類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的全性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，本病還可累及多器官多系統(tǒng)，引起系統(tǒng)性病變。概述常見癥狀是早期游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能喪失，最終導(dǎo)致殘廢。屬于中醫(yī)“頑痹”、“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“尪痹”等范疇。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是營衛(wèi)、氣血不足，肝腎虧損或久病體虛、產(chǎn)后機(jī)體防御能力低下；外因是風(fēng)、寒、濕、熱、毒邪侵入人體,飲食不節(jié)、跌撲損傷等。病因病機(jī)若素體陽氣偏虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，多形成風(fēng)寒濕痹。若素體陰血不足，內(nèi)有郁熱,與外邪相搏結(jié)，耗損肝腎之陰，使筋骨失去濡養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱、熏蒸津液，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)或熱毒流注四肢關(guān)節(jié)，形成風(fēng)濕熱痹或毒熱痹。病因病機(jī)由于飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕生痰，或跌撲損傷，導(dǎo)致血行凝滯局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久風(fēng)濕痹阻絡(luò)脈，氣血津液，運(yùn)行受阻，或因正虛，氣血津液運(yùn)行遲澀，亦可形成痰瘀痹阻；氣血凝滯，肌肉筋脈失養(yǎng)，外邪易乘虛侵襲，與痰瘀合而為痹。病因病機(jī)若久痹不已，可內(nèi)舍于臟腑，肝腎脾三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧，肝腎傷則筋骨失養(yǎng)，形成“尪痹”?？傊瑲庋獱I衛(wèi)肝腎內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱毒邪外襲為致病的外界因素，病因病機(jī)本病的性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，肝腎氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕熱毒邪、痰瘀為標(biāo)。素體本虛，營衛(wèi)氣血不足，肝腎虧損，致風(fēng)寒濕毒之邪痹阻脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證?？祻?fù)治療原則適時(shí)適度，盡早進(jìn)行；控制疼痛、循序漸進(jìn)；熟悉病情、分別對待；全面兼顧、加強(qiáng)監(jiān)督康復(fù)手段物理療法可用以下方法:①淺表熱療:包括濕熱袋、蠟療、熱水浴、濕熱敷等,但在炎癥的急性期不可使用,溫度45℃為宜,治療時(shí)間15—20分。②深部透熱:慢性期的患者可給予短波、微波、超聲波等治療,以增加組織的伸展性,但必須排除這些治療的禁忌康復(fù)手段日常生活能力訓(xùn)練對于日常生活自理能力較差的患者，鼓勵其盡量完成日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、倒水、飲水、梳洗、擰毛巾、穿脫上衣于褲子、解扣、開關(guān)抽屜、手表上弦、開關(guān)水龍頭、坐站、移動、下蹲、步行、上下樓梯、出入浴池等訓(xùn)練。為了達(dá)到生活自理，有時(shí)需要改裝某些生活用具的結(jié)構(gòu)康復(fù)手段作業(yè)療法作業(yè)療法是為了恢復(fù)患者整體功能和社會適應(yīng)能力而進(jìn)行的工藝活動和作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)療法不同于對人體單一動作的訓(xùn)練,而是綜合應(yīng)用能力的訓(xùn)練。根據(jù)RA女性患者多的特點(diǎn)，作業(yè)項(xiàng)目可選擇針織、刺繡、縫紉、裁剪等。要有目的、有指導(dǎo)、不能放任自流，如織毛衣或繡花，有時(shí)興之所至，不顧疲勞，強(qiáng)迫體位時(shí)間太長，會使癥狀加重并助長屈曲性痙攣。影響作業(yè)療法因素的主要是疼痛和不愉快。疼痛經(jīng)休息和藥物可消除，而精神不愉快卻需要誘導(dǎo)。文體活動屬心理作業(yè)療法范疇，如歌詠朗誦樂器棋類球類等活動，與其他作業(yè)交互進(jìn)行，即有利恢復(fù)疲勞又可交流感情。RA患者智能和神經(jīng)系統(tǒng)不受影響。外觀看來關(guān)節(jié)變形很明顯，扔有相當(dāng)靈巧性，有勝任一定工作的能力。就職前訓(xùn)練也是作業(yè)療法的內(nèi)容，培養(yǎng)其就業(yè)的愿望和興趣，通過訓(xùn)練使專業(yè)技能更熟練中醫(yī)治療（1）針灸療法。主穴：以督脈、陽經(jīng)為主；行痹：合谷、血海、外關(guān)；痛痹：合谷、足三里、曲池；著痹：足三里、陰陵泉、豐?。粺岜裕捍笞?、曲池；久痹：腎俞、命門、關(guān)元。配穴：上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)痛甚者取風(fēng)池、肩骨禺、曲池、外關(guān)、虎口透后溪；下肢關(guān)節(jié)痛甚者取腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、丘墟、太沖、三陰交等，指關(guān)節(jié)痛劇變形者加合谷透后溪，腕關(guān)節(jié)痛甚者加陽池；肩關(guān)節(jié)者加肩骨謬、肩貞；膝關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利者加鶴頂、膝眼、踝關(guān)節(jié)腫痛變形者加解溪、昆侖；脊椎病變者加相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。方法：根據(jù)病機(jī)結(jié)合發(fā)病部位，可在上述穴位中選用4~6穴，并根據(jù)痹證性質(zhì)，采用不同的刺激手法。寒濕偏重者，以針為主，針灸并用，針宜深刺久留，熱邪盛者，則應(yīng)以多刺、淺刺、疾刺，或刺絡(luò)出血；久痹肝腎氣血虧虛者，針用補(bǔ)法。中醫(yī)治療（2）穴位注射穴：根據(jù)辨證選穴，多采用原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些經(jīng)驗(yàn)穴。一般情況下，輕度疼痛可選用中草藥活血化瘀類藥物；中、重度疼痛則應(yīng)采用作用強(qiáng)烈的具有消炎止痛的中藥和激素類制劑、蜂毒制品。（3）溫針療法。取穴：主穴：大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、華佗夾脊。配穴：肩骨禺、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、解溪、外關(guān)。中醫(yī)治療（4）電針療法。取穴：關(guān)節(jié)鄰近穴位為主。方法：一般選用疏密波或變頻連續(xù)波，刺激強(qiáng)度中等，時(shí)間一般應(yīng)在30分鐘