膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法課件

膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法1膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法1膝關(guān)節(jié)疾病的臨床檢查誤區(qū):不能正確掌握檢查方法,忽略陽性體征,導(dǎo)致誤診、漏診。過分依賴輔助檢查：如CT、MRI等

MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的成像水平有質(zhì)的飛躍，但費用高，不易普及，且對半月板、關(guān)節(jié)外韌帶損傷等診斷準(zhǔn)確率不高。臨床上正確體查方法，同樣可得出正確地診斷，并有利選擇更好輔助檢查方法。2膝關(guān)節(jié)疾病的臨床檢查誤區(qū):不能正確掌握檢查方法,忽略陽性體征膝關(guān)節(jié)體檢前的注意事項患者的充分合作及放松。急性損傷病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待腫痛緩解再進一步檢查。體檢方法的選擇。麻醉下檢查。3膝關(guān)節(jié)體檢前的注意事項患者的充分合作及放松。3膝關(guān)節(jié)外觀－腫脹腫脹：炎性積液滑膜增生創(chuàng)傷性積血－80％的運動創(chuàng)傷性積血合并前交叉韌帶損傷4膝關(guān)節(jié)外觀－腫脹腫脹：炎性積液4膝關(guān)節(jié)外觀－肌萎縮排除神經(jīng)、骨骼因素的嚴(yán)重股四頭肌萎縮，必然有關(guān)節(jié)內(nèi)非X顯影的結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早、最明顯－Caklin癥。ACL損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯5膝關(guān)節(jié)外觀－肌萎縮排除神經(jīng)、骨骼因素的嚴(yán)重股四頭肌萎縮，必然膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查下肢的軸線概念解剖軸線機械軸線6膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查下肢的軸線概念6膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查光足站立雙膝并攏雙踝間距4－6cm7膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查光足站立7膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查膝內(nèi)翻：國人較常見膝外翻明顯的膝部力線畸形時，保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能不能獲得長期的優(yōu)良效果，應(yīng)考慮力線矯正手術(shù)(截骨或關(guān)節(jié)置換）。8膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查膝內(nèi)翻：國人較常見8膝關(guān)節(jié)運動模式正常步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)在三個平面上發(fā)生運動，被稱為三軸運動。9膝關(guān)節(jié)運動模式正常步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)在三個平面上發(fā)生運動，被稱膝關(guān)節(jié)活動度檢查膝關(guān)節(jié)主動活動度了解患者主訴癥狀，尤其產(chǎn)生不適感的活動范圍及固定姿勢，有經(jīng)驗的檢查者常能根據(jù)患者的描述作出正確的判斷，如：患者描述:●深蹲或起立瞬間膝關(guān)節(jié)后方痛－半月板后角損傷●下坡或急停時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)錯動感－ACL損傷●膝關(guān)節(jié)交鎖－半月板體部損傷，游離體●打軟腿（Givingway)－自發(fā)脫落感：上下坡或臺階時打軟腿，髕骨后方病變；快跑或快走改變方向時打軟腿，ACL損傷、髕股關(guān)節(jié)紊亂等?！駨楉懀P(guān)節(jié)內(nèi)：盤狀半月板、半月板損傷／關(guān)節(jié)外：肌腱滑動、內(nèi)固定物10膝關(guān)節(jié)活動度檢查膝關(guān)節(jié)主動活動度10膝關(guān)節(jié)被動活動度

真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾斷裂的交叉韌帶殘端破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞11膝關(guān)節(jié)被動活動度真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌膝關(guān)節(jié)被動活動度

假性交鎖－疼痛性伸屈膝受限關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

屈膝30°關(guān)節(jié)腔容量最大－痛感最輕傷后當(dāng)時沒有，第二天出現(xiàn)局麻或短期固定后可緩解12膝關(guān)節(jié)被動活動度假膝關(guān)節(jié)被動活動度伸屈膝終末受限慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄13膝關(guān)節(jié)被動活動度伸屈膝終末受限13髕骨的檢查關(guān)節(jié)積液－浮髕征：關(guān)節(jié)積液＋＋＋髕腱旁液壓膨隆：關(guān)節(jié)積液＋＋髕后撞擊痛髕骨內(nèi)外移度髕骨Shelf綜合征（棚架綜合征）恐懼征Q角14髕骨的檢查關(guān)節(jié)積液－浮髕征：關(guān)節(jié)積液＋＋＋14髕骨的檢查髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間15髕骨的檢查髕骨內(nèi)移度15髕骨的檢查

髕骨內(nèi)外推移度有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時髕骨內(nèi)移度＜Ⅰ度外側(cè)支持帶張緊限制髕骨外移度＞Ⅱ度內(nèi)側(cè)支持帶限制無力髕骨內(nèi)移度＞Ⅱ度過度活動性髕骨必須行內(nèi)側(cè)支持帶緊縮必須行外側(cè)支持帶松解以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移骨性手術(shù)為主16髕骨的檢查髕骨的檢查Shelf征－持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝在30－45°產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛

