貧血研究進(jìn)展課件

貧血研究進(jìn)展

河北醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室

王曉波主要內(nèi)容鐵缺乏及貧血流行病學(xué)鐵缺乏及貧血對(duì)健康效應(yīng)鐵缺乏影響健康及國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展鐵缺乏的預(yù)防措施3千萬嬰兒出生時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良1千萬<5y兒童死于可預(yù)防的疾病33%<5y兒童身材矮小，27%<5y兒童體重不足1/3世界人口貧血（鐵缺乏為主）1.4-2.5億兒童鐵缺乏，7.4億人口貧血鋅、硒、鎂以及其他微量元素缺乏鈣缺乏維生素C、D、B族維生素（B12，F(xiàn)A，B6）缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏-隱性饑餓2000年世界營(yíng)養(yǎng)狀況1)

鐵缺乏不是貧血唯一的原因，但發(fā)生貧血的地方，鐵缺乏常常是最普遍的原因。2)

貧血的病因是多方面的，而且是變化著的。引起貧血的因素可以是飲食因素、瘧疾、腸道寄生蟲或某種基因性血紅蛋白病，且這些致病因素可以相互作用。3）與其他營(yíng)養(yǎng)素如維生素B1、B2、維生素B12及銅等缺乏有關(guān)。與葉酸缺乏，尤其是妊娠期葉酸缺乏有關(guān)。

現(xiàn)在，鐵缺乏已被世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，是一個(gè)全球性的重要的公共衛(wèi)生問題。越南（2000年）：<5y:61%,6-23y:59.5%,24-60y:28.2%生育期：40.2%，孕婦:52.7%印尼（2001年）：孕婦：64%，非孕婦:40%青春期少女：50%，<5y兒童：56%菲律賓（1998年）：學(xué)齡前兒童：30.6%

亞洲部分國(guó)家貧血情況全球：現(xiàn)有缺鐵性貧血患者達(dá)2億人，還有近10億人患有鐵缺乏癥。其中大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家的婦女和兒童

鐵缺乏:世界范圍內(nèi)最普遍的營(yíng)養(yǎng)性缺乏

成人貧血:

歐洲: 1%(男性),14%(女性)

非洲: 27%(男性),48%(女性)

南亞:

40%(男性),57%(女性)

中國(guó): 20%-30%(兒童),25%(青少年)，30%-40%(老年人)

亞洲南部缺鐵性貧血的患病率最高育齡婦女缺鐵性貧血

國(guó)際資料表明，工業(yè)化國(guó)家孕婦貧血患病率為13%，美國(guó)為17%；發(fā)展中國(guó)家孕婦貧血患病率為40%～80%。據(jù)最新調(diào)查表明，我國(guó)育齡婦女缺鐵性貧血狀況嚴(yán)重，其中約1/3未孕未哺乳婦女貧血，近一半孕婦及哺乳婦女貧血，相當(dāng)于發(fā)展中國(guó)家的水平，為工業(yè)化國(guó)家孕婦貧血率的3倍多。農(nóng)村育齡婦女貧血情況較城市婦女重。我國(guó)四類縣（貧困縣）未孕未哺乳婦女，哺乳婦女及孕婦貧血率均為60%以上，尤其哺乳婦女貧血率高達(dá)70%以上。缺乏科學(xué)的飲食知識(shí)

吃牛奶、雞蛋或吃巧克力，這些食品并不是鐵的良好來源。常吃巧克力、奶油點(diǎn)心等一類高熱量食品，會(huì)使小兒缺乏饑餓感，減少進(jìn)食量而無法得到其它必需營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)這類食品所含蛋白質(zhì)和鐵都很少，長(zhǎng)此下去，終會(huì)導(dǎo)致貧血。缺鐵性貧血與鐵缺乏關(guān)系

