03202內(nèi)科護(hù)理-學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料全

弟一章緒論［名詞解釋］科護(hù)理學(xué):是認(rèn)識(shí)疾病，防治疾病，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)的整形護(hù)理的學(xué)

科。［簡(jiǎn)介］醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理的學(xué)科。醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅是臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也對(duì)護(hù)理

學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科

和專業(yè)。新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生了重要變化，護(hù)理患者不僅是護(hù)理疾病，更

是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整形護(hù)理。［填空］制定計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步。［名詞解釋］護(hù)理程序：是護(hù)士在為務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)說(shuō)應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地

解決問題的方法。護(hù)理程序包括五個(gè)步驟一一評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。［簡(jiǎn)答］護(hù)理程序具有的特點(diǎn)：在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患

者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相

互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)理程序具有普遍適用性。弟二章呼吸系統(tǒng)疾病［簡(jiǎn)答］呼吸系統(tǒng)的生理功能：肺的呼吸功能呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣完成外呼吸，所以，一般將外呼吸簡(jiǎn)稱為呼吸。防御功能上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)。肺泡的防御機(jī)制?？人苑瓷?。呼吸道分泌的免疫球蛋白。其他功能如維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)水、鹽平穩(wěn)、嗅覺和發(fā)聲功能等。［名詞解釋］分鐘通氣量(Ve或MV)：是指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量，為潮氣容

積(Vr)與呼吸平率(f)的乘積。［簡(jiǎn)答］支氣管哮喘的治療要點(diǎn)：消除病因，去除刺激因子。藥物治療，可使用支氣管舒劑、抗炎藥物。急性發(fā)作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氣血癥，預(yù)防病情惡化或再發(fā)生，

防止并發(fā)癥。輕度發(fā)作時(shí)可使用短效B2受體激動(dòng)劑。必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素或抗打扮膽堿藥。中度發(fā)作時(shí)，規(guī)則吸入62受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑，假設(shè)不能緩解加抗膽堿

藥或白三烯拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)，加氨茶堿緩慢靜注。

重癥至危重度：a.持續(xù)霧化吸入62受體激動(dòng)劑或靜脈滴注沙丁胺醇或胺茶堿，霧化吸入

抗膽堿藥，口服白三烯拮抗劑。b.靜脈滴注足量糖皮質(zhì)激素。c.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正

酸堿失衡。d.有呼吸道感染時(shí)選用相應(yīng)的抗生素控制感染。e.根據(jù)病情給予氧療或機(jī)械通氣。

如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。慢性哮喘治療時(shí)，一般急性發(fā)作期癥狀緩解后，其氣道慢性炎癥仍然存在。因此必須

根據(jù)個(gè)案的病情制定長(zhǎng)期治療方案，以防止哮喘急性發(fā)作。此期用藥的原則是以最小的計(jì)量、

最簡(jiǎn)單的聯(lián)合、最小的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀?；窘M合是B2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激

素(吸入為主)，隨病情加重加用茶堿性、白三烯等止喘藥。進(jìn)行免疫治療。免疫治療分為特異性和非特異性兩種。［名詞解釋］肺泡通氣量(VA)：指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量

［V=(VT-VD)Xf］。VD為死腔氣量，主要由解剖死腔構(gòu)成。［名詞解釋］肺換氣：指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，通過氣血屏障(呼吸膜)以

彌散的方式進(jìn)行。［填空］呼吸調(diào)節(jié)的目的是為機(jī)體提供氧氣，排出二氧化碳，穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境。［名詞解釋］慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病其氣流受限不

完全可逆，呈進(jìn)行發(fā)展。［簡(jiǎn)答］慢性阻塞性肺疾病的病因：吸煙。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。大氣污染。感染。蛋白酶一抗蛋白酶失衡。其他，如自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。［名詞解釋］肺炎：是指終未氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由多種病因引起。細(xì)菌性肺炎是最

常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。［填空］根據(jù)肺氣累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。［簡(jiǎn)答］慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn)：穩(wěn)定期治療戒煙，脫離污染環(huán)境。預(yù)防感染：可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。藥物治療：a.祛痰：常用鹽酸氨漠索或中藥?kù)钐邓?也可作霧化吸入治療;注意補(bǔ)充液體，

因入量過少會(huì)使痰液粘稠不易咳出。b.止喘：常用藥有沙丁胺醇、異丙托漠銨、茶堿緩釋片

等。長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT):LTOT的主要指征是PaO2<55MMHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣

流控制在1?2L/min，每日吸氧時(shí)間》15h/d.氧療目標(biāo)是使PaO2在60?65mmHg和(或)使

Sao2>90%,并且CO2潴留無(wú)明顯加重。呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。急性加重期治療去除誘因：控制細(xì)菌感染、治療氣胸等。持續(xù)低濃度吸氧：氧療的指征是PaO2<60mmHg，常用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧。一般吸

氧濃度為<35%的目標(biāo)同LTOT氧療目標(biāo)。止喘、祛痰：患有嚴(yán)重喘息時(shí)可采用沙丁胺醇或異丙托漠銨霧化吸人。糖皮質(zhì)激素：重癥患者可短期使用。機(jī)械通氣：一般適用于經(jīng)上述治療，呼吸衰竭仍不能緩解時(shí)。

［簡(jiǎn)答］慢性阻塞性肺疾病的健康教育:囑患者樹立醫(yī)治COPD的信心和耐心，做好長(zhǎng)期準(zhǔn)備。避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸道感染等。堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練。家庭氧療指導(dǎo)。｛名詞解釋｝肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎

的首位。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是上呼吸道的正常菌群。當(dāng)機(jī)體防御功能下降或有免

疫缺陷時(shí)致病。［名詞解釋］支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、

中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。［簡(jiǎn)答］支氣管哮喘的主要護(hù)理措施：一般護(hù)理脫離致敏環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位。提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。不宜進(jìn)食或飲用刺激性的食物或飲料，忌過敏飲食。心理護(hù)理通過溝通，安慰急性發(fā)作期患者，消除過度緊狀態(tài)。病情觀察加強(qiáng)對(duì)急性期患者的監(jiān)護(hù)，尤其在夜間和凌晨。動(dòng)態(tài)觀察呼吸者、哮鳴音及動(dòng)脈血管血?dú)夥?/p>

析等變化。警惕并發(fā)癥。保持呼吸道通暢哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水(約每天2500?3000ml)。重癥者建立靜脈通道，糾正

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。氧療護(hù)理哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性，因此吸入的氧氣應(yīng)加溫、加濕，避免呼吸道干燥和寒冷氣流

的刺激而加重呼吸道痙攣。用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用定量吸入器。［簡(jiǎn)答］我國(guó)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率>30次、分；PaO2<60mmHg、PaO2<300，需行機(jī)械通氣治療；血壓<90/60mmHg；胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h病變擴(kuò)大》50%；少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h，或急性腎衰竭須透析治療。［名詞解釋］軍團(tuán)軍肺炎：是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌，主要是嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的

全身性疾病，又稱軍團(tuán)病。［簡(jiǎn)答］肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：(1)感染途徑主要通過呼吸到傳播，排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。人體感染后的反應(yīng)結(jié)核菌進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)?；静±砀淖?/p>

結(jié)核病的基本病理改變?yōu)闈B出、增生(結(jié)核病節(jié)形成)和干酪樣壞死。原發(fā)感染和繼發(fā)感染人接觸結(jié)核菌后，是否發(fā)病取決于細(xì)菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體的免疫力以及變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。

