格血糖控制嚴(yán)格血壓控制加強(qiáng)宣教共五十二頁開始(kāishǐ)越早越嚴(yán)格效果越好開啟(kāiqǐ)健康選擇題1胰島素吸收速度最快的注射部位(bùwèi)為A臀部

B大腿的前外側(cè)

C腹部

D上臂共五十二頁選擇題共五十二頁2以下哪項(xiàng)足部護(hù)理措施不正確A每天檢查(jiǎnchá)腳，特別是足趾間隙

B水平剪趾甲

C赤腳穿鞋

D穿鞋前檢查鞋內(nèi)有否異物或異常共五十二頁共五十二頁問答題：胰島素注射患者(huànzhě)，注射部位皮下脂肪組織增生產(chǎn)生的原因是什么？共五十二頁問答題：胰島素注射患者(huànzhě)，注射部位皮下脂肪組ThankYou！共五十二頁ThankYou！共五十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病護(hù)理。成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。9(3):236-9。（四）捏皮——胰島素注射部位深度。只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。使用較短較細(xì)的針頭。控制血壓：只有有效降壓,才能減輕腎小球“三高”狀態(tài)延遲病變發(fā)展,護(hù)理重點(diǎn)在于注意(zhùyì)低血壓反應(yīng)。糖尿病足——足保健及綜合治療?！黾踊颊邔μ悄虿∽惆l(fā)病和防治的了解。開始越早越嚴(yán)格效果越好共五十二頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病護(hù)理。成人患者使用6mm針頭52糖尿病護(hù)理(hùlǐ)共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁胰島素治療(zhìliáo)成功的關(guān)鍵因素胰島素治療(zhìliáo)方案胰島素注射管理胰島素注射裝置StacciariniTSG,etal.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):474-80共五十二頁胰島素治療(zhìliáo)成功的關(guān)鍵因素胰島素治療(zhì胰島素注射管理意義(yìyì)重大確保準(zhǔn)確劑量(jìliàng)的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低共五十二頁胰島素注射管理意義(yìyì)重大確保準(zhǔn)確劑量(jìliàn胰島素注射(zhùshè)管理正確注射胰島素的方法混勻正確選擇胰島素注射的部位注射部位的輪換捏皮注射角度(jiǎodù)如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁（一）胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)混勻技巧混懸胰島素需要(xūyào)注射前混勻保證筆芯（或特充?

）中的剩余胰島素至少有12個(gè)單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物共五十二頁（一）胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)混勻技巧混懸胰島素需要(x例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法(fāngfǎ)握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復(fù)該動作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動作10次直至胰島素呈白色(báisè)均勻的混懸液諾和靈?

30R產(chǎn)品說明書共五十二頁例：預(yù)混人胰島素30R混勻方法(fāngfǎ)握住筆芯（或例：門冬胰島素30混勻方法(fāngfǎ)首次使用前，將筆芯（或注射筆、特充?）在手掌間滾搓10次，然后手臂上下?lián)u動10次，并重復(fù)兩個(gè)步驟至少一次每次注射前，握住筆芯（特充?或注射筆），手臂上下?lián)u動10次直至(zhízhì)胰島素呈白色均勻的混懸液特充?混勻時(shí)需摘下筆帽諾和銳?

30產(chǎn)品說明書共五十二頁例：門冬胰島素30混勻方法(fāngfǎ)首次使用前，將筆芯胰島素混勻前后(qiánhòu)的變化混勻前未充分(chōngfèn)混勻充分混勻后如果未充分混勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動性共五十二頁胰島素混勻前后(qiánhòu)的變化混勻前未充分(chōn

不同(bùtónɡ)胰島素注射部位吸收速度不同(bùtónɡ)（二）胰島素注射(zhùshè)部位臀部155分鐘大腿164分鐘手臂141分鐘腹部87分鐘BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,34（50%胰島素吸收所需時(shí)間）共五十二頁不同(bùtónɡ)胰島素注射部位吸收速度不同(bù胰島素注射(zhùshè)可選擇的部位優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響注射方便推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍(fànwéi)，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.

共五十二頁胰島素注射(zhùshè)可選擇的部位優(yōu)先選擇腹部最不適合

胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似物任一部位中效人胰島素（NPH）或長效胰島素類似物大腿或臀部預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物早晨腹部傍晚大腿或臀部GLP-1類似物任一部位（應(yīng)遵循部位輪轉(zhuǎn)）不同胰島素注射(zhùshè)部位的選擇BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁胰島素類型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類似教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案輪換方法將腹部注射部位分成4象限(xiàngxiàn)大腿或臀部注射等分為2象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射按順時(shí)針方向輪換

