機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件

機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床

呼吸系統(tǒng)解剖1.氣道：上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸?。撼Ｒ?guī)呼吸肌、輔助呼吸肌呼吸肌機(jī)械效率低(5%-10%)長(zhǎng)期高耗氧量，可產(chǎn)生疲勞。機(jī)械通氣時(shí)，既要避免加重呼吸肌功耗，同時(shí)要防止廢用性萎縮，導(dǎo)致脫機(jī)困難。

潮氣量（TidalVolume,VT）

平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量功能殘氣量(FunctionalResidualcapacity，F(xiàn)RC)

平靜呼吸時(shí)每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量肺活量（Vitalcapacity,VC）

最大吸氣后能呼出的最大氣量

InspiratoryReserveVolume補(bǔ)吸氣量

ExpiratoryReserveVolume補(bǔ)呼氣量

ResidualCapacity 殘氣量

InspiratoryCapacity 深吸氣量

Total

Capacity 總肺容量

肺的容量肺泡通氣血流比（Va/Qc）V/Q=0.8,正常肺泡中靜脈血可充分進(jìn)行氣體交換。V/Q>0.8,通氣量大于血流量，死腔通氣。V/Q<0.8,血流量大于通氣量，右--左分流。V/Q比值失調(diào)，主要表現(xiàn)缺氧。順應(yīng)性—彈性順應(yīng)性（Compliance,C）：?jiǎn)挝粔毫Ω淖儠r(shí)容積的變化，單位L/cmH2O。受氣管、支氣管阻力；肺組織彈性；胸廓彈性阻力影響。有價(jià)值的脫機(jī)指標(biāo)，正常值60-100ml/cmH2O。

靜態(tài)順應(yīng)性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙—?dú)獾揽趶阶兓鹜庾枇υ龈卟“Y：支氣管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD

患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥：肺纖維化，急性呼吸窘迫綜合癥ARDS

患者多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期監(jiān)測(cè)呼吸功WOB有重要意義：

正常人WOB呼吸功為0.3~0.6J/L,占全身氧耗的1%~2%，在氣道阻力增加，順應(yīng)性降低時(shí)，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占總氧耗的50%。

WOB<0.75J/L,脫機(jī)多能成功

WOB0.85~1.15J/L,呼吸肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加

WOB>1.25J/L,導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞呼吸功WOB最大吸氣壓和呼氣壓：

最大吸氣壓（PIP）是反映全部吸氣肌強(qiáng)度的指標(biāo)，正常值為-50~-100cmH2O，當(dāng)最大吸氣負(fù)壓＜20cmH2O時(shí)，為機(jī)械通氣指征，當(dāng)最大吸氣負(fù)壓＞30cmH2O為脫機(jī)指征。最大呼氣壓（MEP）是反映呼氣肌強(qiáng)度的指標(biāo)，正常值為50~80cmH2O，若此值正常，說(shuō)明病人有較好的咳嗽和排痰能力。氣道壓：

受潮氣量、吸氣流速、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性等影響。

①

吸氣峰壓（peakinspiratorypressue,PIP）：為整個(gè)呼吸周期的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓，手按吸氣末屏氣（inspiratoryhold）可測(cè)得，正常值9~16mmH2O，若PIP＞35~40mmH2O，容易引起氣壓傷。

當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換而發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌工作，此過(guò)程稱為機(jī)械通氣。根據(jù)實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)是否經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）將其分為有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣。根據(jù)所用通氣機(jī)的類型不同，機(jī)械通氣可分為正壓通氣，負(fù)壓通氣和高頻通氣。

機(jī)械通氣的分類

維持適當(dāng)?shù)耐饬?；改善氣體交換功能；減少呼吸肌作功；維持胸壁的穩(wěn)定性；預(yù)防和治療肺不張；為肌松劑或鎮(zhèn)靜劑的使用提供呼吸保障；實(shí)施肺內(nèi)霧化吸入治療等。機(jī)械通氣的目的主要為：通氣模式與功能

各種通氣模式與功能的定義及其特點(diǎn)通氣模式和功能是兩個(gè)不完全相同的概念。模式是一種獨(dú)立的通氣方式，借此可完成呼吸動(dòng)作。如CV、SIMV。功能則是指呼吸機(jī)輔帶的某些特殊功能，而不是一種獨(dú)立的通氣模式，依靠這些功能，可以更好地改善病人某種類型的功能不全。如PEEP.但有時(shí)通氣模式，既可以單獨(dú)使用，也可以作為功能與其它通氣模式合用，如PSV。

正壓通氣分為定容型和定壓型兩大基本類型定容通氣（VolumeVentilation）

潮氣量恒定吸氣壓力變量吸氣流速恒定吸氣時(shí)間是由設(shè)定的流速和潮氣量決定的定壓通氣（PressureVentilation）潮氣量變量吸氣壓力恒定吸氣流速變量吸氣時(shí)間是由臨床醫(yī)師設(shè)定定容與定壓機(jī)械通氣定容壓力波形定壓壓力波形定容流速波形定壓流速波形控制通氣的特點(diǎn)

?由呼吸機(jī)觸發(fā)通氣,完全替代自主呼吸。

?VCV:預(yù)定潮氣量（TV），呼吸頻率（RR），吸氣流速，流速波形吸呼時(shí)比（I:E）

?PCV預(yù)定吸氣壓力,吸氣時(shí)間，呼吸頻率（RR）。

?患者的呼吸用力應(yīng)是有效抑制的。

CV主要適用于:①嚴(yán)重呼吸抑制或并有呼吸暫停，如全身麻醉、中樞性呼吸衰竭，神經(jīng)肌肉疾患等；②呼吸肌極度疲勞或衰竭的情況下；③為心肺功能儲(chǔ)備差的病人提供最大呼吸支持，以減少呼吸功耗，減低氧耗；④實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣等；⑤進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、內(nèi)源性PEEP、呼吸功、呼氣末CO2濃度等。

輔助通氣----assistedventilation,AV

依靠病人的自主呼吸來(lái)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供患者呼吸關(guān)鍵：預(yù)設(shè)Vt（P)及trigger要適當(dāng)輔助通氣的特點(diǎn)

?

AV靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機(jī)即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持。

?定容型AV:預(yù)設(shè)TV、RR、吸氣流速、流速波型、觸發(fā)敏感度

?定壓型AV:預(yù)設(shè)吸氣壓力、RR、Ti、觸發(fā)敏感度

?若自主呼吸頻率過(guò)快可致通氣過(guò)度，若自主呼吸不穩(wěn)定，AV提供的通氣支持也不穩(wěn)定，故不能用于自主呼吸停止或中樞驅(qū)動(dòng)不穩(wěn)定者。