肺的原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。繼發(fā)感染多為原發(fā)感染時(shí)潛伏下

來(lái)的結(jié)核菌重新生長(zhǎng)、繁殖所致，也可以是外源性的感染。［簡(jiǎn)答］病毒性肺炎的治療要點(diǎn)：本病以對(duì)癥治療為主，臥床休息，保持呼吸道通暢，酌情吸氧，注意消毒隔離，合理使用抗

病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋等。［填空］X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法。［簡(jiǎn)答］肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施：消毒、隔離。注意休息與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。消除咯血患者的緊情緒，保持其呼吸道通暢。對(duì)患者病情及時(shí)觀察，遵醫(yī)囑給予止血

藥。假設(shè)咯血較少可進(jìn)溫涼飲食，假設(shè)大咯血須暫停飲食。預(yù)防窒息，假設(shè)有出現(xiàn)則必須及時(shí)搶救。對(duì)使用抗結(jié)核藥物的患者，護(hù)士應(yīng)說(shuō)明化療藥物的用法、療程、毒副作用。囑患者按

醫(yī)囑服用，并觀察藥物療效；使用垂體后葉素的患者應(yīng)注意療效和不良反應(yīng)，靜脈使用需注

意速度。肺結(jié)核初診患者應(yīng)留3份痰標(biāo)本(夜間痰和清晨痰)。痰標(biāo)本應(yīng)留取在塑料或涂蠟紙

的密封盒。對(duì)于胸腔穿刺患者，術(shù)前需說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)。抽液時(shí)注意觀察患者有無(wú)“胸膜反

應(yīng)〞，如有發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量

不超過1000ml。術(shù)后應(yīng)囑咐患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏，穿刺部位有無(wú)腎血或

液體流出或液體流出等。［簡(jiǎn)答］病毒性肺炎的治療要點(diǎn)：結(jié)核病的化療化療原則：肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全過程?？菇Y(jié)核藥：目前常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素、乙硫異煙胺、

丙硫異煙胺、阿米卡星、氧氟沙星等。化療方案：化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。對(duì)癥處理中毒癥狀：一般無(wú)需特殊處理，重者可在有效抗結(jié)膜藥基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素。咯血：咯血較少時(shí)，口服止血藥。咯血較多時(shí)，可靜脈緩慢推注或靜點(diǎn)垂體后葉素止血。

［名詞解釋］慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病。是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺運(yùn)動(dòng)脈血管的

慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心

負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室擴(kuò)或(和)肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。［簡(jiǎn)答］慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn)：有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2,頸靜脈怒、肝大

壓縮、肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫等。心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的象征。排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心病等。［簡(jiǎn)答］針對(duì)慢性肺源性心臟病患者的主要護(hù)理措施：除了解咳、痰、喘等變化外，關(guān)注患者的頭痛情況、有無(wú)意識(shí)障礙、出入量尤其是尿

量、氣血分析等。

給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。慎用安眠鎮(zhèn)靜劑。給予心理社會(huì)支持。緩解期加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。［名詞解釋］肺血栓栓塞癥(PTE):是肺栓塞的一種類型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞

肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。［名詞解釋］呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重?fù)p害以

致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，進(jìn)而引起

的一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。［簡(jiǎn)答］針對(duì)肺血栓栓塞癥患者的健康教育：在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識(shí)。對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素(靜脈血流淤滯、靜

脈壁損傷及血液高凝狀態(tài))入手。改善血液的高凝狀態(tài)：a.采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩罘绞饺鐪p肥；b.進(jìn)食低值、高纖維素飲

食，多飲水；c.必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和華法林。促進(jìn)靜脈回流：a.對(duì)于工作需要長(zhǎng)期靜坐者以及乘飛機(jī)長(zhǎng)途旅行者，要經(jīng)?；顒?dòng)下肢和避

免交叉腿坐位；b.長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身、協(xié)助患者做四肢的

主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)；c.機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈簧

襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。減少靜脈壁損傷：a.避免吸煙等不良嗜好；b.積極治療腳部感染；c.靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握

適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時(shí)拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。［簡(jiǎn)答］呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)：有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基因疾患及誘惑。有缺氧或缺氧伴C02潴留的臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治?，PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCo2,。50mmHg為I型呼吸衰竭；假設(shè)伴

有PaCO2>50mmHg為II型呼吸衰竭。［多項(xiàng)選擇］發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，為血中還原血紅蛋白增加所致。影響發(fā)紺的因素有：①紅細(xì)

胞增多時(shí)發(fā)紺明顯，貧血者不明顯或不明顯；②嚴(yán)重休克時(shí)即使PaO2正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺;

③皮膚色素及心動(dòng)功能影響。［名詞解釋］急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS):是指由心愿性以外的各種肺、外治病。因素所致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。［填空］ARDS的臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。［簡(jiǎn)答］急性呼吸窘迫綜合征的診斷為ARDS；符合以下5項(xiàng)條件者，可診斷為ARDS：有ARDS的高危因素。急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。低氧血癥：PaP2、FiO2M<=200。胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。［簡(jiǎn)答］急性呼吸窘迫綜合征得治療：原發(fā)病的治療

治療原發(fā)病、控制感染。氧療一般虛高濃度氧療，使PaO2>60mmHg,SaO2>90%。機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。可先試用無(wú)創(chuàng)通氣，多數(shù)患者需要經(jīng)氣管插

管或切開作有創(chuàng)通氣。液體管理合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡。營(yíng)養(yǎng)支持提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)以保護(hù)胃腸黏膜，防止腸道菌群異位。患者的監(jiān)護(hù)ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸，循環(huán)，水、電解質(zhì)，酸堿平衡等，以便及時(shí)調(diào)

整治療方案。［名詞解釋］機(jī)械通氣：是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械(主要是呼

吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。g―*M弟三章循環(huán)系統(tǒng)疾?。厶羁眨菅h(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。［名詞解釋］心力衰竭：又稱心功能不全，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損

害引起心排血量減少，不能滿足組織代需要的一種綜合征。［簡(jiǎn)答］目前通過美國(guó)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：體力活動(dòng)不受限。日前活動(dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞等癥狀，休息

很快緩解。II體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般飛、入場(chǎng)活動(dòng)即可出此案心悸、呼吸困難、

乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。m級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日?；顒?dòng)量即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣

短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。W級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，

稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。［名詞解釋］急性心力衰竭：是指由于急性的心臟病變引起排血量在短時(shí)間顯、急劇下降，甚

至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。［填空］心力衰竭治療目的：緩解癥狀，減緩或阻止心室重塑，防止心肌損害加重，提高生活

耐量看，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。［名詞解釋］病態(tài)竇綜合征，是由于竇房結(jié)或其周圍的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而多種心

率失常的綜合表現(xiàn)。［簡(jiǎn)答］慢性心力衰竭的主要護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：心功能I級(jí)者應(yīng)避免重力活動(dòng)；心功能II級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡

時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間；心功能m級(jí)者以臥床休息為主，但允許患者緩慢下床進(jìn)行排尿、排便

等活動(dòng)；心功能w級(jí)者則需絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)由他人協(xié)助。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑服用洋地黃或利尿藥，改善心臟功能，增加對(duì)活動(dòng)的耐受力。評(píng)價(jià)：患者日?；顒?dòng)時(shí)自訴無(wú)不適，心率、呼吸頻率維持在正常圍；主訴耐力有所增

