華北理工社會(huì)醫(yī)學(xué)課件17弱勢(shì)人群衛(wèi)生服務(wù)

第十七章

弱勢(shì)人群衛(wèi)生服務(wù)

內(nèi)容婦幼衛(wèi)生服務(wù)老年人衛(wèi)生服務(wù)殘疾人衛(wèi)生服務(wù)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)

第一節(jié)婦幼衛(wèi)生服務(wù)

婦女和兒童（≤14歲）是兩個(gè)不同的特殊弱勢(shì)群體，而這兩個(gè)群體的健康和衛(wèi)生狀況往往是不可分割的。20世紀(jì)90年代以來，婦女兒童問題已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)特別關(guān)注的重要議題和優(yōu)先領(lǐng)域，“母親安全”、“兒童優(yōu)先”正式成為全球性的道德觀念和維護(hù)人類健康與發(fā)展的行動(dòng)準(zhǔn)則。

一、婦幼衛(wèi)生工作的成就及挑戰(zhàn)

（一）婦幼衛(wèi)生服務(wù)需求狀況（二）婦幼衛(wèi)生服務(wù)供給狀況（三）婦幼衛(wèi)生狀況及面臨的挑戰(zhàn)1.兒童患病率高2婦女患病率高3.婦幼衛(wèi)生的利用二、影響婦女健康的社會(huì)因素及婦女保健（一）影響婦女健康的社會(huì)因素及婦女保健

1.社會(huì)地位

2.經(jīng)濟(jì)因素

3.教育

4.風(fēng)俗習(xí)慣

5.地域（二）各時(shí)期的婦女保健1.青春期保健2.圍婚期保健3.圍產(chǎn)期保健4.更年期保健此期的生長(zhǎng)還伴隨著性的發(fā)育和成熟合理營(yíng)養(yǎng)；健康教育及經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)；性知識(shí)，避孕知識(shí)；心理指導(dǎo)，性道德教育（1）系統(tǒng)管理、三級(jí)管理：發(fā)現(xiàn)高危妊娠，及時(shí)處理；提高住院分娩率、新法接生率（2）“降消”項(xiàng)目：降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)；貧困孕產(chǎn)婦的免費(fèi)住院分娩（3）其他項(xiàng)目：云南“120”項(xiàng)目（4）今后目標(biāo)：母乳喂養(yǎng)宣教，降低出生缺陷率（三）家庭暴力與婦女保健

家庭暴力：肉體暴力與精神暴力；影響：傷害事件，破壞家庭和諧，影響子代成長(zhǎng)；預(yù)防：（1）形成防控家庭暴力的社會(huì)氛圍；（2）完善立法，加強(qiáng)執(zhí)法，提前介入；（3）建立救助機(jī)構(gòu)；（4）提高婦女素質(zhì)三、影響兒童健康的社會(huì)因素及兒童保健

（一）影響兒童健康的社會(huì)因素1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：生長(zhǎng)發(fā)育水平，醫(yī)療保健水平2.家庭因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景，影響對(duì)兒童的教養(yǎng)方式，兒童行為心理特點(diǎn)3.營(yíng)養(yǎng)：合理膳食4.體育鍛煉：促進(jìn)發(fā)育，提高體質(zhì)5.生活作息方式：充足睡眠，規(guī)則飲食，勞逸結(jié)合（二）各時(shí)期的兒童保健1.嬰兒期2.幼兒期3.學(xué)齡前期生中死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的階段之一，生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段之一；抵抗力弱，易患各種疾?。粚?duì)外界適應(yīng)力差；各種意外事件嬰兒期保?。航】到逃?，科學(xué)喂養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防接種斷奶及適應(yīng)成人食物，體格發(fā)育減緩，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力、思維形成的階段幼兒期保?。簲嗄毯鬆I(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)控；預(yù)防接種；社會(huì)適應(yīng)力的培養(yǎng)；意外傷害預(yù)防智力發(fā)育逐漸完善，活動(dòng)能力增強(qiáng)，恒牙萌出學(xué)齡前期保?。嚎谇槐＝?，學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，學(xué)前教育兒童青少年心理衛(wèi)生保?。撼Ｒ妴栴}：社會(huì)適應(yīng)力，學(xué)習(xí)困難，焦慮等導(dǎo)致的不良行為；性方面的問題，逆反心理；處理方式：交流，引導(dǎo)，非強(qiáng)制性；學(xué)校健康教育的內(nèi)容：；傳播健康相關(guān)知識(shí)；幫助學(xué)生確立健康行為與習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)力。（三）留守兒童的社會(huì)保障

