腸內(nèi)營養(yǎng)的管理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的管理1編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)的管理1編輯版ppt2022/10/23概念腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)使營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收利用，改善患者的營養(yǎng)狀況，并可有效保護腸黏膜的屏障功能，促進腸蠕動。

2編輯版ppt2022/10/31概念腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各安全管理（紅色標牌）避免“誤接”風險我科為“紅色”標牌國際上公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色3編輯版ppt2022/10/31安全管理（紅色標牌）避免“誤接”風險國際上公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

口服鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺4編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑4編腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式間歇性滴入泵入術(shù)后當日即每2h用溫生理鹽水30mL沖洗營

養(yǎng)管以阻止血塊阻塞。術(shù)后24h后從營養(yǎng)管輸入

生理鹽水250mL以刺激腸蠕動，用輸液泵控制滴速

為10～15滴/min，以恒溫器加熱到38℃左右。注

意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)上述癥

狀則減慢滴速或暫停輸入。

5編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式間歇性滴入術(shù)后當日即每2h用溫生理鹽腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式至患者無不適主訴的第2天勻速滴入米湯500mL，20滴/min，第3天除米湯外可增加葷湯，如魚湯、鴿湯等，需去除油面以減少患者對脂肪的攝入。有條件的可選用瑞素或能全力500～1000mL，滴速50滴/min左右，需恒溫器加熱，以防患者因冷刺激而引起腸痙攣等不適。在腸蠕動恢復后可以同時給予流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)期

間定期進行生化檢查6編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式至患者無不適主訴的第2天勻速滴入米湯5護理(四度)原因

速度濃度溫度角度處理勻速泵入：開始時慢20ml／h,2小時后40ml／h，（密切觀察患者情況）開始時鹽水500ml,24后腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸加量500---1500ml溫度建議使用加熱器維持溫度在38---40度左右床頭抬高30—45度7編輯版ppt2022/10/31護理(四度)原因處理口腔護理

鼻飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌

減少、口腔干燥、易有異味，細菌容易生長繁殖，故需做好口腔護理，2次/日，并鼓勵與指導患者勤用溫水漱口，以去除異味及濕潤口腔。

8編輯版ppt2022/10/31口腔護理8編輯版ppt2022/10/23護理營養(yǎng)液的溫度應在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測試,以不燙為宜(過高會燙傷腸黏膜,過低會刺激腸蠕動加速而致腹瀉),并使用加熱器持續(xù)加熱營養(yǎng)液泵管，使營養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。9編輯版ppt2022/10/31護理營養(yǎng)液的溫度應在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測試,護理病情觀察

在鼻飼營養(yǎng)液過程中，護士應加強巡視、觀察，防止營養(yǎng)液輸入失控。保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成.正確記錄24進出量應密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，還應注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀，觀察胸液的色、質(zhì)、量，若引流出黃色混濁的液體時，應考慮吻合口瘺的可能。10編輯版ppt2022/10/31護理病情觀察

10編輯版ppt2022/10/23并發(fā)癥觀察：消化道癥狀：出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀主要與營養(yǎng)液的滴速過快、濃度過高、溫度偏低、胃腸動力差和個體耐受性較差等有關(guān)。應針對具體誘因去解決，如減慢滴速，減少用量、降低濃度，給予胃腸動力藥、更換營養(yǎng)制劑等。11編輯版ppt2022/10/31并發(fā)癥觀察：11編輯版ppt2022/10/23并發(fā)癥觀察：及時處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、潘托拉唑等藥物治療;腹脹則通過減少管飼總量、減慢滴速處理，如為便秘引起則給予開塞露通便，注意保持大便通暢12編輯版ppt并發(fā)癥觀察：及時處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴等），可致細菌繁殖，導致細菌隨輸注途徑進入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

13編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

14編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液被污染14編輯版ppt2022/10/23營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

15編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無

滴注容器或管道污染

––要求配液時嚴格無菌操作

––輸液管道應是無菌管道系統(tǒng)

––每日更換一次

––定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。16編輯版ppt2022/10/31滴注容器或管道污染16編輯版ppt2022/10/置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護理，對需長期置管者，應改做胃或空腸造口。17編輯版ppt2022/10/31置管并發(fā)癥