在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時(shí)：確?；颊咦裱⑸洳课惠啌Q方案對患者有關(guān)注射部位的疑問提供建議圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18（三）胰島素注射部位(bùwèi)的輪換共五十二頁教育患者采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案圖1：4個(gè)象限的腹部輪（四）捏皮——胰島素注射部位(bùwèi)深度只有當(dāng)胰島素有效注射(zhùshè)到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收KingL,etal.NursingStandard2003;17:45-52理想吸收區(qū)域注射至此層的危害：影響胰島素的起效及作用持續(xù)時(shí)間可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫、增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)注射至此層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感共五十二頁（四）捏皮——胰島素注射部位(bùwèi)深度只有當(dāng)胰島素有胰島素注射(zhùshè)的捏皮方法捏起皮膚(pífū)注射正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚

不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層共五十二頁胰島素注射(zhùshè)的捏皮方法捏起皮膚(pífū)注妊娠(rènshēn)糖尿病患者胰島素注射注意事項(xiàng)選擇腹部注射胰島素時(shí)均需捏皮妊娠最后三個(gè)月，選擇腹部注射胰島素時(shí)應(yīng)避開臍周附近(fùjìn)部位A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁妊娠(rènshēn)糖尿病患者胰島素注射注意事項(xiàng)選擇腹部注（五）角度進(jìn)針(jìnzhēn)注射可減少誤入肌層風(fēng)險(xiǎn)誤注入(zhùrù)肌層比例（%）Hofman，etal.DiabetesCarepublishedonlineJune28,201090度進(jìn)針注射和45度進(jìn)針注射誤注肌層的發(fā)生率共五十二頁（五）角度進(jìn)針(jìnzhēn)注射可減少誤入肌層風(fēng)險(xiǎn)誤注進(jìn)針角度規(guī)范使用(shǐyòng)方法57.1%的誤注肌層由于(yóuyú)錯(cuò)誤的進(jìn)針角度所致，從而引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌層，應(yīng)規(guī)范進(jìn)針角度胰島素筆用針胰島素筆用針Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80共五十二頁進(jìn)針角度規(guī)范使用(shǐyòng)方法57.1%的誤注肌層由小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近(jiējìn)室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排凈藥液和針頭中的氣體注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生共五十二頁小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法注射前清潔雙手共捏皮在捏起皮膚側(cè)面以90度角進(jìn)針(jìnzhēn)，如圖完成注射后，等待10秒再將針頭拔出松開皮膚安全處理針頭小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁捏皮小結(jié)(xiǎojié)胰島素注射的方法A.Fri胰島素注射(zhùshè)管理正確注射胰島素的方法如何(rúhé)避免注射并發(fā)癥皮下脂肪組織增生疼痛胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁特點(diǎn)：肉眼不易觀察手觸摸可感覺得到弊端影響胰島素的吸收，引起血糖波動而影響代謝控制(kòngzhì)影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖（一）皮下脂肪組織(zǔzhī)增生共五十二頁特點(diǎn)：（一）皮下脂肪組織(zǔzhī)增生共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生的檢查方法觸診檢查方法（如右圖）左側(cè)為正常皮膚，箭頭所示兩端可捏在一起右側(cè)為皮下脂肪組織增生，箭頭所示兩端不能捏在一起，相距有寬度皮下脂肪組織增生隨訪方法：在增生兩側(cè)與正常皮膚交界處做記號，測量其寬度如肉眼(ròuyǎn)可見，應(yīng)拍照便于隨訪每次隨訪時(shí)比較其寬度變化A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生的檢查方法觸診檢查方法（如右圖皮下脂肪組織增生產(chǎn)生(chǎnshēng)原因及對策產(chǎn)生原因老年患者胰島素產(chǎn)品(chǎnpǐn)提純差未進(jìn)行胰島素注射部位輪換同一注射部位反復(fù)注射胰島素重復(fù)使用注射針頭對策選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品進(jìn)行胰島素注射部位輪換采用較大注射區(qū)域，避免同一注射部位反復(fù)注射避免重復(fù)使用注射針頭A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織增生產(chǎn)生(chǎnshēng)原因及對策產(chǎn)生原因皮下脂肪組織(zǔzhī)增生注意事項(xiàng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者每次隨訪時(shí)：檢查有無皮下脂肪組織增生(zēngshēng)發(fā)生監(jiān)測已發(fā)生的皮下脂肪組織增生變化告知患者在增生的皮下脂肪組織恢復(fù)到正常之前，不要在該部位繼續(xù)注射從皮下脂肪組織增生處，轉(zhuǎn)換到正常組織注射，可能需要減少胰島素注射劑量減少的胰島素劑量須高度個(gè)體化，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果計(jì)算A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁皮下脂肪組織(zǔzhī)增生注意事項(xiàng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者每（二）注射(zhùshè)疼痛——

