脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)及其疫情監(jiān)測(cè)

脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)及其疫情監(jiān)測(cè)

1主要內(nèi)容脊髓灰質(zhì)炎的流行概況實(shí)現(xiàn)無脊灰國家野病毒輸入情況新疆輸入脊灰野病毒疫情介紹脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)脊灰灰質(zhì)炎的監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求2全球脊髓灰質(zhì)炎的流行概況1988年全球啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）行動(dòng)后，1994年美洲區(qū)、2000年西太區(qū)、2002年歐洲區(qū)已實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)。目前全球僅有4個(gè)國家存在脊灰野病毒流行，即印度北部、尼日利亞北部以及阿富汗與巴基斯坦邊界地區(qū)仍有脊灰持續(xù)小面積傳播；脊灰病例也已大幅度減少。自1988年，全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)以來，脊灰病例數(shù)量減少了99%以上；脊灰Ⅱ型野病毒傳播1999年已在全球被阻斷，2010年脊灰Ⅲ型野病毒流行也已控制在小范圍。3全球脊灰野病毒病例流行趨勢(shì)

(1988-2009年)1988

125個(gè)流行國家350,000例

2003

6個(gè)流行國家784例2009

4個(gè)流行國家1604例4本土脊灰野病毒病例流行趨勢(shì)

(2000-2009年)病例數(shù)流行國家數(shù)5中國脊髓灰質(zhì)炎的流行概況1953年，我國開始將脊灰納入傳染病報(bào)告；上世紀(jì)60年代初，每年報(bào)告病例2萬例～4.3萬例。1960年，中國成功自行研制出口服脊灰減毒活疫苗（OPV），1965年開始在全國逐步推廣使用。我國最后一例脊灰本土野病毒病例發(fā)生于1994年（海南省為1993年，?？谑袨?992年），最后一次發(fā)生輸入性脊灰野病毒引起的病例是在1999年。2000年，中國與世界衛(wèi)生組織西太平洋其他地區(qū)一起宣布為無脊灰區(qū)域。

6海南省1990年某村暴發(fā)脊灰2000人口發(fā)生脊灰病例14例，罹患里為千分之七。7中國脊灰控制與消滅脊灰活動(dòng)（1953～2000年）OPV使用無脊灰證實(shí)8實(shí)現(xiàn)無脊灰國家近年野病毒輸入情況

只要還有一名兒童感染有脊灰病毒，所有國家的兒童就仍有感染該疾病的危險(xiǎn)。2003～2009年期間，全球有29個(gè)已實(shí)現(xiàn)無脊灰的國家發(fā)生過133起脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入事件，并在25個(gè)國家引起60起暴發(fā)疫情。2009年整個(gè)非洲有15個(gè)實(shí)現(xiàn)無脊灰國家，再次出現(xiàn)感染；2009-2010年間，全球有23個(gè)無脊灰國家因輸入再次發(fā)生脊灰；2010年全球有塔吉克斯坦、俄羅斯等16個(gè)國家發(fā)生脊灰野病毒輸入。9實(shí)現(xiàn)無脊灰國家近年野病毒輸入情況

2010年歐洲區(qū)自2002年認(rèn)證無脊灰后，塔吉克斯坦發(fā)生源自印度的輸入病例，并擴(kuò)散到俄羅斯聯(lián)邦國家和中亞地區(qū)；2010年源自安哥拉的輸入病例造成剛果發(fā)生脊灰傳播，不少病例為成人；2011年中國新疆發(fā)生輸入野病毒病例。10全球脊灰野病毒病例分布

(2009.7-2010.7)中華人民共和國11中國脊灰野病毒輸入情況1995-1996年云南發(fā)現(xiàn)4例入境就診的緬甸輸入性病例；1999年青海發(fā)生印度的病例輸入，并出現(xiàn)播散；2011年7月新疆和田地區(qū)再次發(fā)現(xiàn)可能來自巴基斯坦的輸入病例并出現(xiàn)播散。

12中國隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)我國周邊多個(gè)國家仍有野毒傳播尼泊爾印度巴基斯坦阿富汗塔吉克斯坦俄羅斯13新疆西藏云南廣西