↓

提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征17髕骨的檢查Shelf征－持續(xù)內(nèi)推髕骨17髕骨的檢查恐懼征－持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)在30－45°產(chǎn)生疼痛或恐懼感

↓有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位18髕骨的檢查恐懼征－持續(xù)外推髕骨18髕骨的檢查髕后撞擊痛屈膝30－90°下壓髕骨↓髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎19髕骨的檢查髕后撞擊痛19髕骨的檢查Ｑ角的概念和臨床意義Ｑ角又稱：股四頭肌角20髕骨的檢查Ｑ角的概念和臨床意義20髕骨的檢查●Ｑ角（股四頭肌角）男性：8－10°

女性：10－20°●髕骨脫位

●術(shù)前因為髕骨處于脫位或偏移狀態(tài)，易出現(xiàn)Ｑ角假性正?！裥g(shù)后Ｑ角正常與否能夠預(yù)測最終結(jié)果

21髕骨的檢查●Ｑ角（股四頭肌角）21髕骨關(guān)節(jié)綜合癥廣義模糊概念通過上述體檢一般都能找到具體問題所在22髕骨關(guān)節(jié)綜合癥廣義模糊概念22膝關(guān)節(jié)周圍壓痛

外側(cè)腓骨頭－股二頭肌腱止點炎外側(cè)副韌帶－外側(cè)副韌帶損傷Gerdy氏結(jié)－髂脛束止點炎股骨外上髁－髂脛束磨擦征腘肌止點－腘肌止點炎23膝關(guān)節(jié)周圍壓痛

外側(cè)腓骨頭－股二頭肌腱止點炎23膝周壓痛髂脛束磨擦征24膝周壓痛髂脛束磨擦征24膝周壓痛髂脛束磨擦征25膝周壓痛髂脛束磨擦征25膝周壓痛前側(cè)股四頭肌腱止點髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)髕骨表面股四頭肌腱止點炎髕尖炎－跳躍膝（JumpingKnee)髕韌帶炎（JumpingKnee)／髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕骨關(guān)節(jié)脫位／內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征急性外傷髕骨骨折／無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）26膝周壓痛前側(cè)26膝周壓痛內(nèi)側(cè)鵝足半膜肌止點內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部髖關(guān)節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配）鵝足炎半膜肌止點炎內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷骨軟骨瘤無明顯壓痛點，髖關(guān)節(jié)功能障礙，少兒多見27膝周壓痛內(nèi)側(cè)27膝周壓痛

后側(cè)腘窩腘繩肌腘窩囊腫腘窩脂肪墊炎腘動脈擠壓綜合征：壓痛伴足背動脈減弱，中長跑運動員腘繩肌止點炎／腘繩肌痙攣28膝周壓痛膝周壓痛關(guān)節(jié)線半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎29膝周壓痛關(guān)節(jié)線29半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部位內(nèi)側(cè)半月板損傷假陽性率高，外側(cè)半月板損傷及髕股關(guān)節(jié)疾病可反射到內(nèi)側(cè)痛以下檢查常用：擠壓試驗：研磨試驗：關(guān)節(jié)線壓痛74％Mcmurray試驗35％內(nèi)外應(yīng)力痛Apley試驗46％％為單一使用該檢查方法的準(zhǔn)確率，應(yīng)結(jié)合多種方法結(jié)果作出判斷30半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部半月板損傷檢查Mcmurray試驗Aplay試驗（研磨提拉試驗）31半月板損傷檢查Mcmurray試驗半月板損傷檢查32半月板損傷檢查32半月板損傷檢查Mcmurray試驗●對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低●對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低●對內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率85％●不能檢查半月板前角損傷33半月板損傷檢查M膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶的解剖ACLPCL(Nicholas和Minkoff)內(nèi)外側(cè)“四聯(lián)復(fù)合體”：⑴內(nèi)側(cè)四聯(lián)復(fù)合體：脛(內(nèi))側(cè)副韌帶、半膜肌、鵝足肌腱、后方腘斜韌帶⑵外側(cè)四聯(lián)復(fù)合體:外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌腱、髂脛束34膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶的解剖34后內(nèi)側(cè)角概念鵝足半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶后束腘斜韌帶后斜韌帶35后內(nèi)側(cè)角概念鵝足35后外側(cè)角概念股二頭肌腱外側(cè)副韌帶腘腓韌帶腘肌腱36后外側(cè)角概念股二頭肌腱36膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查1968年美國運動醫(yī)學(xué)會“扭傷”被定義為限于韌帶的損傷(韌帶為連接骨與骨的結(jié)締組織)“拉傷”被定義為肌肉或肌肉至骨的腱性部分的牽拉傷37膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查1968年美國運動醫(yī)學(xué)會37膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查Palmer指出四種造成膝關(guān)節(jié)韌帶破裂的機制:1.股骨在脛骨上外展、屈曲和內(nèi)旋(運動時最常見)2.股骨在脛骨上內(nèi)收、屈曲和外旋

3.過伸

4.前后移位38膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查Palmer指出四種造成膝關(guān)節(jié)韌帶破裂的膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查韌帶損傷的分級

