靜脈輸液操作并發(fā)癥及處理

靜脈輸液操作并發(fā)癥及處理靜脈輸液法操作并發(fā)癥與處理【周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥與處理】發(fā)熱反應(yīng)原因與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源

輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被

污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容

易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品

種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端過濾器的一次性輸液器雖已被廣發(fā)應(yīng)用

于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但是對(duì)于終端過濾器對(duì)5um以

下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因

生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱源；如輸液

前為認(rèn)真檢查而使用包裝帶破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引

起發(fā)熱反應(yīng)。配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無(wú)菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃

微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入

液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手

后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈

程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌

和塵粒帶入藥液而造成污染。輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間

內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。預(yù)防及處理加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；也是使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否

過期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。藥液有無(wú)變色、

沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先

后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏

氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。②改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后

用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的，切操作簡(jiǎn)便、省力。③改進(jìn)加藥

的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥是習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞

75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶

中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次刺穿瓶塞。液體中需要加入多種藥物時(shí)，

避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽

吸藥液時(shí)用另外一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。④加強(qiáng)加

藥注射器使用的管理，僬僥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用

一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。⑤避免液體輸入操作污

染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重

復(fù)穿刺要更換針頭。⑥過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增

加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。⑦合理用

藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝

溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變

色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品時(shí)要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配

制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污

染。⑧對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴

位。⑨對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素

治療。⑩對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)

行檢查。?如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部

位。急性肺水腫原因由于輸液速度過快、短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重

而引起。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或

其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而是細(xì)胞

外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)頁(yè)中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組之間水

腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等

細(xì)胞水腫，威脅患者生命。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，此時(shí)，輸入液

體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞

痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)

致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不

宜過多。②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。③發(fā)生肺

水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃

度給氧，最好用50%?70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善

肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減

少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。靜脈炎原因

無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。輸入藥液過算或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能

而發(fā)生靜脈炎。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最

終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無(wú)菌性靜脈炎。由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血

管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液

微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，

作用域細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶

液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜

收刺激而發(fā)生靜脈炎。高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量

的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主

的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基

本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈

損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生

血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。③輸入非生理pH值藥液

時(shí)，適當(dāng)繳入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液

時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。④嚴(yán)格

控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻

而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。⑤在輸液過程

中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。⑥嚴(yán)格掌握藥物配伍禁

忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2?3種為宜。⑦在使用外周靜脈留置針期間，每

日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是濕熱敷效果最好，每日2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快靜

脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)

了病人局部的抗炎能力。⑧營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體

對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力合隊(duì)局部炎癥的抗炎能力。⑨盡量避免選擇下肢靜脈留置

留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20?30°，加

快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。

如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換支上肢。⑩加強(qiáng)留置針留置期間

的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗

布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。?一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患

肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：1）局部熱敷。2）用

50%硫酸鎂行濕熱敷。3）中藥如意黃金散外敷。4）云南白藥外敷，云南白藥外敷

可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具

有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，

抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。5）仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去

掉，去150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，負(fù)載患處約0.5cm左右，上蓋一層軟薄

膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天一次，直至治愈。6）金果欖浸液濕敷;取金果

欖100g75%酒精500ml，共置與密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。

用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣1cm,并不斷將藥

液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h7）大黃外敷；大黃研為

細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2?0.4cm為宜，

外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個(gè)療程，如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。

8）亦可用自制復(fù)方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅

歸酊、濕潤(rùn)燒傷膏、六神丸外敷。9）也可行超短波理療。?如合并全身感染，應(yīng)

用抗生素治療。空氣栓塞原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊

守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。

空氣栓子歲血液進(jìn)入右心房，在進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的

空氣。輸液過程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專

人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右

心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)

入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人

病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。血栓栓塞原因①長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附與管壁，激活一系列凝

血因子而發(fā)生凝血支血栓栓塞。②靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓

栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒

進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。預(yù)防及處理①避免長(zhǎng)期大量輸液。②為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二

者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵

粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。③正確切割安瓿，切忌用鑷子等物

品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。④正確

抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不

應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸

及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將

針管垂直靜止片刻。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡

量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)是瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒

