華北理工社會醫(yī)學(xué)課件02醫(yī)學(xué)模式

第二章

醫(yī)學(xué)模式

內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念

模式：數(shù)理邏輯概念即用一系列公式來表達形式邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論了的核心。

一、概念

醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認識,屬于自然辯證法領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，它研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。

醫(yī)學(xué)模式是在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下觀察與處理醫(yī)學(xué)問題的思想和方法。是對人類健康與疾病總體的特點和本質(zhì)的概括。歷史上一定醫(yī)學(xué)模式不僅與一定的社會因素相關(guān)，而且與醫(yī)學(xué)社會化程度想適應(yīng)，它不是一成不變的。實踐證明，醫(yī)學(xué)模式的確立和演變，終將對醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展在總體上產(chǎn)生積極的影響。

二、醫(yī)學(xué)模式的特點

（一）社會性（二）普遍性（三）廣泛性（四）漸進性（五）穩(wěn)定性

三、醫(yī)學(xué)模式發(fā)展對醫(yī)學(xué)影響

（一）個體醫(yī)學(xué)與群體醫(yī)學(xué)的關(guān)系（二）生物因素與社會因素的關(guān)系（三）微觀與宏觀的關(guān)系（四）醫(yī)學(xué)科學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的關(guān)系（五）醫(yī)學(xué)進步與社會發(fā)展的關(guān)系（六）疾病防治與增進健康的關(guān)系（七）臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系

第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變

一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍是天譴神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等

二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

宗教是對自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對疾病有了較為深刻的認識。隨著生產(chǎn)力發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的水平提高，人類對健康與疾病有了初步的觀察和了解，得病便去尋找醫(yī)生對癥治療，并把健康與疾病和人類生活的環(huán)境聯(lián)系起來觀察和思考。

三、機械論的醫(yī)學(xué)模式

歐洲文藝復(fù)興推動了自然科學(xué)技術(shù)的進步，興起實驗科學(xué)，法國科學(xué)家笛卡兒和拉美特利提出了“人是機器”的觀點。實驗科學(xué)、醫(yī)學(xué)分科等有了打發(fā)展。在此影響下先后提出血液循環(huán)、細胞病理等學(xué)說。

四、生物醫(yī)學(xué)模式

19世紀下半葉，實驗科學(xué)的發(fā)展和微生物的發(fā)展，促進了生物科學(xué)的長足進步，醫(yī)學(xué)進入一個新的階段。生理、病理、免疫等生物科學(xué)體系形成。使人從生物醫(yī)學(xué)認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。認為健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡。

生物醫(yī)學(xué)模式的最大缺點：片面強調(diào)生物學(xué)因素，忽視了心理與社會因素的致病作用。STD，AIDs，自殺，精神病等

五、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式。第三節(jié)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與健康觀

一、產(chǎn)生背景（一）疾病譜和死因譜改變使人們認識到許多慢性病與自然和社會環(huán)境關(guān)系密切，人類的某些行為及生活方式可以與遺傳因素綜合作用使機體患病。（二）健康需求提高，需求多樣化：生活日益多樣化，不滿足對疾病的防治，而是要求提高生命質(zhì)量、延年益壽、增進健康、合理營養(yǎng)，社會適應(yīng)，平衡的心理、健康的心態(tài)等。表現(xiàn)在：1.健康的概念是一個動態(tài)過程；2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)；3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)；4健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)社會化：社會保健功能，醫(yī)學(xué)的社會化。要求預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等六位一體的服務(wù)。（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展：認識到醫(yī)學(xué)的分工協(xié)作、從個體轉(zhuǎn)移到群體，形成全方位多層次和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)形式。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容

（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式（二）拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（三）恩格爾的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（四）按拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（五）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

三、對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的影響

（一）對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響1.醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變2.醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。

②病人有感情的需要

③病人擁有相同的尊嚴和權(quán)利

④病人有自身的個性特征3．醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變4．醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變

①病人教育

②早期診斷

③健康危險因素評價

④人群健康篩查與群防群治

（二）對預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響1.推動了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究2.新的健康觀促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境、高危因素、高危人群4.建立三級預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防四、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對健康服務(wù)的影響衛(wèi)生服務(wù)范圍擴大：治療服務(wù)→預(yù)防服務(wù)生理服務(wù)→心理服務(wù)院內(nèi)服務(wù)→院外服務(wù)