Ⅰ°輕度少量纖維撕裂，局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)

Ⅱ°中度更多纖維撕裂，輕到中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)

Ⅲ°重度韌帶完全破裂，明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)39膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查韌帶損傷的分級39膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查應(yīng)力試驗X片對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定度的分級

1＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5mm以下

2＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5－10mm3＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離10mm或以上40膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查應(yīng)力試驗X片對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定度的分級40軟性、硬性終止點概念“硬”性終止點指活動終止穩(wěn)定、明確“軟”性終止點指活動終止不是那么明確和突然主觀感覺，猶如牽拉一塊綢布41軟性、硬性終止點概念“硬”性終止點指活動終止穩(wěn)定、明確41膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評分標(biāo)準(zhǔn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法Tegner膝關(guān)節(jié)評分法42膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評分標(biāo)準(zhǔn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法42膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗的概括

1.單平面的應(yīng)力試驗：外展（外翻）試驗、內(nèi)收（內(nèi)翻）試驗、前抽屜試驗、后抽屜試驗、Lachman試驗、股四頭肌主動收縮試驗

2.旋轉(zhuǎn)應(yīng)力試驗：前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗、后外側(cè)抽屜試驗、軸移試驗試驗、Hughston和Losee急跳試驗、反軸移試驗、大足趾試驗、脛骨外旋試驗注：Slocum、Larson、Nicholas、MacIntosh、lose等文獻綜合43膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗的概括43內(nèi)外翻應(yīng)力試驗44內(nèi)外翻應(yīng)力試驗44內(nèi)外翻應(yīng)力試驗45內(nèi)外翻應(yīng)力試驗45內(nèi)外翻應(yīng)力試驗46內(nèi)外翻應(yīng)力試驗46內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶47內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻后內(nèi)側(cè)角47內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶48內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻48內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶49內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻49內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶50內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻50前后抽屜試驗前抽屜試驗內(nèi)旋位前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位前交叉韌帶外旋位前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)51前后抽屜試驗前抽屜試驗51前后抽屜試驗前抽屜試驗52前后抽屜試驗前抽屜試驗52前后抽屜試驗前抽屜試驗對于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查對于半月板后角于股骨髁后的“門楔”阻擋而易出現(xiàn)假陰性,但如果出現(xiàn)“費諾切托”征，即帶半月板彈響的脛骨前脫，ＡＣＬ絕對損傷。由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點準(zhǔn)確性較差，檢查者力量過大或患者肌萎縮嚴(yán)重，導(dǎo)致假陽性。53前后抽屜試驗前抽屜試驗53前后抽屜試驗后抽屜試驗54前后抽屜試驗后抽屜試驗54前后抽屜試驗后抽屜試驗內(nèi)旋性后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立性后交叉韌帶外旋性后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)55前后抽屜試驗后抽屜試驗55前后抽屜試驗56前后抽屜試驗56內(nèi)外旋性后抽屜試驗57內(nèi)外旋性后抽屜試驗57Lachman試驗58Lachman試驗58Lachman試驗59Lachman試驗59Lachman試驗Lachman試驗陽性前（后）交叉韌帶損傷軟性終止點Lachman試驗弱陽性前（后）交叉韌帶部分損傷終止點有，但不清晰關(guān)節(jié)韌帶松弛Lachman試驗陰性前（后）交叉韌帶正常清晰硬性終止點60Lachman試驗Lachman試驗陽性前Lachman試驗前交叉韌帶急性損傷時可以檢查由于消除半月板的干擾敏感性明顯提高同樣可以檢查后交叉韌帶的終止點61Lachman試驗前交叉韌帶急性損傷時可以檢查61股四頭肌收縮試驗Ⅲ度PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：股四頭肌收縮試驗：屈膝90°，固定足部收縮股四頭肌導(dǎo)致脛骨前移則為陽性62股四頭肌收縮試驗Ⅲ度PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：62脛骨平臺后沉完全PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：63脛骨平臺后沉完全PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：63PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷時，脛骨平臺在重力作用即發(fā)生后脫位。PCL損傷時脛骨平臺后脫，Lachman試驗時由后向前距離增大，會誤以為ACL松弛損傷，應(yīng)先讓平臺回到中立位再檢查ACL終止點。64PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷時，脛骨平臺在重軸移試驗和反向軸移試驗軸移脛骨本身的軸心的移動

↓↑圍繞另一個異常中心65軸移試驗和反向軸移試驗軸移65軸移試驗(pivotshift)原理1961年Lemaire提出的檢查ACL損傷較準(zhǔn)確的方法●檢查手法多（13種），總的原則：伴隨脛骨內(nèi)旋以外翻應(yīng)力而發(fā)生的錯動感或突然脫位，或突然復(fù)位

