胸腹壁疾病課件

胸腹壁疾病胸壁透創(chuàng)及其并發(fā)癥

胸壁透創(chuàng)（perforatedwoundinthechestwall）是穿透胸膜的胸壁創(chuàng)傷。發(fā)生胸壁透創(chuàng)時，胸腔內的臟器往往同時遭受損傷，可繼發(fā)氣胸、血胸、膿胸、胸膜炎、肺炎及心臟損傷等。【病因】多由尖銳物體（如叉、刀、樹枝和木樁）刺入、車轅桿的沖擊、牛角的頂撞、槍彈和彈片射入等造成。

【癥狀】由于受傷的情況不同，創(chuàng)口的大小也不一樣。創(chuàng)口大的，可見胸腔內面，甚至部分脫出創(chuàng)口的肺臟；創(chuàng)口狹小時，可聽到空氣進入胸腔的咝咝聲，如以手背靠近創(chuàng)口，可感知輕微氣流。

病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循環(huán)功能紊亂，出現呼吸困難，脈快而弱。馬可見出汗，肌肉震顫等。創(chuàng)口周圍常有皮下氣腫。

（2）開放性氣胸胸壁創(chuàng)口較大，空氣隨呼吸自由出入胸腔者為開放性氣胸。開放性氣胸時，胸腔負壓消失，肺組織被壓縮，進入肺組織的空氣量明顯減少。吸氣時，胸廓擴大，空氣經創(chuàng)口進入胸腔。呼氣時胸廓縮少，氣體經創(chuàng)口排出，縱隔也隨之向損傷一側移動。如此一呼一吸，縱隔左右移動稱縱隔擺動。

（3）張力性氣胸（活瓣性氣胸）胸壁創(chuàng)口呈活瓣狀，吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時不能排出，胸腔內壓力不斷增高者稱為張力性氣胸。另外，肺組織或支氣管損傷也能發(fā)生張力性氣胸。

2.血胸胸部大血管受損，血液積于胸腔內的稱為血胸，若與氣胸同時發(fā)生則稱為血氣胸。發(fā)生血胸時胸壁下部叩診出現水平濁音、Ｘ線檢查在胸膈三角區(qū)呈現水平的濃密陰影、胸腔穿刺獲得帶血的胸水以及在胸下部可聽到拍水音等。嚴重時出現貧血、呼吸困難等與失血、呼吸障礙有關的相應癥狀。3.膿胸是胸壁透創(chuàng)后胸膜腔發(fā)生的嚴重化膿性感染，常在胸壁透創(chuàng)后3～5d出現。病畜體溫升高，食欲減退，心律加快，呼吸淺表、頻數，可視黏膜發(fā)紺或黃染，有短、弱帶痛的咳嗽。血液檢查可見白細胞總數升高，核左移。叩診胸廓下部呈濁音；聽診時肺泡呼吸音減弱或消失；穿刺時可抽出膿汁。4.胸膜炎指壁層和臟層胸膜的炎癥，是胸壁透創(chuàng)常見的并發(fā)癥。本病預后不良，常導致死亡。

手術方法：（1）保定與麻醉采用站立保定和肋間神經傳導麻醉。（2）清創(chuàng)處理創(chuàng)圍剪毛消毒，取下包扎的繃帶，然后以3%鹽酸普魯卡因溶液對胸膜面進行噴霧，以降低胸膜的感受性。除去異物、破碎的組織及游離的骨片，操作時，防止異物在病畜吸氣時落入胸腔。對出血的血管進行結扎，對下陷的肋骨予以整復，并銼去骨折端尖緣。骨折端污染時，用刮匙將其刮凈。對胸腔內易找到的異物應立即取出，但不宜進行較長時間的探摸。在手術中如患畜不安，呼吸困難時，應立即用大塊紗布蓋住創(chuàng)口，待呼吸稍平靜后再進行手術。

腹壁透創(chuàng)

腹壁透創(chuàng)（penetratingwoundofabdominalwall）是穿透腹膜的腹壁創(chuàng)傷。本病多傷及腹腔臟器，嚴重者可致內臟脫出，繼發(fā)內臟壞死、腹膜炎或敗血癥，甚至死亡。【病因】病因基本上同胸壁透創(chuàng)。此外，還可見于剖腹術后的并發(fā)癥及動物相互撕咬。（三）并發(fā)腸管與胃的部分脫出的腹壁透創(chuàng)小腸的管徑小、蠕動強，易脫出，脫出的腸管受到不同程度的污染。當發(fā)生腹壁斜創(chuàng)時，脫出腸管可進入肌間，有時可進入腹膜與深層肌肉之間。左側腹壁透創(chuàng)并發(fā)瘤胃和網膜的部分脫出。