阿富汗巴基斯坦印度14新疆發(fā)生輸入脊灰野病毒疫情截止到9月7日，新疆衛(wèi)生廳累計(jì)報(bào)告了9例脊髓灰質(zhì)炎的確診病例，其中1例死亡，其余8例仍在治療和康復(fù)之中，暫無生命危險(xiǎn)。此次發(fā)生的病例年齡在4個(gè)月-2歲之間。15新疆發(fā)生輸入脊灰野病毒疫情7月份新疆和田地區(qū)發(fā)生4例年齡4月—2歲之間，4、17、9月、26月齡各一人均為Ⅰ型脊灰病毒感染均無境外旅行史和外出史此Ⅰ型野病毒既往未在國內(nèi)流行過，經(jīng)WHO總部和西太區(qū)協(xié)查病毒來源，中國新疆Ⅰ型野病毒和巴基斯坦2010年和2011年初流行的毒株基因同源性高達(dá)99%。WHO判斷此次新疆脊髓灰質(zhì)炎病毒由巴基斯坦輸入。16國內(nèi)新疆疫情發(fā)生后排查發(fā)現(xiàn)北京市衛(wèi)生局29日發(fā)布的每周疫情透露，新疆和田地區(qū)發(fā)生脊灰疫情后，北京市衛(wèi)生部門立即開展重點(diǎn)摸底排查，發(fā)現(xiàn)3份標(biāo)本疑似脊髓灰質(zhì)炎野病毒。經(jīng)中國疾控中心檢測(cè)確認(rèn)為脊髓灰質(zhì)炎野病毒(Ⅰ型)。3份標(biāo)本采自于8月20日之后來京就讀的新疆和田地區(qū)學(xué)生。17新疆已采取的控制措施啟動(dòng)零病例報(bào)告和日?qǐng)?bào)告范圍：重點(diǎn)地區(qū)：鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營、?？疲┢渌貐^(qū)：縣級(jí)以上（含民營、專科）定義：AFP的病種與監(jiān)測(cè)方案種類相同重點(diǎn)地區(qū)：所有年齡組其他地區(qū)：15歲以下AFP任何年齡懷疑為脊灰的病例，包括臨床診斷為不典型的GBS開展兩輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)(9月8-12日;10月8-12日;6個(gè)重點(diǎn)地區(qū)的接種對(duì)象為所有15歲以下人群，其余8個(gè)地州市為所有5歲以下兒童。)18病原學(xué)1、微小核糖核酸病毒科-----腸道病毒屬。2、單股RNA，無包膜。3、分3個(gè)血清型（IIIIII型），型間少有交叉免疫。4、耐乙醚，但甲醛、氯、氧化消毒劑和紫外線可將其滅活。5、耐寒冷，低溫下長期存活，但對(duì)熱、干燥敏感。脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片19流行病學(xué)傳染源

人是唯一貯存宿主患者及其帶毒者為傳染源。脊灰潛伏期3～35天，一般為1～2周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€(gè)病程中都有傳染性。無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播脊灰時(shí)起主要作用。脊灰通常呈隱性感染，1個(gè)顯性病例周圍可有100--1000個(gè)隱性感染者。排毒：咽喉部：發(fā)病前3-5天到出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)可從43-83%的患者咽喉部分離出病毒。糞便：發(fā)病前1周到發(fā)病后1-2周排毒率69.8-100%，至4周時(shí)仍有30%左右患者排毒，個(gè)別患者可達(dá)4個(gè)月以上。20流行病學(xué)傳播途徑

糞－口傳播為主要方式。其次，發(fā)病早期，咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。人群易感性

普遍易感。人感染后能對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。感染后抗體持續(xù)至少40年。胎傳抗體出生后3～4個(gè)月降至最低。我國1～5歲幼兒發(fā)病率最高。21流行病學(xué)流行特征（以往）一年四季均可發(fā)生，但有夏秋流行高峰。性別和年齡分布男女比為1.5:1左右，原因不明。在年齡方面，一般以5歲以下兒童為主。但年齡分布也受到人群免疫狀況影響，不同地區(qū)在不同時(shí)期各年齡組發(fā)病率有所不同22脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防維持高水平免疫覆蓋率是消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效措施主動(dòng)免疫：脊灰糖丸減毒活疫苗（OPV）、灰滅活疫苗（IPV）