進(jìn)入體內(nèi)。⑤正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡

膠微粒的產(chǎn)生。⑥輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒

危害的理想措施。⑦發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局

部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15?20min。嚴(yán)重者手術(shù)切

除栓子。疼痛原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥

液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外

漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。預(yù)防及處理①注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，

并減慢輸液速度。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予

拔針另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。③可采用小劑量利

多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。敗血癥原因①輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血

癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作

不但引起的病原體進(jìn)入血液。②穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)

積導(dǎo)管頭端，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端

把那個(gè)在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還

有真菌、念珠菌等。③營(yíng)養(yǎng)液在配置過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)在連接處

密封不嚴(yán)。預(yù)防及處理①配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。②采用密閉式一次

性輸液器。③認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松

動(dòng)、瓶簽自己是否清晰及有效期等。④輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸

液管道有無(wú)松脫等。⑤嚴(yán)禁自導(dǎo)管去血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一

次，每日消毒并更換敷料。⑥發(fā)生敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通

道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，

合并休克者，另外建立一天靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺

等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。神經(jīng)損傷原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜謐穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)不安或

穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。對(duì)一些血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可以

引起神經(jīng)損傷。預(yù)防及處理①輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲藥水行靜脈穿刺，確定針頭在血管

內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。②靜脈穿刺時(shí)，選擇

手背靜脈，和蘇錫手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型

胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，

保護(hù)好血管。③注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神

經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維

生素B12、維生素B1。靜脈穿刺失敗原因靜脈穿刺時(shí)見回血在順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度。反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，尖端可進(jìn)入靜

脈，已破損的或外翻的尖端無(wú)法隨靜脈進(jìn)入。預(yù)防及處理①同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。②嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)

量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷

裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。③使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)

確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫

出。④穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空

曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。⑤穿刺見回血后腰平行緩慢

順血管的方向進(jìn)針約0.1?0.2cm,使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾

個(gè)外套管。⑥見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套

管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈

瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也

可固定。十.藥液外滲性損傷同靜脈注射操作并發(fā)癥十一.導(dǎo)管阻塞原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺是未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致

血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。十二.注射部位皮膚損傷原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于

臨床上對(duì)于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高

敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。輸液時(shí)間長(zhǎng)，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取

時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。預(yù)防及處理①改用一次性輸液膠布。②對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定

帶。③在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人

與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。④如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口

干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。層級(jí)：［填空題］*一.單選題（每題1.患者在靜脈輸液治療過程中，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，同時(shí)伴有全身畏寒、發(fā)熱。初步判斷該患者發(fā)生了（。）［單選題］*藥物外滲血腫形成靜脈炎（正確答案）菌血癥周圍靜脈輸液法出現(xiàn)急性肺水腫患者表現(xiàn)為（）［單選題］*呼吸困難胸悶、氣促、咳嗽咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰D.以上都是（正確答案）在輸液或輸血過程中如發(fā)生空氣栓塞，為增加患者胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，通常護(hù)理人員可為患者采?。ǎ蹎芜x題］*右側(cè)臥位和頭高腳低位左側(cè)臥位和頭低腳高位（正確答案）右側(cè)臥位和頭低腳高位左側(cè)臥位和頭高腳低位以下預(yù)防輸液反應(yīng)措施正確的是（）［單選題］*輸液時(shí)可以隨意走動(dòng)液體可以由患者自行更換輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣已排完，護(hù)士按時(shí)巡視病房（正確答案）

配置好的液體不用再查對(duì)判斷患者發(fā)生了輸液后空氣栓塞，值班護(hù)士應(yīng)立即給予（）吸入，以改善其缺氧狀

態(tài)。［單選題］*4-6L/min氧氣B4-6L/min氧氣經(jīng)酒精濕化8-10L/min氧氣（正確答案）8-10L/min氧氣經(jīng)酒精濕化輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥是（）［單選題］*發(fā)熱反應(yīng)（正確答案）急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后什么時(shí)間（）［單選題］*數(shù)分鐘至1h（正確答案）TOC\o"1-5"\h\z2h3h5h空氣栓塞致死的原因是氣體阻塞（）［單選題］*肺靜脈入口下腔靜脈入口肺動(dòng)脈入口（正確答案）D主動(dòng)脈入口二.多選題（每題9.常見輸液故障有（ABCD