●膝：伸屈，30°位，脛骨平臺從脫位復(fù)位；屈伸，30°位，脛骨平臺從復(fù)位脫位→完全伸直扣鎖機制復(fù)位

●軸移試驗即再現(xiàn)脛骨平臺（外髁）向前半脫位及復(fù)位的檢查方法，一旦陽性幾乎百分百ACL損傷

66軸移試驗(pivotshift)原理1961年Lemair軸移試驗急性期不宜施行患者時常有疼痛及不安全恐懼感，肌肉緊張抗拒檢查，無法進行陽性率不高，準(zhǔn)確率高必須先檢查Lachman試驗67軸移試驗急性期不宜施行67軸移試驗（伸→屈，脫位→復(fù)位）MacIntosh軸移試驗屈身外翻軸移試驗不適感輕，易合作，最常用，易引出不易引出不適感重68軸移試驗（伸→屈，脫位→復(fù)位）MacIn軸移試驗檢查右膝，檢查者有上臂與腰部夾住患肢小腿遠端，伸直膝，內(nèi)旋脛骨，同時左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢屈膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力，使脛骨向前脫位，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°－40°，陽性時可以感覺脛骨由脫位→復(fù)位的錯動感在髖外展位，髂脛束放松，易引出69軸移試驗檢查右膝，檢查者有上臂與腰部夾住患肢小腿遠端，伸直膝軸移試驗前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛軸移試驗一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳70軸移試驗軸移試驗一度70軸移試驗軸移試驗二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂71軸移試驗71軸移試驗軸移試驗三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴外側(cè)角損傷72軸移試驗軸移試驗三度72軸移試驗三度

73軸移試驗三度

73軸移試驗－Hughston急跳試驗

（屈→伸,復(fù)位→脫位）檢查右膝，右手抓住患足，屈膝90°，內(nèi)旋脛骨，同時左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。結(jié)果陽性時，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°，向前自發(fā)性半脫位。74軸移試驗－Hughston急跳試驗

（屈→伸,復(fù)位→脫位急跳試驗

75急跳試驗

75反向軸移試驗反向軸移試驗極度屈膝、外旋小腿、施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40°時感到彈跳膝關(guān)節(jié)PCL損傷合并后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)76反向軸移試驗反向軸移試驗76反向軸移試驗77反向軸移試驗77大足趾試驗－外旋反屈試驗抓住大足趾同時抬起下肢，觀察操作過程中正常和異常側(cè)肢體反曲的程度和脛骨旋轉(zhuǎn)的程度。明顯的陽性試驗說明后交叉韌帶、后外側(cè)角和外側(cè)副韌帶均發(fā)生撕裂。膝關(guān)節(jié)脫位損傷多見。78大足趾試驗－外旋反屈試驗抓住大足趾同時抬起下肢，觀察操作過程大足趾試驗－外旋反屈試驗79大足趾試驗－外旋反屈試驗79俯臥屈膝30°、90°小腿外旋差別80俯臥屈膝30°、90°小腿外旋差別80小腿外旋差別意義在屈膝30°外旋角度增加，屈膝90°時外旋角度減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°外旋角度均增加，提示PCL和后外側(cè)角均損傷。81小腿外旋差別意義在屈膝30°外旋角度增加，屈膝90°時外旋角臨床常見復(fù)合韌帶損傷組合

美國Methodist運動醫(yī)學(xué)中心K.DonaldShelbourne等14年統(tǒng)計

韌帶損傷分類及例數(shù)ACL3082ACL+內(nèi)側(cè)副韌帶239ACL+外側(cè)結(jié)構(gòu)8PCL224PCL+內(nèi)側(cè)副韌帶26PCL+外側(cè)結(jié)構(gòu)4ACL+PCL13ACL+PCL+內(nèi)側(cè)副韌帶29ACL+PCL+外側(cè)副韌帶1282臨床常見復(fù)合韌帶損傷組合