加。［多項(xiàng)選擇］慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)：心臟病的體征，如心臟增大；肺淤血的癥狀和體征；

外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；其他輔助檢查指標(biāo)(BNP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等)。［填空］正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心率稱為竇性心率。

［簡(jiǎn)答］人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理：休息：臥床休息3天，術(shù)后7~9天拆線，并連續(xù)3d每日測(cè)4次體溫。病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h,觀察起搏信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、

有無(wú)對(duì)起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無(wú)滲血及炎癥征象。傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6?12h，以防出血。出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1個(gè)月頭、頸、右上肢盡量減少活動(dòng)；術(shù)后6周后恢復(fù)正常活

動(dòng)，但避免抬舉過重物品，以防電極移位；避免穿太緊衣物。［填空］當(dāng)竇性心率的心率超過100次/分時(shí)即稱為竇性心動(dòng)過速。當(dāng)竇性心律的心率低于60

次/分時(shí)稱為竇性心率過緩。［名詞解釋］心律失常：凡各種原因引起心臟沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異常均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律

發(fā)生紊亂，稱為心律失常。［名詞解釋］陣發(fā)性心動(dòng)過速：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)

發(fā)生的期前收縮形成，根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

和室性心動(dòng)過速(VT)。［多項(xiàng)選擇］PSVT的治療原則為：刺激迷走神經(jīng)；使用抗心率失常藥物，如腺苷、維拉帕米等藥

物；伴心力衰竭者服用洋地黃制劑；上述方法無(wú)效者采用同步直流電復(fù)律術(shù)。［單項(xiàng)選擇］心房顫動(dòng)時(shí)僅次于期前收縮的常見心律失常。心室顫動(dòng)時(shí)極危重的心律失常。［名詞解釋］預(yù)激綜合征：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)

心房的一部分或全部。［簡(jiǎn)答］高血壓病的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期多無(wú)癥狀，血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、失

眠、乏力等癥狀。血壓升高時(shí)可頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。病程較長(zhǎng)者可出

現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心尖部第四心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射性雜音等。惡性或急進(jìn)型高血壓舒壓持續(xù)〉=130mmHg,伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，預(yù)后很差，

常死于腎衰竭、心力衰竭及腦卒中。并發(fā)癥表現(xiàn)腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)一過性失語(yǔ)、肢體癱瘓，長(zhǎng)期高血壓管病變可致腦出血、

腦血栓、腦梗死。心臟表現(xiàn)：心肌肥厚、心臟增大，后期出現(xiàn)心衰表現(xiàn)。查體心臟擴(kuò)大、主動(dòng)脈瓣第二心音

亢進(jìn)，心電圖示左室肥厚。腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和毒尿癥。高血壓危象①高血壓急癥：壞死指血壓在短期(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)急劇升高(>180/120mmHg)，患者出

現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊等征象，并伴發(fā)進(jìn)行性的心、腦、腎等靶器官功

能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水

腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層等。高血壓腦病是指血壓突然或斷區(qū)明顯升高，同時(shí)伴有

嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)功能障礙征象。其機(jī)制

可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多。出現(xiàn)腦水腫所致。高血壓亞急癥室指高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。［多項(xiàng)選擇］典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：(1)竇性搏動(dòng)的P-R間期縮短小于0.12秒。(2)QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.11秒以上。(3)

QRS波群起始部分粗頓，稱為預(yù)激波或5波。(4)可見繼發(fā)性ST-T波改變。

［名詞解釋］心臟電復(fù)屢術(shù)：是用電能來(lái)治療各類快速性異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律的方

法。［多項(xiàng)選擇］洋地黃中毒所致的心律失?；蛐穆墒С０橛醒醯攸S中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合

征、伴有高度或完全放室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心臟明顯增大及心房有栓形成的心房

顫動(dòng)患者等應(yīng)禁用電復(fù)律術(shù)。［名詞解釋］心絞痛：是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)是上，由于發(fā)生血管官腔狹窄、血栓形成、

力改變和/或痙攣，引起一過性心肌缺血，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組

臨床綜合征。［填空］根據(jù)臨床特點(diǎn)，可將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛兩類。［簡(jiǎn)答］心絞痛的治療要點(diǎn)：一般治療：積極治療預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素。藥物治療：①硝酸脂類;②受體阻滯劑；③鈣離子拮抗劑；④抑制血小板聚集藥物。冠狀動(dòng)脈介入治療：行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔成形術(shù)PTCA及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療

者，及時(shí)行冠脈搭橋術(shù)。［簡(jiǎn)答］不穩(wěn)定性的心絞痛的診斷要點(diǎn)：初發(fā)勞力型心絞痛：過去未發(fā)過，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間不足一個(gè)月者；既往有

穩(wěn)定型心絞痛已長(zhǎng)期發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間不足一個(gè)月者。惡化勞力型心絞痛：原有穩(wěn)定心絞痛，近3個(gè)月發(fā)作頻繁，程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，

硝酸甘油不易緩解。靜息型心絞痛：于安靜休息時(shí)發(fā)病。變異心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，

主要為冠狀動(dòng)脈痙攣所致。［簡(jiǎn)答］不穩(wěn)定性的心絞痛的護(hù)理要點(diǎn)：觀察病情，注意疼痛的性質(zhì)、程度，血壓、心電圖變化，有無(wú)呼吸困難、胸痛等。疼痛發(fā)作時(shí)協(xié)助患者休息，煩躁不安著可給予嗎啡。心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。硝酸甘油用藥護(hù)理：①發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，假設(shè)服藥后3?5分

鐘不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝

酸甘油；②監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以

免造成低血壓；③部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由

于藥物擴(kuò)頭面部血管所致，以解除其顧慮；④第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過

大；⑤硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。避免心絞痛的誘發(fā)因素。警惕心肌梗死。［名詞解釋］心肌梗死：是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重地缺血

導(dǎo)致心肌壞死。［多項(xiàng)選擇］心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心肌壞死標(biāo)志物增高、特異性心肌缺血損

害的心電圖改變。［填空］心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。［簡(jiǎn)答］心肌梗死的治療要點(diǎn)：一般治療。再灌注心肌。消除心律失常。

抗凝及抗血小板治療。治療心力衰竭。治療休克。急性心肌梗死早期在無(wú)禁忌證得前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用B受體阻滯劑。急性非ST段抬高心肌梗死治療，除不宜采用溶栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型

心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。［簡(jiǎn)答］針對(duì)病毒性心肌炎患者的健康教育：活動(dòng)指導(dǎo)當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后，可

逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3?6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。避免加重心臟負(fù)荷因素因素免妊娠、較劇烈及其他對(duì)心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。預(yù)后大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病情可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。

［名詞解釋］心血管病介入性診治：是指通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或

血管進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。［多項(xiàng)選擇］凡有冠狀動(dòng)脈病變者。軀體有感染性疾病、出血傾向、嚴(yán)重肝腎損害，還有嚴(yán)重心功

能不全，外周動(dòng)脈、靜脈血栓性脈管炎，造影劑過敏等位造影禁忌。［名詞解釋］高血壓：是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量增加為

主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病。

［填空］在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓N140mmHg和/或舒壓N90mmHg,即可診斷為高