57％患者故意漏注胰島素原因之一胰島素使用者故意漏注狀況（美國數(shù)據(jù)）57%20%故意漏注經(jīng)常漏注故意漏注的相關(guān)因素注射會帶來疼痛干擾日?；顒訉擂蚊刻熳⑸湟葝u素的次數(shù)缺少健康飲食年齡教育程度收入Peyrot,etal.DiabetesCare33:240–245,2010對美國502名使用胰島素皮下注射治療的成人糖尿病患者(huànzhě)進(jìn)行在線調(diào)查共五十二頁（二）注射(zhùshè)疼痛——

57％患者引起注射疼痛的可能因素

——與注射技術(shù)(jìshù)有關(guān)酒精(jiǔjīng)未完全揮發(fā)注射胰島素藥液低于室溫時(shí)注射未排氣胰島素注射時(shí)肌肉緊張未能快速進(jìn)針注射時(shí)針頭移動重復(fù)使用針頭Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80共五十二頁引起注射疼痛的可能因素

引起注射疼痛的因素

——與患者自身(zìshēn)狀況有關(guān)患者自身(zìshēn)狀況年齡注射部位痛覺閾值高痛覺閾值低未成年人成人大腿腹部>>Hofman，etal.DiabetesCarepublishedonlineJune28,2010>共五十二頁引起注射疼痛的因素

引起注射疼痛的因素

——與胰島素種類(zhǒnglèi)有關(guān)RaskinPetal.DiabetesCare23:1666-1671,2000注射部位(bùwèi)疼痛發(fā)生率%PH偏低的胰島素增加注射部位疼痛共五十二頁引起注射疼痛的因素

減少注射疼痛(téngtòng)的方法已開封的胰島素室溫保存

等待酒精完全揮發(fā)后進(jìn)行注射

避免在毛發(fā)根部注射

使用較短較細(xì)的針頭

每次注射使用新的針頭針頭刺入皮膚應(yīng)快速、準(zhǔn)確應(yīng)緩慢注射，并確認(rèn)注射器的活塞(huósāi)或胰島素筆的按鍵已完全推入A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18共五十二頁減少注射疼痛(téngtòng)的方法已開封的胰島素室溫保存胰島素注射(zhùshè)管理正確注射(zhùshè)胰島素的方法如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存共五十二頁胰島素注射(zhùshè)管理共五十二頁胰島素的保存(bǎocún)正在使用的胰島素可在室溫下（25℃/30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱(bīngxiāng)中冷藏保存避免日曬2～

8℃冷藏不要冷凍不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書共五十二頁胰島素的保存(bǎocún)正在使用的胰島素可在室溫下（25Q&A：使用中的胰島素為何在室溫(shìwēn)下保存開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)放在室溫（25℃/30℃）保存，不應(yīng)再放入冰箱室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品更容易混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)(zhuàngtài)的胰島素將使得注射更加舒適共五十二頁Q&A：使用中的胰島素為何在室溫(shìwēn)下保存開始糖尿病護(hù)理(hùlǐ)胰島素注射管理糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病護(hù)理(hùlǐ)糖尿病并發(fā)癥護(hù)理共五十二頁糖尿病腎病(shènbìnɡ)合并腎功能不全的護(hù)理控制血糖：護(hù)理重點(diǎn)在于(zàiyú)密切觀察患者情況及監(jiān)測血糖控制血壓：只有有效降壓,才能減輕腎小球“三高”狀態(tài)延遲病變發(fā)展,護(hù)理重點(diǎn)在于注意低血壓反應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理及心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極配合治療丁祥華.護(hù)理實(shí)踐與研究2007;4(9):45.共五十二頁糖尿病腎病(shènbìnɡ)合并腎功能不全的護(hù)理丁祥華.糖尿病腎病合并(hébìng)腎功能不全的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按要求指導(dǎo)患者飲食氮質(zhì)血癥者,血液透析前用低蛋白飲食,同時(shí)給予適量必需氨基酸、纖維素、維生素等以保證足夠的能量由于可能(kěnéng)伴隨視網(wǎng)膜病變，視力下降以及水腫，應(yīng)加強(qiáng)足病的宣教和護(hù)理丁祥華.護(hù)理實(shí)踐與研究2007;4(9):45.共五十二頁糖尿病腎病合并(hébìng)腎功能不全的護(hù)理丁祥華.護(hù)理實(shí)糖尿病足相關(guān)檢查足部感覺異常：10克壓力的尼龍絲檢查128Hz的音叉檢查震動(zhèndòng)覺用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺足跟反射中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南2013.共五十二頁糖尿病足相關(guān)檢查足部感覺異常：中國2型糖尿病防治(fángzSlideno90糖尿病足——足保健(bǎojiàn)及綜合治療患者(huànzhě)內(nèi)科醫(yī)生足療師護(hù)士骨外科醫(yī)生血管外科醫(yī)生鞋匠……共五十二頁糖尿病足——足保健(bǎojiàn)及綜合治療患者(huàSlideno91糖尿病足的防治(