痰標(biāo)本采集技術(shù)課件

痰標(biāo)本采集技術(shù)承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

勾建強

痰是如何產(chǎn)生的？

氣管支氣管的內(nèi)壁黏膜由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺。正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，可保持氣管黏膜的濕潤以便把吸入氣管支氣管內(nèi)的灰塵顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，在借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出即為痰痰液檢查的目的協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)的疾病，如：支氣管哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺炎等確診某些呼吸系統(tǒng)的疾病，如：肺結(jié)核、肺癌、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺吸蟲病等檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)觀察療效和預(yù)后判斷

痰的送檢指征有哪些發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、黏稠或血性并伴有胸痛、氣急、肺部聞及濕啰音外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高X線檢查提示肺部有炎癥性浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項在抗生素應(yīng)用前采集痰液最好在清晨采集痰標(biāo)本，多數(shù)患者在清晨痰較多，且含菌量也多對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天，不建議24小時內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變痰找瘤細(xì)胞檢查時盡量送檢含血的痰液痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項懷疑分枝桿菌感染患者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰送檢自然咳痰前，首先進行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔內(nèi)的雜菌，特別是老年、重癥或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰經(jīng)口咽部受到污染痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕等痰標(biāo)本的采集方法自然咳痰法

患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至無菌廣口瓶內(nèi)立即蓋緊蓋子送往微生物實驗室。如果患者痰液較深不易吐出時，可在咳痰前捶背，協(xié)助排痰，采集痰量不少于1ml痰標(biāo)本的采集方法

經(jīng)支氣管鏡抽吸法

用支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但對于不能咳出或誘導(dǎo)出足夠痰液的患者，支氣管鏡檢查可作為獲取標(biāo)本進行分支桿菌培養(yǎng)的一種方法，常用的采集方法有采集支氣管肺泡灌洗液、經(jīng)支氣管直接吸引或用防污染樣本毛刷采集經(jīng)人工氣道吸引分泌物

是目前臨床較為常用的微生物標(biāo)本。但由于這些宿主的氣管纖毛黏液防御機制受到損害，大氣道通常有致病菌或條件致病菌定植而不再保持無菌狀態(tài)，所以有學(xué)者提出此法的標(biāo)本應(yīng)該先做細(xì)胞學(xué)篩選。采集方法可通過導(dǎo)管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集痰標(biāo)本的采集方法經(jīng)氣管穿刺吸引物

由于采集到的下呼吸道標(biāo)本不受上呼吸道正常

菌群的污染，曾較廣泛推薦應(yīng)用于下呼吸道細(xì)菌

性感染的病原學(xué)的診斷。此法患者常不易接受，

但這樣的標(biāo)本適用于厭氧培養(yǎng)痰標(biāo)本的采集方法痰標(biāo)本的采集方法經(jīng)胸壁針刺吸引物

對于感染性疾病，只是偶爾用來診斷一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或貼近胸壁的腫塊病灶的標(biāo)本采集胃內(nèi)采痰法

清晨空腹時，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。適用于無自覺癥狀的肺結(jié)核患者，尤其是嬰幼兒不會咳痰，常將痰液吞入胃內(nèi)，可通過采集胃內(nèi)容物作結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)痰標(biāo)本的采集方法痰標(biāo)本的采集方法小兒取痰法

用彎壓舌板向下壓舌，用棉試子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉試子上，從而獲得標(biāo)本霧化蒸汽吸入法

無痰或痰量極少時可用3%-5%的NaCl溶液5ml先霧化吸入5min，進行導(dǎo)痰。當(dāng)NaCl濃度過高時，患者常常不能耐受，所以氣道高反應(yīng)的患者如哮喘患者不宜用此法痰標(biāo)本的采集方法如何觀察痰液的性質(zhì)粘液性痰：粘液、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等漿液性痰：稀薄而有泡沫，見于肺水腫，是由于毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致血性痰：痰中帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，由喉部以下呼吸器官出血所致，見于肺結(jié)核、支擴、肺癌等如何觀察痰液的性質(zhì)膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色的膿狀，可見于各種化膿性感染。痰液靜置后可分為三層：上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織。見于肺膿腫、支擴等混合性痰：由上述兩種或三種痰混合而成如何觀察痰液的顏色紅色或棕紅色：鮮紅色血絲痰常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫的特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等黃色或黃綠色：含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等；綠膿桿菌感染或干酪性肺炎時常呈黃綠色如何觀察痰液的顏色棕褐色：見于阿米巴膿腫爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人，鍋爐工人或大量吸煙者的痰液如何觀察痰液的量正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣或粘液樣痰呼吸道病變時痰量可增加，大量痰液常提示肺部慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支擴、肺膿腫、肺結(jié)核等如何觀察痰液的量在病程中如痰量逐漸減少表示病情好轉(zhuǎn)，反之表示病情加重肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時，痰量可突然增加并呈膿性，但如果引流不暢時則痰量可突然減少如何觀察痰液的氣味正常人痰液無特殊氣味血性痰液呈血腥味，見于肺結(jié)核、肺癌等肺膿腫、支氣管擴張晚期肺癌的痰液可呈惡臭味痰標(biāo)本在運送和保存的注意事項標(biāo)本采集后需2h內(nèi)送到實驗室，不及時運送可導(dǎo)致肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存（疑為肺鏈和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長，但保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理痰標(biāo)本在運送和保存的注意事項對可疑烈性呼吸道傳染病（SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標(biāo)本，在采集、運送或保存過程中必須注意生物安全保護痰標(biāo)本的質(zhì)量控制制成涂片進行革蘭氏染色，符合以下標(biāo)準(zhǔn)為合格痰：白細(xì)胞>25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP痰標(biāo)本的質(zhì)量控制

下呼吸道分泌物（痰）的評分標(biāo)準(zhǔn)（評分1-3分為合格痰）假陽性預(yù)防做好解釋工作，取得配合，如采集前漱口、避免鼻涕、唾液進入，減少口腔寄生菌的污染，咳出深部的痰液等選取合適采集時間，在清晨痰較多時最容易采集到陽性痰菌采集到痰培養(yǎng)后，觀察采集物是否是痰液及時送檢，保持標(biāo)本的新鮮，減少污染機會假陽性處理護士現(xiàn)場指導(dǎo)，指導(dǎo)患者重新留取痰液標(biāo)本及時送檢痰培養(yǎng)留取困難臨床表現(xiàn)重癥、年老體弱患者咳嗽無力，不能自然留取痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)留取困難預(yù)防