血壓。［名詞解釋］病毒性心肌炎：是指由嗜心肌性病毒感染所致的，以非特異性間質(zhì)性的心肌炎癥

為主要病變的疾病，可呈局限性或彌漫性改變。第四章消化系統(tǒng)疾?。厶羁眨菹到y(tǒng)由消化道和消化腺組成。［單項(xiàng)選擇］食道是消化道各段中最狹窄的部分，是食道癌的好發(fā)部分。［多項(xiàng)選擇］大腸是消化道的末端，可分為盲腸、結(jié)腸(包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)、

直腸三部分。［填空］肝臟是人體最大的消化腺，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝臟的主要功能是生成膽汁、

物質(zhì)代、解毒保護(hù)作用。［名詞解釋］消化性潰瘍(PU)：主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，由于潰瘍的形

成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍，以胃潰瘍(GU)和十二指腸潰

瘍(DU)多見，其中十二指腸潰瘍更常見。［多項(xiàng)選擇］典型的PU具有以下特點(diǎn)：慢性過程，反復(fù)發(fā)作；發(fā)作呈周期性，以秋冬或冬春之交

發(fā)作者多見，緩解期與發(fā)作期互相交替；節(jié)律性疼痛，發(fā)作時(shí)上腹呈節(jié)律性疼痛，與飲食有

關(guān)。［簡(jiǎn)答］消化性潰瘍的治療要點(diǎn)：消化性潰瘍以科治療為主，目的是消除病因、控制癥狀，促

進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。目前根除H.pylori和抑制胃酸的藥物是治療潰

瘍病的主流，黏膜保護(hù)藥物也起重要作用。使用降低胃酸藥物：包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。使用保護(hù)胃黏膜藥物：臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。根除幽門螺桿菌治療：目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方

案。對(duì)于三聯(lián)療法失敗者，一般用PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。手術(shù)治療：適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血經(jīng)科治療無(wú)效者及又惡性潰瘍

等合并癥的消化性潰瘍患者。［簡(jiǎn)答］消化性潰瘍的主要護(hù)理措施：注意休息與活動(dòng)。加強(qiáng)飲食護(hù)理，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物刺激潰瘍面。注意病情觀察。注意用藥護(hù)理。注意胃鏡檢查的護(hù)理。指導(dǎo)患者及家屬了解潰瘍病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我保健。［名詞解釋］潰瘍性結(jié)腸炎：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主

要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。［簡(jiǎn)答］潰瘍性結(jié)腸炎的健康教育：本病病程較長(zhǎng)呈慢性遷延，癥狀易反復(fù)。矚患者從身心休息、飲食及合理用藥等方面自我護(hù)

理。輕者可從事一般體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合。飲食要求高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維、無(wú)刺激性食

物。矚患者堅(jiān)持服藥，注意藥物不良反應(yīng)。［名詞解釋］肝硬化：是一種常見的慢性肝病，由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起，病理

變化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床上常以肝功能損害和門靜

脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病等。［多項(xiàng)選擇］肝硬化由多種病因引起，包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障

礙等。［簡(jiǎn)答］肝硬化治療要點(diǎn)：關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和一般情況進(jìn)行治療。一般治療休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。藥物治療適當(dāng)選用保肝藥物如肝泰樂、維生素、消化酶，但種類不可過多，或采用中西藥聯(lián)合治療。腹水的治療限制鈉、水的攝入。增加鈉、水的排泄。放腹水并輸注白蛋白。提高血漿膠體滲透壓。自身腹水濃縮回輸，但有感染的腹水不可回輸。手術(shù)治療經(jīng)頸靜脈肝門體分流術(shù)，是近年開展的一種介入放射學(xué)的方法，能有效降低門靜脈壓力，缺

點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥治療上消化道出血、肝性腦病治療詳見相關(guān)部分。肝移植手術(shù)(略)［名詞解釋］肝性腦病(HE)：又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系

統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。［簡(jiǎn)答］肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。代償期

癥狀輕且無(wú)特異性，常以疲乏無(wú)力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。

癥狀多呈間歇性，休息或治療后可緩解。營(yíng)養(yǎng)狀況可，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾輕度腫大?！?〕 失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現(xiàn)，常伴其他系統(tǒng)癥狀?！?〕 并發(fā)癥可有上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，原發(fā)性肝癌，低鈉、低鉀、

低氯血癥等，以上消化道出血最常見。［簡(jiǎn)答］肝性腦病的治療要點(diǎn)：〔1〕 消除誘因，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，盡是避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜

等藥物?！?〕 減少腸毒物的生成和吸收?！?〕 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代與清除，糾正氨基酸代的紊亂?！?〕 人工肝和肝移植等。［名詞解釋］急性胰腺炎〔AP〕：是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化

所引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特

點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變，急性胰腺炎可分為水腫型〔臨床稱輕癥急

性胰腺炎〕和壞死型〔臨床稱重癥急性胰腺炎〕兩型。［多項(xiàng)選擇］急性胰腺炎在臨床以急性上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是

常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變，急性胰腺炎可分為水腫型〔臨床稱輕癥急性胰腺

炎〕和壞死型〔臨床稱重癥急性胰腺炎〕兩型。［簡(jiǎn)答］肝性腦病的臨床的臨床表現(xiàn)：肝性腦病的臨床表現(xiàn)不一。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦

病分為四期：〔1〕 一期〔前驅(qū)期〕：輕度性格改變和行為失常，如有欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整，

或隨地便溺?？捎袚湟怼矒簟硺诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)樹木或數(shù)周，有時(shí)癥狀不

明顯，易被忽視。〔2〕 二期〔昏迷前期〕：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系

統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)?！?〕 三期〔昏睡期〕：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。患者大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，

醒時(shí)可應(yīng)答，常有種神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，椎體束征

常呈陽(yáng)性。〔4〕 四期〔昏迷期〕：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射

和肌力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌力降低，瞳孔散大，腦

電圖明顯異常。肝功能損害嚴(yán)重地肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和甘臭，易并發(fā)各種感染、肝腎綜合征

和腦水腫。［名詞解釋］上消化大量出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸，或胃

-空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。［單項(xiàng)選擇］上消化道大量出血最常見的病因?yàn)橄詽儯诙粸槭彻?、胃底靜脈曲破裂，其

次是急性胃黏膜損害及胃癌等。［填空］上消化道大量出血的表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度，還有患者的全身狀況。［簡(jiǎn)答］上消化道大量出血的治療要點(diǎn)：上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救。抗體克、補(bǔ)充血容量是首位

治療措施。一般搶救措施臥床休息，保持呼吸道通暢，活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。積極補(bǔ)充血容量立即開放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量。迅速采取止血措施食管、胃底靜脈曲破裂大出血的止血措施：a.藥物止血；b.三腔氣囊管壓迫止血；c.鏡下

止血；d.手術(shù)治療。消化性潰瘍及其他病因所致上消化大量出血的止血措施：a.應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)止

血，常用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑；b.鏡治療；c.手術(shù)治療；上介入治療。-J-*Vr.弟五早泌尿系統(tǒng)疾病［填空］泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成，其主要功能是生成

和排泄尿液。［簡(jiǎn)答］腎臟的生理功能：生成尿液，并借此清除體的代廢物，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持環(huán)境的

穩(wěn)定，分泌功能，腎臟可生成多種激素。［名詞解釋］腎小球疾?。菏且唤M有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、

發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)

性、遺傳性三類。［名詞解釋］慢性腎小球炎：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，

可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。臨床主要表現(xiàn)為

蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。［多項(xiàng)選擇］慢性腎小球腎炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特異性表現(xiàn)。慢性腎炎的典型表

