肺臟聽診實訓-課件

肺臟聽診實訓肺部聽診的內(nèi)容主要包括（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）語音共振（聽覺語音）（5）胸膜摩擦音聽診的注意事項（1）環(huán)境要溫暖、安靜，（2）被檢查者取坐位或臥位，微張口作均勻呼吸以免空氣通過口唇發(fā)出聲音。必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺被評估者的呼吸音及附加音的改變。（3）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下，先前胸后側(cè)胸再到背部，同時要上下對比和左右對稱部位進行比較。(1)支氣管呼吸音（管狀呼吸音）為呼吸時氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的“哈—”音，特點為吸氣時相短，呼氣時相長而強，音調(diào)較高。正常可在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽到。

機理

特點部位喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1-2胸椎支氣管呼吸音(2)肺泡呼吸音：呼吸時氣流進出肺泡所致，吸氣時氣流由氣管經(jīng)支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)，呼氣時又由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡的這種彈性變化和氣流震動所產(chǎn)生的聲音為肺泡呼吸音。似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“夫—”音。正常肺泡呼吸音的強弱與被檢查者的年齡、性別、呼吸深淺、肺組織彈性大小和胸壁厚薄有關(guān)。兒童肺泡呼吸音較老年強；男性較女性強；在肺組織較厚、胸壁較薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窩下部，肺泡呼吸音較強；肺尖和肺下緣區(qū)域則較弱；此外瘦長者較矮胖者肺泡呼吸音為強；支氣管肺泡呼吸音吸氣時相與呼氣時相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。(1)病理肺泡呼吸音

1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡通氣量減少或進入肺泡內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙相關(guān)，可在局部、單側(cè)或雙側(cè)肺部出現(xiàn)。局部或一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等；雙側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失見于：全身衰竭、重癥肌無力、肺氣腫等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音減弱可為單側(cè)或雙側(cè)。2)肺泡呼吸音增強：雙側(cè)肺泡呼吸音增強見于肺泡通氣功能增強所致。如發(fā)熱、運動、情緒緊張、貧血、代謝功能亢進和代謝性酸中毒等；一側(cè)肺泡呼吸音增強見于肺組織病變，使健側(cè)肺通氣量增強引起代償性肺泡呼吸音增強。3)呼氣音延長：由于下呼吸道部分阻塞導致呼氣的阻力增加或由于肺泡彈性回縮力減弱所致。見于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。4)呼吸音粗糙：由于支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤，導致內(nèi)壁狹窄或不光滑，使氣流進出不暢所致。見于支氣管或肺部炎癥的早期。(2)病理支氣管呼吸音：系指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。主要原因有：①肺組織實變：實變的肺組織對音響傳導性好，如大葉性肺炎。②肺內(nèi)大空腔：肺內(nèi)較大空腔與支氣管相連，且位置靠近胸壁，周圍有炎癥浸潤時，吸入氣在空腔內(nèi)發(fā)生共鳴，并通過空腔周圍實變組織傳導到體表，即可聽見清晰的支氣管呼吸音，多見于肺結(jié)核空洞或肺膿腫。(3)病理性支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機制為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及3．啰音

啰音是呼吸音以外的附加音，正常情況下并不存在，按其性質(zhì)不同可分為干啰音和濕啰音

氣道狹窄或部分阻塞的原因有：①氣管、支氣管炎癥使管壁粘膜充血、水腫和分泌物增加；②支氣管平滑肌痙攣；③管腔內(nèi)異物、分泌物或腫瘤部分阻塞；④管壁外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。1)干啰音特點：①為一種持續(xù)時間較長、帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高；②吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯；③強度、性質(zhì)和部位容易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。2)分類：①低調(diào)干啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管、主支氣管部位。②高調(diào)干啰音：有哮鳴音、哨笛音、鳥鳴音、飛箭音等，多發(fā)生在較小的支氣管或細支氣管。

(2)濕啰音（水泡音）指吸氣時氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。特點：

1、常連續(xù)多個出現(xiàn)