1.留守兒童存在的問題：缺乏心理安全感，自卑；意外傷害；營(yíng)養(yǎng)不均衡；傳染病

2.解決留守兒童問題的方法：全社會(huì)力量，加強(qiáng)留守兒童監(jiān)管；開設(shè)心理輔導(dǎo)服務(wù)；發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，消除城鄉(xiāng)差異；改革城鄉(xiāng)二元管理體制（四）網(wǎng)癮與青少年的社會(huì)保障網(wǎng)癮（internetaddictiondisorder,IAD）：無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動(dòng)失控，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致個(gè)體明顯的社會(huì)、心理功能損害。一旦減少或停止上網(wǎng)，即表現(xiàn)出消極的情緒體驗(yàn)和不良的生理反應(yīng)，包括：沮喪，空虛，易發(fā)脾氣，坐立不安，心慌，惡心，燥熱出汗，失眠等。第二節(jié)老年人衛(wèi)生服務(wù)

一、人口老齡化及其帶來的挑戰(zhàn)（一）人口老化的概念及發(fā)展趨勢(shì)人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)點(diǎn)擊此處添加圖片說明過程。國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10％，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7％作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。（二）中國(guó)人口老齡化問題的現(xiàn)狀從2000年到2007年，我國(guó)60歲以上的老年人口由1.26億增長(zhǎng)到1.53億人，占總?cè)丝诘谋壤龔?0.2%提高到11.6%，占全球老年人口的21.4%，相當(dāng)于歐洲60歲以上老年人口的總和。人口老齡化年均增長(zhǎng)率高達(dá)3.2%，約為總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度的5倍。預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。（三）中國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)如下特點(diǎn)

1.中國(guó)人口老齡化的發(fā)展呈現(xiàn)階段性

2.老齡人口規(guī)模大

3.人口老齡化發(fā)展速度快

4.老齡人口高齡化顯著

5.人口“未富先老”

6.地區(qū)之間人口老齡化程度發(fā)展很不平衡（四）人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)1.社會(huì)負(fù)擔(dān)加重2.老年人經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定生活質(zhì)量比一般人群低3.家庭養(yǎng)老功能的減弱4.醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加5.老年人的精神安慰短缺，社會(huì)適應(yīng)能力弱6.大部分老年人的基本養(yǎng)老和醫(yī)療要求難以滿足（五）中國(guó)老年保健的發(fā)展策略1.老有所養(yǎng)—依靠社會(huì)和家庭2.老有所醫(yī)—解決資源不足和地區(qū)間不平衡，以國(guó)家、集體、個(gè)人合理分擔(dān)的原則，使大多數(shù)人受益。3.老有所樂—國(guó)家、集體和社區(qū)提供條件。4.老有所學(xué)—?jiǎng)?chuàng)辦老年大學(xué)5.老有所為—直接參與和間接參與

二、老年人的特點(diǎn)（一）老年人的生理特點(diǎn)：機(jī)體組成成分中代謝不活躍的部分比重增加，細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞內(nèi)液減少，出現(xiàn)臟器萎縮；器官功能減退，尤其是消化、吸收、代謝、排泄及循環(huán)功能減退。（二）老年人的心理特點(diǎn)：智力改變：記憶力改變；情緒和性格改變；抽象概括能力下降（三）老年人的社會(huì)關(guān)系特點(diǎn)：社會(huì)角色變化；生活事件；喪偶；再婚；喪子（女）；家庭不和睦；經(jīng)濟(jì)困窘（四）老年人的患病特點(diǎn)

衛(wèi)生服務(wù)需要增加、患病模式改變：患病率高；—兩周患病率250‰，慢性病患病率540‰，住院率61‰，高于其他年齡的人群。不能全面正確提供病史：如老年癡呆疾病不易被發(fā)覺：感覺遲鈍；疾病的并存性：70%的老年人同時(shí)患有兩種以上的疾??；發(fā)病緩慢，臨床癥狀不典型；易發(fā)生意識(shí)障礙；易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂；身心后遺癥發(fā)病率高。

三、老年保健

（一）提供老年保健的原則1.全科醫(yī)療和老年醫(yī)療的工作重心均以照顧而不是以治愈為目的2.家庭是為老年人提供照顧的主要單位，所以老年保健是以家庭為單位照顧的一部分3.鑒于老年人和老年疾病的特點(diǎn)，老年保健服務(wù)以多學(xué)科為導(dǎo)向（二）老年保健特點(diǎn)1.老年病防治：通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防的指導(dǎo)按照疾病三級(jí)預(yù)防的策略。2.老年人精神衛(wèi)生服務(wù)：積極引導(dǎo)老年人選擇積極的生活方式，以適應(yīng)社會(huì)角色的變化。3.對(duì)處在生命晚期和臨終狀態(tài)的老年人提供照顧。在生命晚期提供的預(yù)防服務(wù)又稱為第四級(jí)預(yù)防。（三）老年人保健服務(wù)1.自我保健自我保健是個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自己進(jìn)行的衛(wèi)生活動(dòng)。自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，簡(jiǎn)單易行的康復(fù)治療手段，在不住院、不依靠醫(yī)生和護(hù)理人員的情況下，依靠自己和家庭或周圍的力量對(duì)身體進(jìn)行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動(dòng)。第三節(jié)殘疾人衛(wèi)生服務(wù)