現(xiàn)有輕中度蛋白尿、血尿、輕中度水腫、高血壓、腎功能進(jìn)行性損害。［簡(jiǎn)答］慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)：凡臨床上有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓的表現(xiàn)達(dá)到1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能的損害均應(yīng)

考慮此病。在除發(fā)性腎小球炎和遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。［簡(jiǎn)答］慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn)：積極控制高血壓目標(biāo)是將血壓控制在130/80mmHg以下。用藥方面應(yīng)選擇能延緩腎功能惡化且有腎保護(hù)作

用的降壓藥，如利尿劑，ACEI、B受體阻滯劑等。限制飲食中蛋白質(zhì)和磷的攝入腎功能不全氮質(zhì)及磷的攝入?？寡“寰奂幦珉p密達(dá)莫、阿司匹林。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物一般不主積極使用。［簡(jiǎn)答］慢性腎小球腎炎的主要護(hù)理措施：休息(略)。飲食護(hù)理一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)，高維生素飲食。有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入、保證熱量的供

應(yīng)，血壓高者限制飲水、鹽攝入。用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥，觀察利尿劑的使用效果及副作用。病情觀察觀察尿量、血壓、腎功能。［多項(xiàng)選擇］腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白

尿(尿蛋白)定量＞3.5g/d)；低蛋白血癥(血漿白蛋白＜30g/L)；水腫；高脂血癥。其中前兩

項(xiàng)為診斷所必需。［名詞解釋］lgA腎病：是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。［單項(xiàng)選擇］lgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。［名詞解釋］腎盂腎炎：是尿路感染中的一種最重要臨床類型，是由細(xì)菌(極少數(shù)位為真菌、

病毒、原蟲等)直接引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。［簡(jiǎn)答］腎盂腎炎的治療要點(diǎn)：急性腎盂腎炎：①一般治療：多飲水、勤排尿，有全身癥狀是臥床休息?？煞妓釟?/p>

鈉以堿化尿液，增強(qiáng)青霉素、紅霉素、磺胺類等抗生素的療效。②抗感染治療：a.輕型急性

腎盂腎炎：首選藥物為喹諾酮類。b.較嚴(yán)重急性腎盂腎炎：對(duì)于高熱，全身癥狀明顯者宜靜

脈使用合適的抗生素。c.重癥急性腎盂腎炎可選用下述抗菌藥聯(lián)合治療：一種氨基糖苷類抗

生素，加上一種半合成光譜青霉素或第3代頭孢菌素類。退熱3天后，改口服有效抗菌藥，

完成2周療程。慢性腎盂腎炎首先應(yīng)去除易感因素。藥物選擇上應(yīng)選用敏感且腎毒性小的抗生素。用法上多需要兩類抗生

素合用，或輪換用藥。［名詞解釋］急性腎衰竭：是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)突然下降而

出現(xiàn)的臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全

身各系統(tǒng)并發(fā)癥。［簡(jiǎn)答］急性腎衰竭患者的主要護(hù)理措施：密切觀察并準(zhǔn)確記錄體溫、呼吸、脈搏和血壓，每天測(cè)量體重，準(zhǔn)確測(cè)量、記錄24

小時(shí)出入液體量，非透析患者嚴(yán)格控制入液量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理，保持清潔，防止壓瘡的發(fā)生。做急性腎衰是多數(shù)需要透析治療，做好透析護(hù)理師一項(xiàng)重要措施。［名詞解釋］慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局，主

要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)失調(diào)

的一組臨床綜合征。［填空］我國(guó)目前根據(jù)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、

腎衰竭期和尿毒癥期。［填空］血液透析與腹膜透析是血液凈化技術(shù)中最常用和有效的方法。弟六早血液系統(tǒng)疾?。厶羁眨菅合到y(tǒng)由血液及造血器官構(gòu)成。［多項(xiàng)選擇］造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)等構(gòu)成。［簡(jiǎn)答］對(duì)缺鐵性貧血患者的藥物護(hù)理措施：口服鐵劑：①向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用，按時(shí)

服藥，假設(shè)有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時(shí)，如枸緣

酸鐵銨，患者要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時(shí)忌飲茶；鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸

收，應(yīng)避免同時(shí)期服用；④服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色(由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫

化鐵所致)，向患者說(shuō)明以消除顧慮；⑤鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵

劑3?6個(gè)月，目的是補(bǔ)足體貯存鐵。注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后10分鐘至6小時(shí)之要觀察副作用，最好備有

腎上腺素1支。［名詞解釋］貧血：是指外周血液?jiǎn)挝惑w積血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)紅細(xì)胞壓積低

于正常最低值。［簡(jiǎn)答］貧血治療要點(diǎn)：一般治療：貧血藥適當(dāng)休息或完全休息。宜進(jìn)食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化

食物。去除病因：治療貧血必須選擇合適的藥物：如葉酸及維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血；鐵

劑治療缺鐵性貧血；紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血.對(duì)癥治療：嚴(yán)重貧血應(yīng)輸血以迅速改善貧血癥狀，故輸血是對(duì)癥治療的重要措施。［名詞解釋］缺鐵性貧血：是由于體貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙引起的

一種小細(xì)胞低色素性貧血。［多項(xiàng)選擇］缺鐵性貧血的臨床表：本病發(fā)病緩慢，早期多無(wú)癥狀，貧血明顯時(shí)可具有一般貧血的

癥狀、體征，如面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈、耳鳴、心悸氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、

部分患者可伴黏膜病變，外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙，神經(jīng)、精神系統(tǒng)改變。［名詞解釋］再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因，如化學(xué)、物理、生物因素或不明原

因等導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。［簡(jiǎn)答］護(hù)理丙酸睪酮使用者時(shí)的注意事項(xiàng)：該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促

進(jìn)吸收，預(yù)防感染。有男性化作用，如毛須增多，聲音變粗、座瘡、女性閉經(jīng)等，座瘡不要用手搔抓，以

防感染，上述副作用于停藥后短期會(huì)全部消失。有肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。［多項(xiàng)選擇］再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周血中全血細(xì)胞減少(紅細(xì)

胞、粒細(xì)胞和血小板均減少)。［簡(jiǎn)答］再生障礙性貧血的健康教育：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，定期為接觸放射線、苯及其衍生物的勞動(dòng)者體檢，制定嚴(yán)格防護(hù)措施。指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、碘胺

藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。出院指導(dǎo)：①向患者講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。并指導(dǎo)患者尋找病因，如藥

物或化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等，假設(shè)找到可以原因，今后應(yīng)避免再接觸。②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，

同時(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。預(yù)防：急性再障后極差，常在一年死亡，多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相

對(duì)較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。［簡(jiǎn)答］對(duì)急性白血病患者的出院指導(dǎo)：堅(jiān)持緩解后治療：患者獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。應(yīng)向患者及家屬

解釋白血病是難治病，并進(jìn)一步說(shuō)明堅(jiān)持每1?2個(gè)月維持治療是爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解或治愈的重

要手段，使患者主動(dòng)堅(jiān)持治療。建立院外養(yǎng)病生活方式：生活要規(guī)律，保證休息、睡眠和營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去

人群擁擠的地方，保持樂觀情緒。

定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時(shí)就診。向家屬說(shuō)明給予患者精神、物質(zhì)支持是極其重要的治療部分。［名詞解釋］溶血性貧血：是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，超過骨髓造血代償能力所引起的

貧血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅細(xì)胞增生。按溶血發(fā)