2、吸氣相明顯

3、部位較恒定性質(zhì)不易變

4、中小水泡音可同時存在

5、咳嗽后可減輕或消失。

2)濕啰音分類：大、中、小水泡音和捻發(fā)音。音響程度：響亮性和非響亮性①大水泡音（又稱粗濕啰音）：主要發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多見于支氣管擴張、肺結(jié)核或肺膿腫空洞、肺水腫、昏迷或瀕死病人。②中水泡音（又稱中濕啰音）：主要發(fā)生于中等大小支氣管部位，多見于支氣管炎、支氣管肺炎。③小水泡音（又稱細濕啰音）：主要發(fā)生于細支氣管或肺泡部位，多見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血等。④捻發(fā)音：是一種極細而又均勻一致的濕啰音，似用手指在耳旁搓捻一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，多見于正常老年人或長期臥床者，可在肺底部聽到，但深呼吸數(shù)次或咳嗽后可消失，一般無特殊臨床意義。持續(xù)存在的捻發(fā)音見于肺淤血或肺炎早期。3)臨床意義：肺部局限性濕啰音僅提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張等。兩側(cè)肺底部濕啰音，多見于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫、嚴重支氣管肺炎。呼吸系統(tǒng)常見疾病的

主要癥狀和體征一、肺實變（一）概念：是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體或組織的代替，常見于肺的急性炎癥，如大葉性肺炎、非典等。也見于肺腫瘤等（二）體征：視診：胸廓對稱、呼吸運動患側(cè)減弱；觸診：氣管位置居中、語顫患側(cè)增強；叩診：患側(cè)濁音或?qū)嵰袈犜\：病變部位有異常支氣管呼吸音、濕啰音、聽覺語音增強及支氣管語音二、胸腔積液（一）癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難。（二）體征：視診：胸廓患側(cè)飽滿、呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱或消失；叩診：患部濁音或?qū)嵰?；聽診：積液區(qū)呼吸音聽覺語音減弱或消失；液面上區(qū)域可聽到病理性支氣管呼吸音。三、氣胸（一）癥狀：突然出現(xiàn)氣急、呼吸困難和發(fā)紺等，喜健側(cè)臥位。（二）體征：視診：胸廓患側(cè)飽滿、呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱或消失；叩診：鼓音，左側(cè)氣胸時，左心界叩不出；右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移。聽診：患側(cè)呼吸音、聽覺語音減弱或消失。四、慢性阻塞性肺氣腫（一）癥狀：咳、痰、喘、炎。（二）體征：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱。觸診：雙側(cè)胸廓擴張度及語音振顫減弱。叩診：兩肺過清音，肺下界下移，肺下界移動減弱，心濁音界縮小，肝濁音界下移，肺上界增寬。聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，聽覺語音減弱。表現(xiàn)為病變部位肺紋理增多、增粗、紊亂。

五、支氣管哮喘（一）癥狀：發(fā)作前常有鼻咽發(fā)癢流涕或干咳。發(fā)作時有呼吸困難，胸悶和咳嗽等。（二）體征：視診：發(fā)紺、呼氣性呼吸困難、胸廓飽滿、呼吸運動減弱。觸診：語音振顫減弱。叩診：兩肺過清音，肺下界下移，肺下界移動減弱。聽診：兩肺廣泛哮嗚音，呼氣延長，聽覺語音減弱。六肺不張概念：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時，肺組織萎陷，稱肺不張。阻塞性肺不張因支氣管阻塞所致，最為常見；壓迫性肺不張因肺組織受到外部壓迫所致，見于胸腔積液、大量心包積液、肺內(nèi)腫瘤等。阻塞性肺不張視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失；觸診：氣管移向患側(cè)，觸覺語顫減弱或消失；叩診：濁音或?qū)嵰?；聽診：呼吸音消失，聽覺語音減弱或消失。壓迫性肺不張視診：患側(cè)胸廓飽滿；觸診：氣管移向健側(cè)，語顫增強；叩診：濁音；聽診：病理性支氣管呼吸音及聽覺語音增強。七肺水腫概念：過多液體在肺組織間歇與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱肺水腫。視診：端坐呼吸，呼吸過頻，發(fā)紺，嚴重時伴咳粉紅色泡沫痰，呼吸動度減弱；觸診：胸廓擴展度減弱，語顫減弱；叩診：濁音；聽診：呼吸音減弱，滿布濕羅音，伴哮鳴音，聽覺語顫減弱男性，20歲主訴：呼吸困難一周入院體格檢查：肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿左側(cè)呼吸運動減弱觸診：左側(cè)胸廓擴張度減小，觸覺語顫減弱叩診：左下肺濁音聽診：左下肺呼吸音消失，其上方聽到支氣管呼吸音

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。聽診

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。

腸鳴音

聽診