美國Methodist運動醫(yī)學(xué)中心復(fù)合（多平面不穩(wěn)）韌帶損傷檢查全面檢查的手法，不漏診主要不穩(wěn)定方向，組合治療方案83復(fù)合（多平面不穩(wěn)）韌帶損傷檢查全面檢查的手法，不漏診83大腿周徑差別檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查結(jié)果：受損內(nèi)側(cè)肌影響最大股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo)84大腿周徑差別檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指84伸膝抗阻試驗30°－50°疼痛髕股關(guān)節(jié)疾?。?0°跳躍膝伸膝裝置的勞損：伸膝筋膜炎；股四頭肌腱止點炎85伸膝抗阻試驗30°－50°疼痛髕股關(guān)節(jié)疾??；90°跳躍膝85股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度－股四頭肌攣縮屈膝抗阻試驗?zāi)苷T發(fā)腘繩肌止點痛－腘繩肌止點炎86股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度－股四頭肌攣縮86病例分析1病史：48歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛PE：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛MRI：外側(cè)半月板Ⅱ度損傷術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板褪變，無明顯裂傷處理：內(nèi)外側(cè)半月板成形結(jié)果：癥狀無明顯緩解87病例分析1病史：48歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛87病例分析2分析膝關(guān)節(jié)外側(cè)無局限性壓痛點－韌帶、肌腱止點炎－股骨外上髁炎外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無壓痛感－X外側(cè)半月板損傷MRI檢查外側(cè)半月板Ⅱ度損傷？88病例分析2分析88病例分析2最后診斷髕骨關(guān)節(jié)半脫位外側(cè)支持帶松懈結(jié)果癥狀緩解89病例分析2最后診斷89病例分析218歲女性，特殊發(fā)病人群上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛：髕骨關(guān)節(jié)異常，半月板異常久坐膝關(guān)節(jié)疼痛：內(nèi)側(cè)滑膜皸裂和股骨內(nèi)髁摩擦Zohlen試驗：假陽性率太高90病例分析218歲女性，特殊發(fā)病人群90病例分析3病史：28歲男性，騎摩托車摔傷8個月，訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)PE：Lachman試驗（＋＋＋）術(shù)前診斷：ACL損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：ACL明顯松弛處理：ACL重建結(jié)果：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感同術(shù)前91病例分析3病史：28歲男性，騎摩托車摔傷8個月，訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例分析3最終診斷PCL斷裂處理：PCL重建最終結(jié)果：OK92病例分析3最終診斷92病例分析3Lachman試驗（＋＋＋）與ACL損傷通過Sag征排除PCL損傷Lachman試驗必須檢查終止點術(shù)中發(fā)現(xiàn)ACL明顯松弛ACL部分損傷PCL損傷93病例分析3Lachman試驗（＋＋＋）與ACL損傷93病例分析4病史：24歲男性，踢足球時受傷8個月，訴負重時膝關(guān)節(jié)疼痛和不溫感PE：因為肌肉緊張韌帶檢查不滿意關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)：前交叉韌帶“部分損傷”，殘余部分與PCL粘連處理：未行重建結(jié)果：癥狀如術(shù)前94病例分析4病史：24歲男性，踢足球時受傷8個月，訴負重時膝關(guān)病例分析4分析疼痛較為劇烈時膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定性檢查－Lachman試驗和軸移試驗－麻醉狀態(tài)下檢查“韌帶部分損傷”的診斷韌帶部分損傷的治療95病例分析4分析95謝謝96謝謝96膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法97膝關(guān)節(jié)疾病的正確體檢方法1膝關(guān)節(jié)疾病的臨床檢查誤區(qū):不能正確掌握檢查方法,忽略陽性體征,導(dǎo)致誤診、漏診。過分依賴輔助檢查：如CT、MRI等

MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的成像水平有質(zhì)的飛躍，但費用高，不易普及，且對半月板、關(guān)節(jié)外韌帶損傷等診斷準(zhǔn)確率不高。臨床上正確體查方法，同樣可得出正確地診斷，并有利選擇更好輔助檢查方法。98膝關(guān)節(jié)疾病的臨床檢查誤區(qū):不能正確掌握檢查方法,忽略陽性體征膝關(guān)節(jié)體檢前的注意事項患者的充分合作及放松。急性損傷病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待腫痛緩解再進一步檢查。體檢方法的選擇。麻醉下檢查。99膝關(guān)節(jié)體檢前的注意事項患者的充分合作及放松。3膝關(guān)節(jié)外觀－腫脹腫脹：炎性積液滑膜增生創(chuàng)傷性積血－80％的運動創(chuàng)傷性積血合并前交叉韌帶損傷100膝關(guān)節(jié)外觀－腫脹腫脹：炎性積液4膝關(guān)節(jié)外觀－肌萎縮排除神經(jīng)、骨骼因素的嚴(yán)重股四頭肌萎縮，必然有關(guān)節(jié)內(nèi)非X顯影的結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早、最明顯－Caklin癥。ACL損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯101膝關(guān)節(jié)外觀－肌萎縮排除神經(jīng)、骨骼因素的嚴(yán)重股四頭肌萎縮，必然膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查下肢的軸線概念解剖軸線機械軸線102膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查下肢的軸線概念6膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查光足站立雙膝并攏雙踝間距4－6cm103膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查光足站立7膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查膝內(nèi)翻：國人較常見膝外翻明顯的膝部力線畸形時，保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能不能獲得長期的優(yōu)良效果，應(yīng)考慮力線矯正手術(shù)(截骨或關(guān)節(jié)置換）。104膝關(guān)節(jié)外觀力線檢查膝內(nèi)翻：國人較常見8膝關(guān)節(jié)運動模式正常步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)在三個平面上發(fā)生運動，被稱為三軸運動。105膝關(guān)節(jié)運動模式正常步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)在三個平面上發(fā)生運動，被稱膝關(guān)節(jié)活動度檢查膝關(guān)節(jié)主動活動度了解患者主訴癥狀，尤其產(chǎn)生不適感的活動范圍及固定姿勢，有經(jīng)驗的檢查者常能根據(jù)患者的描述作出正確的判斷，如：患者描述:●深蹲或起立瞬間膝關(guān)節(jié)后方痛－半月板后角損傷●下坡或急停時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)錯動感－ACL損傷●膝關(guān)節(jié)交鎖－半月板體部損傷，游離體●打軟腿（Givingway)－自發(fā)脫落感：上下坡或臺階時打軟腿，髕骨后方病變；快跑或快走改變方向時打軟腿，ACL損傷、髕股關(guān)節(jié)紊亂等。●彈響－關(guān)節(jié)內(nèi)：盤狀半月板、半月板損傷／關(guān)節(jié)外：肌腱滑動、內(nèi)固定物106膝關(guān)節(jié)活動度檢查膝關(guān)節(jié)主動活動度10膝關(guān)節(jié)被動活動度

