臨床科室感染控制知識(shí)

、醫(yī)院常見(jiàn)特殊耐藥菌種類(lèi)（醫(yī)生、護(hù)士）：MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（超級(jí)細(xì)菌、未見(jiàn)）VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌根據(jù)傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：主要是床旁隔離，但除外VRSA耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（超級(jí)細(xì)菌、未見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)后須立即上報(bào)并嚴(yán)格病區(qū)單間隔離）8、特殊病原體種類(lèi)及器械清洗消毒流程（醫(yī)生、護(hù)士）：氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體必須遵循嚴(yán)格的環(huán)境、物品、使用后器械和病人的消毒隔離措施。用過(guò)的器械和物品必須遵循先滅菌或高水平消毒，再清洗，再滅菌；布類(lèi)和手術(shù)衣裝入雙層塑料袋內(nèi)，有效封口并在袋外做好標(biāo)記，作為醫(yī)療廢物處置。一般感染手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度；運(yùn)送器械的用具必須標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格按照特殊病原體處理原則執(zhí)行。使用的清洗劑必須一用一換。朊毒體使用NaoH浸泡必須與容器一同放入高壓滅菌器內(nèi)滅菌1小時(shí)再清洗再滅菌1小時(shí)。9、手衛(wèi)生（醫(yī)生、護(hù)士）：（洗手及手消毒指針：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或手消毒：①直接接觸病人前后接觸不同病人之間從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感后；②接觸病人黏膜破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后處理清潔無(wú)菌物品之前處理污染物品之后；⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：①檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；③接觸具有傳染性的血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；④直接為傳染病人進(jìn)行檢查治療護(hù)理或處理其污物后；⑤需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。10（補(bǔ)充手衛(wèi)生）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢12、傳染病種類(lèi)及報(bào)告時(shí)限，醫(yī)院感染卡（醫(yī)生）：傳染病分甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)和其他國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病，甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)中的非典、禽流感、甲型H1N1、肺炭疽按甲類(lèi)管理。甲類(lèi)上報(bào)時(shí)限：2小時(shí)；乙類(lèi)、丙類(lèi)及其他均24小時(shí)。13、隔離種類(lèi)及標(biāo)識(shí)（醫(yī)生、護(hù)理）：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。14、職業(yè)暴露處置流程（醫(yī)生、護(hù)理）：⑴立即就地局部處理；⑵立即接受預(yù)防治療；⑶即使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；⑷及時(shí)報(bào)告登記；⑸接受定期追蹤檢查；⑹接受心理咨詢(xún)治療15、圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)限（來(lái)源于中國(guó)外科指南--醫(yī)生）：1、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開(kāi)皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導(dǎo)時(shí))開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2、應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7～8h的頭孢曲松，則無(wú)須追加劑量。4、一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。16、生物監(jiān)測(cè)指示劑（護(hù)士）：監(jiān)測(cè)熱力滅菌：嗜熱芽孢脂肪桿菌（每周一次）監(jiān)測(cè)低溫滅菌：枯草芽孢桿菌（每月一次）17、我院常用各消毒劑種類(lèi)及時(shí)限（護(hù)士）：戊二醛：2%濃度酒精：75%濃度安爾典：0.045%-0.05%濃度過(guò)氧乙酸：0.2-0.3%濃度洗必泰：0.5%擦拭，沖洗粘膜0.1%新潔爾滅：消毒皮膚、可用0.1-0.5%的濃度涂抹、浸泡。

消毒粘膜、可用0.02%的溶液浸洗或沖洗。18、各類(lèi)感染控制技術(shù)指標(biāo)（醫(yī)生、護(hù)理）：醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)院感染發(fā)病率三級(jí)醫(yī)院≤10%2、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率三級(jí)醫(yī)院≥98%3、無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤0.5%4、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100%5、一人一針管執(zhí)行率100%6、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%7、使用中消毒劑，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。8、無(wú)菌器械保存液——必須無(wú)菌9、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)進(jìn)出口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml出水口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml10、使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度普通30W直管紫外線燈應(yīng)≥70uw/平方厘米、新燈管應(yīng)≥90uw/平方厘米11、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。12、接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100平方厘米，不得檢出致病微生物。13、接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100平方厘米，不得檢出致病微生物。14、使用中的消物品不得檢出致病微生物15、污水檢測(cè)按國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。16、各類(lèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，在可以污染的情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門(mén)氏菌、大腸桿菌。19、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（醫(yī)生、護(hù)士）：將病人血液、體液、排泄物、分泌物等都看作具有傳染性，采取的相應(yīng)防護(hù)措施。20、額外防護(hù)（醫(yī)生、護(hù)士）：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體傳播途徑及危害性采取穿隔離服、戴護(hù)目鏡、面罩、膠鞋等措施。21、各臨床科室無(wú)菌操作重點(diǎn)包括（醫(yī)生、護(hù)士）：外科換藥、各類(lèi)無(wú)菌穿刺技術(shù)操作、手術(shù)無(wú)菌操作技術(shù)。22、各內(nèi)鏡室、口腔、急診部門(mén)重點(diǎn)包括（護(hù)士、