1.第一期缺鐵期；首先體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少，血清鐵蛋白含量降低；2.第二期紅細(xì)胞生成減少期：血清鐵降低；3.第三期為缺鐵貧血期。血紅蛋白生成障礙而出現(xiàn)低色素小細(xì)胞性貧血。全球1/5貧血10億鐵缺乏中國(guó)：貧血20%鐵缺乏8億結(jié)論鐵缺乏是全球最普遍的營(yíng)養(yǎng)性缺乏，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率最高鐵缺乏的高危人群是兒童、處于快速生長(zhǎng)期的青少年以及育齡婦女缺乏人群孕婦早產(chǎn)兒女青少年兒童鐵缺乏危害影響智力發(fā)育---認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力增加疾病和健康負(fù)擔(dān)降低勞動(dòng)生產(chǎn)力降低創(chuàng)新與競(jìng)爭(zhēng)能力國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）損失鐵缺乏對(duì)腦功能影響嬰幼兒：易激動(dòng)或?qū)χ車挛锶狈εd趣。在腦發(fā)育的關(guān)鍵階段發(fā)生鐵缺乏造成不可逆的腦發(fā)育損傷。青少年：注意力、學(xué)習(xí)記憶能力異常，注意范圍狹窄，工作耐力下降，對(duì)刺激應(yīng)答減弱。貧血對(duì)中小學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響**與非貧血兒童相比,p<0.05*兒童貧血的死亡數(shù)（千計(jì)）地區(qū)男性0-4歲5-14歲女性0-4歲5-14歲發(fā)達(dá)國(guó)家（全部）----發(fā)展中國(guó)家（全部）19.96.016.223.0印度6.41.35.37.2中國(guó)1.6-4.82.3亞洲其他國(guó)家和島嶼2.91.21.44.6非洲4.31.11.94.9南美洲和加勒比海1.5-1.1-中東3.3-1.83.3世界20.16.216.423.2Source:BrabinJetal.AnAnalysisofAnemiaandChildMortality.JNutr.2001.131:636s-648s貧血與妊娠結(jié)果任何原因引起的母親孕期貧血早產(chǎn)胎兒發(fā)育延遲早產(chǎn)和胎兒發(fā)育延遲圍產(chǎn)期死亡率低出生體重Source:KathleenMetal.IsThereaCausalRelationshipbetweenIronDeficiencyofIron-DeficiencyAnemiaandWeightatBirth,LengthofGestationandPerinatalMortality.JNutr.2001.131:590s-603s.鐵缺乏影響健康及國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展鐵缺乏和缺鐵性貧血造成的勞動(dòng)力下降，直接影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以2001年為例，中國(guó)兒童由于貧血造成成年后勞動(dòng)生產(chǎn)率的損失和2001年成年人由于貧血造成的勞動(dòng)生產(chǎn)率的損失總合為3257億人民幣，相當(dāng)于2001年全年的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值（GDP）的3.6%目前常用的控制鐵缺乏和缺鐵性貧血的措施可分為以下7類：

1．改進(jìn)膳食習(xí)慣和生活方式足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素A、核黃素、葉酸和維生素B12等。以增加鐵的攝入和生物利用率良好的膳食習(xí)慣包括母乳喂養(yǎng)；攝入含血紅素鐵的肉禽魚、其它富鐵食物和谷物以及蔬菜水果等富含抗壞血酸的食物；避免攝入鐵吸收的抑制劑，如富含多酚類和鈣的飲料；通過烹調(diào)手段來減少抑制鐵吸收的植酸鹽和多聚磷酸，如熱處理、發(fā)酵和發(fā)芽；使用鐵鍋烹調(diào)；2．出生前照顧和圍生期措施

包括通過在懷孕后半期補(bǔ)鐵來預(yù)防和控制妊娠鐵缺乏；預(yù)防早產(chǎn)、出血和感染；推遲臍帶結(jié)扎時(shí)間；盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3．補(bǔ)充鐵劑

這種措施已實(shí)施了70多年，主要對(duì)高危人群，如：嬰幼兒、早產(chǎn)兒。對(duì)低出生體重兒從2—3個(gè)月起開始補(bǔ)鐵。4．補(bǔ)鐵療法

主要針對(duì)缺鐵性貧血，在許多國(guó)家，補(bǔ)鐵是以治療為主要導(dǎo)向的。但是鐵缺乏常常并不表現(xiàn)出癥狀。5．食物強(qiáng)化中國(guó)鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶粉、鐵強(qiáng)化面粉、掛面EDTA鐵強(qiáng)化醬油、西方國(guó)家鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶粉、鐵強(qiáng)化面粉、掛面鐵強(qiáng)化碘鹽

