股骨頸骨折教案課件

會計學1股骨頸骨折ppt會計學1股骨頸骨折ppt2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第1頁/共33頁2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力3110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第2頁/共33頁3Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy第3頁/共33頁4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy第35①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供第4頁/共33頁5①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anato6股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。第5頁/共33頁6股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血7按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大第6頁/共33頁7按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股8按X線表現（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第7頁/共33頁8按X線表現（Pauwels分類）骨折線與雙側髂嵴連線（水9按X線表現外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第8頁/共33頁9按X線表現外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型10按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第9頁/共33頁10按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位11臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移第10頁/共33頁11臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：第10頁/共33頁12患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉子頂端在Nelaton線之上（側臥位）第11頁/共33頁12患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nela13影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第12頁/共33頁13影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位第12頁/共33頁14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第13頁/共33頁14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femor15與轉子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑第14頁/共33頁15與轉子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度4516治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第15頁/共33頁16治療治療方案選擇取決于第15頁/共33頁17保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第16頁/共33頁17保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者18保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。第17頁/共33頁18保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨19手術治療：移位不穩(wěn)定骨折內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第18頁/共33頁19手術治療：移位不穩(wěn)定骨折第18頁/共33頁20內固定：

電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。閉合復位空心釘內固定術第19頁/共33頁20內固定：

閉合復位空心釘內固定術第19頁/共33頁211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋第20頁/共33頁211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展22內固定空心釘加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第21頁/共33頁22內固定空心釘加壓式內固定第21頁/共33頁23加壓式內固定第22頁/共33頁23加壓式內固定第22頁/共33頁24

目前仍沒有達成共識，但是SelvanVT等通過實驗證實，3枚空心螺釘呈三角構型固定股骨頸骨折較3枚或2枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學效應，其中尤以倒三角構型更穩(wěn)定。

第1枚螺釘進針點為平小轉子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下1/3，側位上位于股骨頭頸的中心；第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側位上位于股骨頸偏后側；研究表明這2枚螺釘可以很好地抵抗髖關節(jié)在不同位置時所受的張應力和壓應力；

第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩(wěn)定性骨折尤其必要。

空心釘螺紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果。空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型第23頁/共33頁24目前仍沒有達成共識，但是SelvanVT25空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型在標本上第24頁/共33頁25空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型在標本上第2426第25頁/共33頁26第25頁/共33頁27空心釘內固定術創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復位所造成的股骨頭血供的再次損傷，仍是治療股骨頸骨折的較好方法。第26頁/共33頁27空心釘內固定術創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切28青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden分型高，術后股骨頭的壞死率較中青年及老年人高，建議早期施行手術予良好復位。通過早期手術、良好的閉合復位、高質量的空心釘內固定、晚期負重等措施，能有效防止骨折再移位，減少臥床時間，降低骨折的并發(fā)癥，有效減少骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生。第27頁/共33頁28青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden分型高，術29年齡因素不是股骨頸骨折術后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死與骨折類型和手術復位質量密切相關。影響股骨頭壞死的因素第28頁/共33頁29年齡因素不是股骨頸骨折術后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭30新進展第29頁/共33頁30新進展第29頁/共33頁31空心螺釘加內側支撐鋼板治療股骨頸骨折第30頁/共33頁31空心螺釘加內側支撐鋼板治療股骨頸骨折第30頁/共33頁32展望隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)病率會逐漸增加，如何更好的對其進行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進患者的功能恢復是擺在每一個骨科醫(yī)生面前的嚴峻的挑戰(zhàn)，但同時也是一次機遇·

·

·

·

·

·

廣闊天地，大展宏圖！第31頁/共33頁32展望第31頁/共33頁33ThanksThanks第32頁/共33頁33ThanksThanks第32頁/共33頁34感謝您的觀看。第33頁/共33頁34感謝您的觀看。第33頁/共33頁會計學35股骨頸骨折ppt會計學1股骨頸骨折ppt36定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第1頁/共33頁2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人：多為間接暴力37110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第2頁/共33頁3Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第38前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy第3頁/共33頁4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy第339①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供第4頁/共33頁5①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20Anato40股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。第5頁/共33頁6股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血41按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大第6頁/共33頁7按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股42按X線表現（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第7頁/共33頁8按X線表現（Pauwels分類）骨折線與雙側髂嵴連線（水43按X線表現外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第8頁/共33頁9按X線表現外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型44按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第9頁/共33頁10按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位45臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移第10頁/共33頁11臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：第10頁/共33頁46患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉子頂端在Nelaton線之上（側臥位）第11頁/共33頁12患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nela47影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第12頁/共33頁13影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位第12頁/共33頁48老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第13頁/共33頁14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femor49與轉子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑第14頁/共33頁15與轉子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度4550治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第15頁/共33頁16治療治療方案選擇取決于第15頁/共33頁51保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第16頁/共33頁17保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者52保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。第17頁/共33頁18保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨53手術治療：移位不穩(wěn)定骨折內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第18頁/共33頁19手術治療：移位不穩(wěn)定骨折第18頁/共33頁54內固定：

電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。閉合復位空心釘內固定術第19頁/共33頁20內固定：

閉合復位空心釘內固定術第19頁/共33頁551屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋第20頁/共33頁211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展56內固定空心釘加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第21頁/共33頁22內固定空心釘加壓式內固定第21頁/共33頁57加壓式內固定第22頁/共33頁23加壓式內固定第22頁/共33頁58

目前仍沒有達成共識，但是SelvanVT等通過實驗證實，3枚空心螺釘呈三角構型固定股骨頸骨折較3枚或2枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學效應，其中尤以倒三角構型更穩(wěn)定。

第1枚螺釘進針點為平小轉子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下1/3，側位上位于股骨頭頸的中心；第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側位上位于股骨頸偏后側；研究表明這2枚螺釘可以很好地抵抗髖關節(jié)在不同位置時所受的張應力和壓應力；

第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩(wěn)定性骨折尤其必要。

空心釘螺紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果。空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型第23頁/共33頁24目前仍沒有達成共識，但是SelvanVT59空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型在標本上第24頁/共33頁25空心釘治療股