生的場(chǎng)所不同，溶血可分為血管外溶血和血管溶血。［簡(jiǎn)答］對(duì)急性白血病化療病人的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對(duì)血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮

下組織，故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。某些化療藥如阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等易一起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

吐劑。靜電柔紅霉素、高三尖杉酯堿時(shí)，注意聽心率、心律，患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電

圖，并及時(shí)通知醫(yī)生。甲氨蝶吟引起口腔潰瘍時(shí)，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息。新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，矚患者拿物品時(shí)，要非常小心，不拿過熱、過冷

物品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。［名詞解釋］血管外溶血：指紅細(xì)胞在脾、肝和骨髓部位遭到破壞而引起的溶血，最常見的是

脾臟。血管外溶血多起病緩慢，表現(xiàn)較輕，脾臟常腫大，多無(wú)血紅蛋白尿。［名字解釋］血管溶血：指紅細(xì)胞在循環(huán)血中被破壞，血紅蛋白直接進(jìn)入血漿。血管溶血起病

急，常有全身癥狀，如腰背、全身酸痛，常伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。［名詞解釋］出血性疾?。菏侵刚Ｖ寡δ馨l(fā)生障礙，引起以自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血不

止為主要表現(xiàn)的一組疾病。［名詞解釋］特發(fā)性血小板減少性紫瘢：是由于外周血血小板免疫性破壞過多及血小板壽命縮

短，造成血小板減少的出血性疾病，為最常見的血小板減少性紫瘢。［名字解釋］彌散性血管凝血：是多種疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病理狀態(tài)，由于致病因素激

活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，從而消耗了大量凝血因子和血小板，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，

造成全身出血、栓塞、微循環(huán)障礙的一組嚴(yán)重出血綜合征。［簡(jiǎn)答］慢性粒細(xì)胞白血病的治療要點(diǎn)：白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理白細(xì)胞數(shù)當(dāng)＞100X10的九次方/L時(shí)，用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞(白細(xì)胞單采)；服用

烴基脲；鼓勵(lì)患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml?；瘜W(xué)治療化療藥物有烴基脲、白消安、靛玉紅、氮芥類藥物、其中首選烴基脲。a一干擾素劑量為300萬(wàn)?500萬(wàn)U/d,肌肉或皮下注射，每周3?7次，需使用數(shù)月至2年不等。造血干細(xì)胞移植此是目前普遍認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療方法。其他治療如脾放射。加速期治療造血干細(xì)胞移植，試用伊馬替尼，干擾素聯(lián)合化療藥物等。急變期治療按急性白血病的化療方法治療。［名詞解釋］造血干細(xì)胞移植：是指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制處理，以最大限

度殺滅受者體腫瘤細(xì)胞，并抑制免疫反應(yīng)和造血功能，然后經(jīng)血管將供者(健康者)或自體

造血細(xì)胞輸入患者體，使之在受者體存活、生長(zhǎng)、繁殖分化，以達(dá)重建造血及重建免疫功能

的目的。第七章分泌代性疾?。勖~解釋］分泌系統(tǒng)：由分泌腺及一些臟器中具有分泌功能的組織和細(xì)胞所組成。［填空］人體主要分泌腺包括下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎腺和胰島等。［名詞解釋］甲狀腺功能亢進(jìn)癥：(簡(jiǎn)稱甲亢)是由多種病因引起甲狀腺功能增強(qiáng)，分泌過多

甲狀腺素所致的一組臨床綜合征。［簡(jiǎn)答］甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要護(hù)理措施；避免各種刺激保持病室安靜、清爽、輕者適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息。飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食、限制含纖維高的食物，補(bǔ)充水分。癥狀護(hù)理針對(duì)癥狀，給予對(duì)癥支持。藥物護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效就副反應(yīng)，定期查血象。預(yù)防甲狀腺危象預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，觀察患者生命體征、精神、神志狀態(tài)等。需要手

術(shù)時(shí)應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。心理護(hù)理指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。［簡(jiǎn)答］甲狀腺功能減退癥的治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療根據(jù)貧血類型補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時(shí)給予稀鹽酸。替代治療左旋甲狀腺素(L-T4)為長(zhǎng)期替代治療的首選藥物。黏性性水腫昏迷的激素治療補(bǔ)充甲狀腺激素，首選左三碘，甲狀腺原氨酸(L-T3)。腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)癥處理：給氧、保溫、保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道。補(bǔ)液，預(yù)防低血低血糖;

控制休克和感染。［名詞解釋］甲狀腺功能減退癥：(簡(jiǎn)稱甲減)是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀

腺激素抵抗而引起的全身性低代綜合征。［名詞解釋］糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌缺陷和(或)胰島素作用的缺陷引起的、以慢性高血

糖為特征的代疾病群。［名詞解釋］腺垂體功能減退：是由多種病因所致的一種或多種腺垂體激素減少或缺乏的一

組臨床綜合征。［多項(xiàng)選擇］目前國(guó)際上公認(rèn)的糖尿病綜合治療措施包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖

監(jiān)測(cè)和藥物治療。［簡(jiǎn)答］糖尿病的診斷要點(diǎn)：糖尿病的診斷主要依據(jù)空腹血糖(FPG)、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值(2HPG)。

如有糖尿病癥狀，同時(shí)任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖水平＞=11.1mmol/l(200mg/dl),或空腹靜脈血

漿葡萄糖水平＞=7mmol/L(126mg/dl),或OGTT時(shí)2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖(2HPG)水

平>=11.1mmol/L(200mg/dl),以上標(biāo)準(zhǔn)需再側(cè)一次，予以證實(shí)，糖尿病診斷即能成立。FPG3.3?6.0mmol/L(70?108ma/dl)為正常，6.1?6.9mmol/L(108?125mg/dl)為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG),>=7mmol/L(126mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。OGTT

2HPG<7.7mmol/L(139mg/dl)為正常糖耐量，7.8?11.0mmol/L(140?199mg/dl)為糖耐量減低(IGT),>=11.1mmol/L(200mg/dl)應(yīng)考慮糖尿病。［簡(jiǎn)答］糖尿病患者的飲食治療。飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)治療之一，所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。飲食治療的目的是：①維持標(biāo)準(zhǔn)體重；②配合胰島素治療，防止血糖波動(dòng)；③有利于

改善高血糖、脂代紊亂，并可減少降低糖藥物的劑量。飲食治療的原則是在滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營(yíng)養(yǎng)素以及

合理安排飲食。合理控制總熱量：熱量供給量(KJ)=理想體重(KG)X熱量供給標(biāo)準(zhǔn)［kj/(kg.d)］.其中：

理想體重(kg)=身高(cm)-105。合理搭配營(yíng)養(yǎng)素：善事中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%?60%，蛋白質(zhì)占總

熱量的15%?20%,或0.8?1.2g/kg.d以下。脂肪應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸的攝入

量應(yīng)低于總熱量的10%。合理安排飲食：選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。［簡(jiǎn)答］針對(duì)糖尿病患者的主要護(hù)理措施：為患者講解飲食治療的目的和意義。具體實(shí)施于澤與方法祥見飲食治療部分。為患者講解運(yùn)動(dòng)治療的益處、原則與方法。應(yīng)用口服降糖藥物的主要事項(xiàng)：①胰島素泌劑在飯前半小時(shí)口服。用藥劑量過大、進(jìn)

食少、活動(dòng)量大，老年人易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防。②雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服，

二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。③葡萄糖苷酶抑

制效應(yīng)與第二口主食同時(shí)嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉。④噻唑烷二酮類(格列酮類)