各種食物載體都含有鐵吸收的強(qiáng)抑制劑或與含有強(qiáng)抑制劑的食物同時(shí)食用生產(chǎn)者必需使加入的鐵能夠被吸收或去除抑制劑鐵是最難進(jìn)行食物強(qiáng)化和確保吸收的礦物質(zhì)吸收率高、感官性狀好即使是吸收率高的化合物，加入食物后也可以吸收不良如何進(jìn)行鐵的食物強(qiáng)化強(qiáng)化食物載體的選擇營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的選擇是推動(dòng)鐵強(qiáng)化食物改善缺鐵性貧血的關(guān)鍵。西方國(guó)家歐美國(guó)家選擇的是一種普遍食用的主食面粉作為鐵強(qiáng)化的載體。如美國(guó)規(guī)定每100克面粉中須添加3.5毫克鐵，瑞典1944年開始執(zhí)行每100克面粉添加3毫克鐵的標(biāo)準(zhǔn)，到1970年后又將加鐵量增加到6.5毫克。加拿大開發(fā)出了同時(shí)給食鹽添加鐵和碘元素的新技術(shù)，但工藝復(fù)雜為何不選主食?

谷物是消費(fèi)最多的食品，但是，消費(fèi)的谷物有地區(qū)性差異；人們食用當(dāng)?shù)丶庸さ墓任?；谷物加工很分散。為何不選主食?

谷物是消費(fèi)最多的食品，但是，消費(fèi)的谷物有地區(qū)性差異；人們食用當(dāng)?shù)丶庸さ墓任?；谷物加工很分散。為何選醬油?

大約70%的中國(guó)人食用醬油，1992年人均每天消費(fèi)12.6g;食量可控制。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醬油的消費(fèi)水平會(huì)逐漸增加。醬油的生產(chǎn)會(huì)逐漸集中化。液狀，易于混勻。鐵強(qiáng)化劑的選擇硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵。如用元素鐵，用雙倍的電解質(zhì)鐵。焦磷酸鐵可能時(shí)，添加促進(jìn)劑（維生素C、EDTA或NaFeEDTA）?？紤]分解植酸。

鐵化物的微粒化可增加鐵的吸收率硫酸亞鐵

微?；沽姿徼F的吸收率（成年婦女穩(wěn)定同位素試驗(yàn)）焦磷酸鐵從10mm降至5mm

可使鐵吸收率增加3倍在日本廣泛用于乳制品在碘鹽中不引起顏色變化可能適用于膨化大米1003489p<0.001普通焦磷酸鐵微粒化焦磷酸鐵為何選EDTA鈉鐵?不影響食品的口感；與其他鐵來源比較，與鐵結(jié)合力高；促進(jìn)內(nèi)源性鐵的吸收;不受鐵抑制劑的影響;食品加工和儲(chǔ)存過程中性質(zhì)穩(wěn)定。NaFeEDTA有效地防止植酸的抑制作用感官評(píng)價(jià)

不引起谷類的脂肪氧化

可能引起不需要的顏色變化

吸收率

食用高植酸食物時(shí)，吸收率高于硫酸亞鐵2-3倍食物中無抑制劑時(shí)，吸收率與硫酸亞鐵相同可能增加鋅吸收，與鈣無影響經(jīng)JECFA批準(zhǔn)價(jià)格約為硫酸亞鐵的4-5倍%Feabs.高提取率面粉低提取率面粉

FeSO4NaFeEDTAFeSO4NaFeEDTA3.91.05.711.5p<0.001p<0.01成人鐵吸收率（吃面包）51015EDTA鈉鐵強(qiáng)化醬油中鐵的吸收率用穩(wěn)定同位素54Fe和58Fe，進(jìn)行吸收試驗(yàn)EDTA鈉鐵和硫酸亞鐵的鐵吸收率分別是10.47%和4.74%EDTA鈉鐵強(qiáng)化醬油的質(zhì)量穩(wěn)定性

(EDTA鈉鐵200mgFe/100ml,常溫儲(chǔ)存)醬油(g/100ml)06121824個(gè)月總氮1.421.421.411.431.42氨基氮0.900.910.900.880.90可溶性固體18.918.918.918.918.8鹽18.118.018.218.218.2鐵0.240.240.220.190.20沉淀物未檢出未檢出未檢出未檢出未檢出口味正常正常正常正常正常色澤(650nm,OD)