真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾斷裂的交叉韌帶殘端破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）游離體異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞107膝關(guān)節(jié)被動活動度真性交鎖－關(guān)節(jié)內(nèi)嵌膝關(guān)節(jié)被動活動度

假性交鎖－疼痛性伸屈膝受限關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

屈膝30°關(guān)節(jié)腔容量最大－痛感最輕傷后當(dāng)時沒有，第二天出現(xiàn)局麻或短期固定后可緩解108膝關(guān)節(jié)被動活動度假膝關(guān)節(jié)被動活動度伸屈膝終末受限慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄109膝關(guān)節(jié)被動活動度伸屈膝終末受限13髕骨的檢查關(guān)節(jié)積液－浮髕征：關(guān)節(jié)積液＋＋＋髕腱旁液壓膨隆：關(guān)節(jié)積液＋＋髕后撞擊痛髕骨內(nèi)外移度髕骨Shelf綜合征（棚架綜合征）恐懼征Q角110髕骨的檢查關(guān)節(jié)積液－浮髕征：關(guān)節(jié)積液＋＋＋14髕骨的檢查髕骨內(nèi)移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之間111髕骨的檢查髕骨內(nèi)移度15髕骨的檢查

髕骨內(nèi)外推移度有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時髕骨內(nèi)移度＜Ⅰ度外側(cè)支持帶張緊限制髕骨外移度＞Ⅱ度內(nèi)側(cè)支持帶限制無力髕骨內(nèi)移度＞Ⅱ度過度活動性髕骨必須行內(nèi)側(cè)支持帶緊縮必須行外側(cè)支持帶松解以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移骨性手術(shù)為主112髕骨的檢查髕骨的檢查Shelf征－持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝在30－45°產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛

↓

提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征113髕骨的檢查Shelf征－持續(xù)內(nèi)推髕骨17髕骨的檢查恐懼征－持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)在30－45°產(chǎn)生疼痛或恐懼感

↓有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位114髕骨的檢查恐懼征－持續(xù)外推髕骨18髕骨的檢查髕后撞擊痛屈膝30－90°下壓髕骨↓髕骨軟化癥／髕股關(guān)節(jié)炎115髕骨的檢查髕后撞擊痛19髕骨的檢查Ｑ角的概念和臨床意義Ｑ角又稱：股四頭肌角116髕骨的檢查Ｑ角的概念和臨床意義20髕骨的檢查●Ｑ角（股四頭肌角）男性：8－10°

女性：10－20°●髕骨脫位

●術(shù)前因為髕骨處于脫位或偏移狀態(tài)，易出現(xiàn)Ｑ角假性正?！裥g(shù)后Ｑ角正常與否能夠預(yù)測最終結(jié)果

117髕骨的檢查●Ｑ角（股四頭肌角）21髕骨關(guān)節(jié)綜合癥廣義模糊概念通過上述體檢一般都能找到具體問題所在118髕骨關(guān)節(jié)綜合癥廣義模糊概念22膝關(guān)節(jié)周圍壓痛

外側(cè)腓骨頭－股二頭肌腱止點炎外側(cè)副韌帶－外側(cè)副韌帶損傷Gerdy氏結(jié)－髂脛束止點炎股骨外上髁－髂脛束磨擦征腘肌止點－腘肌止點炎119膝關(guān)節(jié)周圍壓痛

外側(cè)腓骨頭－股二頭肌腱止點炎23膝周壓痛髂脛束磨擦征120膝周壓痛髂脛束磨擦征24膝周壓痛髂脛束磨擦征121膝周壓痛髂脛束磨擦征25膝周壓痛前側(cè)股四頭肌腱止點髕骨下極髕韌帶中部及兩側(cè)脛骨結(jié)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)髕骨表面股四頭肌腱止點炎髕尖炎－跳躍膝（JumpingKnee)髕韌帶炎（JumpingKnee)／髕下脂肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕骨關(guān)節(jié)脫位／內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征急性外傷髕骨骨折／無外傷疼痛性二分髕骨（外上極）122膝周壓痛前側(cè)26膝周壓痛內(nèi)側(cè)鵝足半膜肌止點內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部髖關(guān)節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配）鵝足炎半膜肌止點炎內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷骨軟骨瘤無明顯壓痛點，髖關(guān)節(jié)功能障礙，少兒多見123膝周壓痛內(nèi)側(cè)27膝周壓痛