經(jīng)經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍代謝性并發(fā)癥定期檢測血糖、電解質(zhì)、尿糖和體重等以監(jiān)測代謝性并發(fā)癥，尤其對糖尿病患者。另外，長期使用要素飲食突然停止輸注也易發(fā)生低血糖，應引起重視。

18編輯版ppt2022/10/31代謝性并發(fā)癥18編輯版ppt2022/10/23營養(yǎng)管的脫落和堵塞妥善固定好營養(yǎng)管，對外置長度做好標記，每天檢查固定鼻部的膠布，向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實施方法，交待注意事項，提高他們的重視度與配合度。對有精神異常躁動不安及有可能自行撥管者，應做好防護措施。每次輸注前后均以20mL溫開水沖洗管道，用力不可過猛。另外，若輸注魚湯、肉湯之類營養(yǎng)液的時候，應用無菌紗布過濾，去除殘渣和油面。拔管前應逐漸減量，一般在胃管拔除后恢復經(jīng)口進食1～2天，若無不適即可拔除營養(yǎng)管。19編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)管的脫落和堵塞妥善固定好營養(yǎng)管，對外置長度做好標記，每加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作20編輯版ppt2022/10/31加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管20編輯版ppt20堵管的原因

注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分21編輯版ppt2022/10/31堵管的原因

注入藥物21編輯版ppt2022/10/23堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）22編輯版ppt2022/10/31堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次22編輯版ppt20精神心理因素

經(jīng)鼻腔插管的不適，加上管飼時間較長，使多數(shù)患者

難以接受，甚至拒絕應用。我們針對患者的這種心

態(tài)，給予安慰、關(guān)心和鼓勵，耐心解釋留置腸內(nèi)營養(yǎng)管

的重要性及必要性，介紹插管時的配合要點、注意事

項，以及腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問題。術(shù)

前術(shù)后做到經(jīng)常與患者及其家屬溝通，及時了解患者

的生理和心理反應，予以心理支持，使其能積極配合

治療與護理，防止因不適而自行拔管的行為。讓患者

從心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)，樹立恢復健康的信心23編輯版ppt2022/10/31精神心理因素

經(jīng)鼻腔插管的不適，加上管飼時間較長，使量由少到多,速度由慢到快嚴格執(zhí)行無菌操作推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑盡量避免食物中含短鏈碳水化合物使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入避免使用引起并發(fā)癥的藥物發(fā)生并發(fā)癥時,及早查找原因,及早治療,加強皮膚護理

總結(jié)24編輯版ppt2022/10/31量由少到多,速度由慢到快總結(jié)24編輯版p謝謝大家！25編輯版ppt2022/10/31謝謝大家！25編輯版ppt2022/10/23腸內(nèi)營養(yǎng)的管理26編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)的管理1編輯版ppt2022/10/23概念腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)使營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收利用，改善患者的營養(yǎng)狀況，并可有效保護腸黏膜的屏障功能，促進腸蠕動。

27編輯版ppt2022/10/31概念腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各安全管理（紅色標牌）避免“誤接”風險我科為“紅色”標牌國際上公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色28編輯版ppt2022/10/31安全管理（紅色標牌）避免“誤接”風險國際上公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

口服鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺29編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑4編腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式間歇性滴入泵入術(shù)后當日即每2h用溫生理鹽水30mL沖洗營

養(yǎng)管以阻止血塊阻塞。術(shù)后24h后從營養(yǎng)管輸入

生理鹽水250mL以刺激腸蠕動，用輸液泵控制滴速

為10～15滴/min，以恒溫器加熱到38℃左右。注

意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)上述癥

狀則減慢滴速或暫停輸入。

30編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式間歇性滴入術(shù)后當日即每2h用溫生理鹽腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式至患者無不適主訴的第2天勻速滴入米湯500mL，20滴/min，第3天除米湯外可增加葷湯，如魚湯、鴿湯等，需去除油面以減少患者對脂肪的攝入。有條件的可選用瑞素或能全力500～1000mL，滴速50滴/min左右，需恒溫器加熱，以防患者因冷刺激而引起腸痙攣等不適。在腸蠕動恢復后可以同時給予流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)期