1、及時(shí)、全程接種。基礎(chǔ)免疫：生后2月，連續(xù)三次間隔一月；加強(qiáng)免疫；四歲，一次。涼開水送服。

2、有禁忌癥的不能服活疫苗，可用滅活疫苗。（肛周膿腫、早產(chǎn)兒、低體重兒、營養(yǎng)不良、易感染兒）。被動(dòng)免疫

對(duì)與患者有密切接觸的易感者，按0.3－0.5ml/kg注射丙種球蛋白，可以避免發(fā)病或減輕癥狀。231956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV）

1954年，Salk制成滅活疫苗（IPV）24脊灰活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)：服用方便，價(jià)格便宜，還因?yàn)樽鳛橐环N弱毒株，它可以通過接種者的糞便進(jìn)行自然傳播，但是又不會(huì)引起具有明顯癥狀的疾病，而感染者則因此具有了對(duì)嚴(yán)重脊灰病毒的免疫力，這相當(dāng)于讓成千上萬的人多次進(jìn)行自然免疫。缺點(diǎn)：從口服減毒活疫苗變異的脊灰病毒（疫苗衍生病毒）感染，正日漸成為脊灰新發(fā)病例的主要來源。25脊灰滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)：接種安全，不會(huì)發(fā)生疫苗相關(guān)病例，也不會(huì)造成外環(huán)境中疫苗衍生毒株的污染而危及正常人群；缺點(diǎn)：成本高，必須進(jìn)行注射，腸道免疫不足。

滅活疫苗目前誘導(dǎo)的腸道免疫性不如減毒活疫苗充分，而且生產(chǎn)滅活疫苗需要使用毒性較強(qiáng)的野毒株，這樣就使得實(shí)驗(yàn)室病毒外泄可能成為脊灰病毒死灰復(fù)燃的主要來源。腸道免疫不足，也會(huì)導(dǎo)致滅活疫苗在發(fā)展中國家應(yīng)用的效果略打折扣，因?yàn)榘l(fā)展中國家的衛(wèi)生條件差，消化道傳染是脊灰疫苗傳播的主要途徑。26脊灰疫情監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，能否在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)可疑病例能否采取快速正確的反應(yīng)阻斷傳播27監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例。28監(jiān)測(cè)病例定義AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。29常見的AFP病例包括以下14種疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。30監(jiān)測(cè)病例定義高危AFP病例：符合下列條件之一的AFP病例——（1）年齡小于5歲，接種脊灰疫苗少于3次或接種史不詳，且未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（2）臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或在發(fā)病前35天內(nèi)曾去過脊灰流行國家或地區(qū)。聚集性高危AFP病例：同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例。31脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒或VDPV；無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪；經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。聚集性脊灰臨床符合病例：同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的脊灰臨床符合病例。監(jiān)測(cè)病例定義32疫苗衍生病毒（VDPVs）：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本分離到VDPVs，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組鑒定，臨床不能排除脊灰診斷的病例?；乙呙缪苌《狙h(huán)（cVDPVs）

：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。監(jiān)測(cè)病例定義33脊灰野病毒：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異超過15%，或者是既往國內(nèi)外流行過或與既往國內(nèi)外流行過的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本脊灰野病毒檢測(cè)陽性，臨床診斷符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外傳入者，為輸入性脊灰野病毒病例。監(jiān)測(cè)病例定義34AFP病例快速報(bào)告報(bào)告方式任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)AFP病例后，通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚未具備網(wǎng)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在12小時(shí)內(nèi)以電話或傳真方式報(bào)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的區(qū)疾控中心，同時(shí)寄出報(bào)告卡，由區(qū)級(jí)疾控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。35AFP病例快速報(bào)告報(bào)告時(shí)限各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在12小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報(bào)；各區(qū)疾控中心應(yīng)每日審核轄區(qū)AFP病例報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成信息審核并將病例納入專病管理。36主動(dòng)監(jiān)測(cè)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有區(qū)級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。37主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。38主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容3.AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表”；AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告。4