后側(cè)腘窩腘繩肌腘窩囊腫腘窩脂肪墊炎腘動脈擠壓綜合征：壓痛伴足背動脈減弱，中長跑運動員腘繩肌止點炎／腘繩肌痙攣124膝周壓痛膝周壓痛關(guān)節(jié)線半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎125膝周壓痛關(guān)節(jié)線29半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部位內(nèi)側(cè)半月板損傷假陽性率高，外側(cè)半月板損傷及髕股關(guān)節(jié)疾病可反射到內(nèi)側(cè)痛以下檢查常用：擠壓試驗：研磨試驗：關(guān)節(jié)線壓痛74％Mcmurray試驗35％內(nèi)外應(yīng)力痛Apley試驗46％％為單一使用該檢查方法的準(zhǔn)確率，應(yīng)結(jié)合多種方法結(jié)果作出判斷126半月板損傷檢查半月板損傷檢查方法多，約30種，可以確定損傷部半月板損傷檢查Mcmurray試驗Aplay試驗（研磨提拉試驗）127半月板損傷檢查Mcmurray試驗半月板損傷檢查128半月板損傷檢查32半月板損傷檢查Mcmurray試驗●對陳舊性損傷特異性高，對急性損傷特異性低●對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低●對內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率85％●不能檢查半月板前角損傷129半月板損傷檢查M膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶的解剖ACLPCL(Nicholas和Minkoff)內(nèi)外側(cè)“四聯(lián)復(fù)合體”：⑴內(nèi)側(cè)四聯(lián)復(fù)合體：脛(內(nèi))側(cè)副韌帶、半膜肌、鵝足肌腱、后方腘斜韌帶⑵外側(cè)四聯(lián)復(fù)合體:外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌腱、髂脛束130膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶的解剖34后內(nèi)側(cè)角概念鵝足半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶后束腘斜韌帶后斜韌帶131后內(nèi)側(cè)角概念鵝足35后外側(cè)角概念股二頭肌腱外側(cè)副韌帶腘腓韌帶腘肌腱132后外側(cè)角概念股二頭肌腱36膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查1968年美國運動醫(yī)學(xué)會“扭傷”被定義為限于韌帶的損傷(韌帶為連接骨與骨的結(jié)締組織)“拉傷”被定義為肌肉或肌肉至骨的腱性部分的牽拉傷133膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查1968年美國運動醫(yī)學(xué)會37膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查Palmer指出四種造成膝關(guān)節(jié)韌帶破裂的機制:1.股骨在脛骨上外展、屈曲和內(nèi)旋(運動時最常見)2.股骨在脛骨上內(nèi)收、屈曲和外旋

3.過伸

4.前后移位134膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查Palmer指出四種造成膝關(guān)節(jié)韌帶破裂的膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查韌帶損傷的分級

Ⅰ°輕度少量纖維撕裂，局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)

Ⅱ°中度更多纖維撕裂，輕到中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)

Ⅲ°重度韌帶完全破裂，明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)135膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查韌帶損傷的分級39膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查應(yīng)力試驗X片對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定度的分級

1＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5mm以下

2＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離5－10mm3＋不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面分離10mm或以上136膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查應(yīng)力試驗X片對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定度的分級40軟性、硬性終止點概念“硬”性終止點指活動終止穩(wěn)定、明確“軟”性終止點指活動終止不是那么明確和突然主觀感覺，猶如牽拉一塊綢布137軟性、硬性終止點概念“硬”性終止點指活動終止穩(wěn)定、明確41膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評分標(biāo)準(zhǔn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法Tegner膝關(guān)節(jié)評分法138膝關(guān)節(jié)韌帶損傷評分標(biāo)準(zhǔn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法42膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗的概括