主要不良反應(yīng)為水腫，有心衰傾向或肝病者慎用。胰島素治療劑劑量須準(zhǔn)確、注射時(shí)間應(yīng)適當(dāng)、注射部位應(yīng)輪換。胰島素保存時(shí)不可冰

凍保存，避免溫度過高或過低及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，假設(shè)短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、

長(zhǎng)效制呈塊狀，則不能使用。預(yù)防與處理低血糖，應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、注意

胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)情況給患者

進(jìn)食含糖食物如糖果、甜點(diǎn)或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40?100ml,一般10分鐘左右

好轉(zhuǎn)。定期檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。保護(hù)足部，預(yù)防外傷。第八章風(fēng)濕性疾?。勖~解釋］風(fēng)濕性疾?。汉?jiǎn)稱風(fēng)濕病，是泛指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、肌

腱、韌帶、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。［名詞解釋］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)：是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。

主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，可伴有關(guān)

節(jié)外的系統(tǒng)性損害，如漿膜、心、肺及眼等臟器組織，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。［簡(jiǎn)答］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要點(diǎn)：早期診斷和盡早進(jìn)行合理治療是本病治療的關(guān)鍵。主要治療措施包括一般性治療、藥物治療、

外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。改善癥狀的抗風(fēng)濕藥物分為非甾體抗炎藥、改變

病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和植物藥等。［簡(jiǎn)答］針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要護(hù)理措施：

護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。急性期患者應(yīng)臥床休息，同時(shí)注意體位和姿勢(shì)。維持肩關(guān)節(jié)外展位、指關(guān)節(jié)的伸展；防止

踝關(guān)節(jié)外旋；平臥的患者避免膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。急性期過后可進(jìn)行鍛煉，包括手指的抓捏練習(xí)；碗、肘、膝關(guān)節(jié)基本動(dòng)作作為伸展與屈曲。

活動(dòng)依耐受程度決定，鍛煉前可先行理療(熱水袋、熱浴等，)以增加局部血液循環(huán)，使肌

肉松弛，并有輕度止痛效果，有利于鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。緩解患者的疼痛評(píng)估疼痛的部位、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度，以及加重或緩

解疼痛的因素。采用冷熱療法止痛。常用熱療法有熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。冷療

是用20。C以下的溫度作用于人體。主要適應(yīng)于急性炎癥期。治療時(shí)應(yīng)注意避免凍傷。必

要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，另外還可以對(duì)患者進(jìn)行心理支持，采用非藥物止痛方法等。密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握藥物的服用方法及注意事項(xiàng)、不

良反應(yīng)等。促進(jìn)患者的自理能力。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。［簡(jiǎn)答］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育：強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨意減量或停藥，如出現(xiàn)胃腸道不適、黑便，肝、腎功能

損害時(shí)，及時(shí)就診。囑患者定期復(fù)查。日常生活中避免潮濕、寒冷。［名詞解釋］系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，

血清出現(xiàn)以抗核抗體為主的多種自身抗體。［名詞解釋］干燥綜合征：是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體。有高度淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為

特征的彌漫性結(jié)締組織病。［簡(jiǎn)答］系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育：指導(dǎo)患者保持心情舒暢及樂觀的情緒，定期復(fù)查，隨時(shí)了解疾病變化。女性患者要注

意避孕，希望生育者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，特別注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)。注意皮膚的護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥，勿隨意減減藥、停藥、尤其是激素類藥物，教會(huì)患者觀察藥物不良反

應(yīng)，避免服用肼苯達(dá)嗪、甲基多巴、異煙肼等誘發(fā)本病的藥物。防止感染和出血。指導(dǎo)患者飲食以高蛋白、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則，避免進(jìn)食刺激性食

物。腎功能損害者，宜給予低鹽飲食，適當(dāng)限水；尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的植入。預(yù)后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如早期診斷和有效治療，預(yù)后可明顯改善，少數(shù)患者可長(zhǎng)

期無(wú)癥狀，處于完全緩解狀態(tài)。［簡(jiǎn)答］對(duì)干燥綜合征患者的這要護(hù)理措施：眼睛護(hù)理給予人工淚液滴眼，睡前涂眼藥膏。指導(dǎo)患者避光、避風(fēng)，戴眼鏡防護(hù)?？谇蛔o(hù)理戒煙酒、避免使用阿托品、山莨蓉堿待。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，先用生理鹽水清潔局部，再用

5%滅滴靈。念珠菌感染是，用制霉菌素治療。皮膚護(hù)理使用中性肥皂，預(yù)防皮膚干裂，冬季減少沐浴次數(shù)。

呼吸道護(hù)理干燥明顯者，可霧化吸入。鼻粘膜干燥者給予復(fù)方薄荷油滴鼻。心理護(hù)理可給予病人心理支持。提供舒適的環(huán)境濕度控制在50%?60%，溫度保持在18?21。C。飲食護(hù)理提供清淡、易消化，含水分較多、高蛋白、高維生素飲食。第九章理化因素所致疾?。酆?jiǎn)答］針對(duì)中毒患者的治療原則：立即終止接觸毒物，清除進(jìn)入體已吸收或?yàn)槲盏亩疚?，使用特殊解毒劑及?duì)癥治療。其措

施包括立即終止接觸毒物、消除尚未吸收的毒物、促使易吸收毒物的排出、應(yīng)用特殊解毒劑

及對(duì)癥治療。［名詞解釋］中毒：是有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量，產(chǎn)生損害全身性的疾病。［多項(xiàng)選擇］中毒診斷要點(diǎn)主要依據(jù)毒物的接觸史和臨床表現(xiàn)。必要是需通過血、尿、糞、嘔吐物

等鑒定毒物，以進(jìn)一步確診。［簡(jiǎn)答］針對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者的健康教育：向生產(chǎn)者、使用者(特別是農(nóng)民)廣泛宣傳各類有機(jī)磷殺蟲藥都可通過皮膚、呼吸道、

胃腸道進(jìn)入體導(dǎo)致中毒。噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。生產(chǎn)和加工有機(jī)磷殺

蟲藥的工廠要建立生產(chǎn)設(shè)備檢修制度，工作人員應(yīng)定期體檢，測(cè)定膽堿酯酶活力。出院時(shí)應(yīng)向家屬及患者交代，患者需要在家休息2?3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以

防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病變。對(duì)自殺的患者，要教會(huì)患者應(yīng)對(duì)壓力和應(yīng)激的方法，并學(xué)會(huì)獲取社

會(huì)支持網(wǎng)的幫助。［簡(jiǎn)答］針對(duì)急性一氧化碳中毒患者的主要的護(hù)理措施：病情觀察。對(duì)神志清楚的者給予吸氧，并遵醫(yī)囑用藥以防治腦水腫的發(fā)生。對(duì)于昏迷者：按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理；保持呼吸道通暢及給氧；對(duì)于高熱驚厥者遵醫(yī)囑給安定靜脈或肌注射，并給予物理降溫，頭部用冰帽，體表大血管

處放置冰袋；有腦水腫者遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇，并按醫(yī)囑靜點(diǎn)ATP、細(xì)胞色素C等；急性CO中毒患者醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)葫蘆里，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療遲

發(fā)性腦病?？杉訌?qiáng)肢體鍛煉以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬交代恢復(fù)期2個(gè)月有可能發(fā)生遲發(fā)性腦病，并解釋