間定期進行生化檢查31編輯版ppt2022/10/31腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式至患者無不適主訴的第2天勻速滴入米湯5護理(四度)原因

速度濃度溫度角度處理勻速泵入：開始時慢20ml／h,2小時后40ml／h，（密切觀察患者情況）開始時鹽水500ml,24后腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸加量500---1500ml溫度建議使用加熱器維持溫度在38---40度左右床頭抬高30—45度32編輯版ppt2022/10/31護理(四度)原因處理口腔護理

鼻飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌

減少、口腔干燥、易有異味，細菌容易生長繁殖，故需做好口腔護理，2次/日，并鼓勵與指導患者勤用溫水漱口，以去除異味及濕潤口腔。

33編輯版ppt2022/10/31口腔護理8編輯版ppt2022/10/23護理營養(yǎng)液的溫度應在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測試,以不燙為宜(過高會燙傷腸黏膜,過低會刺激腸蠕動加速而致腹瀉),并使用加熱器持續(xù)加熱營養(yǎng)液泵管，使營養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。34編輯版ppt2022/10/31護理營養(yǎng)液的溫度應在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測試,護理病情觀察

在鼻飼營養(yǎng)液過程中，護士應加強巡視、觀察，防止營養(yǎng)液輸入失控。保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成.正確記錄24進出量應密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，還應注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀，觀察胸液的色、質(zhì)、量，若引流出黃色混濁的液體時，應考慮吻合口瘺的可能。35編輯版ppt2022/10/31護理病情觀察

10編輯版ppt2022/10/23并發(fā)癥觀察：消化道癥狀：出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀主要與營養(yǎng)液的滴速過快、濃度過高、溫度偏低、胃腸動力差和個體耐受性較差等有關(guān)。應針對具體誘因去解決，如減慢滴速，減少用量、降低濃度，給予胃腸動力藥、更換營養(yǎng)制劑等。36編輯版ppt2022/10/31并發(fā)癥觀察：11編輯版ppt2022/10/23并發(fā)癥觀察：及時處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、潘托拉唑等藥物治療;腹脹則通過減少管飼總量、減慢滴速處理，如為便秘引起則給予開塞露通便，注意保持大便通暢37編輯版ppt并發(fā)癥觀察：及時處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴等），可致細菌繁殖，導致細菌隨輸注途徑進入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

38編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

39編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液被污染14編輯版ppt2022/10/23營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

40編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無

滴注容器或管道污染

––要求配液時嚴格無菌操作

––輸液管道應是無菌管道系統(tǒng)

––每日更換一次

––定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。41編輯版ppt2022/10/31滴注容器或管道污染16編輯版ppt2022/10/置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護理，對需長期置管者，應改做胃或空腸造口。42編輯版ppt2022/10/31置管并發(fā)癥

經(jīng)經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍代謝性并發(fā)癥定期檢測血糖、電解質(zhì)、尿糖和體重等以監(jiān)測代謝性并發(fā)癥，尤其對糖尿病患者。另外，長期使用要素飲食突然停止輸注也易發(fā)生低血糖，應引起重視。

43編輯版ppt2022/10/31代謝性并發(fā)癥18編輯版ppt2022/10/23營養(yǎng)管的脫落和堵塞妥善固定好營養(yǎng)管，對外置長度做好標記，每天檢查固定鼻部的膠布，向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實施方法，交待注意事項，提高他們的重視度與配合度。對有精神異常躁動不安及有可能自行撥管者，應做好防護措施。每次輸注前后均以20mL溫開水沖洗管道，用力不可過猛。另外，若輸注魚湯、肉湯之類營養(yǎng)液的時候，應用無菌紗布過濾，去除殘渣和油面。拔管前應逐漸減量，一般在胃管拔除后恢復經(jīng)口進食1～2天，若無不適即可拔除營養(yǎng)管。44編輯版ppt2022/10/31營養(yǎng)管的脫落和堵塞妥善固定好營養(yǎng)管，對外置長度做好標記，每加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作45編輯版ppt2022/10/31加強管道的護理注意妥善固定鼻胃