1.單平面的應(yīng)力試驗：外展（外翻）試驗、內(nèi)收（內(nèi)翻）試驗、前抽屜試驗、后抽屜試驗、Lachman試驗、股四頭肌主動收縮試驗

2.旋轉(zhuǎn)應(yīng)力試驗：前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗、后外側(cè)抽屜試驗、軸移試驗試驗、Hughston和Losee急跳試驗、反軸移試驗、大足趾試驗、脛骨外旋試驗注：Slocum、Larson、Nicholas、MacIntosh、lose等文獻綜合139膝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性檢查標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗的概括43內(nèi)外翻應(yīng)力試驗140內(nèi)外翻應(yīng)力試驗44內(nèi)外翻應(yīng)力試驗141內(nèi)外翻應(yīng)力試驗45內(nèi)外翻應(yīng)力試驗142內(nèi)外翻應(yīng)力試驗46內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶143內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻后內(nèi)側(cè)角47內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶144內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻48內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶145內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻49內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝內(nèi)翻屈膝20°外翻屈膝20°內(nèi)翻外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶146內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻50前后抽屜試驗前抽屜試驗內(nèi)旋位前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立位前交叉韌帶外旋位前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)147前后抽屜試驗前抽屜試驗51前后抽屜試驗前抽屜試驗148前后抽屜試驗前抽屜試驗52前后抽屜試驗前抽屜試驗對于急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫而不能屈膝檢查對于半月板后角于股骨髁后的“門楔”阻擋而易出現(xiàn)假陰性,但如果出現(xiàn)“費諾切托”征，即帶半月板彈響的脛骨前脫，ＡＣＬ絕對損傷。由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無法分辨軟性和硬性終止點準(zhǔn)確性較差，檢查者力量過大或患者肌萎縮嚴(yán)重，導(dǎo)致假陽性。149前后抽屜試驗前抽屜試驗53前后抽屜試驗后抽屜試驗150前后抽屜試驗后抽屜試驗54前后抽屜試驗后抽屜試驗內(nèi)旋性后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)中立性后交叉韌帶外旋性后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)151前后抽屜試驗后抽屜試驗55前后抽屜試驗152前后抽屜試驗56內(nèi)外旋性后抽屜試驗153內(nèi)外旋性后抽屜試驗57Lachman試驗154Lachman試驗58Lachman試驗155Lachman試驗59Lachman試驗Lachman試驗陽性前（后）交叉韌帶損傷軟性終止點Lachman試驗弱陽性前（后）交叉韌帶部分損傷終止點有，但不清晰關(guān)節(jié)韌帶松弛Lachman試驗陰性前（后）交叉韌帶正常清晰硬性終止點156Lachman試驗Lachman試驗陽性前Lachman試驗前交叉韌帶急性損傷時可以檢查由于消除半月板的干擾敏感性明顯提高同樣可以檢查后交叉韌帶的終止點157Lachman試驗前交叉韌帶急性損傷時可以檢查61股四頭肌收縮試驗Ⅲ度PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：股四頭肌收縮試驗：屈膝90°，固定足部收縮股四頭肌導(dǎo)致脛骨前移則為陽性158股四頭肌收縮試驗Ⅲ度PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：62脛骨平臺后沉完全PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：159脛骨平臺后沉完全PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷的體檢：63PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷時，脛骨平臺在重力作用即發(fā)生后脫位。PCL損傷時脛骨平臺后脫，Lachman試驗時由后向前距離增大，會誤以為ACL松弛損傷，應(yīng)先讓平臺回到中立位再檢查ACL終止點。160PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷PCL及后內(nèi)外側(cè)角損傷時，脛骨平臺在重軸移試驗和反向軸移試驗軸移脛骨本身的軸心的移動

↓↑圍繞另一個異常中心161軸移試驗和反向軸移試驗軸移65軸移試驗(pivotshift)原理1961年Lemaire提出的檢查ACL損傷較準(zhǔn)確的方法●檢查手法多（13種），總的原則：伴隨脛骨內(nèi)旋以外翻應(yīng)力而發(fā)生的錯動感或突然脫位，或突然復(fù)位

●膝：伸屈，30°位，脛骨平臺從脫位復(fù)位；屈伸，30°位，脛骨平臺從復(fù)位脫位→完全伸直扣鎖機制復(fù)位

●軸移試驗即再現(xiàn)脛骨平臺（外髁）向前半脫位及復(fù)位的檢查方法，一旦陽性幾乎百分百ACL損傷

162軸移試驗(pivotshift)原理1961年Lemair軸移試驗急性期不宜施行患者時常有疼痛及不安全恐懼感，肌肉緊張抗拒檢查，無法進行陽性率不高，準(zhǔn)確率高必須先檢查Lachman試驗163軸移試驗急性期不宜施行67軸移試驗（伸→屈，脫位→復(fù)位）MacIntosh軸移試驗屈身外翻軸移試驗不適感輕，易合作，最常用，易引出不易引出不適感重164軸移試驗（伸→屈，脫位→復(fù)位）MacIn軸移試驗檢查右膝，檢查者有上臂與腰部夾住患肢小腿遠端，伸直膝，內(nèi)旋脛骨，同時左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢屈膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力，使脛骨向前脫位，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°－40°，陽性時可以感覺脛骨由脫位→復(fù)位的錯動感在髖外展位，髂脛束放松，易引出165軸移試驗檢查右膝，檢查者有上臂與腰部夾住患肢小腿遠端，伸直膝軸移試驗前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛軸移試驗一度內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳166軸移試驗軸移試驗一度70軸移試驗軸移試驗二度小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂167軸移試驗71軸移試驗軸移試驗三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝在近20°和40°時有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴外側(cè)角損傷168軸移試驗軸移試驗三度72軸移試驗三度

169軸移試驗三度

73軸移試驗－Hughston急跳試驗

（屈→伸,復(fù)位→脫位）檢查右膝，右手抓住患足，屈膝90°，內(nèi)旋脛骨，同時左手放在脛骨和膝骨近端施加外翻應(yīng)力，然后緩慢伸膝，維持內(nèi)旋和外翻應(yīng)力。結(jié)果陽性時，外翻脛骨在關(guān)節(jié)屈曲至約30°，向前自發(fā)性半脫位。170軸移試驗－Hughston急跳試驗

（屈→伸,復(fù)位→脫位急跳試驗

171急跳試驗

75反向軸移試驗反向軸移試驗極度屈膝、外旋小腿、施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝接近40°時感到彈跳膝關(guān)節(jié)PCL損傷合并后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)172反向軸移試驗反向軸移試驗76反向軸移試驗173反向軸移試驗77大足趾試驗－外旋反屈試驗抓住大足趾同時抬起下肢，觀察操作過程中正常和異常側(cè)肢體反曲的程度和脛骨旋