原因。假設(shè)患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防一氧化碳中毒意識(shí)避免在次

中毒。［名詞解釋］中暑：是指在高溫和濕度較大的環(huán)境下引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能衰竭，

水、電解質(zhì)過度喪失所致的疾病。［填空］根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，中暑可分為熱(日)射病、熱衰竭和熱痙攣三種類型。［名詞解釋］鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度

抑制病癥。中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定，注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含

糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸的抑制。

［簡(jiǎn)答］針對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者的健康教育：普及改善失眠常識(shí)。對(duì)服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者給予用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)藥品的管理。預(yù)后，輕度中毒無(wú)需治療即可恢復(fù)，中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24?48h可

恢復(fù)，重度中毒患者可能需要3?5d才能恢復(fù)意識(shí)。［簡(jiǎn)答］鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷要點(diǎn)：有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液

中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥者考慮急性中毒。長(zhǎng)期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀者考慮慢性中毒。有長(zhǎng)期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現(xiàn)焦慮、失眠或癲癇發(fā)作或檐妄者考

慮戒斷綜合征。第十章傳染病［名詞解釋］慢性肝炎：是指急性肝炎病程超過半年未愈者、或發(fā)病日期不明、或雖無(wú)肝炎病

史但影像學(xué)或肝活檢病理學(xué)檢查符合慢性肝炎表現(xiàn)者。［名詞解釋］傳染病：是由各種病原微生物(如細(xì)菌、病毒、立克次體及螺旋體等)和寄生蟲

(原蟲和蠕蟲)感染人體后所引起的一組具有傳染性的疾病。［名詞解釋］感染(傳染)：是病原體侵入人體后于人體相互作用或斗爭(zhēng)的過程。［簡(jiǎn)答］機(jī)體在感染傳染病過程中，免疫應(yīng)答作用類型：免疫應(yīng)答包括特異性免疫和非特異性

免疫。非特異性免疫非特異性免疫是人體對(duì)入侵的各種病原體以及及其他異物的一種清除機(jī)制，又稱先天性免疫

或自然免疫。包括天然屏障(如皮膚、黏膜、血腦屏障)、吞噬作用、體液因子等。特異性免疫特異性免疫是通過細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，為主動(dòng)免疫。感染后

的免疫通常都是特異性免疫。［簡(jiǎn)答］艾滋病的臨床表現(xiàn)：HIV感染人體后的進(jìn)展過程可分為4期：1期(急性感染期)：部分患者出現(xiàn)類似血清病樣癥狀，可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、

厭食、關(guān)節(jié)肌肉痛何和全身淋巴結(jié)腫大等，此時(shí)血液中可檢出HIV。11期(無(wú)癥狀感染期)：本期臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV及HIV抗

體。0期(持續(xù)性全省淋巴結(jié)腫大綜合征，PGL)：主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身

其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑在1cm以上、質(zhì)地柔韌、無(wú)壓痛、無(wú)粘

連能自由活動(dòng)，活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)增生，一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。此期還可伴有長(zhǎng)期低熱、

乏力、慢性腹瀉、體重減輕等全身癥狀。W期(艾滋病期)：本期可有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身

淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，除此之外主要有機(jī)會(huì)性感染和卡氏肉瘤。機(jī)會(huì)性感染以肺孢子菌

肺炎最常見，其臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、短期發(fā)熱、漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺和動(dòng)脈氧分壓

降低，僅少數(shù)患者肺部能聞及啰音。X線特征為間質(zhì)性肺炎，但無(wú)特異性。此外，念珠菌、

隱球菌、結(jié)核桿菌、巨細(xì)胞病毒等也常引起肺部感染，卡氏肉瘤也常侵犯肺部?？ㄊ先饬隹?/p>

發(fā)生在皮膚、黏膜、臟、淋巴結(jié)、肝臟等處，表現(xiàn)為深藍(lán)色侵潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，

表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散。

［填空］傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。決定流行過程的三

個(gè)基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。［多項(xiàng)選擇］傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于其具有以下基本特征：有病原體、有傳染性、有流

行病學(xué)特征和有感染后免疫。［簡(jiǎn)答］狂犬病的發(fā)病機(jī)制：狂犬病毒對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，病毒侵入人體后在入侵處及其周圍橫紋肌細(xì)胞少量繁

殖，而后沿周圍神經(jīng)的軸索呈向心性擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，

繼而入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。然后再?gòu)闹袠猩窠?jīng)沿

周圍神經(jīng)呈離心性擴(kuò)散，侵入各器官、組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處的病

毒數(shù)量最多。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，從

而出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。交感神經(jīng)受累可使唾液腺和汗腺分泌增加。交感

神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血功能紊亂或猝死。［名詞解釋］傳染病的隔離：在傳染期，將傳染病患者、疑似傳染病患者或動(dòng)物傳染源與易感

者分開，防止或限制病原體向易感者傳播。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委煟鋫魅?/p>

性。［名詞解釋］病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。［名詞解釋］腎綜合征出血熱：亦稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠

為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。［簡(jiǎn)答］針對(duì)病毒性肝炎的健康教育：進(jìn)行預(yù)防病毒性肝炎的健康教育。目前病毒性肝炎尚無(wú)有效藥物治療，應(yīng)向患者講述休息、飲食對(duì)該病治療的重要作用。

講述肝炎遷延不愈對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的危害，強(qiáng)調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，按醫(yī)

囑實(shí)施恰當(dāng)、合理的治療措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趶?fù)查，急性肝炎患者出院后第1個(gè)月每半個(gè)月復(fù)查1次，以后每1?

2個(gè)月復(fù)查1次，半年后每3個(gè)月復(fù)查1次，定期復(fù)查1?3年。介紹各型病毒性肝炎的預(yù)后及慢性化因素，一般甲型、戊型預(yù)后良好，而其余各型肝

炎部分患者均可遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反復(fù)發(fā)作的

誘因?yàn)檫^度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等，應(yīng)幫助患者分析復(fù)發(fā)

原因，予以避免。還應(yīng)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情。［簡(jiǎn)答］針對(duì)腎綜合征出血熱患者的健康教育：進(jìn)行預(yù)防腎綜合征出血熱的健康教育。介紹本病的發(fā)生、發(fā)展過程，目前無(wú)特效治療藥物，且病情變化快并危重，患者應(yīng)按

醫(yī)護(hù)要求進(jìn)行治療，以便順利康復(fù)。由于腎功能的完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，出院后仍需繼續(xù)休息1?3個(gè)月，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，

并定期復(fù)查血、尿常規(guī)及腎功能，以了解其恢復(fù)情況。由于早期診斷及有效治療，近年來(lái)死亡率已有過去的10%降至3%?5%,假設(shè)順利度過

各病期，較少留有后遺癥。［名詞解釋］艾滋?。菏谦@得性免疫缺陷綜合征得簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒HIV所引起的慢

性傳染病。［簡(jiǎn)答］針對(duì)艾滋病患者的治療要點(diǎn)：抗病毒治療。免疫療法。并發(fā)癥治療。支持及對(duì)癥治療。

預(yù)防性治療。［名詞解釋］狂犬?。河址Q恐水病，是由狂犬病毒所引起的、以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸

共患急性傳染病，人因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)以特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌

痙攣、進(jìn)行性癱瘓為特征。［簡(jiǎn)答］狂犬病患者治療要點(diǎn)：以對(duì)癥綜合治療為主，包括盡量使患者保持安靜，減少刺激，有興奮不安