（四）脫垂腸管已有損傷的腹壁透創(chuàng)脫垂腸管時間較長且有損傷，是一種較嚴重的腹壁透創(chuàng)。腸管及網膜有嚴重污染、破損、斷裂，甚至壞死。

腹壁透創(chuàng)的主要并發(fā)癥是腹膜炎和敗血癥，若伴隨實質性器官或大血管損傷時可出現內出血、急性貧血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡?！局委煛扛贡谕竸?chuàng)的急救主要是預防或制止腹腔臟器脫出，采取止血措施，如有嚴重內出血癥狀還應立即輸血或補液，防止失血性休克。對單純性腹壁透創(chuàng)，應嚴密消毒創(chuàng)圍，徹底清理創(chuàng)腔，分層縫合腹壁。對腸管脫出的腹壁透創(chuàng)應根據其脫出的時間和損傷的程度而選擇治療方法。若腸管沒有損傷，色彩接近正常，仍能蠕動，可用溫滅菌生理鹽水或含有抗生素的溶液沖洗后送回腹腔。若腸管因充氣或積液而整復困難時，可穿刺放氣、排液。對壞死腸管，則應考慮作腸部分切除術，再進行腸管斷端吻合。對胃、腸破裂，胃腸內容物已流入腹腔的病例，應在縫合破損后，用溫生理鹽水反復沖洗腹腔，然后采用電動吸引器抽出或用消毒紗布塊吸出沖洗液。肝、脾及腎等實質臟器出血時，應使病畜保持安靜，靜脈或肌肉注射止血藥物。若發(fā)現繼續(xù)出血或有大出血時，應對相應臟器進行縫合止血，必要時采取輸血、補液及抗休克措施。腹壁閉合前，為了預防腹膜炎及臟器間粘連的形成，可于腹腔內注入抗生素。必要時安置引流管。脊柱損傷

脊柱損傷（injuriesofthevertebralcolumn）是脊柱骨及其軟組織的損傷。椎骨順次連接而構成脊柱的椎管。脊髓位于椎管內，并且自每一椎間孔發(fā)出一對脊神經。脊柱周圍有許多大小不一、長短不等的肌肉及韌帶。脊柱骨損傷包括骨折與脫位；軟組織損傷包括脊髓、韌帶及肌肉組織等損傷?！景Y狀】由于外力作用的大小、受傷組織的種類和程度不同，臨床表現也不一樣。按損傷的性質和部位，可區(qū)分為輕度腰部損傷、脊柱骨折和脫位、脊髓損傷。（一）輕度腰部損傷僅為椎間韌帶或肌肉的過度牽拉，通常受傷部位外形變化不明顯，偶見皮膚有擦傷，表現為后軀無力，尾部活動不靈活，運步時腰部僵直，兩后肢強拘或搖晃，后退及轉彎困難。患部觸診或叩診有時有疼痛反應。（二）脊柱骨折和脫位多發(fā)生于后部胸椎和前部腰椎。脊柱骨輕度損傷可發(fā)生椎骨的橫突、棘突或椎體骨裂，重度損傷則可發(fā)生完全骨折甚至脫位，同時伴有不同程度的脊髓損傷。

牛的薦髂關節(jié)損傷，常在病理性分娩或久臥不起時采用拉尾強行抬牛而發(fā)生。輕度關節(jié)捩?zhèn)麜r，病牛不愿站立，起立困難，運步時后軀搖擺。脫位時呈特征性的薦骨塌陷而髂骨凸出的癥狀，兩后肢運動不充分，觸診髂骨和直腸時出現疼痛，有時伴發(fā)骨盆腔器官的麻痹。

脊髓損傷最常發(fā)生的部位是最后胸椎與第一腰椎結合處，并常發(fā)生?！x二氏反映，即強直性擴展到兩前肢，麻痹性無痛擴展到兩后肢，但兩前肢仍有正常的隨意運動，并能完成所有的體位反應而感覺正常。

犬椎間盤脫出，導致后軀癱瘓犬脊髓損傷，兩后肢失去知覺、麻痹

第六頸椎到第二胸椎節(jié)段的脊髓損傷，將導致兩前肢的脊髓反射降低和后肢的完全麻痹。當第三胸椎的脊髓發(fā)生損傷時，將出現霍納氏癥：動物的瞳孔縮小，第三眼瞼脫出，眼裂縮小，眼球向眼眶內回縮，第七頸椎處脊