一、我國(guó)殘疾人的基本狀況2007年我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國(guó)共有各類殘疾人8296萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.34。15歲及以上殘疾人文盲人口（不識(shí)字或識(shí)字很少的人）為3591萬(wàn)人，文盲率為43.29％。6-14歲學(xué)齡殘疾兒童為246萬(wàn)人，占全部殘疾人口的2.96％。其中視力殘疾兒童13萬(wàn)人，聽力殘疾兒童11萬(wàn)人，言語(yǔ)殘疾兒童17萬(wàn)人，肢體殘疾兒童48萬(wàn)人，智力殘疾兒童76萬(wàn)人，精神殘疾兒童6萬(wàn)人，多重殘疾兒童75萬(wàn)人。

二、殘疾發(fā)生的影響因素

（一）一般因素社會(huì)發(fā)展水平；自然環(huán)境條件；人口遺傳素質(zhì)（二）特殊因素營(yíng)養(yǎng)不良；傳染?。粐谧o(hù)理服務(wù)差；工業(yè)化、交通和暴力行為造成的事故。三、殘疾人的健康問題及其衛(wèi)生需求特點(diǎn)

（一）殘疾在慢性病的構(gòu)成中占有較高比例（二）殘疾兒童死亡率高（三）殘疾兒童的發(fā)病率普遍偏高（四）存在心理問題較多

四、殘疾的預(yù)防與康復(fù)

（一）殘疾問題的主要策略方針WHO：采取各種措施預(yù)防殘疾；如有缺損，采取措施減輕缺損的嚴(yán)重程度，推遲傷殘和殘障的發(fā)生我國(guó)提出：到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。（二）殘疾人的基層預(yù)防和康復(fù)服務(wù)：充分利用城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織、醫(yī)務(wù)人員、志愿者和家屬開展社會(huì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)殘疾人；家庭殘疾人保?。杭彝スδ苡?xùn)練和家庭醫(yī)療意義重大第四節(jié)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)

一、流動(dòng)人口的主要特征

（一）流動(dòng)人口以年輕勞動(dòng)力為主。（二）流動(dòng)人口文化程度以初中以上為主。（三）流動(dòng)人口以非舉家流動(dòng)為主。（四）流動(dòng)人口就近流動(dòng)趨勢(shì)。（五）流動(dòng)人口停留長(zhǎng)期化趨勢(shì)。（六）流動(dòng)人口以低收入為主。（七）流動(dòng)人口的基本生活條件較差。

二、流動(dòng)人口的健康問題

（一）流動(dòng)人口兩周患病率：低于一般農(nóng)村人群。（二）流動(dòng)人口的主要健康問題1.婦幼健康：孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率高于常住人口，兒童計(jì)劃免疫率低。2.傳染?。盒詡鞑ゼ膊『桶滩?；結(jié)核病；瘧疾；3.精神健康

三、流動(dòng)人口衛(wèi)生保健

（一）流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀受經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療保障制度的制約，流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)可及性較差。經(jīng)濟(jì)困難的流動(dòng)?jì)D女有可能選擇在家中分娩，可能引起諸如產(chǎn)后出血和孕、產(chǎn)婦死亡等。流動(dòng)人口健康狀況較差，客觀需要更完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流動(dòng)人口劇增現(xiàn)行的戶籍管理等制度導(dǎo)致流動(dòng)人口的弱勢(shì)（二）改善流動(dòng)人口健康和衛(wèi)生服務(wù)的中心制定相應(yīng)的政策、法規(guī)，把流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)納入法制軌道，為流動(dòng)人口提供更多、更好的服務(wù)；合理配置衛(wèi)生資源。根據(jù)流動(dòng)人口的分布，加強(qiáng)交通發(fā)達(dá)地帶、城鄉(xiāng)結(jié)合部等區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置，注意調(diào)整人力資源的結(jié)構(gòu)分布，培養(yǎng)一定量的中、初級(jí)醫(yī)務(wù)人員。平等對(duì)待流動(dòng)人口，變管理為服務(wù)。成立流動(dòng)人口管理機(jī)構(gòu)，建設(shè)流動(dòng)人口公寓、學(xué)校、幼兒園、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)點(diǎn)，有效解決他們居住、入學(xué)、入托、就醫(yī)等需求。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，將流動(dòng)人口納入流入地的社會(huì)醫(yī)療保障體系。醫(yī)生應(yīng)注重流動(dòng)